重复肾超声图片
肾脏超声检查 ppt课件
肾盂癌
肾盂癌（同一病人血彩）
【鉴别诊断】 1、肾盂肿瘤与肥大的肾柱鉴别
肥大的肾柱伸入肾窦，其回声和正常肾皮质 相同，且其回声和肾皮质相延续。不伴有肾盂、 肾盏畸形或肾积水。 ２、肾肿瘤与肾脓肿
肾脓肿有明显的感染病史，早期脓肿为边缘 不规则，边界不清楚的低回声区，脓肿形成时为 无回声区；当肾肿瘤出现坏死、液化，亦为无回 声区，但肾肿瘤患者肾活动度正常，肾脓肿则活 动度受限，此外肾肿瘤无感染病史。
掌握?肾脏超声检查技术?肾脏超声解剖及正常声像图?肾脏疾病202137chenli第一节肾脏超声检查技术一检查仪器探头凸阵探头为佳频率成人35mhz小儿50mhz二检查前准备肾脏一般不需特殊准备202137chenli三常用的检查体位及方法1侧卧位经侧腰部扫查右或左侧卧6090以肝或脾为声窗检右肾左肾
肾错构瘤
4、肾盂肿瘤 发生于肾盂粘膜的肿瘤，其发生率低于肾
细胞癌。 【超声诊断】 （1）集合系统内沿肾盂分布的低回声肿块； （2）病灶较大时伴有肾盂积液； （3）CDFI肿块周边血彩绕行，内部可有血流 信号； （4）侵犯输尿管、膀胱可表现相应部位肿块 及输尿管扩张； （5）肾门、腹膜后可有肿大淋巴结。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
三、常用的检查体位及方法 1、侧卧位经侧腰部扫查
右或左侧卧60-90°，以肝或脾为声窗检 查
右肾、左肾。冠状面显示肾门结构，肾盂及输尿 管移行处有无病变，沿输尿管走行自上而下追踪 扫查。
肾结核多为原发性肺结核经血行播散而来。
【超声表现】
（１）肾外形
超声+肾图
正常肾脏的声像图•肾轮廓线：一条明亮的光带围绕整个肾脏（内层：肾包膜，外层：肾周筋膜，中层：脂肪）•肾实质：位于肾窦回声和肾轮廓线之间，为低回声带，厚约1－2cm不等。
肾髓质（肾锥体）呈三角形暗区，内部回声较肾皮质更弱，可误认为囊肿。
肾皮质：包围在肾髓质外层，厚度一般为0.8－1cm,并有一部分伸入肾锥体之间，称肾柱。
•肾窦：位于肾的中央，呈椭圆形的明亮点状回声，边界不整齐。
正常肾盂分离前后径一般在1cm以内。
•肾门区可见肾静脉、肾盂回声。
肾囊肿1.囊肿呈（椭）圆球，多向肾表面隆起2.囊壁菲薄、光整，呈高回声。
3.囊肿后方回声增强，两侧可有边界效应。
4.囊肿壁及囊内无血流信号，有出血则有点状高回声，若感染则斑片状或絮状高回声。
5.多囊肾体积增大海绵肾：肾髓质囊肿内钙质沉淀形成的小结石，位于肾锥体扩张的集合管内，在肾锥体的乳头部。
海绵肾的结石甚小，呈强光点，后无声影，在肾窦回声边缘，呈放射状排列。
肾积水•肾窦回声分离为液性暗区，其大小、形态与梗阻有密切关系。
•肾形增大•肾实质萎缩变溥肝硬化❖肝脏缩小❖肝包膜锯齿状改变❖肝实质回声增强,增粗,分布不均,血管走向不清,可伴有强回声或低回声结节❖门脉内径增宽,大于1.3cm❖侧枝循环形成:附脐静脉,食道胃底静脉脾肾静脉曲张.❖脾肿大腹水肝脓肿早期:低回声区,边界不清.成熟肝脓肿:❖肝内一个或多个液性暗区,呈圆形,椭圆形或不规则形,❖脓肿壁厚,内壁虫蚀状,边界清晰或模糊.❖后壁及后方回声增强卵巢恶性肿瘤•卵巢囊性肿块，壁厚薄不一，囊壁有乳头状强回声突向腔内。
•卵巢多房性囊性肿块，房隔粗大，局部有增厚回声。
•卵巢复合性肿块内有奇形怪状的回声•卵巢实性肿块，形态不规则，内部回声杂乱，不均质，伴有局部液性暗区。
•卵巢肿块，伴有不能用其他原因解释的腹水•卵巢包膜、房隔、实质部位等血流丰富、阻力降低RI<0.5。
产科：早期妊娠观察+胎龄判断•妊娠囊：超声确定妊娠的依据，孕5周时可见。
超声报告重复肾积水并输尿管闭锁一例
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病例 报 告 ・
超声报 告重复 肾积 水并输尿 管闭锁一例
中国人 民解放 军第 ３ ２医院（ ３ｏ ６ 韩晔晖 ２ ０７０ ）
患 者 ， ，８ 。常感 腰 困、 女 ２岁 腹胀 ， 行常 规妇科超 声检 查 中发现盆腔有一独立 于膀胱 、 宫及右 附件的囊性 管状 子 结构 ， 于膀胱右后 方呈一盲端 终止 。遂 沿此管状 回声 向上 探查 ， 见此管状结构逐 渐增 宽 ， 内径 约 ２ ３ｃｌ在右 侧腹迂 ． ｒ， ｌ 曲向上与一大小约 ９ ８ ． － ． ×５０ｃ ｉ ｎ 的近似椭 圆形囊性 包块相 通， 彩色多普 勒血 流显像 （ Ｄ Ｉ囊性包块及 管状结构 内未 Ｃ Ｆ） 见 明确血流信号 ； 此包块 紧邻右 肾内上部 ， 右肾大小形态正
ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
重复 肾为肾先天性异 常的一种 ， 复 肾脏 多数 重
有无积水 ， 有积水可能 为重复 肾积水 ， 否则 为肾上极 囊肿 ，
另外积水 的肾盂输 尿管连 接部呈 漏斗状 ， 也是 鉴别依据 之 一 。也可结合静脉 肾盂造影相鉴别 。 重复 肾合并 肾盂 积水 患者 大部 分患 肾 功能 减退 或丧 失， 致使 Ｘ线静脉 肾盂造 影 、 核素 肾 Ｅ Ｔ等检查 方法均无 Ｃ 效， 逆行 自输 尿管异位开 口插 管造影 ， 也往往 因找不到开 １ ２ １ 而失败 ， 实时超声显像 能显示 肾盂 和输尿 管积水 ， 肾窦回声 的分开和患侧输尿管是 否通入 膀胱 ， 结合 病史不难 作 出 再 诊断。
制情况有一定 差异 ， 比经验用药针对性强 ， 但 效果好 ＿ 。在 ４ Ｊ 长期的耐药监测数据中总结出本院各病区主要 致病 菌的耐
（ 稿 日期 ：０ ８１ —７ 收 ２ ０ —０１ ）
肾脏的超声检查
五、注意事项
5、决定有无肾内局限性病变,必须从肾长轴断面 冠状、纵断 和短 轴系列断面来观察,以免漏诊或误诊,对于肾的赘生性肿物 囊肿、肾 癌等 尤应如此， 6、注意识别正常肾脏变异和伪像干扰,勿将正常肾脏表面的分叶状 切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤， 7、超声检查虽然对肾脏疾患的诊断和鉴别诊断有重要价值,但是尚 存在许多局限性,甚至是“盲区”，超声诊断医师必须对各种疾病的 超声检查价值和局限性有足够的认识，超声检查“无异常”,不等于 “无疾病”,更不能称正常，必要时,建议进行其他检查， 8、对肾血管的检查,仅在临床有特殊要求时进行，
4、扫查切面：
• 4 扫查横切面，在冠状扫查的位置,旋转探头90度,可获得 肾脏的横切面声像图，标准肾门部横切面似马蹄形，此切 面应显示肾门结构,并使显示的前后径 厚度 和宽径最小， 5 利用冠状切面和 或 横切面显示肾门部血管，使用彩色 和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动 脉的血流速度、阻力指数、加速时间，在上腹部横断扫查, 检测肾动脉起始段的各种血流参数，
上极,而部分患者的肾上极可遮盖更多,需吸气下检查,故选择呼气还是吸气要根据情况来决 定， • 3、肾实质和肾窦回声及包括内容： • 1 肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声 即椎体回声 ,其回声均较低,且后者更低， • 2 肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声,又称为集合系统,通常呈一椭圆形高 回声区,位于肾的中央， • 4、大量饮水后,膀胱充盈,集合系统的中间可有无回声出现,一般多在1cm以内,不得超过 1.5cm,否则可定为肾盂积水，
四、检查方法
• 1.仪器：
•
使用凸阵和扇扫探头,成人一般用频率为3～
5MHz,儿童用频率5～7MHz，
对于体瘦的成人,探测小目标 如小结石 时采
小儿肾脏常见病超声诊断1ppt课件
检查前准备及方法
患儿需安静状态。单纯检查肾脏的无须 特殊准备。如果同时需检查输尿管和膀 胱的则需饮水，使膀胱处于充盈状态， 而检测是否有残余尿的则需排空尿液。 需检查左肾静脉等血管者应空腹准备。
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检查前准备及方法
仰卧位：探头置腋前、腋中线，显示肾的冠状面，可以看到肾的外 侧缘和肾门，测到肾的最大长径和最大宽径。由于小儿腹壁肌层 薄，所以此位置观察肾血流较敏感，可以显示饱满的肾血流。此 外，探头横置于剑突下，可以观察腹主动脉与肠系膜上动脉之间 的肾静脉是否受压。探头略向下移，则可显示肾动脉开口处内径 的宽度。
肾积水造成肾内压力升高，肾盏、肾盂尿液排出障碍，持续 性肾积水时肾曲管内压力逐渐升高，曲管扩张影响尿的分泌，同 时压迫血管引起肾实质的贫血性萎缩，肾功能障碍。
肾积水的病程进展可分为（1）肾盂扩大，肾盂壁变薄；（2） 肾乳头萎缩；（3）肾实质进行性萎缩而变薄三个阶段。 临床表现
.
融合肾
临床表现 多见于男性。主要表现为因神经或输尿管受压迫
而出现与肾积水、泌尿系感染和结石形成有关的症状。 部分小儿可无症状，至成人体检时或因高血压就诊时 发现。 超声表现
冠状扫查，双肾下极延长逐渐变窄，水平扫查， 肾脏内侧变尖如逗点样，逐渐移动探头于中线扫查， 在腹部大血管前显示卵圆形均匀低回声团块为峡部。 连续移动扫查示两侧肾下极或上极以峡部相连。检查 时注意与肿大的淋巴结鉴别。
.
正常肾脏
解剖概述 肾动脉由腹主动脉分出经肾门入肾，
在肾门处分为5支段动脉，在肾实质内逐 级分为叶间动脉、弓形动脉，弓形动脉 分布于皮质和髓质之间，与肾表面平行。 弓形动脉的分支伸向皮质，形成皮质内 丰富的毛细血管网。皮、髓质各级静脉 与动脉伴行汇集成肾静脉。
肾脏疾病的超声诊断ppt课件
交叉异位融合肾— 两个肾位于脊柱一侧,一根输尿管越过中线,在对侧 进 入膀胱.
盆腔融合肾(盘肾) —。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位 于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融 合形成团块状
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重复肾：输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合 管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少， 可决定形成完全或不完全重复，双重或多支输尿管畸形。重复输尿 管常伴发重复肾脏。重复肾多数融合为一体,较正常肾脏为大，表面 有一浅沟 ,有各自的肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左 右或前后排列，亦少有完全分。
肿相似，不易鉴别。 含胆固醇结晶肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光点漂浮 。
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肾盂源性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或 肾盏相连通 ，囊肿较小，一般不超过3cm。
钙乳症囊肿：含钙的细微粒子、细微的结石呈混悬状态存留 于肾盂源性 囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声 后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随 体位改变移动。囊肿较小，临床分型将肾钙乳分为积 水型和囊肿型。
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鉴别诊断
肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突 起、无相延续输尿管。
双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血 管，伸入肾窦内的肾实质 分隔不完全 。
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异位肾：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对 侧，即形成异位肾。可异位于盆腔、髂部、腹部、胸部 和对侧或交叉。异位的肾脏可发育正常或发育不全。
超声诊断：腹部包块处为肾脏回声，肾窝处 未探及肾脏; 侧卧位患侧肾脏横过脊柱;游走 肾脏可回纳肾窝
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肾脏超声诊断ppt课件
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。
（三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。
• 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 • 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
【超声表现】一为圆形强回声结节，边界清，强光点分布均 匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋 葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成
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肾错构瘤
拥有一颗开挂的肾——重复肾
拥有一颗开挂的肾——重复肾在二胎大潮的冲刷下，老王决定响应国家政策，正式开启王氏家族二胎计划，没想到计划进展格外顺利，老王媳妇很快荣升两道杠，全家开始为迎接第二个生命兴奋而忙碌起来。
先于宝宝来临的是一系列产前检查，生小小王的时候唐筛、排畸……一次次验血、超声就像过关打怪一样，每次去医院前都是紧张忐忑，结果一路绿灯，娃准时准点顺利降生，连体重都正卡在平均线上，可谓完美。
夫妻俩这次都算是过来人了，每次产检就像例行公事一样，轻松愉快，可偏偏在超声检查中出了问题，医生告诉老王说：你家宝宝有重复肾畸形。
老王一听到畸形俩字便如晴天见雷，脑子一片空白，急吼吼找到老杨。
老杨看到满脸涨红、神色慌张的老王以为出了什么大事，老王讲了来由后就抛下一个问题：“这孩子还能要么？”老杨笑到“孩子是你的不？”“当然是啦！”“那干嘛不要，不就是，多长了一套泌尿系统吗。
”“多长…哦~”老王一副茅塞顿开的样子，“重，复，肾，那就是多长一套肾啊，哈，那敢情好啊，这不相当于自带一副备用轮胎，坏了一个还有一个！”老杨彻底被这个一会无名焦虑一会又盲目乐观的老王打败，“这医学名词可不是你想咋解释就咋解释，来来来，我详细给你讲讲这里的来龙去脉。
”首先重复肾并不是多长一个肾，而是集合系统的重复，更准确的名称是集合系统重复畸形（duplex collecting system），根据重复的部位，又可称为重复肾盂、输尿管畸形。
什么是集合系统呢？翠花，上图。
上面这个图展示的就是我们的泌尿系统，肾脏形成的尿液收集到肾盏后汇入肾盂，再经输尿管排入膀胱，肾盏-肾盂-输尿管就组成了人体的下水系统—集合系统。
然后，所有的畸形呢，都要从胚胎发育讲起，肾发育过程中有一个重要结构--输尿管芽（ureteral bud），这个“芽”字起的非常形象，因为肾集合系统的发育过程就像植物发芽一样，一般情况下每一侧的中肾管（就理解为产生肾的种子吧，其实讲起来会更复杂，有机会详细讲一下）都会产生一个输尿管芽，然后由这个小芽形成输尿管，再反复分支形成肾盂、肾盏和集合管结构。
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肾母细胞瘤
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肾脏常见疾病的超声表现
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
ppt课件肾脏超声检查的适应症肾脏超声检查的适应症肾脏先天性异常肾脏先天性异常肾脏囊性病变肾脏囊性病变肾脏实质肿瘤肾脏实质肿瘤肾脏感染性疾病肾脏感染性疾病肾创伤肾创伤肾结石肾结石尿路梗阻尿路梗阻肾血管疾病肾血管疾病肾实质弥漫性疾病肾实质弥漫性疾病无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断移植肾与并发症移植肾与并发症肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗ppt课件肾脏解剖肾脏解剖肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏
叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉
0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04
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肾脏的彩色多普勒应用
• 彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉 栓塞，相应部位无血流信号显示。
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单侧肾四肾盂四输尿管
囊性肾癌
• 临床比较少见的肾脏囊性肿瘤，约占肾 癌总数的4%～15%，发病年龄一般在40岁 以上，起病比较隐匿，症状不典型，临床 表现以腰部不适或疼痛者居多，较少出现 肉眼血尿和腹部包块。
囊性肾癌的超声改变
• 可分为三型：
• 多房囊肿型 • 单房囊肿型 • 囊实型
病因
• 在人胚胎第六周时，中肾管末端通入泄殖腔处， 向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽。输尿管 芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、 集合管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。 分支的高低及多少，可决定形成完全或不完全， 双重或多支输尿管畸形。 • 重复输尿管常伴发重复肾脏。重复肾多数结合成 为一体，有一共同被膜，表面有一浅沟，但肾盂 输尿管及血管都各自分开。重复肾脏完全分开者， 甚为少见 。
临床表现
• 1.不完全的重复输尿管畸形，或完全型的重复输尿管 畸形，输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症。这类病例 完全没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发 现。此类病人约占60%。 • 2.重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、 肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查时为所发现。 • 3.为完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前 庭、阴道……等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿 床铺，白天也经常短裤不干；但患者又有正常的排尿活动。 如有此种病史，仔细检查外阴，常能察见异常输尿管开口。 即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此 种先天畸形问题。
•
病灶囊壁和／或分隔不规则增厚，部分 囊壁和分隔伴弥漫性粗细不均钙化。有的 囊壁薄而规整，超声误诊为肾囊肿。多房 性肾囊肿。囊腔透声差，呈细密点状弱回 声及不均质片状高回声。彩色多普勒显示 大多数增厚的囊壁、分隔和实性部分可探来自及动脉血流信号。谢谢！
2013年2月24日
特殊及疑难病例讨论
病例
• 女 23岁 • 无痛性肉眼血尿
重复肾
• 重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形， 发病率约1500:1。 • 重复肾多数融合为一体，多数不能分开， 表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血 管分开。 • 重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型， 可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、 前庭或阴道。
【影像学诊断】
• 静脉泌尿造影可清楚显示功能良好的重复肾及 双输尿管畸形,对功能不良的重复肾则容易误诊 • B超可显示功能良好的重复肾畸形,但对双输尿 管及合并积水的重复肾则显示欠佳且 超声难以发 现重复输尿管的异位开口位置，且需与肾上极囊 肿及双肾盂畸形鉴别 • CT检查可清晰显示重复肾畸形及合并积水的 双输尿管, 能更清楚的显示重复肾的内容，同时 CT连续层面观察可确定输尿管的异位开口，但对 无扩张的重复输尿管显示不够清晰,直观。