肾脏疾病的超声诊断ppt课件

肾脏疾病的超声诊断
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肾脏疾病的超声诊断
河南省人民医院超声科
肾脏疾病的超声诊断
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解剖
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一. 结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵 轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平， 左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约 5cm。
肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。
肾脏大小发育异常―肾发育不全
肾脏位置发育异常―异位肾
肾脏结构发育异常
肾脏实质发育异常 —肾囊肿、多囊肾
肾脏集合系统发育异常 —融和肾、重 复肾、双肾盂、双输尿管、肾血管发 育异常
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肾缺如：肾缺如是由于胚胎发育过程中，单或双侧没有发生 输尿管芽，生肾索尾端失去输尿管芽的诱导而致单 或双侧无肾。单侧无肾称孤立肾。正常肾窝内未探 及肾脏，对侧肾代偿 性增大。
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融和肾：原始肾组织的分裂停顿或发育异常、两侧肾脏相互融合，完全 性或部分性，各种类型。融合发生于胚胎早期因而均伴有位置 异常和肾转不良。肾脏血供可来自骶中动脉和髂总动脉。
马蹄肾— 双侧下极融合，连接处称峡部,为肾实质或结缔组织所构成。 多位于腹主动脉之前及分叉之上。肾脏位置较正常为低，肾盂 因受融合的限制，不能正常旋转。输尿管越过融合部前面下 行， 由于引 流不畅，易并发积水。
肾旋转异常 ：在正常发育过程中，肾轴应发生90°旋转。 四种旋转异常：
腹侧旋转(未旋转) 腹中向旋转(旋转不全) 侧向旋转(反向旋转) 背侧旋转(旋转过度) 最多见的是旋转不全，即肾盂朝向前方;如旋转过度，则 肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引
鉴别诊断 异位肾 — 盆腔、髂腰部，腹部、胸腔. 融和肾— 交叉异位融合肾，有各自输尿管. 游走肾— 平卧位可回纳
肾发育不全：胚胎期肾的血供障碍所致。肾单位及导管的分 化和发育是正常只是数目减少，肾体积小，结构清 晰正常，对侧肾代偿性增大。
鉴别诊断 肾萎缩— 肾盂肾盏扭曲、变形、移位 。 自截肾— 干酪样组织常伴钙化 。
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肾脏的胚胎发育正是由输尿管芽和后肾胚基 二部分完成。
输尿管芽逐步发育成肾盂、肾盏和集合管。
后肾胚基发育成肾小管和肾小球。
最后肾小管和集合管对接，构成正常的肾单 位。胚胎早期肾胚芽位于盆腔内，随着发育肾逐 渐上升，胚胎12周到达正常位置。
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主要类型：
肾脏数目发育异常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾缺如
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肾窦：肾实质包绕，肾门处开放，由肾盏、肾盂、 肾动静 脉、淋巴、神经及脂肪填充。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每 个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳 头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
前—后：静脉在前、动脉居中、肾盂在后。 上—下：动脉在上、静脉居中、肾盂在下。
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皮质: 外层,厚0.5-0.7cm,部分伸入髓
肾实质
质锥体称肾柱
髓质: 内层, 由10-12个椎体组成，高
0.5-0.8cm,呈放射状，尖端 为肾乳
头，与肾小盏相连，每个乳头有
10-12个乳头管开口于肾小盏。
肾筋膜： 由腹膜外组织移行而来，覆盖肾上腺和肾周围。
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肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段
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肾先天性异常
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肾的胚胎发育 肾的发生分为三阶段： 前肾、中肾、后肾。 前肾：胚第3周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈 节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。 中肾：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导 管至输尿管芽。胚第4周末前肾逐渐退化，中 肾开始发育. 后肾：在输尿管芽诱导下，胚胎第4周末胚体尾端两 侧的生肾索分化为后肾胚基，之后中肾逐渐退 化。
前支— 上段、中段、下段 后支— 后段
尖段
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三.肾包膜
肾表面由内向外有包膜包绕：
肌织膜：包于肾实质表面由平滑肌与结缔组织构成,不易与肾 实质剥离.（肾破裂）
肾纤维膜：又称肾固有膜或肾包膜。由致密的纤维结缔组织 和弹力纤维 构成，易与肌织膜剥离（包膜下血肿）
肾脂肪囊：肾周脂肪，下端丰富。（肾周围炎、脓肿）
上肾较小仅有一个肾盏，多有积水、输尿管扩张，输尿管异位开口，异 位开口多在正常输尿管下方膀胱三角区内入于膀胱，或男性于后尿 道、精阜、精囊处开口；女性则可于尿道、前庭、阴道等处开口。
下肾较大，常具有两个肾盏，可为单侧或双侧,完全型不完全型 ,下段 肾相连之输尿管，常在输尿管口之正常位置入于膀胱；
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二. 肾血供：
双侧肾动脉在胰头水平由腹主动脉两侧发出——
右肾动脉由腹主动脉右侧发出，经下腔静脉后 方入肾门；
左肾动脉由腹主动脉左侧发出，经左肾静脉后 方入肾门。
肾动脉由外向内：
肾动脉主干— 段动脉— 叶间动脉— 弓状动脉— 小叶间动脉
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肾动脉于肾门处分为前、后两支，前 支较粗，后支较细。
“S”形肾— 一侧上极与一侧下极融合
交叉异位融合肾— 两个肾位于脊柱一侧,一根输尿管越过中线,在对侧 进 入膀胱.
盆腔融合肾(盘肾) —。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位 于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融 合形成团块状
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重复肾：输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合 管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少， 可决定形成完全或不完全重复，双重或多支输尿管畸形。重复输尿 管常伴发重复肾脏。重复肾多数融合为一体,较正常肾脏为大，表面 有一浅沟 ,有各自的肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左 右或前后排列，亦少有完全分。
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鉴别诊断
肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突 起、无相延续输尿管。
双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血 管，伸入肾窦内的肾实质 分隔不完全 。
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异位肾：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对 侧，即形成异位肾。可异位于盆腔、髂部、腹部、胸部 和对侧或交叉。异位的肾脏可发育正常或发育不全。