正常肾脏的超声诊断 ppt课件
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27
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。 • 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.55～ 0.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s2。
面反射。
12
肾脏的正常声像图——肾皮质
紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞成 分，回声呈细腻小光 点，分布均匀，等回 声略低强度，强度稍 低于肝脾的实质回声。
肾皮质
13
肾脏的正常声像图——肾髓质
肾髓质由肾锥体和肾 柱构成。肾锥体多呈三角 形，与皮质回声相同；肾 柱在肾锥体之间规则排列、 大小均匀，对个别形态粗 大、圆凸的肥大肾柱要注 意与占位性病变鉴别。
7
二、肾脏的超声检查方法
（一）检查前准备
无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）检查体位 1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用 2、侧卧位：最常采用的方法
3、俯卧位：较少采用
4、立位：对测定肾活动度适用
8
肾脏三种检查体位示意图
仰卧位
侧卧位
俯卧位
9
经腰部超声检查优点多：
• • 体位舒适，病人易放松。 检查者检查方便，操作灵活。
正常肾脏的 超声诊断
1
一、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外两缘
•前后两面
（二）位置与比邻：
• 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝
• • 右肾略低于左肾约一个椎体 肾脏并非与脊柱平行
2
肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
3
（三）肾脏结构
•外围结构：
纤维百度文库、脂肪囊、肾筋膜
阻力指数（RI，Resistance Index ）=
搏动指数（PI， Pulsatility Index ）=
（Vmax-Vmin）/ Vmax
（Vmax-Vmin）/ Vmean
正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）
各段肾动脉RI
主肾动脉 0.650.02 段动脉 0.630.04 叶间动脉 0.590.02 弓状动脉 0.54 0.03 小叶间动脉 0.510.04
28
肾脏的彩色多普勒应用：
•彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果 发生动静脉拴塞，相应部位无血流信号显示。
•肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时， 血流阻力会增大，应测量阻力指数。 •当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可 显示其血运情况，有助于良恶性鉴别。 •当临床怀疑有肾血管性高血压时，以临床需要 对肾动脉狭窄性疾病做出诊断。
肾静脉
肾动脉
17
肾静脉异常表现
左肾静脉
胡桃夹现象
18
四、肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值
1、肾脏径线的测量 •长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 •宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 •厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
19
测量肾脏时注意事项：
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。
24
肾窦内间隙的测量
正常肾
肾积水
25
（四）肾脏血管的测量和正常值
•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 •肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约 5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。 •肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉， 宽度差异较大。
26
肾脏血管的测量和正常值 •二个重要值：
• •
取得的声像图较完整，可以获得肾上极，
肾门的较佳图像。
可以得到多种切面信息量大。
10
三、肾脏的正常声像图
（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管
11
肾脏的正常声像图——肾被膜
声像图上的肾被膜以
肾被膜
明晰的光带显示，又称肾
轮廓线，它是由肾被膜脂
肪与其内外组织形成的界
22
（二）肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
实质厚度的测量
23
（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
29
你们好
谢谢！
31
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质
②肾窦：肾盂、肾盏、
肾血管、脂肪
4
肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
5
肾 脏 的 内 部 解 剖
6
概念
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的 凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋 巴管及肾盂出入之门户。 肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被 结缔组织包绕称肾蒂。 肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质 的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾 静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和 脂肪组织等。
20
肾脏径线的测量
长径（上下径）
宽径（横径） 厚径（前后径）
21
肾脏径线的测量和正常值 2、正常值
•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 •男性较大于女性，左肾较大于右肾。 •在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
肾髓质
肾柱
14
肾脏的正常声像图——肾窦
肾窦（肾集合系 统）由于成分复杂，其 回声明显高于肾实质， 所以表现为边界不整齐 的高回声区。其面积约 占肾脏的1/2 ～ 2/3； 其内可有直径1cm以内管 状液暗区。
肾窦
15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
16
肾脏的正常声像图——肾血管
左肾静脉 右肾动脉 腹主动脉
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。 • 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.55～ 0.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s2。
面反射。
12
肾脏的正常声像图——肾皮质
紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞成 分，回声呈细腻小光 点，分布均匀，等回 声略低强度，强度稍 低于肝脾的实质回声。
肾皮质
13
肾脏的正常声像图——肾髓质
肾髓质由肾锥体和肾 柱构成。肾锥体多呈三角 形，与皮质回声相同；肾 柱在肾锥体之间规则排列、 大小均匀，对个别形态粗 大、圆凸的肥大肾柱要注 意与占位性病变鉴别。
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二、肾脏的超声检查方法
（一）检查前准备
无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）检查体位 1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用 2、侧卧位：最常采用的方法
3、俯卧位：较少采用
4、立位：对测定肾活动度适用
8
肾脏三种检查体位示意图
仰卧位
侧卧位
俯卧位
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经腰部超声检查优点多：
• • 体位舒适，病人易放松。 检查者检查方便，操作灵活。
正常肾脏的 超声诊断
1
一、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外两缘
•前后两面
（二）位置与比邻：
• 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝
• • 右肾略低于左肾约一个椎体 肾脏并非与脊柱平行
2
肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
3
（三）肾脏结构
•外围结构：
纤维百度文库、脂肪囊、肾筋膜
阻力指数（RI，Resistance Index ）=
搏动指数（PI， Pulsatility Index ）=
（Vmax-Vmin）/ Vmax
（Vmax-Vmin）/ Vmean
正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）
各段肾动脉RI
主肾动脉 0.650.02 段动脉 0.630.04 叶间动脉 0.590.02 弓状动脉 0.54 0.03 小叶间动脉 0.510.04
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肾脏的彩色多普勒应用：
•彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果 发生动静脉拴塞，相应部位无血流信号显示。
•肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时， 血流阻力会增大，应测量阻力指数。 •当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可 显示其血运情况，有助于良恶性鉴别。 •当临床怀疑有肾血管性高血压时，以临床需要 对肾动脉狭窄性疾病做出诊断。
肾静脉
肾动脉
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肾静脉异常表现
左肾静脉
胡桃夹现象
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四、肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值
1、肾脏径线的测量 •长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 •宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 •厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
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测量肾脏时注意事项：
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。
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肾窦内间隙的测量
正常肾
肾积水
25
（四）肾脏血管的测量和正常值
•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 •肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约 5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。 •肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉， 宽度差异较大。
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肾脏血管的测量和正常值 •二个重要值：
• •
取得的声像图较完整，可以获得肾上极，
肾门的较佳图像。
可以得到多种切面信息量大。
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三、肾脏的正常声像图
（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管
11
肾脏的正常声像图——肾被膜
声像图上的肾被膜以
肾被膜
明晰的光带显示，又称肾
轮廓线，它是由肾被膜脂
肪与其内外组织形成的界
22
（二）肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
实质厚度的测量
23
（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
29
你们好
谢谢！
31
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质
②肾窦：肾盂、肾盏、
肾血管、脂肪
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肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
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肾 脏 的 内 部 解 剖
6
概念
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的 凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋 巴管及肾盂出入之门户。 肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被 结缔组织包绕称肾蒂。 肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质 的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾 静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和 脂肪组织等。
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肾脏径线的测量
长径（上下径）
宽径（横径） 厚径（前后径）
21
肾脏径线的测量和正常值 2、正常值
•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 •男性较大于女性，左肾较大于右肾。 •在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
肾髓质
肾柱
14
肾脏的正常声像图——肾窦
肾窦（肾集合系 统）由于成分复杂，其 回声明显高于肾实质， 所以表现为边界不整齐 的高回声区。其面积约 占肾脏的1/2 ～ 2/3； 其内可有直径1cm以内管 状液暗区。
肾窦
15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
16
肾脏的正常声像图——肾血管
左肾静脉 右肾动脉 腹主动脉