单纯疱疹病毒性脑炎ppt课件

HSV II 型 （多见于新生儿）
发病机制
HSV-Ⅰ
病毒感染后常常潜伏在三叉神经半月节内 免疫力下降后，潜伏的病毒激活，复制增殖，沿三叉神经轴突进入脑组织，
从而导致脑炎
HSV-I infection
发病机制
HSV-II
原发感染在生殖系统和会阴部皮肤、粘膜 潜伏在骶神经节 新生儿经产道受到感染
（5）脑电图广泛异常，以颞、额区更为突出
（6）影像学证据 （7）确诊需作血和CSF病毒学及免疫学检测 （8）特异抗病毒治疗有效
鉴别诊断
百度文库
•1.其他病毒性脑炎 •2.急性脱髓鞘性脑病 •3.癫痫持续状态 •4.化脓性脑膜炎
治 疗
（1）抗病毒剂 •阿昔洛韦 (无环鸟苷，Acyclovir)：为一种 鸟嘌蛉衍生物，能抑制病毒 DNA 的合成，具 有很强的抗HSV作用，为治疗的首选药物。
•更昔洛韦 (Ganciclovir）：抗HSV 的疗效是 阿昔洛韦的25～100倍。
（2）免疫治疗 • 干扰素 • 转移因子 • 肾上腺皮质激素 （3）支持、对症治疗
预 后 预后取决于治疗和疾病的严重 程度。未经抗病毒治疗、治疗不及 时或不充分，以及病情严重的患者 预后不良。
单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现
多不对称
局灶表现
临床表现
病程：
病程为数日至1～2个月。重症患者
可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内
压增高，甚至脑疝形成而死亡。
提检那些检查？
辅 助 检 查
1 2 3 4 5
。
血 常 规
头颅CT或MRI
。
。
脑 电 图 脑 脊 液 脑 活 检
。
。
辅 助 检 查
1.血常规
白细胞总数 中性粒细胞比例
1. 2. 3. 4. 5. 急性感染征象 精神症状 癫痫 意识障碍 局灶症状
回 顾
临床表现回顾
思考题：
单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及诊断
预习：
1.单纯疱疹病毒性脑炎的鉴别诊断和治疗 2. 利用网络资源，查询单纯疱疹病毒性脑炎 的研究及诊疗进展
谢 谢 大 家
躁动、谵妄 胡言乱语、
精神症状表现
临床表现
3. 癫痫(Epilepsy)
不同形式的癫痫发作


局灶性发作
强直-阵挛发作
癫痫发作表现
临床表现
4. 意识障碍
意识水平
意识模糊 谵 妄
意识内容
嗜 昏 昏
睡 睡 迷
病情严重 预后不良
意识障碍表现
临床表现
5. 局灶症状（Focal symptoms） 肢体瘫痪 病理反射 肌张力增高
辅 助 检 查
4.脑脊液
4.1常规生化 4.2病原学检查
辅 助 检 查
4.1脑脊液常规生化
脑脊液
蛋白质 糖 氯化物
压力
细胞
白细胞50-500 红细胞

辅 助 检 查
4.2脑脊液病原学检查 脑脊液 PCR
HSV抗原检测
HSV抗体检测
ELISA
辅 助 检 查
5.脑活检
诊
断
（1）起病急，病情重，发热等感染征象突出 （2）口腔、皮肤黏膜疱疹（1/4）为有力佐证 （3）脑实质损害以意识障碍、精神症状、癫痫为主要表现 （4）CSF常规检查符合病毒感染特点
临床表现
1. 2. 3. 4. 5. 急性感染征象 精神症状 癫痫 意识障碍 局灶症状
临床表现
1.急性感染征象 咳嗽、流涕、乏力、发热、头痛 ¼患者有口唇、皮肤黏膜疱疹
疱疹感染表现
临床表现
2.精神症状(Psychiatric symptoms)


最突出
抑制性： 兴奋性：
淡漠、 反应迟钝、智力减退
诊
断
治
疗
概
述
单纯疱疹病毒引起脑部急性炎症，是最常见
的中枢神经系统感染性疾病，病变主要侵犯 颞叶、额叶、边缘系统，以脑实质出血坏死 主要病理特征
1、是HSV引起的急性脑部炎症
2、病变部位颞叶、额叶、边缘系统
3、脑实质出血坏死是主要病理特征
病
单纯疱疹病毒-HSV
因
HSV I 型（多见于成年人、儿童）
单纯疱疹病毒性脑炎 Herpes simplex virus encephalitis
××精神病院
这是一种严重的精神类疾病，收入院！
? ? ? 不是单纯精神疾病！
总结患者症状：
急性感染征象 精神症状 癫 痫 意识障碍 局灶症状
概
述
病因及发病机制
单病 纯毒 疱性 疹脑 炎
病
理
临床表现 辅助检查
辅 助 检 查
2.1头颅CT
一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统 局灶性低密度区；若低密度病灶中出现 点状高密度影提示有出血性死．更支持 HSE的诊断
2.2头颅MRI※
一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统 长T1、长T2信号的病灶
头 颅 MRI
辅 助 检 查
3.脑电图 常出现弥漫性高波幅慢波 以单侧或双侧颞、额区异常更明 显，甚至可出现颞区的尖波与棘 波
HSV-II infection
病
理
病变部位：颞叶、额叶、边缘系统
大体病理标本：脑膜血管充血、渗出
病
理
急性期光镜：血管结构造破坏 大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润 胞内嗜酸性包涵体
病
理
慢性期出现神经胶质增生，脑组织萎缩
病
理
病变部位：颞叶、额叶、边缘系统
总论内容回顾
各部位损害出现的症状
颞叶：癫痫、失语、精神症状、幻觉 额叶：精神症状、瘫痪、失语、失写 边缘系统：网状结构（意识水平）、高级神经与精神活动