灾难事件的心理危机干预PowerPointPrese

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•我国各类灾害
• 根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历 灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。 • 中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研 究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月 内PTSD的发生率分别为18.8％和24.2%。 • 除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑 障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。 • 据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5% （3%－55%），发生药物依赖的占22.9%。 • 灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。
症状和诊断
• A 创伤性事件：被抛弃和无助感 • B 再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦）
扳机作用（各感觉道、某种特定的感受） • C 回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括
情感。两个可能的后果： ——躯体形式障碍 ——克服创伤体验的特殊应付方式 • D1 防御性的遗忘： • D2 警觉：易激惹、睡眠障碍、听力增强、注意 力问 题 • E 时间界定：众说纷纭，1—6个月，延迟反应
的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后应 激障碍
• 再体验
• 逃避/麻木
• 过度觉醒
• 症状必须超过一个月，明显影响个人生活、 工作或日常生活中重要方面
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•再体验--至少有以下一个症状
• 反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包 括与事件有关的想象和思维。
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PTSD
感到紧张、焦虑和苦恼是人们面 对恐惧与无助时的正常反应。这是多 数创伤体验的基本内容。通常，人们 能够解决这些痛苦症状，仅有很小比 例 的 人 会 发 生 PTSD 等 应 激 相 关 障 碍 。 某 些 类 型 灾 害 之 后 ， 抑 郁 较 PTSD 更 常 见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。
(2002)
• 北大山难
（2002）
• SARS
(2003)
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•现场研究与干预工作
• 家访 • 心理门诊(设在综合医院) • 咨询热线电话 • 为受伤者心理干预 • 电视讲座 • 医护人员/干部培训 • 科普文章 • 科研
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• 30% 完全恢复 • 40% 轻微症状 • 20%持续存在中度症状 • 10%不愈/恶化 • 早期以闯入为主，其后回避突出 • 达到缓解的时间中位数为至少3年 • 1/3 病人的PTSD病程超过10年
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伴发精神障碍
• 同病率 • 重性抑郁 - 48% • 物质滥用障碍- 27% - 52% • 焦虑障碍- 7% - 31%
•逃避和麻木—至少有以下三个症状
• 极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。 • 极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或
人物。 • 不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。 • 对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。 • 与家人和朋友疏远、脱离。 • 情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。 • 认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结
危机干预
• 危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化. 通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应 趋于稳定.
• 危机干预持续的时间可长可短 • 短崭干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感 • 危机干预的核心是“谈话”— • 在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供
健康帮助 • 把感受用言语表达出来可增强自我控制感 • 减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略
干预技术
• 称解决问题的技术，让当事者学会对付 困难和挫折的一般性方法，这不但有助 于渡过当前的危机，而且也有利于以后 的适应。
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灾难后需要心理干预的人群
• 受害者 幸存者 目击者 • 死难者的家属 同事 朋友 • 救援人员 消防人员 警察
Staab等报道遭受台风的群体1周后的 时点患病率为7．2％；
Chassen等对暴力事件目击者的调查 发现，符合ASD诊断标准者占33％。
同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好 的预测指标。
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创伤后应激障碍 （PTSD）
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人员 志愿人员
• 易感人群 • 老人 儿童
应急服务
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急性期的干预
• 原则： 简短、及时、 就近、 集中、表 浅
• 目标：促进病人面对、接受、加工、整 合压抑和难以承受的情绪
危机干预技术：
• 危机干预时可根据病人的不同情况和治 疗师的擅长，采取各种取向的心理治疗 技术，包括支持性心理治疗、短程动力 学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。
• 危机干预主要应用下述三大类技术： • 1、沟通和建立良好关系的技术 • 2、支持技术 • 3、干预技术
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社会支持系统在应激中的作用
•
社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得
到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的
作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。 个体的社会支持程度受多种因素的影响。生活事件、
人格、认知过程、个体经历、应对方式、应激源及应激 过程都影响着社会支持系统的形成和稳定性。
应激反应：认知方面
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• 记忆问题 • 定向问题 • 注意力不集中 • 思考与理解困难 • 不能不想灾害事件 • 计算、决策困难
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创伤事件使人的观念发生 改变_1
• 原认为这些事不会发生在我身上
•
--随时可发生
• 人们认为世界会很有序的
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• 严重心理创伤后随着时间的推移，症状 和诊断可以是变化的
• 急性应激反应 • 创伤后应激反应 • 几个月后又出现抑郁 • 多年后进食障碍或酒依赖或药物依赖
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病程与预后
• 反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。 • 有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体
验，情景闪回发作）。 • 遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈
的精神痛苦感。 • 遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体
反应（如发抖、寒战、心跳加快）
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应激反应：生理改变
• 心跳加快 • 血压升高 • 胃部不适、恶心 腹泻 • 出汗或寒战 • 肌肉抽搐 肌肉酸痛 • 头痛 • 耳朵发闷“听觉丧失” • 疲乏 • 月经周期紊乱 • 性欲改变 • 皮疹 过敏 烧灼感
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• 创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周 内出现，
• 有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出 现症状
• 创伤后应激障碍的躯体症状—因此就医 • 胃痛、便秘/腹泻交替 • 呼吸系统问题 • 头痛 • 肌肉抽筋或疼痛 • 后背痛心血管系统症状
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PTSD 流行病学：中国的数据
• 车祸：41%（3个月）36%（4年） • 滑坡：43% • 地震：24.2%（9个月内） • 洪水：3.7%（3个月）
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•创伤后应激障碍的症 • 经历状强烈创伤后，如果有下列三组症状群中
社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支
持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助， 以解决问题为取向；
•
情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应
对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关
系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社
会支持。
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•
—无法预料
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创伤事件使人的观念发生 改变-2
• 这个世界是公正的，善有善报，对人有 基本的信任
• --对别人的信任度降低
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常见的精神卫生问题
• 急性应激障碍(ASD) • 创伤后应激障碍 (PTSD) • 抑郁 焦虑 • 分离障碍 • 酒精 药物滥用 • 自伤 自杀
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急性应激障碍
• 急性应激实际上是灾害发生后几乎立即 出现的心理反应
• 通常持续几小时到几天便迅速恢复，但 心理社会干预十分必要
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急性应激反应(ASD)患病率：
婚、为人父母或长大成人）。
Biblioteka Baidu
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过度觉醒-至少有以下两个 症状
• 入睡困难或易醒。 • 发怒或易激惹。 • 难以集中注意力。 • 过度警觉 • 易惊
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创伤后应激障碍症状的出现
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2020/11/24
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•我国各类灾害
• 我国是世界上自然灾害损失最严重的 少数国家之一,据国家减灾十年报告的 统计,一般年份全国受灾害影响的人口 约2亿人.死亡数千人
• 灾难、重大社会事件、公共卫生事件、 均属于危机性事件，会同时对公众的 躯体和心理健康造成影响。
患病率
• 在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是 强奸和身体攻击
• 女性的患病率为男性的2倍 • 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月 • PTSD 流行病学：暴露群体 • 退伍军人：6.3~30.9% • 受灾群体：4~59% • 交通事故：29~100% • 难民： 21.5~31.3%
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PTSD患病率
• PTSD终生患病率约 8% • 女性10%, 男性5% • 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤
性事件 • 遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20% • 某些创伤更高, 如强奸后为50%
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ICD-10将PTSD定义为：
1. 对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事 件或情境（短期或长期）的延迟和/或 突出的反应，这类事件或情境几乎能 使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人 祸，战争，严重事故，目睹他人惨死， 身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其 它犯罪活动的受害者）。
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危机干预的目标
• 危机干预的最低治疗目标是在心理上帮 助病人解决危机，使其功能水平至少恢 复到危机前水平
• 最高目标是提高病人的心理平衡能力， 使其高于危机前的平衡状态” （Aguilera和Messick）
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•现场研究与干预工作
• 云南澜仓地震
(1988)
• 克拉玛依特大火灾 (1994-1995)
• 张北地震
(1998-1999)
• 长江流域大洪水
(1998-1999)
• 洛阳12-25特大火灾 (2000-2001)
• 大连5.7空难