1例癔症性精神病合并狂犬病患者的护理查房

部 门注射狂犬疫苗 。
护士长 ： 狂犬病 目前 尚无特 殊治 疗方 法 ， 主要 给予 对症 治疗 和精 心细致的护理 。严格消毒 隔离及 自我 防护 ， 以防 可
止疾病 的传 播 ； 细心 、 周到 的护理能减 轻患者 的痛苦 ， 改善生 存 质量 ； 做好家属 的心理 疏导 和安抚 工作 ， 能帮助 家属 坦然 面对 即将发 生的一切 。希望通过今 天的查房 ， 切实 落实护理
介绍一 下病人情 况。
期非特异症状 ， 表现为全身不适 、 怠无力 、 倦 食欲不振 、 发热 、
头痛 、 恶心等。病人 随后进 入高度 兴奋 状态 ， 出表现 为恐 突 惧不安 ， 怕风 、 恐水 ， 呼吸困难 、 流涎等 。有 的病人 对光 、 噪音 和感觉刺激敏感 ， 出现肌张力增高和 面部肌 肉痉 挛。部分患 者 出现精 神异 常和谵 妄 ， 有攻击他人 的行为 。病人 可能在发
确诊 为脑动静脉 畸形 ， 脑动静脉 畸形 面积约 ５ｃ ｍ×４ｃ 经 ｍ， 粗大 的引流静脉引至上矢状窦 。经全科 讨论 ， 决定行 脑动静
脉 畸形 切 除 术 。
（） １ 供血 动脉 与静 脉团交织在一起 ， 多支分布 ， 呈 错综 复 杂 ， 中还夹 杂着供应其他部位脑组织 的供 血血管。 其
肌痉挛 。 心理护理方 面， 由于患者 目前意识清楚 ， 恐惧 不安 ， 极其
主管护师 甲 ： 癔症性 精神 障碍 是在癔 症性格 基础 上 ， 受 到心理 、 社会 等因素 的影响 ， 以部 分或 完全丧 失对 自我 身份 识别和对过去 的记忆 为主要 特征 的一种 精神 障碍 。患 者 以 表演性矫饰 动作 、 幼稚 与混 乱 的行 为为 主 ， 日常生 活和 社会 功 能受损 ， 在 自知力障碍 。 存 入 院时通过认 真检查 患者的精神症状 ， 与患者交谈 和观 测， 对患者 躯体功 能 、 心理功 能 、 会功能 、 社 家庭 与环境 方面 进行评估 … ， 针对患者存在 “ 睡眠差 、 自我照顾 能力 受损 、 社
阵发性 ， 多 时表 现 明显。病 后睡 眠差 ， 人 洗漱 、 饮食 需 人提 醒。人院时体温 ３ ． ， ６ ７℃ 脉搏 ８ ４￣／ ｉ， ｍｎ 呼吸 ２ ０￣／ ｉ， ｍｎ 血 压 １８ ８ ｇ 血 常规 、 肾功能 、 ３ ／ ８ｍｍ Ｈ ， 肝 血糖 、 脑地 形 图、 电 心
含氯消毒液擦拭室 内物 品、 设施 ， 每天 １ ； ０ ０ｍｇＬ含氯 次 １ ０ ／
消毒液拖地 ， 日 ２次 。呕吐物 、 泄物及时处理 ， ０ ／ 每 排 ５００ｍｇ
Ｌ含氯 消毒 液充 分混合 ， 搅拌 放置 ２ ｈ后倾 倒 。使 用过 的被
服 １０ ０ｍ ／ ０ ｇ Ｌ含氯消毒液浸 泡 １ 时后送浆洗房处理 。 小
措施 ， 通过精心 的护理 ， 帮助 患者 平静 地度 过生命 的最 后 时
期。 参考文献
［ ］ 李凌江． １ 精神科护理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ， ０ ： — ２ ４９ ０ ９
１ ２． ０
护 士长 ： 谁还有补充 的内容 ？ 主管护士甲 ： 狂犬 病最 终难 以避 免死 亡 ， 对濒 死 的病人
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ ２ ０ ０ ７ ０ ６ ２— ３９ ２ １ ）３— ３ ８— ２
护 士长 ：Ｏ床患者确 诊患狂犬 病 ， ｌ 以前我们没 有护理过 这类病人 ， 今天利用晨 会后 进行 一次 护理查 房 ， 同学 习本 共 病症 的有关 知识 ， 探讨如何加强相关 护理 。首先 由责任护士
作 中死于呼 吸衰竭或 循环衰竭 。兴奋期 持续 １～３天后 ， 痉 挛抽搐逐 渐停 止 ， 者出现 各种迟 缓性瘫 痪症 状 ， 患 以肢 体软
责 任护士 ： 患者 ， ，７岁 ， 院第 ９天 。因“ 女 ６ 入 发作性精神 异 常 ５年 ， 言语 乱 、 伤人 ７天” 就诊 。５年前因和家人争吵后 ， 表 现兴 奋 、 话多 ， 哭诉 家里人对 自己不好 ， 捶胸 顿足 ， 摔东 西 ， 后 大笑 不止 ， １小时后表现如常人 ， 事后不 能回忆 。此次 因家
庭 矛盾 ， 出现 吵闹不安 ， 言语 乱 ， 自己的手心 黑 ， 见墙壁 说 看
瘫较 多见 ， 迅速 进入 昏迷 状态 ， 死于 呼吸 、 循环 和全身 衰竭 。 麻痹 型无恐水 、 怕风 、 兴奋 等症状 ， 最终死 于呼吸肌麻 痹和球
麻痹 。
是花的等 （ 际不存 在 ） 打 骂家人 ， 实 ， 手舞 足蹈 、 为幼稚 ， 行 呈
杜 鹃
恩施 ４５０ ） ４ ０ ０ （ 湖北省恩施州优抚医院 ， 湖北
【 关键词 】 癔症性精神病； 狂犬病； 护理查房
ｄｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ０ ．７ ｏ： ０ ３ ６ ／． ｓ．６ ２— ３９ ２ １．３ ０ ７ ｓ
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７
２ １ ２月 ０２年 第２ ４卷 上半月 第 ３期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌ￣Ｈｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｌｏ ｎ ｓ ｅｐｅ Ｊ ｎ Ｃｈ ａｔ ｈ
Ｆｅ ２ ２ ｂ， ０１
Ｖ０ ＿ ４ Ｆ Ｉ２ ＨＭ Ｎｏ ３ ．
【 护
理】
１例 癔 症 性 精 神 病 合 并 狂 犬 病 患 者 的 护 理 查 房
护士长 ： 主管 护士 甲 ， 问癔症 性精 神障碍 的特 点是 什 请
么 ？采 取 了 哪些 护 理 措 施 ？
病室安静 ， 用深 色窗 帘 ， 用柔 和光线 。室 内通 风换 气风 向 使 避开患者 。狂犬病患者 ８ ％有恐水 表现 ， ０ 输液 、 吸氧时将 液 体、 湿化瓶 遮挡 。治疗 护理 操 作尽 量 集 中进 行 ， 作 轻 巧。 动 躁动不安者加床栏或适当约束 ， 防止外伤 或伤及他人 。２ 观 、 察呼吸频率 、 节律 ， 保持呼吸道通 畅。遵 医嘱给予 氧气 吸入 。 在床边备好气管插管 ， 易呼吸气 囊等抢 救措施 。３ 咽肌痉 简 、 挛或拒食可在使用镇 静剂 后行 鼻饲 或使用 静脉 营养 。高热 时予冰 袋 、 物降温 ， 药 忌用 酒精 、 温水 擦浴 ， 以免 刺激引 发咽
中图分 类号 ： Ｒ ５ ．２ ６ １ １
１ 资 料 与 方 法
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ ２ ０ ０ ７ Ｏ ６２— ３ ９ ２ １ ）３— ３ ９一 １
患 者 ， ，２岁 ， 女 ５ ３天前 无 明显诱 因 出现头 痛 ， 以双 颞侧 疼痛 为主 ， 持续性钝痛 。于 附属 医院行核磁及 Ｃ Ｔ增 强检查 ：
护士长 ： 目前病情 的观察重点是什么 ？ 护士甲 ： 患者癔症性 精神 障碍 症状 已控制 ， 犬病 进入 狂
兴奋 期 ， 主要观 察生命 体征 ， 有无 唾液增多 现象 ， 有无 胸 闷、 呕吐 ， 呕吐物 的量 及性 状。加强 对呼 吸 、 环等 系统 并发症 循
的监 护。一旦进 入麻 痹期 ， 要密 切注 意意 识、 呼吸 、 心率 、 血 氧饱和度的变化 。 护士长 ： 该患者存在哪些护理 问题？如何进行 对症及 心
理护理？
图正常 。诊断为癔症性精神障碍 。通过 喹硫平 、 匹克 隆及 佐 营养支持治疗 ， 患者病情 明显改善。 ２天前 患者咳嗽 ， 诉浑身无力 。体温 ３ ９℃ ， Ｃ １ ． ＷＢ ７ １×
１ Ｌ Ｎ ８ ％ ， 电 图示 窦性 心 动 过 速 、 压 １８ ９ ｇ ０／ ， ７ 心 血 ４／ ０ｍｍ Ｈ 。
护 士长 ： 请院感护 士介绍 一下如 何做 好 自我防 护 ， 消毒
隔离应采取 哪些措施 ？ 科室 院感护 士： 做好 自我防护有 ３点。１ 医护人员 首先 、 要做好 自我 防护 ， 进行暴露前预防接种 。２ 安置 单间隔离 、 病房 ， 专人守 护 。皮 肤有 破 损 的护 士不 安排 护 理狂 犬 病 患
版 社 ，０ ０：４ ． ２ ０ ２ ５
属， 帮助正确认识 、 好心理准备 ， 量减轻 痛苦 、 做 尽 恐惧感 ， 逐 渐接受事实 ， 配合 医护 人员做 好患 者 安慰 、 释工作 。做 好 解
家属 自我 防护、 消毒 隔离 指导 ， 切接触 者及 时 到卫生 防疫 密
［ ］ 蔡文智 ， ３ 李亚洁． 脑卒 中的康复护 理 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 科学 技术文 献
护理宗 旨是减 少临终 时的痛 苦 ， 增加 病 人的舒 适程 度 ， 维持
病人 的尊严 ， 给予病人及家属精神 上的支持 。要积 极与家
属沟通 ， 详细讲解狂犬病 的发生 、 发展 和预后 。关心 、 安慰家
［ ］ 王凝芳 ， ２ 陈菊梅． 传染病分册 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国协和 医科大学 出
交 互动受损 、 知识缺乏 ” 四个 护理 问题 。采取 了暗示 、 心理疏
痛苦 。护士应加强沟通 ， 了解 需求 ， 定患者情 绪 ， 患者有 稳 让 安全感 ， 以最佳 心理状态配合 治疗 护理 。
导、 行为心理疗法 ， 并对 患者及 家属 进行健康教 育指导 ， 通过 ７天的住院治疗 ， 使患者对 自身的心理状况有客观的认识 ， 能
者 。３ 接触者严格按隔离 防护措施着 装 ， 少被患 者唾液 污 、 减
认识 心理社会 因素与疾病的关系 ， 能用有 效的心理 应付方式 应 对应 激源 ， 解决 了患者入 院时存在 的四个护理 问题 。
护士长 ： 谁知道狂犬病病人有 哪些症状表 现？ 主管护 师乙 ： 狂犬病是狂犬病毒 引起 的以侵犯 中枢神经 系统为主的传染 病 ， 为狂躁 型 （ 分 脑炎型 ） 和麻痹 型两 型 ， 潜 伏期无 任何症状 。狂躁型患者发病后 出现 约 １～３天 的前驱
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染 或被意外 伤害 ， 如不慎 被抓伤 、 咬伤 、 污染针刺 伤等 ， 即 立
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中国民康 医学
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对症支持治疗 。ຫໍສະໝຸດ Baidu
主管护士 甲： 者 目前 怕风 ， 惧不安 ， 患 恐 呼吸 困难 ， 肌 咽
痉挛可能致吞咽困难 ， 因此 存在 的护理 问题 有 ： ①有 暴力 行 为的危险 ； ②低效性 呼吸型态 ； ③营养不足。
对症护理要注意 ： 、 １ 避免 风 、 、 、 声 光 水等 的刺 激 。保 持
昨 日晨诉吞咽 困难 ， 有恶 心 、 呕吐 。患者 表情 恐怖 ， 口角 、 肢 体轻微震颤 ， 怕风。据 家属 回忆 ， ３个月前患者被 自家的狗咬 伤左手小指 ， 未行处理 。会诊 已确诊为狂犬 病 。患者及 家属 拒绝转上级 医院治疗 。已给予 抗感染 、 补充 营养及 电解质 、
进行伤 口处理 、 注射狂犬疫苗 、 免疫血清 、 登记上报 。 消毒隔离措施 ： 医疗器 械使 用后 消毒 ， 治疗 护理 用 品专
用， 尽量 使用 １次性用物。产生 的医疗 废物按 感染性废 物处 理 。病室配手消毒液 ， 紫外线空气 消毒每天 ２次 ； ００ｍｇＬ １ ０ ／
出版 社 ，０ ０：５ ． ２０ １３
（ 收稿 日期 ：０ ｌ一１ ２１ ０—２ ） ４
【 例报告 】 病
脑 动 静 脉 畸 形 显 微 镜 下 手 术 １例
唐路 弘
（ 辽宁省锦州市第 二医院神经外科 ， 辽宁 锦州 １ １０ ） ２ ００
ｄ ｉ １ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ０ ．７ ｏ： ０ ３６ ／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．３ ０ ８ ｓ