视网膜脱离复位术技术操作规范

视网膜脱离复位术技术操作规范

【适应证】

1. 孔源性视网膜脱离：由于玻璃体变性、收缩、牵拉形成视网膜神经上皮全层裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成的视网膜脱离。

2. 视网膜萎缩、变性使视网膜变薄，形成视网膜裂孔，而产生视网膜脱离。

3. 牵拉性视网膜脱离，但玻璃体内无明显增殖性改变者。

4. 渗出性视网膜脱离经药物治疗无效，并且视网膜脱离已累及黄斑部者。

【禁忌证】

1. 严重的增殖性玻璃体视网膜病变。

2. 严重的玻璃体积血合并视网膜脱离。

3. 黄斑部裂孔合并视网膜脱离。

4. 巨大或多发视网膜裂孔合并视网膜脱离。

【术前准备】

1. 眼部和全身检查。

2. 患眼滴用散瞳眼液，充分扩大瞳孔。

3. 术前滴用抗菌药物眼液2-3d。

【麻醉】

1. 表面麻醉。

2. 球后阻滞麻醉。

3. 面神经眼支阻滞麻醉。

4. 儿童及不能合作者可采用全身麻醉。

【操作方法及程序】

1. 360°球结膜剪开，4条直肌牵引缝线。

2. 间接检眼镜直视下裂孔定位，冷凝或光凝封闭全部裂孔。

3. 预置巩膜外加压带缝线，并根据病情决定是否预置巩膜外环扎带缝线。

4. 于视网膜脱离最高处行巩膜外切开放液。放液后缝合切口，并局部冷凝。

5. 结扎预置缝线。

6. 间接检眼镜下观察眼底，了解视网膜复位情况，裂孔是否位于巩膜嵴上，裂孔周围的冷凝斑或光斑是否明显，以便在手术台上立即调整缝线，补充冷凝或光凝。

7. 指测眼压略高于正常为适度。

8.剪除直肌牵引缝线，缝合球结膜。

【术后处理】

1.手术结束时结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素,结膜囊内涂1%阿托品眼膏和抗菌药物眼膏后遮盖。

2.术后第1天换药，观察眼前节及眼底情况。

3.术后第2天开始眼部滴用抗菌药物滴眼液，每日4次，持续1个月。滴用1%泼尼松龙，每日4-6次，持续1-2个月，以后逐渐减少滴用次数及浓度。滴用1%阿托品滴眼液，每日1-2次，持续2-3个月。滴用复方托吡卡胺眼液，每曰2-3次，持续2-3个月，根据眼部情况逐渐减量。

【注意事项】

1. 术后除眼内注入气体者需保持适当体位和头位外，一般不需卧床休息。

2. 术后1个月可恢复工作，但应避免头部和眼部外伤。

3. 术后应避免重体力劳动。