重复肾重复输尿管并下段囊肿1例

图３
图 ３ＭＲ 强 化 ： 旁 肿 块 早 期 呈 不 均 匀 明 显 强 鞍
化 。 渐 呈 明 显 均一 强化 。 逐
重 复 肾重 复 输尿 管并 下段 囊肿 ｌ 例
天 。Ｃ Ｔ表现 ： 肾中上极 见较 小 重 复 肾 ， 左 并
刘 建 平
位输尿管从膀胱提 出， 与膀胱 顶部作再植
大 ， 议 ＭＲ 检查 。 建 Ｉ ＭＲ 表现 ： 侧 鞍旁 （ 及海 绵 窦 ） Ｉ 左 嵴 见 团块 状 尚 均 质 长 Ｔ 、 １ ｌ 长 ２信 号 ， 缘 边 尚锐利 ， 呈膨胀性生长 ， 向上至鞍上池 ， 向 下 至蝶 窦 ， 体 柄 右 偏 、 抬 ， 交 叉 显 示 垂 上 视 尚可 ， 颈内动脉受包绕 ， 空尚可 ， 双侧 流 左 侧 颈 内动 脉 受 压 、 于肿 块 下 前 内绕 行 ， 临 近左侧颞叶受压 ， 局部脑沟变浅消失 静脉注 射 Ｇ Ｄ—Ｄ Ｐ Ｔ Ａ后 ： 左侧 鞍 旁 肿块早期呈不均匀明显强化 ， 逐渐呈明显 均 一 强 化 ， 围 约 ： ９ ｍ ×３ｒ 范 ４ｍ ８ｍ Ｘ ａ ３ ｍ 病 灶 掠 过鞍 区并 于斜 坡 形 成 长 “ ７ ｍ， 鼠 尾 ” 明显 强 化 影 。 状
结 果
脉 内膜切除术 （ Ｅ 等 引起 的动 脉瘤 和 Ｃ Ａ） 由动 脉 壁 中 层 囊 性 变 、 纤 维 发 育 不 良 、 肌 先 天 性 和 Ｍａ ａ 综 合 征 及 特 发 性 动 脉 ｒ ｎ氏 ｆ 炎 引 起 的 颈 动 脉 瘤 。 Ｅ Ａ 大 多 表 现 为 ＣＡ 颈部或咽旁搏动性肿物 ， 瘤体 较大 还可产 生压迫症状 ， 如压迫 Ⅳ ～Ⅶ脑 神经 、 气管 、 食管 等引起脸 部疼痛 、 ｏ ｒ 、 Ｈ ｍｅ 征 吞咽 困 难、 声音 嘶哑及 呼吸困难 等症状 。此外 ， 由于 动 脉 瘤 壁 较 薄且 易有 血 栓 附 着 ， 以 所 部 分 病 人 有 颈 动 脉 瘤 破 裂 出 血 及 ＴＡ 发 Ｉ 作、 脑梗死 等表现 。 颈 动 脉 动 脉 瘤 手 术 目的 在 于 切 除 动 脉瘤 的同时 保证 脑 部足 够 的血 流供 应 。 手 术 治 疗 分 为 开 放 手术 及 血 管 腔 内手 术 。 开放手术包括 ： 颈动脉瘤切除近远端结 扎 术 、 脉瘤 近 端 动 脉 结 扎 术 、 动 脉 瘤 内 动 颈 缝合术 、 颈动脉瘤外包裹术及 颈动脉瘤切 除血管吻合 或移植术 。颈 动脉结 扎术 是 最简单 的治 疗方 式 ， 但需 要 严 格选 择 病 例 。术前要充分 了解脑组 织血循 环 的代 偿情况 ， ｌｓ 的完 整存 在是 颈动脉结 Ｗｉｉ环 ｌ 扎 术 的必 要 条 件 。通 过 血 管 造 影 可 了解 脑部血供的代偿情况。Ｍｅ ｓ ｔ 试验可促进 ａ 颅 内侧支循环 的形成 及提高脑 组织对 缺 氧 的耐 受 性 。如 果 颈 内动 脉 Ｃ Ｐ达 到 ６ Ｂ ０ ７ ｍ Ｈ ， ｌｓ 提 供 的 侧 支 循 环 完 ０ ｍ ｇ Ｗｉｉ 环 ｌ 全 能 够 代偿 病 侧 颈 内 动 脉 结 扎 后 的 脑 血 流 ；Ｂ Ｃ Ｐ＜５ ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ时 ， 考 虑 行 血 管 吻 应 合术 。颈动脉瘤 切除血管 吻合或 移植 术 是理想 的手术方式 ， 可根据具体情 况而行 不 同吻合 ， 可应用 自体血管或人工血管进 行移植 ， 更适 合 治疗 颈 动脉 近端 的动 脉 瘤， 因其需要足够 的空间暴露远端 的颈 动 脉 ， 行 动 脉瘤 切 除 和 血 管 吻 合 。 血管 腔 以 内手 术 近 年 逐 渐 开 展 ， 要 术 式 有 ： 簧 主 弹 圈 血 管 内栓 塞术 、 管 内 球囊 栓塞 术 及 覆 血 膜支架置人术 ， 创伤小但是费用昂贵。大 多数动脉瘤较小 ， 本例如此巨大的动脉瘤 尚属 罕 见 。 所 以本 例 患 者 手 术 有 极 大 的 生命危险 ， 不适合手术。
３ ３０ ４ ２０江 西 安 福 县 中 医 院
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图 １
图 ｌＣ Ｔ示 ： 侧 颞 部 鞍 旁 可 见类 圆形 边 界 清 晰 左 内部 密 度 较 均 匀 的 略高 密 度 旁 见 团块 状 尚 均 质 长 Ｔ Ｔ ＷＩ左 ｌ 信 号 影 。 缘 尚 锐利 ， 膨 胀 性 生 长 。 边 呈
病 例 报 告
Ｃ Ｈ１ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌｖ ＤＯ Ｃ ０ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
巨大颈 内动 脉瘤 １例
刘 振 和
１６ ０ 宁 大 连 瓦 房 店 第 三 医 院放 射 科 １３０辽
关 键 词 巨大 颈 内动脉 瘤
ｌ１ １ ． ９１
治疗
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
病 历 资 料 患 者 ， ，３岁 ， 时无 自觉 不 适 ， 男 ５ 平 因 头 面部外伤行头部 Ｃ Ｔ检查 时 ， 现左侧 发 颞部鞍旁可见类 圆形边 界清 晰略高密度 影， 最大层 面大小约 ３ ｍ ３ ｍ Ｃ ６ ｍ Ｘ ７ ｍ， Ｔ值
约 ４ Ｈ ， Ｔ考 虑 鞍旁 脑 膜 瘤 的可 能性 ７ ｕＣ
术 前 诊 断 脑 膜瘤 ， 是 行 左侧 扩 大 翼 于
点入路鞍旁 占位 探查 术 ， 麻下开 颅后 ， 全 穿刺肿瘤 ， 见鲜血喷 涌 ， 示 巨大 颈 内动 提
脉 瘤 ， 不 能手 术 切 除 ， 颅 ， 毕 。 故 关 术
讨 论
颈动脉动脉瘤发 病率 占颈动 脉疾病 的 ０ １ ～ ％ 。病 因较 复杂 ， 以梅毒 ．％ ２ 曾 和局部或邻 近感 染灶 （ 括 结核 ） 包 多见 ， 现在 以动脉粥样硬化 和创伤性病灶居多 。 此 外 ， 有 由放 射 治 疗 、 还 医源 性 创 伤 、 动 颈