41例恙虫病临床分析
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［ 关键词］恙虫病 ；临床分析 ；传染 ［ 中图分类号】Ｒ ３ ． ［ ５ ２２ 文献标识码］Ａ ［ ４ 文章 编号 ］１０ —４ ０ （０ １ １ ０ ３ ７ ６ ２ １） ０—０ ５ １０—０ ２
６８０） ７ ４ ０
恙 虫 病 （ｓｔ ｇｍ ｓｉ ｉ ａｅ 又 称 丛 林 斑 Ｔｕｓ ａ ｕｈ ｄｓ ｓ） ｕ ｅ 疹伤寒 （ ｅｕｔｐｕ）， 是 由 恙 虫 病 东 方 体 Ｓｒｂｙｈ ｓ
昆 明 医 学 院 学 报
２ １ ，（ ０ ： ５ ～１ １ ０ １ １ ） １０ ５
Ｃ Ｎ ３ —１０ ９／Ｒ ５ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉ ｙ
４ １例 恙 虫病 临床 分 析
李 建 忠
（ 南公安 边 防 总队德 宏 支队 边 防 医院 ，云南 德 宏 云
［ 作者简介］李建 忠 （９ ２ ） １ ８ ，男 ，云南陆 良县人 ，医学学士 ，住院医师 ，主要从 事内科 和传染科 临床工作
第 ｌ ０期
李建忠．４ 例恙虫病临床分析 １
１ｌ ５
腹 水 １ ，不 完全 性 肠 梗 阻 １ ，消 化 道 出 血 ２ 例 例
对 于 出现 高 热 、淋 巴结 肿 大 、肝 脾 肿 大 的患 者 均
１４ 并发 症 ．
本 组 ４ 例 均 符 合 诊 断标 准【 １ ２ １ 中男 ２ ，其 ３例 ， 女 １ ８例 ，年 龄 ４～７ ３岁 ，平 均 ４ ．８岁 ，２ ２５ ０～６ ０ 岁 ３ ０例 ， 占 ７ ．％．全 年 均 可 发 病 ，但 以 ６～９ ３２ 月 份 发 病 率 较 高 ，为 ３ ３例 ， 占 ８ ．％．农 民 ３ ０５ ８ 例 ，占 ９ ．％． ２７ １２ 临床表 现 ． ４ ｌ例 患 者 均 有 发 热 ，热 型 以 弛 张热 最 多 见 ，
性传 染 病【 １ 染源 主要 为 鼠类 ，因通 过恙 虫幼 虫 ．传
恙螨叮咬而传播 ，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡 形 成 ，发 热 、局 部 淋 巴结 肿 大 、皮 疹 以及 周 围血 白细胞 减 少 为 特 征 ． 近 年来 ，因不 典 型病 例 日渐 增 多 等 因素 影 响 ，误 诊 率 居 高不 下 ，延 误 治 疗 ， 患者 或 因多 脏器 严 重损 害而 死亡 ． 本地 区属热 带 、 亚 热带 地 区 ，地 形 、地 貌 复杂 ，有 大 量农 田和丛 林 ，是恙虫病 的疫源地 ，故本病可常年好发． 患 者 大 多有 野 外 劳 动史 或有 与杂 草 接 触 史 ．笔 者 就 云南 公 安 边 防 总 队德 宏 支 队边 防 医 院从 ２ １ ０ ０年 ６ 月 至 ２ １ 年 ７月 期 间 收 治 的 ４ ０１ １例 恙 虫病 患 者进 行 回顾 性分 析 ．
１ 临床资料
１１ 一般 资料 ．
疡多位于身体较潮 湿部位或受压部 位 ，如腋下 、 腹 股 沟 、会 阴部 、腰部 、乳 腺 下 ，溃 疡 附近 部 位 浅 表 淋 巴结 多 可触 及 ．其 中 ２ ６例患 者 发 病前 １ ～ ３周有 明确野 外草 丛作 业史 ． １３ 实 验 室 检 查 （） 血 常 规 ： 白细 胞 计 数 在 ． １ （． ６７ ×１９ １ ９～１．） ０／ 间 ，其 中 ＜ Ｌ之 ４×１９ 者 １ ０几 ３ 例 ，在 （ ４～１） ×１９ ０ ０ Ｌ之 间 者 ２ ／ １例 ， ＞１ ０× １９ ０ Ｌ者 ７ ；中性粒细胞降低者 １ ，升高者 ／ 例 ４例 为 ６例 ． （） 尿 常 规 ：９例 患 者 出 现 尿 蛋 白 ２ （ ＋） ＋ ，２例 出现 大便 隐血 （ ＋ ； （） 胸 片示 ： ＋ ） ３ 不 同程 度 的肺纹 理增 多 、增 粗 ２ ４例 ， ２例 患者 出 现 斑 片状或 云 絮状病 灶 ，边 界不 清 ． （） 心 电 图 ４ 异常 ｌ 例 ，其中窦性心动过速 １ 例 ，窦性心动 ７ ０ 过 缓 ３例 ，低 电 压 ２例 ，束 支 或 房 室 传 导 阻 滞 １ 例 ，房 性早 搏 １ ． 例
占 ６ ＿％ （８４ ） ８３ ２ ／１ ，稽 留热 １ ．％ （／ １ ，不 规 ４６ ６４ ）
则 热 １．％ （，１） 畏 寒 １ ７１ ７４ ． ７例 ， 占 ４ ．％ ；肺 １ ５ 部 哕音 １ ４例 ，占 ３ ． ；头 痛 ２ 例 ， 占 ５ ．％； ４１ ％ １ １ ２
并发肝脏损 害 ２ ６例 （３ ％ ） 肾脏 损 害 ９ ６． ４ ， 例 （１ ％ ） 心 肌 炎 ３例 （．％），胸 水 ２例 ， ２． ９ ， ７３
（ｒｎｉ ｔ ｔ ｇｍ ｓｉ Ｔ 引起 的 急性 自然 疫 源 ｏｅ ｔ ｕｓ ａ ｕ ｈ，Ｏ ） ａｓ ｕ
咳嗽 ｌ ８例 ， 占 ４ ． ； 纳 差 ２ 例 ， 占 ５ ． ； ３９ ％ ｌ １％ ２
呕 吐 ４例 ， 占 ９８ ；腹 泻 ６ຫໍສະໝຸດ Baidu ，占 １ ． ． ％ ４６ ％． 体 格
检查 发 现焦 痂 或 溃疡 ４ ０例 （７６ ，２例有 ２个 ９ ．％） 焦 痂 ； 淋 巴结 肿 大 ２ ８例 （８３ ； 皮 疹 ８例 ６＿ ％） （９ ％） １． ，５例 主要 出现 在胸 腹 、 四肢 ，为散 在 性 ５ 暗 红 色丘疹 或 斑 疹 ，３例 则 为全 身 性 （ 括 颜 面 、 包 腹 、 四肢 ） 的密 集斑 丘疹 ，其 中 ２例 为 暗红 色 斑 丘 疹 ，１例 为 鲜 红 色 充 血 样 丘 疹 ，伴 面 色 潮 红 、 微 肿 ； 肝 肿 大 ８例 （ ９５ ）； 脾 肿 大 ６例 １．％ （４６ ） 除畏 寒 、发 热 外 ，多 于 病 初 起 伴 有 疲 １． ． ％ 倦 ，食 欲不 振 ，头 痛 ，全 身 酸 痛 症状 ，焦 痂 与 溃
６８０） ７ ４ ０
恙 虫 病 （ｓｔ ｇｍ ｓｉ ｉ ａｅ 又 称 丛 林 斑 Ｔｕｓ ａ ｕｈ ｄｓ ｓ） ｕ ｅ 疹伤寒 （ ｅｕｔｐｕ）， 是 由 恙 虫 病 东 方 体 Ｓｒｂｙｈ ｓ
昆 明 医 学 院 学 报
２ １ ，（ ０ ： ５ ～１ １ ０ １ １ ） １０ ５
Ｃ Ｎ ３ —１０ ９／Ｒ ５ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉ ｙ
４ １例 恙 虫病 临床 分 析
李 建 忠
（ 南公安 边 防 总队德 宏 支队 边 防 医院 ，云南 德 宏 云
［ 作者简介］李建 忠 （９ ２ ） １ ８ ，男 ，云南陆 良县人 ，医学学士 ，住院医师 ，主要从 事内科 和传染科 临床工作
第 ｌ ０期
李建忠．４ 例恙虫病临床分析 １
１ｌ ５
腹 水 １ ，不 完全 性 肠 梗 阻 １ ，消 化 道 出 血 ２ 例 例
对 于 出现 高 热 、淋 巴结 肿 大 、肝 脾 肿 大 的患 者 均
１４ 并发 症 ．
本 组 ４ 例 均 符 合 诊 断标 准【 １ ２ １ 中男 ２ ，其 ３例 ， 女 １ ８例 ，年 龄 ４～７ ３岁 ，平 均 ４ ．８岁 ，２ ２５ ０～６ ０ 岁 ３ ０例 ， 占 ７ ．％．全 年 均 可 发 病 ，但 以 ６～９ ３２ 月 份 发 病 率 较 高 ，为 ３ ３例 ， 占 ８ ．％．农 民 ３ ０５ ８ 例 ，占 ９ ．％． ２７ １２ 临床表 现 ． ４ ｌ例 患 者 均 有 发 热 ，热 型 以 弛 张热 最 多 见 ，
性传 染 病【 １ 染源 主要 为 鼠类 ，因通 过恙 虫幼 虫 ．传
恙螨叮咬而传播 ，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡 形 成 ，发 热 、局 部 淋 巴结 肿 大 、皮 疹 以及 周 围血 白细胞 减 少 为 特 征 ． 近 年来 ，因不 典 型病 例 日渐 增 多 等 因素 影 响 ，误 诊 率 居 高不 下 ，延 误 治 疗 ， 患者 或 因多 脏器 严 重损 害而 死亡 ． 本地 区属热 带 、 亚 热带 地 区 ，地 形 、地 貌 复杂 ，有 大 量农 田和丛 林 ，是恙虫病 的疫源地 ，故本病可常年好发． 患 者 大 多有 野 外 劳 动史 或有 与杂 草 接 触 史 ．笔 者 就 云南 公 安 边 防 总 队德 宏 支 队边 防 医 院从 ２ １ ０ ０年 ６ 月 至 ２ １ 年 ７月 期 间 收 治 的 ４ ０１ １例 恙 虫病 患 者进 行 回顾 性分 析 ．
１ 临床资料
１１ 一般 资料 ．
疡多位于身体较潮 湿部位或受压部 位 ，如腋下 、 腹 股 沟 、会 阴部 、腰部 、乳 腺 下 ，溃 疡 附近 部 位 浅 表 淋 巴结 多 可触 及 ．其 中 ２ ６例患 者 发 病前 １ ～ ３周有 明确野 外草 丛作 业史 ． １３ 实 验 室 检 查 （） 血 常 规 ： 白细 胞 计 数 在 ． １ （． ６７ ×１９ １ ９～１．） ０／ 间 ，其 中 ＜ Ｌ之 ４×１９ 者 １ ０几 ３ 例 ，在 （ ４～１） ×１９ ０ ０ Ｌ之 间 者 ２ ／ １例 ， ＞１ ０× １９ ０ Ｌ者 ７ ；中性粒细胞降低者 １ ，升高者 ／ 例 ４例 为 ６例 ． （） 尿 常 规 ：９例 患 者 出 现 尿 蛋 白 ２ （ ＋） ＋ ，２例 出现 大便 隐血 （ ＋ ； （） 胸 片示 ： ＋ ） ３ 不 同程 度 的肺纹 理增 多 、增 粗 ２ ４例 ， ２例 患者 出 现 斑 片状或 云 絮状病 灶 ，边 界不 清 ． （） 心 电 图 ４ 异常 ｌ 例 ，其中窦性心动过速 １ 例 ，窦性心动 ７ ０ 过 缓 ３例 ，低 电 压 ２例 ，束 支 或 房 室 传 导 阻 滞 １ 例 ，房 性早 搏 １ ． 例
占 ６ ＿％ （８４ ） ８３ ２ ／１ ，稽 留热 １ ．％ （／ １ ，不 规 ４６ ６４ ）
则 热 １．％ （，１） 畏 寒 １ ７１ ７４ ． ７例 ， 占 ４ ．％ ；肺 １ ５ 部 哕音 １ ４例 ，占 ３ ． ；头 痛 ２ 例 ， 占 ５ ．％； ４１ ％ １ １ ２
并发肝脏损 害 ２ ６例 （３ ％ ） 肾脏 损 害 ９ ６． ４ ， 例 （１ ％ ） 心 肌 炎 ３例 （．％），胸 水 ２例 ， ２． ９ ， ７３
（ｒｎｉ ｔ ｔ ｇｍ ｓｉ Ｔ 引起 的 急性 自然 疫 源 ｏｅ ｔ ｕｓ ａ ｕ ｈ，Ｏ ） ａｓ ｕ
咳嗽 ｌ ８例 ， 占 ４ ． ； 纳 差 ２ 例 ， 占 ５ ． ； ３９ ％ ｌ １％ ２
呕 吐 ４例 ， 占 ９８ ；腹 泻 ６ຫໍສະໝຸດ Baidu ，占 １ ． ． ％ ４６ ％． 体 格
检查 发 现焦 痂 或 溃疡 ４ ０例 （７６ ，２例有 ２个 ９ ．％） 焦 痂 ； 淋 巴结 肿 大 ２ ８例 （８３ ； 皮 疹 ８例 ６＿ ％） （９ ％） １． ，５例 主要 出现 在胸 腹 、 四肢 ，为散 在 性 ５ 暗 红 色丘疹 或 斑 疹 ，３例 则 为全 身 性 （ 括 颜 面 、 包 腹 、 四肢 ） 的密 集斑 丘疹 ，其 中 ２例 为 暗红 色 斑 丘 疹 ，１例 为 鲜 红 色 充 血 样 丘 疹 ，伴 面 色 潮 红 、 微 肿 ； 肝 肿 大 ８例 （ ９５ ）； 脾 肿 大 ６例 １．％ （４６ ） 除畏 寒 、发 热 外 ，多 于 病 初 起 伴 有 疲 １． ． ％ 倦 ，食 欲不 振 ，头 痛 ，全 身 酸 痛 症状 ，焦 痂 与 溃