新版正常肾脏的超声诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 l宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。
20
肾脏径线的测量
长径（上下径）
宽径（横径） 厚径（前后径）
21
肾脏径线的测量和正常值
2、正常值
•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 •男性较大于女性，左肾较大于右肾。 •在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质 ②肾窦：肾盂、肾盏、 肾血管、脂肪
4
肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
正常肾脏的 超声诊断
1
一、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外两缘 •前后两面
（二）位置与比邻： • 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
2
肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
3
（三）肾脏结构
•外围结构： 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
24
肾窦内间隙的测量
正常肾
肾积水
25
（四）肾脏血管的测量和正常值
•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 •肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约 5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。 •肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉， 宽度差异较大。
26
肾脏血管的测量和正常值 •二个重要值：
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型,收 缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下降, 在收缩早期可有一切迹称为收缩早 期切迹。此切迹使收缩期频谱形成 双峰,第一峰为收缩早期波峰,第二峰 为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大的
个体差异。对于正常肾内动脉血流
频谱,一般认为阻力指数为0.55～0.7,
22
（二）肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
实质厚度的测量
23
（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
阻力指数（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax 搏动指数（PI， Pulsatility Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmean
正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）
各段肾动脉RI
0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04 27
肾皮质
紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞成 分，回声呈细腻小光 点，分布均匀，等回 声略低强度，强度稍 低于肝脾的实质回声。
13
肾脏的正常声像图——肾髓质
肾髓质 肾柱
肾髓质由肾锥体和肾 柱构成。肾锥体多呈三角 形，与皮质回声相同；肾 柱在肾锥体之间规则排列、 大小均匀，对个别形态粗 大、圆凸的肥大肾柱要注 意与占位性病变鉴别。
收缩早期加速时间<0.07s,收缩早期
加速度>3m/s2。
28
肾脏的彩色多普勒应用：
•彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果 发生动静脉拴塞，相应部位无血流信号显示。
•肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时， 血流阻力会增大，应测量阻力指数。
•当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可 显示其血运情况，有助于良恶性鉴别。
肾动脉
17
肾静脉异常表现
左肾静脉
胡桃夹现象
18
四、肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值
1、肾脏径线的测量 •长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 •宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 •厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
19
测量肾脏时注意事项：
l测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 l须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 l宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于
5
6
肾脏的内部解剖
概念
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的 凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋 巴管及肾盂出入之门户。
肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被 结缔组织包绕称肾蒂。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质 的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾 静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和 脂肪组织等。
肾门的较佳图像。 • 可以得到多种切面信息量大。
10
三、肾脏的正常声像图
（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管
11
肾脏的正常声像图——肾被膜
肾被膜
声像图上的肾被膜以 明晰的光带显示，又称肾 轮廓线，它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。
12
肾脏的正常声像图——肾皮质
7
二、肾脏的超声检查方法
（一）检查wenku.baidu.com准备 无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）检查体位
1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用
2、侧卧位：最常采用的方法
3、俯卧位：较少采用
4、立位：对测定肾活动度适用
8
肾脏三种检查体位示意图
仰卧位
侧卧位
俯卧位
9
经腰部超声检查优点多：
• 体位舒适，病人易放松。 • 检查者检查方便，操作灵活。 • 取得的声像图较完整，可以获得肾上极，
14
肾脏的正常声像图——肾窦
肾窦（肾集合系统）
由于成分复杂，其回声
明显高于肾实质，所以
肾窦
表现为边界不整齐的高
回声区。其面积约占肾
脏的1/2 ～ 2/3；其内
可有直径1cm以内管状
液暗区。
15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
16
肾脏的正常声像图——肾血管
左肾静脉
右肾动脉
腹主动脉
肾静脉
20
肾脏径线的测量
长径（上下径）
宽径（横径） 厚径（前后径）
21
肾脏径线的测量和正常值
2、正常值
•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 •男性较大于女性，左肾较大于右肾。 •在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质 ②肾窦：肾盂、肾盏、 肾血管、脂肪
4
肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
正常肾脏的 超声诊断
1
一、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外两缘 •前后两面
（二）位置与比邻： • 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
2
肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
3
（三）肾脏结构
•外围结构： 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
24
肾窦内间隙的测量
正常肾
肾积水
25
（四）肾脏血管的测量和正常值
•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 •肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约 5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。 •肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉， 宽度差异较大。
26
肾脏血管的测量和正常值 •二个重要值：
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型,收 缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下降, 在收缩早期可有一切迹称为收缩早 期切迹。此切迹使收缩期频谱形成 双峰,第一峰为收缩早期波峰,第二峰 为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大的
个体差异。对于正常肾内动脉血流
频谱,一般认为阻力指数为0.55～0.7,
22
（二）肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
实质厚度的测量
23
（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
阻力指数（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax 搏动指数（PI， Pulsatility Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmean
正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）
各段肾动脉RI
0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04 27
肾皮质
紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞成 分，回声呈细腻小光 点，分布均匀，等回 声略低强度，强度稍 低于肝脾的实质回声。
13
肾脏的正常声像图——肾髓质
肾髓质 肾柱
肾髓质由肾锥体和肾 柱构成。肾锥体多呈三角 形，与皮质回声相同；肾 柱在肾锥体之间规则排列、 大小均匀，对个别形态粗 大、圆凸的肥大肾柱要注 意与占位性病变鉴别。
收缩早期加速时间<0.07s,收缩早期
加速度>3m/s2。
28
肾脏的彩色多普勒应用：
•彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果 发生动静脉拴塞，相应部位无血流信号显示。
•肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时， 血流阻力会增大，应测量阻力指数。
•当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可 显示其血运情况，有助于良恶性鉴别。
肾动脉
17
肾静脉异常表现
左肾静脉
胡桃夹现象
18
四、肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值
1、肾脏径线的测量 •长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 •宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 •厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
19
测量肾脏时注意事项：
l测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 l须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 l宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于
5
6
肾脏的内部解剖
概念
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的 凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋 巴管及肾盂出入之门户。
肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被 结缔组织包绕称肾蒂。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质 的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾 静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和 脂肪组织等。
肾门的较佳图像。 • 可以得到多种切面信息量大。
10
三、肾脏的正常声像图
（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管
11
肾脏的正常声像图——肾被膜
肾被膜
声像图上的肾被膜以 明晰的光带显示，又称肾 轮廓线，它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。
12
肾脏的正常声像图——肾皮质
7
二、肾脏的超声检查方法
（一）检查wenku.baidu.com准备 无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）检查体位
1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用
2、侧卧位：最常采用的方法
3、俯卧位：较少采用
4、立位：对测定肾活动度适用
8
肾脏三种检查体位示意图
仰卧位
侧卧位
俯卧位
9
经腰部超声检查优点多：
• 体位舒适，病人易放松。 • 检查者检查方便，操作灵活。 • 取得的声像图较完整，可以获得肾上极，
14
肾脏的正常声像图——肾窦
肾窦（肾集合系统）
由于成分复杂，其回声
明显高于肾实质，所以
肾窦
表现为边界不整齐的高
回声区。其面积约占肾
脏的1/2 ～ 2/3；其内
可有直径1cm以内管状
液暗区。
15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
16
肾脏的正常声像图——肾血管
左肾静脉
右肾动脉
腹主动脉
肾静脉