腹腔镜胆囊切除术的护理查房
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腹腔镜胆囊切除术护理查房
普外三科
1
胆囊结石的原因
• 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度 比例改变和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。个别 地区和种族的居民、女性、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮 食、长期场外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻 合手术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血 性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊 结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
1 讲解疾病的病因，发病机制及临床表现， 及治疗原则
2 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式 3耐心 讲解术前准备的目的
对腹腔镜手术有一定 1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏
的感性认识
导，鼓励病人说出心中的疑虑。
2用恰当的语言，使病人了解治疗的程序，
腹腔镜手术方式介绍主刀医生和主管护师
的工作经验及技术水平，帮助病人全面正
病人自感疼痛减轻或 方法如协助病人取右侧卧位，胆绞痛时用
消·失
手按摩疼痛区域可增加舒适感3 放松训练 4音乐疗法
5 避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作
时应禁饮，禁食，以减少胆囊收缩，减轻
疼痛
6 解痉镇痛剂的应用，如阿托品，654-2，
哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约
肌收缩，使疼痛加剧
了解疾病相关知识
3
胆囊结石的治疗方法
• 非手术治疗 • 1病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠
减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。 • 2伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，待病情缓解后
考虑溶石治疗。 • 3也可作为手术前的准备，禁食，输液，营养支持，补充维
生素，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。 • 手术治疗 • 1传统的开腹手术 2胆囊造口术 3腹腔镜胆囊切除术
• 于7月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后予一级护理， 禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治 疗。
10
术前护理计划
护理诊断
疼痛
知识缺乏 术前焦虑
相关因素
结石嵌顿在胆囊颈 部导致胆汁引流不 畅有关
未接受过相关知识 教育有关
对腹腔镜手术缺乏 了解
护理目标
护理措施：
1分析其疼痛产生的原因2介绍缓解疼痛的
3 指导病人行创伤功能锻炼
4术后早期下床活动 12
出院指导
切口：1拆线后出院，回家3天后揭除敷料，10天后可沐浴， 不可盆浴，时间不可过长，幷需家属陪同，防止体力不足， 引起晕厥。2切口结痂不可揭除，让其自行脱落，防止痂下愈 合不良。3注意观察切口情况，如有切口渗液，红肿疼痛等不 适，及时就医。 饮食：出院后继续保持清淡易消化低脂饮食，不可进食油腻 食物，禁油煎、过硬食物，以蒸煮炖为主，含胆固醇过高的 食物如鱼籽、脑髓、动物内脏、蛋黄少吃，禁食各种酒类和 辛辣刺激食物。一月内进食高脂牛奶、豆浆等不易消化及易 产气食物，注意少食多餐。 活动：出院后适量运动，注意劳逸结合，三个月内避免剧烈 活动。如有不适，及时就诊。
8
：T36.9 P90 R 20 BP 115/80 查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全 腹平软，右下腹可见5cm的陈旧性瘢痕， 肝脾肋下未及，右中上腹压痛阳性，墨菲 氏征阳性，无反跳痛，叩移动性浊音阴性， 双肾区叩击痛阴性。
体格检查
9
治疗
• 入院后予二级护理，低脂饮食，静脉输液，解痉镇痛对症 治疗。
2
胆囊结石的临床表现
• 大多数病人无症状，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为 胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：
• 1胆绞痛 疼痛位于右上腹或上腹部，病人在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中 体位改变时发生，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放 射，可伴恶心呕吐。
4
手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术
• 1术后恢复快，住院时间短。手术次日可吃半流质食物，幷能下床 活动，一周后可恢复正常生活、工作。
• 2生活质量高。传统手术疤痕较长，腔镜手术切口隐蔽，不留明显 疤痕，局部美观，腹壁坚韧。
• 3腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织结构，比传统 手术视野更清晰，有效避免手术部位以外脏器受到不必要的干扰， 且术中出血少，手术更安全。
• 2上腹隐痛 病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上 腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气。等，易被误诊为“胃病”。
• 3恶心呕吐 大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫幷刺激oddi括约 肌，胆总管突然扩张，可出现频繁严重的呕吐。
• 4高热 胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。 • 5右上腹局部压痛，肌紧张 胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。 • 6muphy征阳性。
确的了解术前各种信息。
11
3 增强社会支持，安排家属及时探视
术后护理计划：
相关因 护理目标 护理诊 素 断
舒适的改变
1手术所致 的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口3引流 管
自述舒适感增强
护理措施
正文 . 第一章 LOGO
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病 人解释疼痛原因及应对的方法，必要时 应用疼痛剂以减轻疼痛
疼痛
与手术创伤， 病人能说出疼痛的原因及应对方法， 解释疼痛的原因，协助取舒适卧位，必
放置引流管 能安静入睡
要时应用镇痛剂
有关
Hale Waihona Puke Baidu
自理缺陷
与活动无耐 病人生活需要得到满足，恢复到最 1制定活动计划，预防并发症，最大晨读
力放置引流 佳自理能力
的恢复自理能力
管有关
2卧床期间提供细致的生活护理，满足病
人生理需求
• 4手术创伤小，术后疼痛轻。一般不需用止痛药。创口仅用创可贴 即可，不需拆线。
• 5术后早期即可下床活动，肠功能恢复快，大大减少肠粘连的发生。
5
患者基本资料
床号： 10 性别：女
姓名：程丽 年龄：57岁
诊断：1 胆囊结石 2 急性胆囊炎
入院时间： 7月19日9：00
主诉和现病史：患者诉一天前因进食油 腻食物后突然出现右上腹疼痛，呈持续性胀 痛，不缓慢，幷向右肩背部放射疼，幷伴有 恶心呕吐，急诊来院就诊。行上腹部彩超示： 胆囊多发结石，为求进一步治疗收住我科。
入院方式：步行
6
病史汇报
病程中患者未诉发热，黄疸， 无慢性咳嗽，咳痰，无咯血， 胸闷，无呼吸困难，无呕血， 黑便，无腹胀，腹泻，无心 慌，冷汗，无尿频，尿急， 尿痛；精神可，饮食，睡眠 可，大小便未见明显异常， 体重近期内未见明显增减。
7
既往史
既往体健，5年前行阑尾炎切除术， 月经规律，否认高血压，糖尿病，冠心 病病史。无输血史，否认药物，食物过 敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟 酒等不良嗜好。
腹腔镜胆囊切除术护理查房
普外三科
1
胆囊结石的原因
• 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度 比例改变和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。个别 地区和种族的居民、女性、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮 食、长期场外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻 合手术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血 性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊 结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
1 讲解疾病的病因，发病机制及临床表现， 及治疗原则
2 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式 3耐心 讲解术前准备的目的
对腹腔镜手术有一定 1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏
的感性认识
导，鼓励病人说出心中的疑虑。
2用恰当的语言，使病人了解治疗的程序，
腹腔镜手术方式介绍主刀医生和主管护师
的工作经验及技术水平，帮助病人全面正
病人自感疼痛减轻或 方法如协助病人取右侧卧位，胆绞痛时用
消·失
手按摩疼痛区域可增加舒适感3 放松训练 4音乐疗法
5 避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作
时应禁饮，禁食，以减少胆囊收缩，减轻
疼痛
6 解痉镇痛剂的应用，如阿托品，654-2，
哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约
肌收缩，使疼痛加剧
了解疾病相关知识
3
胆囊结石的治疗方法
• 非手术治疗 • 1病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠
减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。 • 2伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，待病情缓解后
考虑溶石治疗。 • 3也可作为手术前的准备，禁食，输液，营养支持，补充维
生素，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。 • 手术治疗 • 1传统的开腹手术 2胆囊造口术 3腹腔镜胆囊切除术
• 于7月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后予一级护理， 禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治 疗。
10
术前护理计划
护理诊断
疼痛
知识缺乏 术前焦虑
相关因素
结石嵌顿在胆囊颈 部导致胆汁引流不 畅有关
未接受过相关知识 教育有关
对腹腔镜手术缺乏 了解
护理目标
护理措施：
1分析其疼痛产生的原因2介绍缓解疼痛的
3 指导病人行创伤功能锻炼
4术后早期下床活动 12
出院指导
切口：1拆线后出院，回家3天后揭除敷料，10天后可沐浴， 不可盆浴，时间不可过长，幷需家属陪同，防止体力不足， 引起晕厥。2切口结痂不可揭除，让其自行脱落，防止痂下愈 合不良。3注意观察切口情况，如有切口渗液，红肿疼痛等不 适，及时就医。 饮食：出院后继续保持清淡易消化低脂饮食，不可进食油腻 食物，禁油煎、过硬食物，以蒸煮炖为主，含胆固醇过高的 食物如鱼籽、脑髓、动物内脏、蛋黄少吃，禁食各种酒类和 辛辣刺激食物。一月内进食高脂牛奶、豆浆等不易消化及易 产气食物，注意少食多餐。 活动：出院后适量运动，注意劳逸结合，三个月内避免剧烈 活动。如有不适，及时就诊。
8
：T36.9 P90 R 20 BP 115/80 查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全 腹平软，右下腹可见5cm的陈旧性瘢痕， 肝脾肋下未及，右中上腹压痛阳性，墨菲 氏征阳性，无反跳痛，叩移动性浊音阴性， 双肾区叩击痛阴性。
体格检查
9
治疗
• 入院后予二级护理，低脂饮食，静脉输液，解痉镇痛对症 治疗。
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胆囊结石的临床表现
• 大多数病人无症状，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为 胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：
• 1胆绞痛 疼痛位于右上腹或上腹部，病人在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中 体位改变时发生，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放 射，可伴恶心呕吐。
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手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术
• 1术后恢复快，住院时间短。手术次日可吃半流质食物，幷能下床 活动，一周后可恢复正常生活、工作。
• 2生活质量高。传统手术疤痕较长，腔镜手术切口隐蔽，不留明显 疤痕，局部美观，腹壁坚韧。
• 3腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织结构，比传统 手术视野更清晰，有效避免手术部位以外脏器受到不必要的干扰， 且术中出血少，手术更安全。
• 2上腹隐痛 病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上 腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气。等，易被误诊为“胃病”。
• 3恶心呕吐 大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫幷刺激oddi括约 肌，胆总管突然扩张，可出现频繁严重的呕吐。
• 4高热 胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。 • 5右上腹局部压痛，肌紧张 胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。 • 6muphy征阳性。
确的了解术前各种信息。
11
3 增强社会支持，安排家属及时探视
术后护理计划：
相关因 护理目标 护理诊 素 断
舒适的改变
1手术所致 的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口3引流 管
自述舒适感增强
护理措施
正文 . 第一章 LOGO
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病 人解释疼痛原因及应对的方法，必要时 应用疼痛剂以减轻疼痛
疼痛
与手术创伤， 病人能说出疼痛的原因及应对方法， 解释疼痛的原因，协助取舒适卧位，必
放置引流管 能安静入睡
要时应用镇痛剂
有关
Hale Waihona Puke Baidu
自理缺陷
与活动无耐 病人生活需要得到满足，恢复到最 1制定活动计划，预防并发症，最大晨读
力放置引流 佳自理能力
的恢复自理能力
管有关
2卧床期间提供细致的生活护理，满足病
人生理需求
• 4手术创伤小，术后疼痛轻。一般不需用止痛药。创口仅用创可贴 即可，不需拆线。
• 5术后早期即可下床活动，肠功能恢复快，大大减少肠粘连的发生。
5
患者基本资料
床号： 10 性别：女
姓名：程丽 年龄：57岁
诊断：1 胆囊结石 2 急性胆囊炎
入院时间： 7月19日9：00
主诉和现病史：患者诉一天前因进食油 腻食物后突然出现右上腹疼痛，呈持续性胀 痛，不缓慢，幷向右肩背部放射疼，幷伴有 恶心呕吐，急诊来院就诊。行上腹部彩超示： 胆囊多发结石，为求进一步治疗收住我科。
入院方式：步行
6
病史汇报
病程中患者未诉发热，黄疸， 无慢性咳嗽，咳痰，无咯血， 胸闷，无呼吸困难，无呕血， 黑便，无腹胀，腹泻，无心 慌，冷汗，无尿频，尿急， 尿痛；精神可，饮食，睡眠 可，大小便未见明显异常， 体重近期内未见明显增减。
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既往史
既往体健，5年前行阑尾炎切除术， 月经规律，否认高血压，糖尿病，冠心 病病史。无输血史，否认药物，食物过 敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟 酒等不良嗜好。