心内科诊断试题

心脏诊断学试题

1. 下列哪种情况一般不会出现紫绀:C

A.肺心病合并感染

B.氰化物中毒

C.贫血

D.摄入亚硝酸盐

E.磺胺类药物中毒

2. 出现二尖瓣开放拍击音, 其临床意义主要在于:D

A.说明患者存在器质性二尖瓣狭窄

B.说明同时存在瓣膜的狭窄和关闭不全

C.说明瓣膜存在严重的钙化或纤维化

D.说明瓣膜仍具有一定的弹性

E.是二尖瓣狭窄患者左室开始充盈的标志

3. 以下哪一种情况不会引起第一心音（S1）增强？（E）

A.二尖瓣狭窄

B.通过二尖瓣的血流量增加

C.心电图上P-R间期缩短

D.舒张期缩短

E.心房颤动

4. 以下哪一项关于第二心音（S2）的叙述不正确？（D）

A.由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生

B.S2分裂成P2在A2之后

C.S2分裂可以是正常现象

D.S2分裂于站立时增宽

E.S2分裂在吸气时增宽

5. 以下哪一项是第三心音（S3）的特点？（E）

A.发生在收缩早期

B.高调

C.与心房功能失调有关

D.常见于老年患者

E.心尖部最容易听到

6. 以下哪一项是第四心音（S4）的特点？（D）

A.在心底部最响

B.用听诊器的膜式胸件最容易听到

C.常为正常现象

D.在心房颤动时听不到

E.在急性心肌梗塞时听不到

7. 以下关于杂音的叙述哪项是对的？（D）

A.杂音分为0到V级

B.III级杂音很响亮

C.V级杂音即便听诊器不贴着胸壁亦可听到

D.杂音是由血流旋涡引起的声音

E.杂音常伴有震颤

8. 一患者诉胸痛，心前区闻及收缩期及舒张期粗糙的搔抓样声音，诊断可能是：（B）

A.二尖瓣脱垂

B.心包炎

C.主动脉缩窄

D.肺炎

E.以上都不是

9. 关于心前区震颤，以下哪一项叙述是正确的？（C）

A.一般来说是正常现象

B.最容易由听诊查出

C.伴有器质性杂音

D.与多数杂音相伴随

E.提示心衰

10. 检查者的手对振动最敏感的部位是：（B）

A.指尖

B.指腹

C.腕部

D.侧缘

E.内缘

11. 以下关于奔马律的叙述，哪一项是错误的？（A）

A.音调高

B.S2后的S3叫做左室舒张期奔马律

C.出现S1在前面S4的叫做心房舒张期奔马律

D.提示心室舒张功能异常

E.同时常有心率增快

12. 以下关于主动脉瓣关闭不全叙述，哪一项是正确的？（A）

A.高调的吹风样舒张期杂音

B.用听诊器的钟形胸件最容易听到

C.第一心音一般不正常

D.脉压常减小

E.心尖部最容易听到

13. 以下关于二尖瓣关闭不全的叙述，哪一项是正确的？（C）

A.舒张期杂音

B.杂音只向心底部放射

C.杂音心尖部最容易听到

D.杂音在S2之后稍有延迟

E.杂音从S2持续到S1

14. 以下关于二尖瓣狭窄的叙述，哪一项正确的：（C）

A.收缩期杂音

B.全收缩期杂音

C.杂音在心尖部最容易听到

D.杂音向心前区广泛传导

E.音色纯正

15. 一58岁男性，诉胸部、下颌及左上肢疼痛，查体发现患者烦躁、苍白、大汗、肢端发凉。最可能的诊断为：（D）

A.胃溃疡

B.心绞痛

C.肺炎

D.急性心肌梗塞

E.阑尾炎

16. 以下哪一种情况不会引起第一心音S1．增强？D．甲状腺功能亢进

A.二尖瓣狭窄

B.通过二尖瓣的血流量增加

C.心电图上P-R间期缩短

D.心房颤动

E.舒张期缩短

17. 以下哪一项关于第二心音S2．的叙述不正确？E

A.由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生

B.S2分裂即P2跟A2在之后

C.S2分裂可以是正常现象

D.S2分裂在吸气时增宽

E.S2分裂于站立时增宽

18. 第三心音S3．的特点为：E

A.发生在收缩早期

B.高调

C.心尖部最容易听到

D.常见于老年患者

E.与心房功能失调有关

19. 第四心音S4．的特点为：D

A.在心底部最响

B.用听诊器的膜式胸件最容易听到

C.常为正常现象

D.在心房颤动的患者听不到

E.在急性心肌梗塞的患者听不到

20. 吸气增强以下哪种病损的杂音？A

A.三尖瓣返流

B.二尖瓣返流

C.主动脉瓣狭窄

D.房间隔缺损

E.动脉导管未闭

21. 以下关于杂音的叙述哪项是对的？D．

A.杂音分为0到V级

B.III级杂音响亮

C.V级杂音即便听诊器不贴着胸壁亦可听到

D.杂音是由血流旋涡引起的声音

E.杂音常伴有震颤

22. 一患者诉胸痛，心前区闻及收缩期及舒张期粗糙的搔抓样声音，诊断可能是：B．

A.二尖瓣脱垂

B.心包炎

C.主动脉缩窄

D.肺炎

E.以上都不是

23. 一患者诉心悸，一活动则气短、头晕，脉搏绝对不规则，最可能的诊断是：D．

A.窦性心动过速

B.窦性心动过缓

C.室性早搏

D.心房颤动

E.心室颤动

24. 关于心前区震颤，以下哪一项叙述是正确的？C．

A.一般总是正常现象

B.最容易由听诊查出

C.为一种可触及的器质性杂音

D.与多数杂音相伴随

E.提示心衰

25. 检查者的手对振动最敏感的部位是：B．

A.指尖

B.指腹

C.腕部

D.侧缘

E.内缘

26. 以下关于心脏触诊的叙述，哪一项是不正确的？A．

A.震颤可与“良性”杂音一起出现

B.胸骨左缘突出可见于右室肥大的患者

C.心尖搏动向左下移位、搏动范围增大提示左室肥大

D.胸骨左缘第二、三肋间触及收缩期搏动提示肺动脉高压

E.负性心尖搏动提示心包粘连

27. 以下关于第二心音S2．的叙述，哪一项是正确的？D．

A.心尖部最容易听到

B.在心尖部比S2响亮

C.正常情况下是P2在前、A2在后

D.吸气使S2分裂增宽

E.其分裂是由左心室充盈增加所致

28. S2固定的宽分裂B．

A.随呼吸而变化

B.由电或机械原因引起

C.常由束支传导阻滞或室间隔缺损引起

D.可与正常的S2和紧随其后的S4相混淆

E.可由肺动脉瓣关闭不全引起

29. 以下关于奔马律的叙述，哪一项是错误的？A．

A.音调高

B.S2后的S3叫做左室舒张期奔马律

C.出现S1在前面S4的叫做心房上舒张期奔马律

D.用听诊器的钟形胸件最容易听到

E.S3和S4可发生在心率快的同时

30. 以下关于S3和S4的叙述哪一项是正确的？C

A.S3奔马律由心室顺应性不正常所引起

B.S3奔马律可见于一些正常儿童

C.S4奔马律由左房将血液挤进顺应性减低的心室所引起

D.S4可于正常人听到

E.S3奔马律在充血性心衰时无诊断意义

31. 选出关于主动脉瓣关闭不全正确的叙述A．

A.高调的吹风样舒张期杂音

B.用听诊器的钟形胸件最容易听到

C.主动脉瓣关闭不全的患者第一心音一般不正常

D.脉压常减小

E.心尖部最容易听到

32. 主动脉瓣关闭不全正确的特点为：B．

A.只在心尖听到

B.为收缩期杂音

C.为全收缩期杂音

D.杂音向腋下传导

E.极少引起心脏肥大

33. 关于二尖瓣关闭不全正确的叙述为：C．

A.舒张期杂音

B.只向心底部放射

C.心尖部最容易听到

D.S2之后稍有延迟

E.从S2持续到S1

34. 关于二尖瓣狭窄正确的叙述为：C．

A.收缩期杂音

B.为收缩期杂音

C.心尖部最容易听到

D.向心前区广泛传导

E.音色纯正

35. 患者，女，30岁，查体于心尖区听到低调的舒张中、晚期隆隆样杂音，伴有S1增强，S2之后有一高调的额外音。最可能的诊断为：D

A.主动脉瓣关闭不全

B.左房粘液瘤

C.二尖瓣脱垂

D.二尖瓣狭窄

E.卵圆孔未闭

36. 一58岁男性，诉胸部、下颌及左上肢疼痛，查体发现患者烦躁、苍白、大汗、肢端发凉。最可能的诊断为：（D）

A.胃溃疡

B.心绞痛

C.肺炎

D.急性心肌梗塞

E.阑尾炎

37. 第一心音产生的主要机制是(D)

A.主动脉瓣、肺动脉瓣关闭

B.主动脉瓣、肺动脉瓣开放

C.二尖瓣、三尖瓣开放

D.二尖瓣、三尖瓣关闭

E.血流快速冲击主动脉

38. 第二心音产生的主要机制是(A)

A.主动脉瓣、肺动脉瓣关闭

B.主动脉瓣、肺动脉瓣开放

C.血液快速进入左室

D.二尖瓣、三尖瓣开放

E.二尖瓣、三尖瓣关闭

39. 肺动脉内压力升高时：(C)

A.第一心音增强

B.第一心音减弱

C.P2音亢进

D.A2音减弱

E.以上都不是

40. 交替脉见于下列哪一状况(A)：

A.心力衰竭

B.心包积液

C.主动脉瓣关闭不全

D.发热

E.三尖瓣返流

41. 舒张早期奔马律产生的主要机制是(E)：

A.主动脉瓣关闭的震动

B.二尖瓣开放的震动

C.心房收缩遇到较大阻力

D.主动脉瓣关闭不全的返流

E.血液快速进入扩张的左室

42. 房颤的查体特点包括(A)：

A.缺脉

B.心律规整

C.交替脉

D.心音强度一致

E.舒张期杂音逐渐增强

43. 下列哪一杂音是连续性杂音(D)：

A.主动脉瓣狭窄

B.房间隔缺损

C.二尖瓣狭窄

D.动脉导管未闭

E.二尖瓣返流

44. 第二心音固定分裂见于(C)：

A.正常青年

B.二尖瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.主动脉瓣狭窄

E.完全性右束支传导阻滞

45. 左心室增大时心脏浊音界(E)：

A.向左扩大

B.向右扩大

C.向两侧扩大

D.呈梨形

E.向左下扩大

46. 下列哪一情况不能触到震颤(E)：

A.左心衰

B.室缺

C.动脉导管未闭

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

47. 患者，男性，58岁，近1月行走时觉胸骨后压迫感，休息数分钟即可缓解，以下哪一种可能性最大？（D）

A.急性心肌炎

B.急性心包炎

C.肺动脉栓塞

D.心绞痛

E.以上都不是

48. 患者，女，61岁，头晕、气短5年，1小时前于熟睡中憋醒，伴咳嗽、喘息，查血压

160/100 mm Hg，双肺中下部闻及细湿罗音，心率100次/分，以下哪一种可能性最大？（C）

A.肺部感染

B.支气管哮喘

C.急性左心衰

D.急性心肌梗塞

E.以上都不是

49. 青年女性，会计，2月来觉心悸、胸闷，活动后感舒适，查血压135/80 mm Hg，心率95次/分，律齐，P2>A2，无杂音，以下哪一种可能性最大？（D）

A.冠心病

B.急性心肌炎

C.高血压

D.植物神经功能紊乱

E.以上都不是

50. 患者，男，3岁，跑部后口唇发紫，查体胸骨左缘第四肋间闻及4/6级收缩期杂音，P2亢进，以下哪一种可能性最大？（B）

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.二尖瓣狭窄

D.三尖瓣关闭不全

E.二尖瓣脱垂

51. 老年男性，左下肢水肿1月，伴行走困难，以下哪一种可能行最大？A

A.充血性心衰

B.肾病

C.肝硬化

D.特发性水肿

E.以上都不是

52. 以下哪一种情况一般不会出现紫绀？（C）

A.急性肺水肿

B.支气管哮喘

C.重度贫血

D.摄入过多亚硝酸盐

E.磺胺类药物中毒

53. 以下哪一项体征提示左心功能不全？（E）

A.水冲脉

B.奇脉

C.短绌脉

D.双重脉

E.交替脉

54. 二尖瓣开放拍击音的临床意义是：（D）

A.说明有器质性二尖瓣狭窄

B.说明在二尖瓣狭窄的同时存在关闭不全

C.说明有二尖瓣脱垂

D.说明在二尖瓣狭窄瓣膜仍有一定弹性

E.说明瓣膜有严重钙化

55. 以下哪一种情况最不可能出现颈静脉怒张？（A）

A.急性左心室功能不全

B.右心室功能不全

C.上腔静脉阻塞综合征

D.缩窄性心包炎

E.大量心包积液

56. 以下哪一项不是心绞痛的典型表现？（A）

A.心前区刀割样疼痛

B.疼痛向左肩部放射

C.疼痛一般持续数分钟

D.疼痛可因精神紧张而诱发

E.疼痛可被硝酸甘油所缓解

57. 以下哪一项不是二尖瓣狭窄的特点？（C）

A.心尖区隆隆样舒张期杂音

B.第一心音增强

C.心左心界向左下扩大

D.常伴有心房颤动

E.P2 常有亢进

58. 以下哪一项不是房间隔缺损的的特点？（E）

A.一般无紫绀

B.胸骨左缘第二、三肋间收缩期杂音

C.S2固定分裂

D.肺血流量增多

E.胸骨左缘第二、三肋间收缩期震颤

59. 心悸伴以下哪一种症状时，应考虑心脏本身的病变？（E）

A.心悸时失眠、多梦、记忆力减退

B.心悸伴发热

C.心悸伴消瘦、出汗

D.心悸伴贫血

E.心悸伴晕厥

60. 以下哪一项说明有器质性心脏病？（B）

A.心尖区2/6级收缩期吹风样杂音

B.主动脉瓣舒张期叹气样杂音

C.S2分裂

D.S3

E.过早搏动

61. 以下哪一种情况引起S1增强？（D）

A.急性心肌炎，心脏扩大

B.主动脉关闭不全

C.高血压，心功能失代偿期

D.房性过早搏动

E.二尖瓣关闭不全

填空题

62. 心绞痛及心肌梗塞时，胸痛部位常在①、②。

63. 双下肢水肿首先考虑的疾病为①、②。

64.左心功能不全时，最早出现的症状为，主要原因

为。

65. 剑突下搏动常提示①②。

66. 指出图中心浊音界变化分别见于什么瓣膜病变？

①②。

67. 心脏听诊的记录顺序为①、②、③、④⑤。

68. 对于一位主诉为心前区剧烈疼痛的患者，可能发生的心血管疾病有、

、、、、。（心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、主动脉夹层、急性肺梗塞）

69. 活动时觉呼吸困难，往往提示，产生这种现象的机理为

。（左心功能不全、肺淤血）

70. 跟心悸有关的心脏异常有、、、。（心室肥大、过早搏动、快速心律失常、缓慢心律失常）或（心室肥大、心动过速、心动过缓、心律失常）

71. 中心型紫绀的主要病因为和

，常见的伴随症状或体征为和

。（右向左分流型的先心病、慢性肺部疾病、呼吸困难、杵状指）

72. 充血性心力衰竭时，水肿最先出现的部位为，此时常有心脏扩大、、、

等体征。（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性）

73. 心脏视诊的内容有、和

，剑突下搏动提示。（心前区隆起、心尖搏动、其它异常搏动、右室增大或肺心病）

74. 心房颤动的脉搏特点为、和

。一种常伴有心房颤动的内分泌疾病是

。（节律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌、甲状腺功能亢进）

75. 脉压的定义为，列举三种可引起脉压增大的疾病、、。（收缩压与舒张压之差、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、动脉粥样硬化）76. 周围血管征包扩、、和

。（毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez双重音）

77. 心脏听诊的标准体位有、、

和。（仰卧位、左侧卧位、坐位、前倾坐位）

根据以下病史及体征，回答78~79题。

男性，34岁，活动后气短、心慌2年，加重伴下肢水肿半月。查体：BP 130/70 mm Hg，自动体位，颈静脉充盈，双肺无罗音，心率88次/分，心尖区S1亢进，P2亦亢进，心尖区可

闻及III级舒张期隆隆样杂音，不传导，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和收缩期及舒张期杂音，不传导，毛细血管搏动征（－）。

78. 本例诊断应考虑：

A.房间隔缺损伴二尖瓣狭窄

B.风湿性心脏病，双瓣膜病变

C.主动脉病变+Austin-Flint杂音

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣狭窄

79.分析本例胸骨左缘舒张期杂音性质，考虑最大可能是：

A.主动脉瓣狭窄合并关闭不全

B.Graham-Steell杂音

C.肺动脉瓣狭窄

D.房间隔缺损

E.动脉导管未闭

根据以根据以下病史及体征，回答80~81题。

男性，10岁，因活动后气短3年入院。查体：神清，无紫绀，BP120/80 mmHg，双肺清,心前区稍隆起,心尖搏动左锁骨中线第六肋间外，胸骨左缘3、4肋间触及收缩期震颤，叩诊心浊音界向左下扩大，心率104次/分，P2亢进，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，肝脏未触及，下肢无水肿。

80. 根据上述病史及查体，考虑诊断为：

A.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

B.先天性心脏病室间隔缺损

C.先天性心脏病肺动脉瓣狭窄

D.先天性心脏病房间隔缺损

E.肺动脉高压合并三尖瓣关闭不全

81. 根据上述病史及查体, 不能考虑下述哪种情况存在:

A.左心功能不全

B.右心功能不全

C.肺动脉高压

D.左心室扩大

E.肺血流量增多.

患者，男，24岁，练哑铃时突觉右侧胸痛，呼吸困难。急诊查体：BP 90/60 mm Hg，端坐位，大汗，口唇紫绀；右胸叩诊略呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱；心率105次/分，可闻及偶发早搏，无心杂音。

82. 该患者的诊断为气胸，呼吸困难的性质为肺原性，紫绀的类型为中心型，叩诊心浊音界的变化为向左侧移位。

患者，女，37岁，心悸、多汗、消瘦5年。查体：BP 150/70 mm，双侧眼球突出；心率100次/分，律齐，S1增强，心尖区可闻及2/6级柔和的收缩期吹风样杂音，不传导。

83. 该患者查体最重要的遗漏部位为颈部，遗漏的体征为甲状腺肿大，除此之外，脉搏的改变为水冲脉，主要诊断为甲状腺肿功能亢进。

题84-85

一青年因车祸伤及胸部，检查呼气末血压为130/90mmHg，吸气末血压为110/92mmHg。

84. 患者最可能是以下哪一种情况？（A）

A.心包填塞

B.Fallot四联征

C.房间隔缺损

D.左室衰竭

E.主动脉瓣关闭不全

85. 该患者查体所见叫做：（Ｃ）

A.水冲脉

B.交替脉

C.奇脉低血容量性休克

D.体位性低血压