传染病学-钩端螺旋体病PPT教学课件
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传染病护理学教学培训课件：4.1钩端螺旋体病
3、口腔护理
应加强口腔护理，及时清理口腔中残留的血 液及呕吐物，保持。口腔黏膜清洁、湿润。避免剔 牙或用硬毛刷刷牙，以免引起或加重牙龈出血。
4、潜在并发症护理
1.肺出血 ①确保患者身心得到良好休息，保持病房环境安静，尽量 集中操作。做好心理护理，减轻紧张、焦虑情绪，以利于患者安静休息。 ②遵医嘱给予镇静剂、氢化可的松及止血药物。③给予氧气吸入，并做好 相应的护理。④保持呼吸道通畅，防止窒息。当有大量血液或血块阻塞呼 吸道时，应立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部以迅速排除气 道内及口咽部的血块。⑤患者可因肺大出血而出现出血性休克、呼吸或循 环衰竭，或因大量咯血阻塞呼吸道而窒息，必须事先做好急救准备，包括 抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械的准备。
1、流行病学资料
传染源 传播途径 易感人群 流行特征
鼠类和猪是主要 的储存宿主和传 染源。黑线姬鼠 是我国南方稻田 型钩体病的主要 传染源；猪是洪 水型钩体病的主 要传染源。
直接接触病 原体是主要 途径。
普遍易感， 感染后可获 较强免疫力。
主要流行于夏 秋季,6～10月 发病最多，8～ 9月为高峰。青 壮年为主，疫 区儿童亦易感 染。 。
3.钩体病的临床表 现及严重程度与下 列哪种因素无关 （） A.钩体的类别 B.钩体的毒力 C.钩体的数量 D.机体的个体反应 差异 E.年龄及性别
4.确诊为钩体病患者, 肌肉注射青霉素80万单 位及链霉素0.5克约两 小时后, 出现高热、寒 颤、脉快、呼吸急促、 两肺少许湿性啰音。BP 7O/40mmHg。此情况应 首先考虑（ ） A.重症钩体病 B.青霉素过敏反应 C.链霉素过敏反应 D.钩体病并发肺炎 E.青霉素治后加重反应 （赫氏反应）三、护理来自估流行病学资料护
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肺弥漫性出血型
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中期
3.黄疸出血型：早期基础上，第4-5d后加重
黄疸与肝损
腔道出血（鼻、消化道）
肾损害－主要死因
4.脑膜脑炎型：
以中枢N系统损害为主
颅内压↑表现
5.肾功能衰竭型：单钩端纯螺旋少体病见ppt课件
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黄疸出血型
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后发症期（7-10d后）
稻田型 鼠 黄疸出血 鼠尿污染 秋季 稻田 、塘 集中 南方 流感伤寒型 少数肺出血 黄疸出血
雨水型 猪或犬 波摩那 暴雨积水 夏季 院落内外 分散 北、南方 流感伤寒型
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洪水型 猪 波摩那 洪水泛滥 夏季 洪水泛滥区 集中 北、南方 流感伤寒型 少数脑膜脑炎型
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四、发病机制
波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群
黄疸出血群：稻田型主要菌群
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三、流行病学
传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。
黑线姬鼠 —— 稻田型
猪
—— 洪水型
传播途径：直接接触传播
人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有
免疫力，型间交叉免疫少。
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流行特征
形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省
- 全身乏力
三体征
- 结膜充血出血：无炎性分泌物
- 腓肠肌压痛
- 淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结
总结： 发热、酸痛、一身钩乏端螺，旋眼体病红pp、t课腿件 疼、淋结大
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中 期（3-10d）
1.流感伤寒型：无器官损害 2.肺出血型：
传染病学课件：钩端螺旋体病
感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无交叉 免疫。
新入疫区的人易感性高，且易于发展为重型。
流行病学
流行特征
1.流行地区：遍及全世界，以热带、亚热带地区多见。国
内26个省市自治区均有本病发生或流行。以长江流域及 其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重。 2.发病季节：多在夏秋季(6~10月)，8、9月为高峰。
流行病学
传染源
鼠：黑线姬鼠、褐家鼠；带菌率高，时间长。
南方稻田型的主要传染源，主要菌群为黄疸出血型。
猪：带菌率高，时间长，排菌量大。
北方洪水型或与雨水型的主要传染源，主要菌群为波摩那群。
犬：带菌率高，活动范围大。
雨水型的主要传染源，主要菌群为犬群。 其他：牛、羊、马 人：
人尿为酸性不宜钩体生存，故作为传染源的意义不大。
“寒热身痛全身乏，眼红腿痛淋结大”： 发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、腓肠肌压痛及浅表 淋巴结肿大。部分病例可伴有肺、肝、脑膜或肾等脏器 损害。
病原体
leptospira, 长6～20µm，直径0.1～0.2µm，由12~18个螺 旋规则而紧密盘绕的密螺旋体，一端或二端弯曲成钩状 而得名。
病原体
三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大
临床表现
二、中期（器官损伤期）：3-10天
1.流感伤寒型：无明显器官损害，病程5-10天，此型最多见
2.肺出血型(lung haemorrhage type)：病程的3~4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型 黄疸出血群引起
洪水型 猪
波摩那群 洪水泛滥
夏季 洪水泛滥区
集中 南、北方
单纯型 少数脑膜脑炎型
发病机制
新入疫区的人易感性高，且易于发展为重型。
流行病学
流行特征
1.流行地区：遍及全世界，以热带、亚热带地区多见。国
内26个省市自治区均有本病发生或流行。以长江流域及 其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重。 2.发病季节：多在夏秋季(6~10月)，8、9月为高峰。
流行病学
传染源
鼠：黑线姬鼠、褐家鼠；带菌率高，时间长。
南方稻田型的主要传染源，主要菌群为黄疸出血型。
猪：带菌率高，时间长，排菌量大。
北方洪水型或与雨水型的主要传染源，主要菌群为波摩那群。
犬：带菌率高，活动范围大。
雨水型的主要传染源，主要菌群为犬群。 其他：牛、羊、马 人：
人尿为酸性不宜钩体生存，故作为传染源的意义不大。
“寒热身痛全身乏，眼红腿痛淋结大”： 发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、腓肠肌压痛及浅表 淋巴结肿大。部分病例可伴有肺、肝、脑膜或肾等脏器 损害。
病原体
leptospira, 长6～20µm，直径0.1～0.2µm，由12~18个螺 旋规则而紧密盘绕的密螺旋体，一端或二端弯曲成钩状 而得名。
病原体
三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大
临床表现
二、中期（器官损伤期）：3-10天
1.流感伤寒型：无明显器官损害，病程5-10天，此型最多见
2.肺出血型(lung haemorrhage type)：病程的3~4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型 黄疸出血群引起
洪水型 猪
波摩那群 洪水泛滥
夏季 洪水泛滥区
集中 南、北方
单纯型 少数脑膜脑炎型
发病机制
《传染病学》教学课件：钩端螺旋体病
和功能障碍，后期的变态反应后发症。重症患者 有肝衰竭和肺出血。 呈世界性分布
菌体纤细，有12~18个螺旋，体端有钩，革兰染色阴性 作活跃的沿长轴旋转运动，较强的穿透力
病原学
胞浆内容物：核质、核糖体 （代谢和繁殖）
钩体
菌体：2条轴丝缠绕圆柱形
轴丝：运动器官 支持结构 （鞭毛）
胞浆膜： 胞壁：
外膜：较强的抗原性(保护性）
（二）中期（器官损伤期）：3-10d 1.流感伤寒型
最多见 无明显器官损伤 5-10天 早期钩体败血症的继续
2．黄疸出血型：
原主要类型（20世纪50年代），减少到10%以下（70年代）
1886年德国医师外耳（Weil’s disease）临床描述
1915年日本学者证实为钩体病
早期：感染中毒型
中期（4~8天）：肝损害: 黄疸 ALT↑ 肝衰竭
实验室感染：要重视
3、人群易感性：
人群普遍易感，
新入疫区的更易感，易发展为重型
感染后可获同型免疫力，不同型别无交叉免疫
4、流行特征：
季节性：多雨温暖的夏秋季节（多数地区） 地区性：我国南方各省，（除外新疆 甘肃 宁夏 青海） 流行性：南方----稻田型，水稻收割季节
北方----雨水洪水型，暴雨后的洪水
猪和犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方 南方 流感伤寒型
猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方 南方 流感伤寒型 少数脑膜脑炎型
发病机制：尚未阐明
（早期钩体血症3-7d 毒素 侵入组织器官3-14d）
钩体本身无直接致病作用。可能与一下因素有关： 钩体毒素与器官组织间相互作用的结果（多种细胞因子） 后期发病机制与变态反应有关 也与人体的反应性有关
菌体纤细，有12~18个螺旋，体端有钩，革兰染色阴性 作活跃的沿长轴旋转运动，较强的穿透力
病原学
胞浆内容物：核质、核糖体 （代谢和繁殖）
钩体
菌体：2条轴丝缠绕圆柱形
轴丝：运动器官 支持结构 （鞭毛）
胞浆膜： 胞壁：
外膜：较强的抗原性(保护性）
（二）中期（器官损伤期）：3-10d 1.流感伤寒型
最多见 无明显器官损伤 5-10天 早期钩体败血症的继续
2．黄疸出血型：
原主要类型（20世纪50年代），减少到10%以下（70年代）
1886年德国医师外耳（Weil’s disease）临床描述
1915年日本学者证实为钩体病
早期：感染中毒型
中期（4~8天）：肝损害: 黄疸 ALT↑ 肝衰竭
实验室感染：要重视
3、人群易感性：
人群普遍易感，
新入疫区的更易感，易发展为重型
感染后可获同型免疫力，不同型别无交叉免疫
4、流行特征：
季节性：多雨温暖的夏秋季节（多数地区） 地区性：我国南方各省，（除外新疆 甘肃 宁夏 青海） 流行性：南方----稻田型，水稻收割季节
北方----雨水洪水型，暴雨后的洪水
猪和犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方 南方 流感伤寒型
猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方 南方 流感伤寒型 少数脑膜脑炎型
发病机制：尚未阐明
（早期钩体血症3-7d 毒素 侵入组织器官3-14d）
钩体本身无直接致病作用。可能与一下因素有关： 钩体毒素与器官组织间相互作用的结果（多种细胞因子） 后期发病机制与变态反应有关 也与人体的反应性有关
《钩端螺旋体病》课件
1 皮肤损伤和疼痛
钩端螺旋体病通常会引起皮肤损伤和疼痛，染钩端螺旋体后，患者常会出现发热和寒 战等全身性症状。
3 消化系统不适
部分感染者可能出现恶心、呕吐、腹泻等消 化系统不适症状。
4 神经系统症状
在一些严重感染病例中，患者可能出现头痛、 头晕、神经功能障碍等神经系统症状。
钩端螺旋体病的治疗和预防措施
了解钩端螺旋体病的治疗方法和预防措施可以帮助患者更好地应对和管理疾病。
治疗方法
• 抗生素疗法，如喹诺酮类或大环内酯类药物。 • 对症治疗，如镇痛药和消炎药。 • 康复护理和休息。
预防措施
• 良好的个人卫生，勤洗手、洗澡。 • 避免接触被感染的蚂蚁和其他受感染的动物。 • 饮用安全和清洁的水源。 • 烹饪和食用熟透的食物。
蚂蚁传播
某些种类的蚂蚁可以被感染并传 播钩端螺旋体，人类通过接触感 染的蚂蚁而患病。
水源污染
饮用被感染的水源是另一种常见 的钩端螺旋体病传播途径，特别 是在卫生条件较差的地区。
食物污染
摄入被感染的食物，特别是生或 未煮熟的食物也可能导致钩端螺 旋体感染。
钩端螺旋体病的症状和临床表现
钩端螺旋体病的症状和临床表现可以有所不同，取决于感染的类型和严重程度。本部分将详细介绍常见的症状 和临床表现。
钩端螺旋体病是什么？
钩端螺旋体病是由钩端螺旋 体引起的一种传染病，它可 以感染人类和动物。
病原体特征
钩端螺旋体是一种微小的细 菌，以螺旋状的形态存在， 具有弯曲和钩状的末端，因 此得名。
疾病分类
钩端螺旋体病可分为不同类 型，包括经典型和非经典型， 严重程度和症状也有所不同。
钩端螺旋体的传播途径
钩端螺旋体病的传播途径决定了人们感染疾病的方式。了解传播途径对预防和控制钩端螺旋体病至关重要。
《钩端螺旋体病》PPT课件.ppt
谢谢
2、中期，即脏器损害期，可出现不同程度的脏器损害，肺出血表现为剧烈咳嗽、呼 吸困难、紫绀等，肝脏损伤表现为乏力、食欲不振、恶心、厌油及呕吐，脑膜炎或 脑膜脑炎，患者出现嗜睡、谵妄、昏迷或抽搐等。
3、恢复期，多数病人逐渐恢复而愈。少数病人病情恢复后，再次出现发热，眼 部和脑部症状，称为后发症。本病病情轻重不一，大多数病人预后良好，可痊愈。
《钩端螺旋体病》PPT端螺旋体引起的急性传染病。鼠和猪是其主要传染 源，人类常因接触感染动物的排泄物而受染，所以本病又是人畜共患病。
本病的临床表现轻重不一，根据主要表现分为三期：
1、早期，又称为感染中毒期，患者出现发热、头痛及全身肌肉酸痛、眼结合膜充血、 浅层淋巴结肿大，还可出现咽痛、咳嗽、食欲不振、恶心、脾肿大、皮疹和鼻出血 等。
《钩端螺旋体病》传染病护理学PPT课件
钩体病主要流行类型及其特点
稻田型 主要传染源 主要菌群 传播因素 感染地区 发病情况 国内地区 鼠类 黄疸出血群 鼠尿污染 稻田、水塘 较集中 南方水稻耕作区 雨水型 猪与犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方和南方 洪水型 猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方和南方
临床类型
六、治疗要点
原则：早发现、早诊断、早治疗和就地治疗
1．病原治疗
首选青霉素 首剂40万U，肌注，严重者2h
后追加40万U，Q6～8h，每日160～240万U。疗
程5～7天。
赫斯海默反应多发生在首剂青霉素注射
0.5～4小时，突然出现寒战、高热、头痛、全
身酸痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分
病人出现低血压、休克，可诱发肺弥漫性出血。
流感伤寒型
黄疸出血型 肺出血型
流感伤寒型
流感伤寒型
少数脑膜脑炎型
四、临床表现
潜伏期2～20天，一般为10天左右。
㈠ 单纯型
症状( 三症） 寒热 体征（三征） 结膜充血
肌肉酸痛
乏力
腓肠肌有压痛
浅表淋巴结肿大、压痛
总结为：
寒热身痛一身软；眼红腿痛淋巴大
㈡ 肺出血型 1、肺出血轻型：
1．控制传染源 加强田间灭鼠，家畜粪尿的管理。
2．切断传播途径 个人防护，流行环境的改造减 少。 3．保护易患人群 在流行季节前1个月对疫区易 患人群进行钩体菌苗的预防接种，每年2次。对于 高危人群可服用多西环素200mg，每周1次。
八、常见护理诊断
1．体温过高 与钩体败血症有关。 2．疲乏 与骨骼肌肌纤维受损有关。
鼻大量涌血，迅即窒息而死亡。
以上三个时期有时难以截然划分，短
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临床表现
按病程分三个阶段： 按临床表现特点分以下五型：
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1.早期败血症阶段：
病后1～3天：各临床类型所共有的表现。
2.中期败血症阶段：
病后3～10天。 无内脏器官损害: 单纯型（流感伤寒型） 有明显内脏器官损害:
肺出血型、黄疸出血型、 肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。
3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应)：
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治疗
早期发现，早期诊断，早期治疗，就地治疗
㈠病原治疗
青霉素类、庆大霉素、四环素等
㈡对症治疗
1. 支持疗法 2. 赫氏反应的治疗：镇静、激素
镇静剂──异丙嗪、氯丙嗪 激 素──氢化可的松
3.肺出血型
①肺咯血较明显者：镇静、激素 ②肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂
及激素，酌用强心剂：西地兰
4.黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型 ___________相应处理
㈣肾功能衰竭型：
蛋白尿、BUN↑、Cr↑
㈤脑膜脑炎型：
后期并发症
㈠后发热：治疗或自愈后3～4天，再发
热1～3天（38℃）。
㈡反应性脑膜炎。
㈢眼的后发症：
虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜 炎……退热后1周至1月。
㈣闭塞性脑动脉炎：偏瘫、失语
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实验室检查
㈠常规: WBC↑、尿蛋白+
㈡常规性检查 1.血培养：柯氏液体培养基, 1周。 2.血清学试验：凝溶试验。
钩端螺旋体病 ___崇雨田
概述 病原学 发病机制与病理解剖 流行病学
实验室检查 诊断 鉴别诊断
临床表现 后期并发症
治疗 预防
概述
动物源性（自然疫源性）传染病。
基本病理 ：全身毛细血管的感染 中毒型损伤。
临床特点： 急起发热、全身酸痛。多脏器的损 伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、 肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎)。
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传染源
1.储存宿主：多种动物
2.传染源：鼠、猪、犬
传播途径
1.鼠尿污染 2.洪水淹没，暴雨积水 3.其他接触：涉水、游泳、养猪
人群易感性
普 遍 易 感 ， 病 后 同 型 免 疫 。
流行特征
1.地区分布：广、热、亚热带。 2.季节分布：夏秋。 3.年龄分布：青壮年。 4.职 业：农、渔、屠宰工人。 5.流行类型：稻田型、雨水型、洪水型。
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谢谢大家观看
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汇报人：XXX
时间：20XX.XX.XX
2021/01/赫氏反应(Herxheimer Reaction)。
表现：①发热及其他中毒症状进行性加重 ②气紧、心慌与窒息感、恐惧 ③神志恍惚或昏迷
㈢黄疸出血型：
单纯型 1.轻度：T.BiL >85μmol/L 2.中度：T.BiL >85~170μmol/L 3.重度：T.BiL >170μmol/L
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诊断
1.流行病学资料： 流行地区、流行季节、接触疫水史
2.临床表现： “寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大” 肺、肝、肾、CNS等损害表现。
3.实验室检查：
WBC↑，血清学或病原体分离。
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鉴别诊断
1.单纯型： 流感、伤寒、败血症。
2.肺出血型：肺炎、肺结核、支气管扩张。 3.黄疸出血型: 肝炎、EHF、胆道感染、溶血。 4.肾功能衰竭型：EHF、肾小球肾炎。 5.脑膜脑炎型：病毒性脑炎、结核性脑炎。
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病原学
钩 体 为 微 嗜 氧 菌 。 在 柯 氏 （Korthof）培养基培养约1周才 能生长。
钩体的抗原结构复杂，血清学分 型的群和型很多。
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发病机制与病理解剖
病情轻重与钩体菌型和人体免 疫状态有关。
基本病理：全身毛细血管的感 染中毒型损伤。
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流行病学
㈠传染源 ㈡传播途径：间接接触传播 ㈢人群易感性 ㈣流行特征：
病后7~10天以后。
㈠单纯型（流感伤寒型；感染中毒 型）：即单纯败血症。
1.发热
2.肌肉疼痛
3.结膜充血 4.浅表淋巴结肿大及压痛
5.腓肠肌压痛 6.其他，肝脾肿大
“寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结 大”
㈡肺出血型：
在单纯型之后出现。 1.轻度肺出血型 2.肺弥漫性出血型 原因：①病原菌毒力强；②病人免疫力低；