压疮的预防及护理ppt课件

压疮发生的原因
2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的 刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低，皮肤 组织极易破损，且容易继发感染。
3、营养状况
营养状况是影响压疮发生的一
个
重要因素。
压疮发生的原因
4、其他因素：
（1）年龄 （2）体温升高 （3）矫形器械使用不当
好发部位
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包
感谢下 载
处理原则： 应尽量保持局部清洁、干燥。 生理盐水清洗伤口，刮去或剪除腐肉。
压疮的治疗及护理
坏死溃疡期
临床表现：溃疡向深部和周围组织扩展， 脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。 溃疡可深达骨骼，严重者可伴有全身感 染。 处理原则： 此期应清洁疮面，去除坏死 组织，操持引流通畅，促进愈合。
压疮的治疗及护理
患者等。
危险因素：护士可通过
评分方式对患者发生压疮 的危险性进行评估，常用 方法有Braden评分法和
Norton评分法。
Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险， 评分小于12分者极易发生压疮，
项目
一般健康状 况
意识状态
4 好
清醒
3 一般
淡漠
2 差
模糊
1 极差
昏迷
活动
可走动 需要帮助 依靠轮椅 卧床不起
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用
•存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤 口上（24-48h可使痂皮软化）。 •渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝 胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸 收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料 （疑有或已经存有感染的伤口）。 •红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促 进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液 选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷 料覆盖。
局部组织长期受压 血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良
组织发生破损、坏死
压疮发生的原因
1、压力因素 压力
剪切力
压疮
摩擦力
压疮发生的原因
垂直压力
• 对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的 最重要原因。 • 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过 局部毛细血管压（正常为16~32mmHg）时， 并持续作用不缓解，组织缺氧，血管塌陷、 形成血栓，出现压疮。
部刺激
保持皮肤和床铺清洁、干燥、无碎屑； 坐位、半卧位时，应适当给予约束，及时纠正和防止患者身体下滑 ； 使用便器时，便器应无破损，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉； 不直接卧于橡胶单上；翻身
或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉等
压疮的预防—— （三）促进局部血液
循环
1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩
裹或肌层较薄骨隆突处
——和体
位有1、关仰 卧 位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
好发部位
2、侧 卧 位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
肘 肩耳 部 峰部
好发部位
3.俯卧位
4、坐位
脚 趾
膝 部
面 颊 部
处
压疮的预防
1.评估
高危患者:神经系统疾病、老
年、肥胖、身体衰弱、营养不良、 水肿、疼痛、发热、大小便失禁
身体移动 移动自如 轻度受限 重度受限 移动障碍
排泄失禁
无
偶然
尿失禁 二便失禁
用药
未用镇静剂 使用镇静剂 使用类固醇 两者均使用 类固醇
压疮的预防
2.预防的措施
• 避免局部组织长期受压 • 避免局部刺激 • 促进局部血液循环 • 改善机体营养，积极治疗原
发病 • 健康教育
压疮的预防——
压 （一）避免局部组织长期受
压疮的预防和护理
教学目标
掌握压疮的预防及护理 熟悉压疮的定义及发生的原因 熟悉压疮的分期及各期特点 了解压疮的 好发部位
定义定义
➢Text ➢Text ➢Text
压疮。 是指身体局部组织长期受压， 血液循环障碍，局部组织持续缺 血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤 失去正常功能，而引起的组织破 损和坏死。
2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消 毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。
压疮的治疗及护理
敷料选用：渗液较少时使用透明贴或溃疡贴覆盖伤口；渗出较多时使用泡沫 敷料覆盖。
压疮的治疗及护理
浅度溃疡期
临床表现： 全层皮肤破坏，可深及皮下 组织和深层组织。表皮水泡扩大，破溃， 露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创 面有脓性分泌物，疼痛感加重。
压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--
拇指指腹. 环形动作.由近压
养
易发生压疮的患者应给与高蛋白、高热量、高维生 素的饮食
水肿的患者应限制水和盐的摄入 脱水患者应及时补充水和电解质
压疮的预防——
教育
让病人和家属了解皮肤 护理与压疮的关系，以 及压疮的发生、发展和 治疗护理的一般知识， 使其参与其中。
压疮发生的原因
摩擦力
是由两层相互接触的
表面发生相对移动而
产生。
病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤受 床单、轮椅表面逆行阻力摩擦，易损 害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、 尿、粪刺激则容易发生压疮。
压疮发生的原因
剪切力是两层 相邻组织产生
剪切力＝压力＋摩擦力
进行性的相对
移位而引起的剪。切
力
垂直 压力
摩擦力
小结
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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敷料选用： 选择大于病变面积2~3cm
的溃疡贴或透明贴保护。
压疮的治疗及护理
炎性浸润期
•临床表现：此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗 出增加。局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿， 疼痛，形成水泡。皮肤的表皮层、真皮层或两 者发生损伤和坏死。 •处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感 染
1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进 水泡进行吸收。
1.定期变换体位－－ 解除压迫
2h翻身一次.必要时30min翻身一次,建床头翻身卡
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处
患者处于各种卧位时，应采用软枕或其他 设施垫于骨突处，以减少骨突处的压力， 保护患者皮肤。
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
六勤
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
压疮的预防—— （二）避免局
（五）健康
压疮的治疗及护理
I期：淤血红润期
病
理
II期：炎性浸润期
分
期
III期：浅度溃疡期
IV期：坏死溃疡期
压疮的治疗及护理
淤血红润期
• 临床表现：
局部红、肿、热、疼或麻木，去除压 力30min后皮肤颜色不能恢复正常。
• 护理：
此期护理的重点是去除致病原因，防止 压疮继续发展。增加翻身次数，保持床 铺平整、干燥，加强营养摄入等。