肠内营养
合集下载
肠内营养
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
反射丧失而不能吞咽者。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46 p < 0.01
白蛋白（g/L）和前白蛋白水平（mg/L）
73 72 71 70 69 68 67 66
术前
术后10d
230
225
220
215
210
EN
205
EN
PN 200
PN
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
反射丧失而不能吞咽者。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46 p < 0.01
白蛋白（g/L）和前白蛋白水平（mg/L）
73 72 71 70 69 68 67 66
术前
术后10d
230
225
220
215
210
EN
205
EN
PN 200
PN
肠内营养agi标准
肠内营养agi标准
肠内营养AGI标准是急性胃肠损伤（AGI）分级，该标准将肠内营养引发的胃肠功能损伤分为4级，具体如下：
1. AGI 0级：胃肠功能正常，食物通过胃肠道的速度正常，没有任何胃肠功能的异常表现。
2. AGI 1级：轻度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度延缓，但无临床症状。
3. AGI 2级：中度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度明显延缓，伴随一些症状，如胃胀、恶心、呕吐等。
此外，还有更为客观的超声评分系统，如AGIUS评分、GUTS评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。
以上信息仅供参考，如需了解具体的标准内容，建议查阅医学书籍或咨询专业医师。
肠内营养剂名词解释
肠内营养剂是一种医疗营养补充剂，它通过胃肠道提供营养支持，用于改善和恢复患者的营养状态。
这种营养剂通常包含碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、电解质、维生素和微量元素等营养成分，以满足人体代谢的需要。
肠内营养剂的成分可以根据不同的配方而有所不同，但它们通常包含以下几类营养素：
1. 碳水化合物：提供能量，如葡萄糖、麦芽糖等。
2. 蛋白质：构成人体细胞的基本物质，如氨基酸。
3. 脂肪：提供能量和必需脂肪酸，如甘油和脂肪酸。
4. 电解质：维持体内电解质平衡，如钠、钾、氯等。
5. 维生素：维持人体正常生理功能，如维生素A、维生素C、维生素D等。
6. 微量元素：参与人体代谢过程，如铁、锌、铜、硒等。
肠内营养剂的给予方式通常是通过口服或经导管（如鼻饲管、胃管或空肠管）直接送入胃肠道。
这种营养支持方式符合人体生理机制，能够提供全面、均衡的营养，同时维持肠道结构和功能的完整性，促进肠道免疫屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染风险。
肠内营养剂适用于多种临床情况，如不能从胃肠道正常进食的患者（如高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形等），严重烧伤和感染患者，消化道需要休息或消化不良的患者，以及特殊病情患者等。
肠内营养
肠内营养
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高代谢状态 慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式 定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输 注 方 式 比 较
我科常用的肠内营养剂
四、护理 肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护 理，预防并 发症。启动 胃肠泵时一 定要预置好 输液速度。
观察胃肠营 养泵运转情 况，鼻饲液 温控制在3840°。可将 鼻饲液滴在 上肢前臂内 侧试温。
灌注药液前 先核对药物 ，确认准确 无误再研碎 ，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高代谢状态 慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式 定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输 注 方 式 比 较
我科常用的肠内营养剂
四、护理 肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护 理，预防并 发症。启动 胃肠泵时一 定要预置好 输液速度。
观察胃肠营 养泵运转情 况，鼻饲液 温控制在3840°。可将 鼻饲液滴在 上肢前臂内 侧试温。
灌注药液前 先核对药物 ，确认准确 无误再研碎 ，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养名词解释
肠内营养名词解释肠内营养（enteral nutrition）是指通过肠道消化和吸收营养物质，并满足机体对营养的需要。
它是一种将营养物质通过胃管、鼻胃管或直肠插管等方式输送到消化道内，以补充身体蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等营养物质的方法。
肠内营养常用于严重病情患者，如消化道手术后、消化道传输缓慢疾病患者、胃肠功能障碍患者等，以满足人体的营养需求。
肠内营养分为两种形式：胃肠道营养（gastrointestinal nutrition）和结肠营养（colonic nutrition）。
胃肠道营养是指将营养物质经过食管、胃和小肠吸收，以满足机体的需要。
胃肠道营养适用于胃肠道功能良好的患者，可由口服进食、胃管、鼻胃管和胃造口等途径进行。
胃肠道营养的优点是可以通过食物和口服药物，促进机体的消化和吸收功能，进一步维持和改善消化道功能。
同时，通过胃肠道输注营养物质，可以稳定人体代谢、维持肠道微生态，减少感染和并发症。
结肠营养是指将营养物质经结肠吸收，以满足机体的需要。
结肠营养适用于胃肠动力明显减低或者完全丧失功能的患者，如严重肠梗阻、胃泌素瘤等。
结肠营养可通过胃肠外管道和直肠插管进行。
结肠营养的优点是可以减轻肠道负担，促进机体营养吸收，并且可以减少代谢产物的负荷，降低肠道静脉营养引起的并发症。
肠内营养的组成营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等。
蛋白质是构建组织和细胞的重要成分，可以提供身体所需的氨基酸和氮元素；糖类是机体的主要能源来源，可以通过多种途径进行摄入，如葡萄糖、果糖等；脂肪是脂溶性维生素和必需脂肪酸的重要来源，可以提供更多的能量；维生素和矿物质是机体正常生理功能所必需的营养物质，在肠内营养中必须合理供给。
肠内营养的管理和监测非常重要。
对于患者的肠内营养方案的选择要根据患者的病情、胃肠功能和营养需求进行个体化的评估和制定。
监测患者的肠内营养效果，可以通过体重、血液生化指标、营养摄入量、身体状况和并发症的观察等进行评估。
肠内营养
生物屏障—肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障—肠黏膜分泌的Ig-A、肠道相 关的淋巴组织等
肠粘膜的屏障功能
胃肠道不仅具有消化吸收功能，而且还具有免疫功能。 近年来胃肠道在MOF发病中的作用，引起人们的重视。
临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的感染
灶，血培养细菌阴性，甚至死后尸检也找不到明确的
蛋白-热量营养不良
肌无力：四肢瘫痪、重度瘫痪、脊髓性神经病 意识障碍：中风、脑部创伤
肠内营养适应证
吞咽困难：
口咽部肿瘤手术 晚期的食道动力性疾病 假性延髓麻痹 下颌骨骨折需要长期机械性通气支持的肺功能衰竭
高分解代谢：
大面积烧伤 多发性躯体创伤 重度脑外伤 脓毒症或系统炎症反应综合征
即用型液体制剂，无需配置，即开即用
肠内营养适应证
有胃肠道功能并可利用有营养支持指 针的病人都可接受肠内营养支持。
肠内营养适应证
营养摄入不足
不能经口进食≥5天 癌症：口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌 进食障碍：食欲较差、厌食症、严重的精神压抑 AIDS（获得性免疫缺陷综合征） 严重的慢性阻塞性肺疾病
要时做大便培养及大便球杆菌比例 含乳糖酶、脂肪酶的肠内营养膳食 粉剂要用灭菌温水（60～70℃）稀释至一定体积，不断搅拌 均匀，每日仅配制一日的用量，冰箱（0～4℃）放置
肠内营养禁忌症
严重应激、顽固性呕吐或严重腹泻 休克 肠梗阻 活动切除 无足够吸收面积的空肠瘘患者 严重吸收不良及长期少食衰弱患者
无明显肠内营养适应证患者
肠内营养的投与途径
肠内营养的投与途径
营养素进入胃
营养素进入十二指肠 营养素进入空肠
肠内营养的方法
肠内营养
百普力（500ml）
500kcal
药物
钠(mg) 375
钾(mg) 625 1170 344 535 750
钙(mg) 300 400 100 300 400
瑞素（500ml) 瑞高（500ml) 瑞能（200ml) 瑞代（500ml)
600
160 315 500
百普力（500ml）
禁忌症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽） 禁忌症 严重肾功能不全，急腹症，腹膜炎，肠梗阻，急性胰腺炎，肝昏
采用糖尿病型特殊EN配方瑞代 采用喂养泵! 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物! 如有可能，应调整剂量!
低血糖配方
代谢性并发症—水电解质紊乱
水肿?
液体平衡!!
- 心脏与肾脏功能的不全:
原发疾病的治疗!
由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!!! - 限制水
- 更换高浓度的配方
- 使用利尿剂
代谢性并发症—水电解质紊乱
二、肠内营养的供给方式
（一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配 制的营养液。 （二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、 鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制 剂的营养支持方法。
肠内营养支持的时机
前提：血流动力学稳定
1.胃滁留
a.体位不当 b.迷走神经切断术,胃手术后 c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱 能药物可减慢胃排空 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
感染性并发症—误吸
指来自胃、食管、口腔或鼻 的物质从咽进入食管的过程。 呕吐和反流是胃内容物误吸 的原因
肠内营养.ppt
2. 手术造口技术（包括胃造口、 空肠造口、腹腔镜下空肠造口）
EN输注的具体要求
浓度不能过高 速度不能过快(起始<30～40ml/h) 温度不能过低(入口温度) 一次量不能增加过大(<600～800ml/d) 分别、逐渐增加速度、浓度和量
EN应该考虑的几个问题
1、 开始的时间 2、 EN管饲途径及注意事项 3、肠内营养制剂及免疫肠内营养 4、 肠内营养相关并发症
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
内容
1、定义及肠内营养历史 2、营养状况评价及营养风险评估 3、肠内营养重要性 4、EN应该考虑的几个问题
开始的时间 EN管饲途径及注意事项 肠内营养制剂及免疫场内营养 肠内营养相关并发症
EN开始的时间
肠道是机体应激反应的中心，EN是最好的保护--只需 24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。因此应当尽早给予EN ESPEN肠内营养指南:早期开始EN < 12to24h 美国危重病医学会《成年危重病患者营养支持治疗与评 估指南》：应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始 肠内营养。对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排 气排便均不影响开始肠内喂养。
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素 婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。
2、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基酸型
或短肽型,内营养 (enteral nutrition, EN)-经胃肠道用口服 或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种 营养素。
肠外营养 (parenteral nutrition, PN) EN＋PN
EN输注的具体要求
浓度不能过高 速度不能过快(起始<30～40ml/h) 温度不能过低(入口温度) 一次量不能增加过大(<600～800ml/d) 分别、逐渐增加速度、浓度和量
EN应该考虑的几个问题
1、 开始的时间 2、 EN管饲途径及注意事项 3、肠内营养制剂及免疫肠内营养 4、 肠内营养相关并发症
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
内容
1、定义及肠内营养历史 2、营养状况评价及营养风险评估 3、肠内营养重要性 4、EN应该考虑的几个问题
开始的时间 EN管饲途径及注意事项 肠内营养制剂及免疫场内营养 肠内营养相关并发症
EN开始的时间
肠道是机体应激反应的中心，EN是最好的保护--只需 24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。因此应当尽早给予EN ESPEN肠内营养指南:早期开始EN < 12to24h 美国危重病医学会《成年危重病患者营养支持治疗与评 估指南》：应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始 肠内营养。对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排 气排便均不影响开始肠内喂养。
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素 婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。
2、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基酸型
或短肽型,内营养 (enteral nutrition, EN)-经胃肠道用口服 或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种 营养素。
肠外营养 (parenteral nutrition, PN) EN＋PN
肠内营养pptppt课件
• （二）代谢并发症 • 2、高血糖 • 3、维生素缺乏 • 4、必需脂肪酸缺乏 • 5、肝酶谱异常
• （三）感染并发症 • 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 • 1）滴注营养液时床头抬高30~45° • 2）高渗营养液开始时应稀释 • 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 • 4）经常检验潴留情况
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床 管理便利，同时费用也较低。
三、肠内营养制剂的分 类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
• （一）非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮 源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用 方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂 养，也可管饲。
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食
物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
感谢您的观看
THANKS
管饲
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终 呈现发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点； 根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您 所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需 要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达 的信息。根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准 确理解您所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点 ；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解 您所传达的信息。可以准确理解您所传达的信息，请 尽量言简意赅的阐述观点；观点；根据需要可酌情增 减文字。10行 * 23字
重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布 的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量言简 意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字传达的信息。单击 此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文 字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十一二三四五六七一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十八九十言简意赅的阐述观 点。10*26
感谢您的观看
THANKS
管饲
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终 呈现发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点； 根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您 所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需 要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达 的信息。根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准 确理解您所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点 ；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解 您所传达的信息。可以准确理解您所传达的信息，请 尽量言简意赅的阐述观点；观点；根据需要可酌情增 减文字。10行 * 23字
重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布 的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量言简 意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字传达的信息。单击 此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文 字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十一二三四五六七一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十八九十言简意赅的阐述观 点。10*26
肠内营养
4、急性重症胰腺炎急性期；
5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。
肠内营养配方
多聚合配方
低聚和配方 特殊疾病配方
多聚合配方
宏观营养物质未降解、需要自身消化、 未降解的蛋白质、多糖、双糖、单糖、 多聚不饱和脂肪酸、中链甘油三酯
③短肠综合征;
④消化道憩室疾病。
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;
4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿
(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
需要高热量密度，增加脂肪在膳食中的比例，减低碳水化合物含量
葡萄糖耐受异常：糖尿病、高血糖（高代谢应激，激素变化，遗传病） 需要降低碳水化合物的比例，提高单不饱和脂肪酸的比例，补充膳食纤 维，，采用未分解蛋白，采用多聚合葡萄糖 肾衰：血尿素氮和肌酐升高，血清电解质升高：NA,K,P,Mg 蛋白质含量：未透析：30g/L蛋白质，透析后：70g/L蛋白质，低电解质 含量，维生素/微量元素酌减，高热量密度
肠内营养
吴琴
句容市人民医院
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
Hale Waihona Puke 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢
需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
肠内营养PPT课件
鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法 经口摄食的患者，操作简 便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症， 如鼻咽部刺激、溃疡形成 、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能 和胃肠道功能，及时调整 营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者 ，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风 险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测 儿童患者的生长发育指标，评估营养 支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖 的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸 收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄 入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确， 营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸 收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生 理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧 化应激反应，对抗肿瘤治疗 中的副作用。因此，肠内营 养剂中应包含丰富的抗氧化 物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情 和治疗方案而异，因此应根 据患者的具体情况制定个体 化的肠内营养支持计划。
肠内营养(Enteral Nutrition)
激素（ rhGH），硒，羟二乙基纤维素， 免疫营养（immunutrition）
1、谷氨酰胺（glutamine）
1、为肠道细胞提供 能源
2、促上皮细胞生长 3、维持肠粘膜的完整
性，减少通透性
4、嘌呤合成的前体， 是快速分裂细胞
（肠上皮细胞、免疫
细胞）的限速因子
5、合成谷胱甘肽 （glutathion）的原料， 有清除自由基、抗氧 化作用
Enteral Nutrition
要素饮食： 由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需
维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可 直接吸收。
Enteral Nutrition的优点：
肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养 更符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。
长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分 泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。
肠内营养(Enteral Nutrition)
蛋白质分类：整蛋白型（非要素型）
平衡型
短肽型和氨基酸型（要素型） 疾病特异型
糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉)。
脂 肪 的组成 ： LCT 、 MCT （ 橄 榄 油 ） ； 多 价 不 饱 和 脂 肪 酸 （polyunsaturated fatty acid, PUFA）（大豆油、红花油 等植物油）；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘 油（玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油）。
肠内营养配方
豆浆 (ml)
自制混合奶的配方及成份
普通 混合奶
高蛋白 混合奶
不含植物 蛋白奶
700
1、谷氨酰胺（glutamine）
1、为肠道细胞提供 能源
2、促上皮细胞生长 3、维持肠粘膜的完整
性，减少通透性
4、嘌呤合成的前体， 是快速分裂细胞
（肠上皮细胞、免疫
细胞）的限速因子
5、合成谷胱甘肽 （glutathion）的原料， 有清除自由基、抗氧 化作用
Enteral Nutrition
要素饮食： 由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需
维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可 直接吸收。
Enteral Nutrition的优点：
肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养 更符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。
长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分 泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。
肠内营养(Enteral Nutrition)
蛋白质分类：整蛋白型（非要素型）
平衡型
短肽型和氨基酸型（要素型） 疾病特异型
糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉)。
脂 肪 的组成 ： LCT 、 MCT （ 橄 榄 油 ） ； 多 价 不 饱 和 脂 肪 酸 （polyunsaturated fatty acid, PUFA）（大豆油、红花油 等植物油）；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘 油（玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油）。
肠内营养配方
豆浆 (ml)
自制混合奶的配方及成份
普通 混合奶
高蛋白 混合奶
不含植物 蛋白奶
700
肠内营养
肠内营养
齐鲁医院 王玉珍
肠内营养定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营 养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口 服和经导管输入两种。
营养
营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御
外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复 健康的底物 三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养分为：肠内营养和肠外营养
输注途径错误(护士)
•连接错误
•IV •EN→气道
•EN→腹腔引流管路
•EN→导尿管 •导管尖端误入
•EN→气道
•EN→腹膜腔
用静脉输注器代替肠内营养输注管将极大增加 误接的风险性！
•连接错在营养管道接口上 •三腔喂养管 •IV→EN
肠内营养管道误接将导致严重后果
案例分析
• 患者的喂养管路与 密闭式吸痰管的输 注湿化液接口连接 • 肠内营养液输入患 者肺内 • 患者死亡
连续式匀速滴注--适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：① 利于肠腔营养的吸收 ② 利于肠道功能的启动 （建议喂养速度由慢到快，逐步提高）
肠内营养泵
加热泵
喂养管的放置
鼻胃管
从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认 胃内水泡音。 确认位置：单独使用听诊法准确率为84%， 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 2人、2种以上方法，或在x线透视下加以确认。
R
T
Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
如何规避风险
禁忌使用静脉输液泵代替肠内营养泵 使用专门的EN管道装置，禁忌用静脉输液管代替 加强全体护理人员关于肠内营养护理知识培训，并定期进行 考核 在肠内营养装置上有明显的标识 床头标有床头抬高标识 各班严格交接并检查管路连接 与同时存在的静脉管路分开放置 肠内营养液与静脉液体分开悬挂 严格查对制度 严格无菌操作的执行及管理
齐鲁医院 王玉珍
肠内营养定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营 养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口 服和经导管输入两种。
营养
营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御
外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复 健康的底物 三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养分为：肠内营养和肠外营养
输注途径错误(护士)
•连接错误
•IV •EN→气道
•EN→腹腔引流管路
•EN→导尿管 •导管尖端误入
•EN→气道
•EN→腹膜腔
用静脉输注器代替肠内营养输注管将极大增加 误接的风险性！
•连接错在营养管道接口上 •三腔喂养管 •IV→EN
肠内营养管道误接将导致严重后果
案例分析
• 患者的喂养管路与 密闭式吸痰管的输 注湿化液接口连接 • 肠内营养液输入患 者肺内 • 患者死亡
连续式匀速滴注--适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：① 利于肠腔营养的吸收 ② 利于肠道功能的启动 （建议喂养速度由慢到快，逐步提高）
肠内营养泵
加热泵
喂养管的放置
鼻胃管
从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认 胃内水泡音。 确认位置：单独使用听诊法准确率为84%， 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 2人、2种以上方法，或在x线透视下加以确认。
R
T
Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
如何规避风险
禁忌使用静脉输液泵代替肠内营养泵 使用专门的EN管道装置，禁忌用静脉输液管代替 加强全体护理人员关于肠内营养护理知识培训，并定期进行 考核 在肠内营养装置上有明显的标识 床头标有床头抬高标识 各班严格交接并检查管路连接 与同时存在的静脉管路分开放置 肠内营养液与静脉液体分开悬挂 严格查对制度 严格无菌操作的执行及管理
肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症病人的肠内营养
神经内科二区 李彩丽
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
一
重症病人的胃肠道改变
应激、饥饿, 应激、饥饿, 能量来源缺乏
↓ 消化液分泌 粘膜萎缩
微生物种群改变 细菌过度生长
一
肠内营养喂养途径
• • • • • 口服 鼻胃管 鼻肠管 空肠造口 肠液回输（fistulaclysis） 肠瘘口
• PEG PEJ
鼻胃管
– – –
指证 胃十二指肠排空正常 原发病与胃无关 无食道反流
– –
–
优点 插管容易 不易产生胀气，痉挛，腹泻等 缺点 增加肺吸入风险
鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项
----- 吴肇汉等，实用临床营养治疗学。 2001年10月第1版，上海科学技术出版社。169.
输注计划
毫升/小时 第一天 0-6小时 6-12小时 12-24小时 小时 0-6小时 6-12小时 50 75 100 100 125 125 150 滴数/分钟 15 25 35 35 40 40 50
降低感染发生率
早期肠内营养安全性问题
会增加对危重病人危害性 但基于能降低死亡率及感染率 仍推荐使用EEN 仍推荐使用EEN 作用： 作用：类似于促胃肠动力药物一样 条件：进入ICU24条件：进入ICU24-48h ICU24 意识已恢复且血流动力学稳定
肠内营养的禁忌症
胃肠道梗阻 弥漫性腹膜炎 难治性呕吐 麻痹性肠阻 肠外瘘 短肠综合症 消化道缺血
通透性 // 屏障功能丧失
低灌注 细菌移位 感染
重症病人营养的难点： 重症病人营养的难点：
• • • • 分解代谢 > 合成代谢 能量消耗大 代谢紊乱 内稳态失常
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
一
营养支持的目的
维持 氮平衡 保持 瘦肉体
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
营养支持在治疗措施中的地位
• 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不 在需要营养支持的病人（危重、创伤、 良……），营养支持理应与其他治疗同等重要。 ） 营养支持理应与其他治疗同等重要。 可能时， 可能时，宜及时或提前给予 • 及时补充优于事后纠正
确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 喂养前检查病人胃潴留量
<200ml，等量替换 >200ml，替换200ml 如胃潴留量>800ml，延缓喂养
鼻肠管
指证 高度肺吸入风险 食道反流 胃排空障碍 优点 减少肺吸入风险 缺点 不宜控制适当的灌注速度 易产生胀气，痉挛，腹泻等 操作相对复杂 潜在肺吸入可能
营养制剂选择
大分子聚合物肠内营养配方 完整蛋白质、脂肪、碳水化合物 适用于完整胃或胃肠功能者
预消化肠内营养配方 含有一种或以上部分消化小分子营养素 适用于消化功能较差、吸收功能良好
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
肠内营养的优点
• 更符合人体的生理 维持胃肠道结构与功能的 完整性，保护肠粘膜屏障。 • 更少的临床并发症 避免了肠外营养容易引起 的淤胆、肝脏损害、各种 代谢紊乱、导管败血症。 • 更经济的医疗花费 • 更安全方便的营养
早期实施EN对预后影响
入ICU24-48h实施EN 能改善营养摄取
EEN降低危重病人死亡率
间歇性重力 滴注 连续经泵 输注
操作简单 患者有较多 活动时间
胃肠道并发 病人活动时 危重病人及空 症最小 间少 肠造瘘的患者 营养吸收最好
连续经泵输注
• 目前临床多主张采用此方式进行肠内营 养治疗。 • 开始时输注速度宜慢，为40-60 ml/h，待 3-4日后逐渐达到100-150 ml/h，开始时 采用低浓度，再逐渐增加浓度。 • 此输注方式，病人胃肠道不良反应少， 营养治疗效果好。
管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周？ 否 鼻胃（肠）管饲 高度肺吸入风险？ 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 否 胃造口术 是 空肠造口术
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
胃造口术
指证 – 需长期喂养 – 吞咽障碍 – 无食道反流 – 原发病与胃无关 优点 – 简单，安全 – PEG更经济 – 减少堵管 缺点 – 肺吸入风险 – 造口部位需护理 – 拔管后可能形成瘘
空肠造口术
指证 – 需长期喂养 – 胃功能障碍 – 有食道反流 – 高度肺吸入风险 优点 – 减少肺吸入风险 – 可以立即开始管饲喂养 缺点 – 不宜控制滴速，病人易产 生胀气，痉挛等 – 需造口护理 – 拔管后会形成瘘
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
一
肠内营养的护理原则
--常规护理
• • • • 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理
肠内营养的护理原则
第二天 第三天
输注计划（适用于严重营养不良的患者）
毫升/小时 第一天 第二天 0-6小时 6-24小时 0-6小时 6-12小时 12-24小时 25 50 75 100 100 100 125 滴数/分钟 10 15 25 35 35 35 40
第三天 第四天
陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践. 1998年8月第1版，第二军医大学出版社，141
一
标准肠内营养输注系统
各种喂养管 + 肠内输液泵 + 泵管
肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。
肠内营养输注方式比较
优点 一次性输注 操作简单 缺点 胃肠道并发 症多 胃肠道并发 症仍很多 适应证 仅适用于插 鼻胃管和胃 造口的患者 适用于鼻饲 喂养的患者
谢谢
肠内营养的护理原则
--心理护理
• 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养 的益处，必要时介绍成功的病例，增强 病人的信心 • 向病人讲明拟采用的置管途径等 • 及时处理管饲过程中出现的问题，提高 病人的安全感 • 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法， 以便让病人参与实施管理
小
结
• 先确定营养目标比确定营养途径更重要 • 如肠道有功能，应经肠道给予尽可能多 的热卡 • 如EN 供应不足/有禁忌症，应使用补充 性或完全性PN • EN 和 PN是互补的－而不是对立的
--输注护理
• • •
•
输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人 不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45° 卧位，以减少误吸发生率
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 • 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 • 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 • 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道 (至少30毫升清水），以免管道堵塞。
神经内科二区 李彩丽
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
一
重症病人的胃肠道改变
应激、饥饿, 应激、饥饿, 能量来源缺乏
↓ 消化液分泌 粘膜萎缩
微生物种群改变 细菌过度生长
一
肠内营养喂养途径
• • • • • 口服 鼻胃管 鼻肠管 空肠造口 肠液回输（fistulaclysis） 肠瘘口
• PEG PEJ
鼻胃管
– – –
指证 胃十二指肠排空正常 原发病与胃无关 无食道反流
– –
–
优点 插管容易 不易产生胀气，痉挛，腹泻等 缺点 增加肺吸入风险
鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项
----- 吴肇汉等，实用临床营养治疗学。 2001年10月第1版，上海科学技术出版社。169.
输注计划
毫升/小时 第一天 0-6小时 6-12小时 12-24小时 小时 0-6小时 6-12小时 50 75 100 100 125 125 150 滴数/分钟 15 25 35 35 40 40 50
降低感染发生率
早期肠内营养安全性问题
会增加对危重病人危害性 但基于能降低死亡率及感染率 仍推荐使用EEN 仍推荐使用EEN 作用： 作用：类似于促胃肠动力药物一样 条件：进入ICU24条件：进入ICU24-48h ICU24 意识已恢复且血流动力学稳定
肠内营养的禁忌症
胃肠道梗阻 弥漫性腹膜炎 难治性呕吐 麻痹性肠阻 肠外瘘 短肠综合症 消化道缺血
通透性 // 屏障功能丧失
低灌注 细菌移位 感染
重症病人营养的难点： 重症病人营养的难点：
• • • • 分解代谢 > 合成代谢 能量消耗大 代谢紊乱 内稳态失常
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
一
营养支持的目的
维持 氮平衡 保持 瘦肉体
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
营养支持在治疗措施中的地位
• 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不 在需要营养支持的病人（危重、创伤、 良……），营养支持理应与其他治疗同等重要。 ） 营养支持理应与其他治疗同等重要。 可能时， 可能时，宜及时或提前给予 • 及时补充优于事后纠正
确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 喂养前检查病人胃潴留量
<200ml，等量替换 >200ml，替换200ml 如胃潴留量>800ml，延缓喂养
鼻肠管
指证 高度肺吸入风险 食道反流 胃排空障碍 优点 减少肺吸入风险 缺点 不宜控制适当的灌注速度 易产生胀气，痉挛，腹泻等 操作相对复杂 潜在肺吸入可能
营养制剂选择
大分子聚合物肠内营养配方 完整蛋白质、脂肪、碳水化合物 适用于完整胃或胃肠功能者
预消化肠内营养配方 含有一种或以上部分消化小分子营养素 适用于消化功能较差、吸收功能良好
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
肠内营养的优点
• 更符合人体的生理 维持胃肠道结构与功能的 完整性，保护肠粘膜屏障。 • 更少的临床并发症 避免了肠外营养容易引起 的淤胆、肝脏损害、各种 代谢紊乱、导管败血症。 • 更经济的医疗花费 • 更安全方便的营养
早期实施EN对预后影响
入ICU24-48h实施EN 能改善营养摄取
EEN降低危重病人死亡率
间歇性重力 滴注 连续经泵 输注
操作简单 患者有较多 活动时间
胃肠道并发 病人活动时 危重病人及空 症最小 间少 肠造瘘的患者 营养吸收最好
连续经泵输注
• 目前临床多主张采用此方式进行肠内营 养治疗。 • 开始时输注速度宜慢，为40-60 ml/h，待 3-4日后逐渐达到100-150 ml/h，开始时 采用低浓度，再逐渐增加浓度。 • 此输注方式，病人胃肠道不良反应少， 营养治疗效果好。
管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周？ 否 鼻胃（肠）管饲 高度肺吸入风险？ 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 否 胃造口术 是 空肠造口术
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
胃造口术
指证 – 需长期喂养 – 吞咽障碍 – 无食道反流 – 原发病与胃无关 优点 – 简单，安全 – PEG更经济 – 减少堵管 缺点 – 肺吸入风险 – 造口部位需护理 – 拔管后可能形成瘘
空肠造口术
指证 – 需长期喂养 – 胃功能障碍 – 有食道反流 – 高度肺吸入风险 优点 – 减少肺吸入风险 – 可以立即开始管饲喂养 缺点 – 不宜控制滴速，病人易产 生胀气，痉挛等 – 需造口护理 – 拔管后会形成瘘
重症病人胃肠道的改变及营养的 胃肠道的改变及营养的 难点 二 肠内营养的概况 三 肠内营养途径选择 四 标准肠内营养输注系统 五 肠内营养的护理原则
一
肠内营养的护理原则
--常规护理
• • • • 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理
肠内营养的护理原则
第二天 第三天
输注计划（适用于严重营养不良的患者）
毫升/小时 第一天 第二天 0-6小时 6-24小时 0-6小时 6-12小时 12-24小时 25 50 75 100 100 100 125 滴数/分钟 10 15 25 35 35 35 40
第三天 第四天
陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践. 1998年8月第1版，第二军医大学出版社，141
一
标准肠内营养输注系统
各种喂养管 + 肠内输液泵 + 泵管
肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。
肠内营养输注方式比较
优点 一次性输注 操作简单 缺点 胃肠道并发 症多 胃肠道并发 症仍很多 适应证 仅适用于插 鼻胃管和胃 造口的患者 适用于鼻饲 喂养的患者
谢谢
肠内营养的护理原则
--心理护理
• 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养 的益处，必要时介绍成功的病例，增强 病人的信心 • 向病人讲明拟采用的置管途径等 • 及时处理管饲过程中出现的问题，提高 病人的安全感 • 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法， 以便让病人参与实施管理
小
结
• 先确定营养目标比确定营养途径更重要 • 如肠道有功能，应经肠道给予尽可能多 的热卡 • 如EN 供应不足/有禁忌症，应使用补充 性或完全性PN • EN 和 PN是互补的－而不是对立的
--输注护理
• • •
•
输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人 不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45° 卧位，以减少误吸发生率
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 • 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 • 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 • 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道 (至少30毫升清水），以免管道堵塞。