肠内营养

肠内营养（EN）

定义：通过人体的自然消化吸收过程摄取营养，可供给口服补充营养、也可以为咀嚼和吞咽有困难的人。

原则：当肠道有功能并能安全使用时，首选肠内营养。

适应症：a神经精神疾病昏迷，脑血管意外，严重抑郁症，神经性厌食等b口、咽喉、食管疾病肿瘤，外伤与骨折，头颈部的放疗化疗c胃肠道疾病像重症胰腺炎、短肠综合征、肠瘘、肠道手术前的准备d烧伤重度烧伤或食管烧伤者

禁忌症：a三个月内的婴儿，不能耐受高渗液体的喂养。b严重短肠综合征的早期，应采用完全肠外营养，然后逐步过渡到经口营养。C 完全肠梗阻。d先天性氨基酸代谢紊乱的儿童。e高排泄量的瘘f 在半乳糖血症患者，严重腹腔内感染者也禁用

优点：可刺激胃肠道的运动，促进消化道激素的分泌，符合生理，费用低，使用安全和容易管理。

途径：1口服．

2管饲，包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管

3造瘘

肠内营养剂分类：

（一）完全膳食：营养全面，可长期使用

1、要素膳：以游离的氨基酸或蛋白水解物、短肽为氮源，以

不需消化或极易消化的糖类脂肪为能源，配以矿物质，维生素

和微量元素组成的完全膳食。

2、非要素膳：氮源为整蛋白，需经消化作用

（1）匀浆膳，将牛奶、豆浆、鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为自然食物; 含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。

（2）混合奶

（二）不完全膳食

（1）组件膳食，含有一种营养或以一种营养为主的制品，增加

定配方的完全膳食的某一种或更多营养素，或以两种或两种以上的组件配制组件配方。

（2）特殊应用膳食：a必须氨基酸配方，b高支链氨基酸BCAA （亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸）适用于肝功能衰竭的人,因为支链氨基酸在肌肉代谢，芳香族氨基酸（酪氨酸，苯丙氨酸，色氨酸）在肝脏中代谢。

1.必需氨基酸疗法有利于蛋白质、氨基酸代谢紊乱的纠正：尿素氮等氮质代谢产物的生成与蛋白质的食入量成正比。慢性肾功能衰竭患者因为尿素氮等氮质代谢产物排泄障碍而在体内蓄积，有害身体，所以饮食要限制蛋白质的摄入量。普通食物蛋白质所含必需氨基酸<40％，慢性肾衰患者体内必需氨基酸减少，单纯补充肾衰患者所需的必需氨基酸，可以增加患者体内蛋白质的合成，既限制了蛋

白质的摄入量，又不增加氮质代谢产物的生成。使体内必需氨基酸与非必需氨基酸比例适当。

三、并发症预防（肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神）

1．胃管反流导致误吸。这是一个严重并发症，轻则造成肺部感染，重则致窒息。在TEN实施中出现呼吸道症状，应警惕本症。误吸易发生于老年、体衰或昏迷病人。预防办法是凡胃管喂饲时，每4～6h抽吸胃内容，若胃液＞100ml，提示胃滞留。可将超出100ml的部分抽去，减慢滴速，并给予胃动力药如胃复安、西沙比利或吗丁啉。若仍有较多胃内容残留，应改为经十二指肠或空肠喂饲。

2．呕吐、腹痛、腹胀和腹泻。都与滴注过快、过多或溶液温度低有关。应减慢滴速，滴注液保温至35℃～40℃为宜。

3．肠道感染。凡腹泻次数＞3次，数量很多，应作镜检以排除细菌或霉菌感染。预防措施： 头抬高，妥善固定喂养管 半卧位(鼻胃管或胃造瘘者) 及时估计胃内残留量 加强观察 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现

肠内营养（Enteral Nutrition,EN）在中国临床应用已有40多年的历史。1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。

2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。

此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等（Disease orientated）。

一、EN制剂类型与适应证

1、氨基酸型分为：①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控

制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。

适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。

2.短肽型肠内营养（包括：乳剂、混悬液、粉剂）此类制剂商品名有肠内营养混悬液（SP）（百普力）、以及粉剂类型（百普素）等所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。

3．整蛋白型（剂型有：乳剂、混悬液、粉剂），此类制剂最多也容易混淆，但是只要按照标准分类，仍然是容易理解的。

（1）平衡型普通整蛋白肠内营养：常见的商品名有肠内营养制剂TP（安素）、肠内营养乳剂TP（瑞素）等。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养物质和能量的需要。其中有些制剂含有中链三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代谢吸收；有些制