传染病学PPT课件
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❖ 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具
❖ 易感者和流行特征：≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓ 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y)
12
编辑版ppt
发病机制
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞局部增殖
初次病毒血症(2-3d)
↓
局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d）
编辑版ppt
内因
➢ 饮食：由于饮食中缺乏维生素→维生素缺乏性皮疹 --VitA缺乏症
➢ 代谢障碍：皮肤黄色瘤 ➢ 内分泌紊乱：肾上腺皮质功能亢进引起的痤疮 ➢ 神经精神因素：慢性荨麻疹与精神状态有很大的关系 ➢ 遗传：不少皮肤病与遗传因素有关
--鱼鳞病、大疱性表皮松解症 ➢ 皮疹还与年龄、性别、季节、个人卫生、社会因素、自然
常见的皮疹和出疹性疾病
➢ 斑疹
幼儿急疹 猩红热 传染性红斑 川畸病
➢ 丘疹 婴儿湿疹 丘疹性荨麻疹
➢ 斑丘疹 麻疹
风疹
➢ 水疱疹
水痘 单纯疱疹
带状疱疹 手足口病
➢ 风团样皮疹 荨麻疹
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学习目的和要求
❖ 了解病原特点、致病机制、病原学诊断
❖ 熟悉传染源和传播途径、好发年龄变化、 其他类型麻疹的临床特点
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编辑版ppt
Hale Waihona Puke Baidu 病原学
❖ 麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科 ❖ 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为100－
150nm ❖6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白 ❖ H：与细胞受体结合，具血凝功能 ❖ F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 ❖ M：参与病毒释出 ❖ 15个基因型；一个血清型
10
等有关
4
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三、识别皮疹的几个要点
➢ 部位：某些皮肤病有其特定的好发部位 水痘：向心性；天花：离心性
➢ 分布及排列：局限性或全身性，是否对称，散在或密集 ➢ 数目 ➢ 边缘：清楚、不清、整齐、隆起等 ➢ 大小 ➢ 颜色 ➢ 出疹顺序：麻疹出疹顺序 ➢ 与发热的关系：“水猩花麻斑伤”
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CD4+T细胞→细胞因子 Th1→Th2反应 ❖病后获终身免疫
14
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机体免疫反应（二）
❖免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓ 出疹开始，持续6～7周
❖免疫抑制机制： IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑
15
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临床表现
潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者 可延至3一4周
编辑版ppt
病原学
❖病毒耐寒、耐干燥，在-15 ～ -70℃可保存数月 至数年
❖对阳光及一般消毒剂敏感。紫外线能很快灭活病 毒
❖ 尽 管 随 飞 沫 排 出 的 病 毒 在 室 内 可 存 活 34h， 但 在 流通的空气中或阳光下半小时即失去活力
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流行病学特点
❖ 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后4天 并发肺炎：出疹后10天
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麻疹的典型皮疹
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麻疹的典型皮疹
21
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临床表现
❖ 皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃ 伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁
❖结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结 及肝脾轻度肿大
❖ 肺部可闻细湿性罗音 ❖X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺
纹理增多 ❖ 出疹期约为3一5d
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临床表现
(三)恢复期 ❖ 出 疹 3一 5d后 ， 发 热开始减 退 ， 全身 症状明显 减
轻 ❖皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，
伴糠麸样脱屑，历时约1一2周 ❖ 无并发症者病程为10一14d ❖ 成人麻疹全身症状多比小儿重，但并发症较少
23
出疹性疾病
定义
❖ 皮疹即皮肤损害，指客观存于人体皮肤的病变
2
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外因
❖物理因素：压力、磨擦、温度异常、放射线、日光 --烫伤、冻伤、日光性皮炎
❖化学因素：接触一些化学物质：化工原料等 --过敏性皮炎
❖生物因素：细菌、病毒、螺旋体、真菌及动物叮咬 --猩红热、水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹等
3
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科普利克斑
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临床表现
(二)出疹期 时间：发热第3一4d开始，2一5d出齐 顺序：耳后、发际 额、面、颈 胸、背、腹 及四肢 手掌与足底 性质：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤， 呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏， 色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病 例可呈现出血性皮疹 疹间皮肤正常
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临床表现
除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有 ❖ (1)轻型麻疹 ❖ (2)重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻疹) ❖ (3)出血性麻疹
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实验室检查
(一)血常规检查 白细胞总数减低,为(4.0一6.0)×109，淋巴细 胞相对增高
❖ 掌握疾病的临床特点、临床诊断和鉴别诊断、 预防和治疗、并发症的处理 ——重点和难点
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麻疹
Measles
概述
❖ 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 ❖临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口
腔粘膜科普利克斑(kopliks spots)及皮肤斑丘疹 为其特征
❖麻疹减毒活疫苗（简称麻疹疫苗）预防以来，儿 童中麻疹发病率有了显著下降，并发症也随之显 著减少
典型麻疹的临床经过可分为三期: ❖前驱期 从发热到出疹一般3一4d。起病急 主要表现: ❖ 发热:一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥 ❖上呼吸道炎:咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他
症状 ❖结膜炎:眼睑水肿、充血、眼泪增多、畏光，在下
眼睑边缘有一条明显充血横线
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临床表现
❖ 科普利克斑: 见于90%以上的病人，具早期诊断价值 发生在病程2一3d 出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上 0.5一1mm针尖大小白色小点,周围有红晕，逐渐 增多，互相融合，最初可只有数个，在1一2d内 迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2一3 日内消失
第二次病毒血症(5-7d) ↓
靶器官（皮肤、肺）繁殖
↓ 各种症状（7～14d） （病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮）
特异性抗病毒免疫
↓
病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d）
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机体免疫反应（一）
❖特异性IgM：发热后2～3d → 30～60d ❖ 特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持 ❖ SIgA：呼吸道粘膜可分泌 ❖细胞免疫 ：CD8+杀伤性T细胞
❖ 易感者和流行特征：≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓ 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y)
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发病机制
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞局部增殖
初次病毒血症(2-3d)
↓
局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d）
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内因
➢ 饮食：由于饮食中缺乏维生素→维生素缺乏性皮疹 --VitA缺乏症
➢ 代谢障碍：皮肤黄色瘤 ➢ 内分泌紊乱：肾上腺皮质功能亢进引起的痤疮 ➢ 神经精神因素：慢性荨麻疹与精神状态有很大的关系 ➢ 遗传：不少皮肤病与遗传因素有关
--鱼鳞病、大疱性表皮松解症 ➢ 皮疹还与年龄、性别、季节、个人卫生、社会因素、自然
常见的皮疹和出疹性疾病
➢ 斑疹
幼儿急疹 猩红热 传染性红斑 川畸病
➢ 丘疹 婴儿湿疹 丘疹性荨麻疹
➢ 斑丘疹 麻疹
风疹
➢ 水疱疹
水痘 单纯疱疹
带状疱疹 手足口病
➢ 风团样皮疹 荨麻疹
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学习目的和要求
❖ 了解病原特点、致病机制、病原学诊断
❖ 熟悉传染源和传播途径、好发年龄变化、 其他类型麻疹的临床特点
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Hale Waihona Puke Baidu 病原学
❖ 麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科 ❖ 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为100－
150nm ❖6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白 ❖ H：与细胞受体结合，具血凝功能 ❖ F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 ❖ M：参与病毒释出 ❖ 15个基因型；一个血清型
10
等有关
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三、识别皮疹的几个要点
➢ 部位：某些皮肤病有其特定的好发部位 水痘：向心性；天花：离心性
➢ 分布及排列：局限性或全身性，是否对称，散在或密集 ➢ 数目 ➢ 边缘：清楚、不清、整齐、隆起等 ➢ 大小 ➢ 颜色 ➢ 出疹顺序：麻疹出疹顺序 ➢ 与发热的关系：“水猩花麻斑伤”
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CD4+T细胞→细胞因子 Th1→Th2反应 ❖病后获终身免疫
14
编辑版ppt
机体免疫反应（二）
❖免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓ 出疹开始，持续6～7周
❖免疫抑制机制： IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑
15
编辑版ppt
临床表现
潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者 可延至3一4周
编辑版ppt
病原学
❖病毒耐寒、耐干燥，在-15 ～ -70℃可保存数月 至数年
❖对阳光及一般消毒剂敏感。紫外线能很快灭活病 毒
❖ 尽 管 随 飞 沫 排 出 的 病 毒 在 室 内 可 存 活 34h， 但 在 流通的空气中或阳光下半小时即失去活力
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流行病学特点
❖ 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后4天 并发肺炎：出疹后10天
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麻疹的典型皮疹
20
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麻疹的典型皮疹
21
编辑版ppt
临床表现
❖ 皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃ 伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁
❖结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结 及肝脾轻度肿大
❖ 肺部可闻细湿性罗音 ❖X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺
纹理增多 ❖ 出疹期约为3一5d
22
编辑版ppt
临床表现
(三)恢复期 ❖ 出 疹 3一 5d后 ， 发 热开始减 退 ， 全身 症状明显 减
轻 ❖皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，
伴糠麸样脱屑，历时约1一2周 ❖ 无并发症者病程为10一14d ❖ 成人麻疹全身症状多比小儿重，但并发症较少
23
出疹性疾病
定义
❖ 皮疹即皮肤损害，指客观存于人体皮肤的病变
2
编辑版ppt
外因
❖物理因素：压力、磨擦、温度异常、放射线、日光 --烫伤、冻伤、日光性皮炎
❖化学因素：接触一些化学物质：化工原料等 --过敏性皮炎
❖生物因素：细菌、病毒、螺旋体、真菌及动物叮咬 --猩红热、水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹等
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科普利克斑
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临床表现
(二)出疹期 时间：发热第3一4d开始，2一5d出齐 顺序：耳后、发际 额、面、颈 胸、背、腹 及四肢 手掌与足底 性质：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤， 呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏， 色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病 例可呈现出血性皮疹 疹间皮肤正常
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临床表现
除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有 ❖ (1)轻型麻疹 ❖ (2)重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻疹) ❖ (3)出血性麻疹
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实验室检查
(一)血常规检查 白细胞总数减低,为(4.0一6.0)×109，淋巴细 胞相对增高
❖ 掌握疾病的临床特点、临床诊断和鉴别诊断、 预防和治疗、并发症的处理 ——重点和难点
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麻疹
Measles
概述
❖ 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 ❖临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口
腔粘膜科普利克斑(kopliks spots)及皮肤斑丘疹 为其特征
❖麻疹减毒活疫苗（简称麻疹疫苗）预防以来，儿 童中麻疹发病率有了显著下降，并发症也随之显 著减少
典型麻疹的临床经过可分为三期: ❖前驱期 从发热到出疹一般3一4d。起病急 主要表现: ❖ 发热:一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥 ❖上呼吸道炎:咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他
症状 ❖结膜炎:眼睑水肿、充血、眼泪增多、畏光，在下
眼睑边缘有一条明显充血横线
16
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临床表现
❖ 科普利克斑: 见于90%以上的病人，具早期诊断价值 发生在病程2一3d 出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上 0.5一1mm针尖大小白色小点,周围有红晕，逐渐 增多，互相融合，最初可只有数个，在1一2d内 迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2一3 日内消失
第二次病毒血症(5-7d) ↓
靶器官（皮肤、肺）繁殖
↓ 各种症状（7～14d） （病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮）
特异性抗病毒免疫
↓
病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d）
13
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机体免疫反应（一）
❖特异性IgM：发热后2～3d → 30～60d ❖ 特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持 ❖ SIgA：呼吸道粘膜可分泌 ❖细胞免疫 ：CD8+杀伤性T细胞