新版正常肾脏的超声诊断
肾癌超声诊断
一、肾脏的解剖：1、位置：脊柱两侧的肾窝内，腹膜后方，肾的长轴向外下倾斜，左肾比右肾高1-2cm，左肾上极平T11下缘，下极达L2下缘，右肾上极平T12，下极平L3。
活动范围1—3cm。
2、形态：形似豆形，外凸，内凹，内侧中部为肾门，为肾盂、肾血管、淋巴管、神经出入之处。
3、大小：成年人肾长10~12cm，宽4~5cm，厚3~5cm。
二、正常肾脏声像图1、肾脏轮廓与形态：长轴断面呈椭圆形或蚕豆形，肾门横断面呈马蹄形。
肾包膜连续光滑，肾周脂肪囊厚度因人而异。
2、肾实质：皮质回声略低于肝脏，回声均匀一致，髓质（锥体）形似三角形，回声更低，围绕肾窦呈放射状排列，髓质（锥体）之间为肾柱。
3、集合系统（肾窦）：肾中心的椭圆形增强回声，内无明显液性暗区。
4、肾血流回声：CDFI示肾动静脉彩色血流信号分布均匀。
三、肾癌病理和临床表现●肾癌即肾细胞癌，为肾脏最常见的恶性肿瘤。
成人好发于40岁以上的男性，常为单发，仅有2%左右为双侧，肿瘤无组织学包膜，但压迫肾实质与纤维组织形成假包膜，瘤体大小不一，断面呈橙黄或灰色，较大的肿瘤内部常有出血、坏死、纤维化斑块，中心坏死区形成囊肿。
肿瘤可侵犯邻近的脂肪、肌肉、血管、淋巴管，易形成静脉内癌栓，进入肾静脉。
●肾癌主要症状为血尿、腰痛和侧腹部包块。
是肾癌典型三联征。
三者同时存在仅占10%，但已属晚期。
间歇性无痛性肉眼血尿是肾癌的主要症状，但已表明肿瘤侵入肾盂，非早期症状。
四、肾癌的声像图表现1）肾轮廓改变：可正常（<1.5cm）或失常。
2）肾实质回声异常：圆形或椭圆形低回声或混合回声,边界较清楚。
3）集合系统改变：变形、移位和中断，少数可出现肾盂及肾盏积水。
4）CDFI：团块内部及周边可探及动脉血流.5）肾周围血管受侵犯：晚期常侵犯肾静脉和下腔静脉。
五、肾癌的超声分期●1、肾癌团块局限于肾实质，肾轮廓线完整未断裂，无转移征象。
●2、肾癌团块仅侵及肾周围脂肪结缔组织，但仅限于肾周筋膜回声以内。
正常肾脏的超声诊断
（二）肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
实质厚度的测量
（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦内间隙的测量
正常肾
肾积水
（四）肾脏血管的测量和正常值
•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 •肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约 5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。 •肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉， 宽度差异较大。
肾脏血管的测量和正常值 •二个重要值：
阻力指数（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax 搏动指数（PI， Pulsatility Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmean
对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。
肾脏径线的测量
长径（上下径）
宽径（横径） 厚径（前后径）
肾脏径线的测量和正常值
2、正常值
•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 •男性较大于女性，左肾较大于右肾。 •在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
肾脏超声诊断ppt课件
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肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
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肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
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正常肾脏超声表现及多发性肾囊肿与多囊肾鉴别诊断
正常肾脏超声表现及多发性肾囊肿与多囊肾区分鉴别正常肾脏超声表现肾脏为成对实质器官，内侧袋形凹入称为肾窦，为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉和脂肪等占据。
肾实质厚1.5-2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层。
肾皮质在外层，厚0.5-0.7cm，并有一部分伸展到肾髓质锥体之间，形成肾柱；肾髓质在内层，由10-12个肾锥体组成。
肾锥体尖端为肾乳头，肾乳头与肾小盏相接，每一个肾乳头有10-20个乳头管开口于肾小盏。
肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2-3个大盏和8-12个小盏；肾盂大部分位于肾窦外者为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者为肾内肾盂。
图1 正常肾脏肾脏正常声像图是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。
肾实质回声分两个部分：肾髓质、肾皮质，为肾轮廓线包围，位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈低回声。
肾窦回声是肾窦内各种结构回声综合，包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织回声，又称为肾中央复合回声或集合系统回声。
区分鉴别多发性肾囊肿和多囊肾,两者在超声声像图有着相同表现特征，肾区有多个大小不等圆球形或类圆形无回声区，边缘光滑，囊肿后方回声增强典型囊肿声像图。
囊肿分布上，多发性肾囊肿单侧或双侧都有发生，多囊肾只发生于双侧，常常伴有多囊肝。
肾脏大小上，多发性肾囊肿发生于肾脏局部，肾脏整体体积不会变大，为正常或局部压迫变形。
多囊肾会导致肾脏普遍性增大，肾脏边缘常常变形，导致皮髓质分界不清。
多发性肾囊肿病因未明，多半没有家族遗传史；多囊肾为先天性遗传性发育异常，常有家族遗传病史。
图2 肾囊肿上图显示囊肿数目较少，且边缘光滑，整个肾脏轮廓较为清楚。
图3 多囊肾上图显示整个肾脏布满大小不等囊肿，边缘不清，囊肿彼此之间不相通，肾脏整体体积增大，肾脏轮廓不很清晰。
多发性肾囊肿和多囊肾有相似之处，但肾囊肿数目较少，发生在肾实质，肾窦回声比较完整且无家族史，比较容易区别。
完整版肾脏超声检查
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二、常见肾脏疾病超声表现
〔一〕肾积水
尿路梗阻引起肾内尿液潴留，肾盂、肾
盏扩张伴肾实质萎缩。
1、集合系统别离暗区>15mm；
2、形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规
那么扇形无回声区。
3、重度肾积水时，肾实质菲薄，集合系
统被巨大的无回声液暗区代替，其内见不完
全分隔光带，呈“花瓣征〞 。
轻度积水：液暗深约20-30mm；
中度积水：液暗深约30-40mm；
重度积水：液暗深度＞40mm。
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轻度肾积水
重度肾积水
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鉴别诊断： 〔1〕轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈
时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声别离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
钙化时为斑点状强回声伴声影。
〔３〕肾窦
受压，变形，显示不清。
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肾结核超声
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肾结核超声
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肾结核超声
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〔七〕肾外伤 肾外伤可因闭合性或开放性损伤引起。主
要临床病症疼痛、腰腹部肿块、血尿、休克等 【超声表现】 〔１〕肾挫伤 包膜完整，肾实质内局限性 的不规那么回声增强区，可见小片状低回声或 无回声区；包膜下血肿表现为包膜下与实质间 新月形或梭形低回声区。
〔一〕形态： 上下两极 内外两缘 前后两面
〔二〕位置与比邻： 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 右肾略低于左肾约一个椎体 肾脏并非与脊柱平行
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肾脏前后与周围组织器官的关系
移植肾超声报告
移植肾超声报告概述移植肾超声检查是一种无创的诊断手段，通过使用超声波探头对移植肾进行成像，以评估移植肾的形态、血流和功能情况。
本文档将介绍移植肾超声报告的常见内容和解读。
报告内容移植肾超声报告通常包括以下几个方面的内容：1. 移植肾形态移植肾形态评估主要观察移植肾的大小、形状、边界和轮廓等情况。
正常的移植肾形态为肾脏样结构，边界清晰，轮廓规整。
2. 移植肾血流移植肾血流评估主要包括移植肾动脉和静脉的血流情况。
通过彩色多普勒超声可以观察到移植肾血流的速度、方向和形态。
常见的异常情况包括移植肾动脉狭窄、移植肾血流阻塞等。
3. 移植肾组织结构移植肾组织结构评估主要通过B超超声技术观察到移植肾的皮质和髓质结构。
移植肾组织结构的异常往往意味着移植肾病变的存在，例如移植肾肿瘤、囊肿等。
4. 移植肾功能移植肾功能评估主要通过测量移植肾的血液流量和尿液排泄情况。
常见的指标包括血流量（阻抗指数、脉冲波形等）和尿液量。
异常的移植肾功能往往表示移植肾排异反应或移植肾功能不全。
结论移植肾超声检查是一种非常重要的评估移植肾状况的方法。
通过观察移植肾形态、血流和功能等情况，可以评估移植肾的正常与否，并及时发现可能存在的问题。
根据超声报告的结果，医生可以制定相应的治疗方案，以保证移植肾的正常功能和延长移植肾的寿命。
注：以上报告内容仅用于参考，具体报告内容应根据医生的建议和实际情况确定。
参考文献1.杨芳朋, 邓爱民. 超声设备在移植肾超声检查中的应用进展[J]. 中国医疗器械信息, 2018, 24(9): 43-45.2.陈淑英, 张坚. 移植肾超声检查及病理与超声图谱对照分析[J]. 中国现代医学杂志, 2015, 25(19): 45-47.。
肾脏疾病超声诊断
肾脏疾病超声诊断肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。
一、肾脏的概念和解剖形态肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。
它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。
肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。
二、超声检查的具体内容（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。
（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。
（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。
（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。
（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。
（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。
三、肾脏疾病在超声检查中的适应症（一）肾血管方面的疾病。
（二）肾结石。
（三）肾实质弥漫性疾病。
（四）移植肾出现的并发症。
（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。
（六）肾脏先天性出现异常。
（七）肾脏受过创伤。
四、正常肾脏形态的超声诊断结果肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。
肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。
另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。
超声医学肾脏课件
4. 肾肿瘤转移征象:肾静脉下腔静脉内癌栓。肾门淋巴 结和腹膜后淋巴结转移，肾周组织浸犯。
肾母细胞瘤
• 肿瘤形大,残余肾组织被挤一边 • 肾盂受压,可出现几个肾盏积水 • 肾门淋巴结肿大
肾盂肿瘤声象图
1. 肾盂、肾盏内出现实质性回声，边界不 规则，肾窦回声增宽变形。
2. 肾盂、肾盏积水。 3. 肿瘤太小时，或平坦浸润型肿瘤，容易
漏诊。 4. 肾盂肿瘤常发生输尿管、膀胱处种植转
移及肾门附近淋巴结。
ห้องสมุดไป่ตู้
膀胱肿瘤
• 1 上皮细胞性肿瘤：主要为移行上皮乳头 状癌
• 2 非上皮细胞性肿瘤 • 3 转移性肿瘤：肠道肿瘤膀胱壁浸润，
前列腺癌浸润膀胱三角区。
膀胱肿瘤的声象图特征
• 肾门区可见肾静脉、肾盂回声。
先天性反常
• 肾缺如（孤立肾），异位肾，重复肾， 肾发育不全，融合肾（横过性融合肾， 马蹄肾，S形肾，团块肾）
• 肾柱肥大、分叶肾、左肾脾侧隆突
肾囊肿
• 孤立性肾囊肿：来自于肾皮质，壁菲薄，光滑，不与肾 盂或肾盏相通（单纯性肾囊肿）
• 多房性肾囊肿 • 多发性肾囊肿 • 多囊肾 • 成人型多囊肾：肾体积明显增大，肾内无数个大小不等
1.膀胱暗区内见菜花样或乳头状肿瘤凸出，有蒂者可随体 位改变而漂动.
2.肿瘤后方无声影，如肿瘤表面有尿钙沉积，则肿瘤表面 回声明亮，有时可伴轻度声影。
3.膀胱肿瘤的位置和大小可由横切面图和纵切面定位。 4.肿瘤分期：肿瘤有蒂者、基底小者或肿瘤部膀胱壁回声
光滑、整齐、连续性好、显示清晰者均属A期（T1 期）。基底宽广者、肿瘤部膀胱壁回声零乱不清者， 见到肿瘤回声侵入肌层者、膀胱变形者或同侧肾积水 而无其它原因可解释者均属B2期(T3期）或以上。基底 稍大者或肿瘤部膀胱不够清晰者，可定为B1期(T2期)。
移植肾超声诊断标准
移植肾超声诊断标准
肾移植术后超声检查，我们要检查移植肾的大小，形态和有无合并移植肾结石、积液等相关情况。
此外，肾移植术后的患者，我们还要注意常规检查抗排斥药的浓度，以便于及时调整用药。
治疗建议：平时我们要注意观察自己尿量的性状和总量。
也要观察自己的尿液中有没有泡沫的出现，如果有泡沫尿，那就提示蛋白的丢失，有可能是移植肾受损的表现。
也要控制好自己的血压，定期服用抗排斥药物，以保护移植的肾脏。
作息的规律和清淡饮食是我们保护移植肾的一个有效方法。
肾移植术后，超声检查需要关注的内容很多，包括：移植肾动、静脉的吻合口及主干；移植肾实质的回声、是否有占位，肾内各级血管的流速及阻力指数；肾积水及输尿管积水的情况及输尿管黏膜的厚度；以及移植肾周的积液、血肿等。
肾移植术后并发症相当多见。
利用超声检查进行监测，有助于发现移植肾、输尿管阻塞、肾周围积液、肾血管病变等并发症，及对肾排异进行及时诊断和鉴别诊断。
小儿肾脏常见病超声诊断
多血流信号。肾动脉峰值流速小于100cm/s,
阻力指数小于0.7。肾静脉在双肾冠状切面均
呈连续、均匀蓝色血流信号, 左肾静脉较长, 经
腹部横切面显示肠系膜上动脉段前后径较小,
约2~3mm, 小儿肾脏常见病超声诊断 肠系膜上动脉前段呈红色血流信号,
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肾脏长轴
正常肾脏
小儿肾脏常见病超声诊断
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肾脏短 轴
正常肾脏
小儿肾脏常见病超声诊断
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正常肾脏
不一样年纪测值
长
新生儿
4.44± 0.4
6个月
5.95± 0.42
1岁
6.45± 0.29
3岁
6.83± 0.38
6岁
7.63± 0.44
8岁
7.93± 0.38
12岁
8.95± 0.44
宽 2.6± 0.26 3.41± 0.29 3.55± 0.18 3.40± 0.17 3.93± 0.34 4.20± 0.23 4.83± 0.29
小儿肾脏常见病超声诊断
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融合肾
上腹部纵切, 见下腔 静脉长轴（IVC）及 其前方融合肾上极
小儿肾脏常见病超声诊断
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右肾及 横跨腹 主动脉 前方融 合肾上 极
融合肾
小儿肾脏常见病超声诊断
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横跨腹 主动脉 及下腔 静脉前 方融合 肾上极
融合肾
小儿肾脏常见病超声诊断
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椎, 右肾略低于左肾。新生儿肾脏表面凹凸不
平呈分叶状, 1岁以后逐步平滑。婴儿肾脏相对
成人大, 位置略低。甚至表面有三层被膜, 由外
向里分为肾筋膜、脂肪囊和纤维膜。纤维膜是
肾脏疾病的超声诊断
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
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图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
肾脏疾病超声诊断知识
肾脏疾病超声诊断知识人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。
肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。
一、超声诊断急慢性肾衰竭①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。
有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。
人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。
肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。
肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。
②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。
比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。
肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。
在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。
常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。
超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。
肾脏疾病的超声诊断ppt课件
交叉异位融合肾— 两个肾位于脊柱一侧,一根输尿管越过中线,在对侧 进 入膀胱.
盆腔融合肾(盘肾) —。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位 于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融 合形成团块状
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重复肾：输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合 管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少， 可决定形成完全或不完全重复，双重或多支输尿管畸形。重复输尿 管常伴发重复肾脏。重复肾多数融合为一体,较正常肾脏为大，表面 有一浅沟 ,有各自的肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左 右或前后排列，亦少有完全分。
肿相似，不易鉴别。 含胆固醇结晶肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光点漂浮 。
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肾盂源性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或 肾盏相连通 ，囊肿较小，一般不超过3cm。
钙乳症囊肿：含钙的细微粒子、细微的结石呈混悬状态存留 于肾盂源性 囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声 后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随 体位改变移动。囊肿较小，临床分型将肾钙乳分为积 水型和囊肿型。
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鉴别诊断
肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突 起、无相延续输尿管。
双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血 管，伸入肾窦内的肾实质 分隔不完全 。
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异位肾：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对 侧，即形成异位肾。可异位于盆腔、髂部、腹部、胸部 和对侧或交叉。异位的肾脏可发育正常或发育不全。
超声诊断：腹部包块处为肾脏回声，肾窝处 未探及肾脏; 侧卧位患侧肾脏横过脊柱;游走 肾脏可回纳肾窝
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泌尿系统超声诊断
泌尿系统超声诊断泌尿系统超声诊断复旦大学附属中山医院正常肾脏声像图探测途径：背部途径、腹部途径、侧腰途径正常肾脏：肾实质和肾窦肾实质：皮质和髓质皮质为低回声，髓质为三角形暗区，成放射状排列肾窦：肾盏、漏斗部、动静脉、淋巴管肾盂及脂肪；位于肾的中央，回声密集而明亮肾恶性肿瘤肾细胞癌：低回声型、高回声型、不均匀回声型肾盂肿瘤：肾盂或肾盏内出现低回声区，轮廓不清，致肾积水时其周围可见液性暗区Wilms瘤：儿童最常见，肿瘤一般较大，呈低回声，有假包膜，常因出血、坏死呈无回声区内科肾病急性肾衰：双肾增大，肾皮质或肾锥体肿大慢性肾衰：双肾缩小，肾皮质回声增强，肾皮、髓质、肾窦回声不明显或消失移植肾：正常移植肾内回声无变化，仅体积稍大。
常因排异、积水尿瘘周围淋巴囊肿、血肿、脓肿、血管吻合口狭窄和动脉瘤而行超声检查前列腺超声检查解剖：位于膀胱颈部的下方，形状似一倒放的栗子，正常值4X3X2cm探测途径：经耻骨上、经直肠探测正常声像图：细长形、三角形或半圆形，形状对称，内部光点均匀前列腺增生体积增大而饱满包膜回声连续、完整前后径增大较横径增大明显向膀胱突出膀胱正常声像图：膀胱内尿液为无回声的暗区，透声良好，膀胱内壁光滑病理声像图：膀胱结石：可在充盈良好的膀胱内见到强回声光团，后方伴有声影，随体位改变而移动膀胱肿瘤：在膀胱透声暗区内出现高回声光团，呈菜花状，不随体位改变而移动妇产科的超声诊断超声解剖：正常内生殖器包括阴道、子宫、输尿管及卵巢宫体：纵切呈前后略扁的倒梨形子宫体为实质均匀回声宫腔内内膜为回声增强的光带，光带回声随着雌激素的作用不断增生，横切宫体呈椭圆形宫颈：纵切位于宫体的下方，呈圆柱形，回声比宫体强正常声像图阴道：位于宫颈的下方，可见两条增强的光带，为阴道壁回声，中间的透亮光带为阴道内气体回声卵巢：纵切面位于膀胱后外侧，回声低于子宫，呈椭圆形，横切面上位于子宫的外侧、后方或上方，内部出现卵泡时，可见液性暗区子宫肌瘤声像图子宫体积增大，外形不规则宫腔内膜线移位或不清球形中低回声区，有包膜回声子宫肌瘤可发生变性或钙化卵巢非赘生性囊肿卵泡囊肿：囊壁较薄，呈液性暗区黄体囊肿：椭圆形液性暗区，边界清晰，内见稀疏光点巧克力囊肿：为囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚，因部分机化，可见到混合性光团卵巢非赘生性囊肿黄素囊肿：为双侧性囊肿，壁薄，多房性，伴发于葡萄胎、绒癌，原发灶消失，囊肿可自行消失多囊卵巢综合征：双卵巢增大，包膜回声增强、增宽，周边卵泡排列，子宫内膜增厚卵巢肿瘤卵巢囊性肿瘤：边缘清晰光滑，为无回声暗区，常见为单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤卵巢囊实性肿瘤乳头状囊腺瘤：囊性肿块内壁出现规则光滑的乳头状结节畸胎瘤：又称皮样囊肿，囊内含毛发、油脂、牙齿，因内含有不同比重的皮脂，回声呈两层，上层回声较密，下层为低回声卵巢肿瘤浆液性囊腺癌：囊性肿块内见不规则不均质的增强光团，囊壁上见小乳头如砂粒状，囊壁高低不平实性肿瘤：为实质回声，可均匀，也可不均匀，内部可见小暗区，肿块可呈分叶状滋养细胞疾病葡萄胎：子宫大于停经月份，宫内未见胚囊，宫内见落雪状回声，两侧见多房性黄素囊肿侵蚀性葡萄胎：葡萄胎刮宫后半年内子宫仍大于正常，宫腔或肌层内见不规则中低回声区，两侧黄素囊肿仍存在绒癌：子宫不规则增大，肌层内见一个或数个圆形回声减弱、增强或混乱区，两侧见黄素囊肿产科的超声显像正常妊娠早期：胚囊5W可见，胚芽6W末可见，胎心搏动7W可见，8W可见胎动，8~10W可见胎盘，胎龄估计CRL(胎儿头臀长)中晚期妊娠：胎龄估计BPD(胎儿双顶经)胎儿畸形神经系统：无脑儿、脊柱裂、脑积水消化系统：先天性食道闭锁、十二指肠梗阻、先天性巨结肠等泌尿系统：多囊肾心脏系统异常妊娠难免流产：早期妊娠时，胚囊变形，绒毛光环不清晰，胚囊位置下移死胎：中晚期妊娠时，超声未能探及胎心搏动及胎动，胎体结构失去张力，羊水减少异位妊娠宫腔内未见妊娠囊子宫外可见边界不清肿块子宫直肠陷窝液性暗区。
肾脏挫伤的分级及超声诊断
肾脏挫伤的分级及超声诊断
我们知道，肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。
正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内;肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到（如图一），肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
图1：肾脏纵切图
如果人体肾脏部位，在受到外力冲击或者车祸时，肾脏会受到损伤，Nunn根据临床和放射学检查所见与病理改变的关系，将肾创伤分为四种类型：Ⅰ型：肾挫伤有外伤史，肾实质内有挫裂伤，但被膜和集合系统完整，被膜下可有小血肿。
如图二：
图2
一起来看看，此型超声图像，能看到改变轻微，肾脏轻度肿大，包膜完整，肾实质内出现局限性不规则稍高回声区，其内还可见小片
状的回声区，肾包膜下可见新月形或梭形的低回声血肿。
Ⅱ型：肾实质裂伤（包膜破裂）肾实质和被膜破裂，肾内及肾外血肿形成。
如图3：
图3
声像图表现为肾弥漫性或局限性肿大，破裂处包膜连续性中断，实质内可见低回声至无回声区，肾包膜外为低回声至无回声的血肿包绕。
Ⅲ型：肾盏撕裂型（往往与实质病变并存）肾盏肾盂撕裂，内有凝血块。
如图4：
图4
声像图表现为肾脏明显增大，包膜连续，实质内可见低回声至无
回声区，肾窦扩大，回声不均匀，与肾实质分界不清，当血块阻塞集合系统时，继发肾盂扩张，扩张的肾盂透声不好或可见的回声团块。
Ⅳ型：肾广泛撕裂型肾广泛性撕裂，肾被膜、实质和集合系统均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。
声像图上除有III型和VI型的表现外，肾脏可断裂成数块，肾脏结构模糊不清，肾周大量积液。
如图五：
图5。
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型,收 缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下降, 在收缩早期可有一切迹称为收缩早 期切迹。此切迹使收缩期频谱形成 双峰,第一峰为收缩早期波峰,第二峰 为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大的
个体差异。对于正常肾内动脉血流
频谱,一般认为阻力指数为0.55～0.7,
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肾脏的内部解剖
概念
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的 凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋 巴管及肾盂出入之门户。
肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被 结缔组织包绕称肾蒂。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质 的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾 静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和 脂肪组织等。
肾皮质
紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞成 分，回声呈细腻小光 点，分布均匀，等回 声略低强度，强度稍 低于肝脾的实质回声。
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肾脏的正常声像图——肾髓质
肾髓质 肾柱
肾髓质由肾锥体和肾 柱构成。肾锥体多呈三角 形，与皮质回声相同；肾 柱在肾锥体之间规则排列、 大小均匀，对个别形态粗 大、圆凸的肥大肾柱要注 意与占位性病变鉴别。
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肾窦内间隙的测量
正常肾
肾积水
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（四）肾脏血管的测量和正常值
•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 •肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约 5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。 •肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉， 宽度差异较大。
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肾脏血管的测量和正常值 •二个重要值：
肾门的较佳图像。 • 可以得到多种切面信息量大。
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三、肾脏的正常声像图
（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管
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肾脏的正常声像图——肾被膜
肾被膜
声像图上的肾被膜以 明晰的光带显示，又称肾 轮廓线，它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。
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肾脏的正常声像图——肾皮质
肾动脉
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肾静脉异常表现
左肾静脉
胡桃夹现象
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四、肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值
1、肾脏径线的测量 •长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 •宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 •厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
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测量肾脏时注意事项：
l测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 l须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 l宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于
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（二）肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
实质厚度的测量
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（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
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二、肾脏的超声检查方法
（一）检查前准备 无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）检查体位
1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用
2、侧卧位：最常采用的方法
3、俯卧位：较少采用
4、立位：对测定肾活动度适用
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肾脏三种检查体位示意图
仰卧位
侧卧位
俯卧位
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经腰部超声检查优点多：
• 体位舒适，病人易放松。 • 检查者检查方便，操作灵活。 • 取得的声像图较完整，可以获得肾上极，
对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 l宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。
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肾脏径线的测量
长径（上下径）
宽径（横径） 厚径（前后径）
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肾脏径线的测量和正常值
2、正常值
•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 •男性较大于女性，左肾较大于右肾。 •在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
收缩早期加速时间<0.07s,收缩早期
加速度>3m/s2。
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肾脏的彩色多普勒应用：
•彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果 发生动静脉拴塞，相应部位无血流信号显示。
•肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时， 血流阻力会增大，应测量阻力指数。
•当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可 显示其血运情况，有助于良恶性鉴别。
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质 ②肾窦：肾盂、肾盏、 肾血管、脂肪
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肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
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肾脏的正常声像图——肾窦
肾窦（肾集合系统）
由于成分复杂，其回声
明显高于肾实质，所以
肾窦
表现为边界不整齐的高
回声区。其面积约占肾
脏的1/2 ～ 2/3；其内
可有直径1cm以内管状
液暗区。
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的正常声像图——肾血管
左肾静脉
右肾动脉
腹主动脉
肾静脉
阻力指数（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax 搏动指数（PI， Pulsatility Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmean
正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）
各段肾动脉RI
0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04 27
正常肾脏的 超声诊断
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一、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外两缘 •前后两面
（二）位置与比邻： • 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
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肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
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（三）肾脏结构
•外围结构： 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜