病情评估培训PPT课件
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20
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
GCS = 睁眼 + 最佳语言反应 + 活动反应
睁眼Eye Opening 自动spontaneously 语言刺激to verbal stimuli 疼痛to pain 无反应never 最佳语言反应 准确定向 定向混乱 不正确 无法理解的声音 无反应 评分
5 4 3 2 1
13
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
(一）急性心肌梗死ＡＭＩ 危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ 危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。 TIMI评分 GRACE评分
(二）急性心力衰竭 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出 院前均有左（右）心室功能评估。包括：Ｘ线胸片与超声心动 图评价左心室内径和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右） 心室功能障碍程度。 心功能评估：实施ＮＹＨＡ心功能分级或6分钟步行试验。
2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评 估、诊疗方案进行适宜性核准
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
7
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果
7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出 院、出院当天
2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
5
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
同意
需收住院
拒绝 病情综合评估 无需收住院 门诊处方治疗 拒绝诊疗签字
6
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？）
18
急危重症评分系统概念
危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度
19
危重症的评价系统
疾病特异性评分方法：
Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA， MODS潜在危重症评价系统：新 early warning score ,modified early warning score
病情评估
2014年6月
1
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室
检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病
情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导 对患者的诊疗活动。
2
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务 的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持
14
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（三）冠状动脉旁路移植术ＣＡＢＧ "实施手术前风险评估与术前准备用药，以风险评分5分以
上作为判定疑难复杂手术的标准。"
EuroSCORE、Tu评分、克里夫兰评分和CARE评分等。
其中EuroSCORE是目前使用最为广泛的多因素风险评分模 型而CARE评分是适合麻醉医师使用的简便的单因素风险评 分模型。
3
病情评估的范围
患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时 患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、 危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、 出院前评估等）
4
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括： 患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、 时限要求、记录文件格式等；
（五）脑梗死ＳＴＫ
ＳＴＫ到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失 评估的时间与结果 NIHSS NFDS MESSS CNFD CSS
17
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（六）髋关节置换术
实施手术前关节功能评估的时间与结果 髋关节Ｈａｒｒｉｓ、膝关节ＨＳＳ评分是被广 泛地用于髋、膝关节功能评价，评价术前与术后功能情 况。
8
评估的范围及其重点环节
三、急诊病人：掌握评分标准后处理
抢救？ 留观？ 本科wenku.baidu.com疗（中毒等）？ 联系住院？
9
评估时限要求
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
10
评估时限要求
对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者 病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便 于及时调整治疗方案，以保证患者安全。
11
确立评估病种的原则
常见病？—— 肺炎 多发病？—— 脑梗死 进展快？—— 脑出血
死亡率高？—— 急性心肌梗死
预后差？ —— 恶性肿瘤
12
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
单病种过程质量指标的选择： 1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识； 2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论 证推荐的1类Ａ、 Ｂ级指标为重点的核心质量为指标； 3、参考国际上目前在使用的核心质量指标； 4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并 在医院实地临床试用与验证。
评分
4 3 2 1
评分 6
5 4 3 2 1
21
最佳活动反应 服从指令 疼痛定位 反射退缩 不正常反射（去皮层强直） 过伸（去大脑强直） 无反应
APACHE评分系统
急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最 广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病 死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用 医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。 既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。 APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越
15
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（四）社区获得性肺炎ＣＡＰ 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果
判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住ＩＣ Ｕ标准） 病情严重程度评估 （严重指数ＰＳＩ评分，或ＣＵＲ Ｂ-66评分）
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单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
GCS = 睁眼 + 最佳语言反应 + 活动反应
睁眼Eye Opening 自动spontaneously 语言刺激to verbal stimuli 疼痛to pain 无反应never 最佳语言反应 准确定向 定向混乱 不正确 无法理解的声音 无反应 评分
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单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
(一）急性心肌梗死ＡＭＩ 危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ 危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。 TIMI评分 GRACE评分
(二）急性心力衰竭 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出 院前均有左（右）心室功能评估。包括：Ｘ线胸片与超声心动 图评价左心室内径和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右） 心室功能障碍程度。 心功能评估：实施ＮＹＨＡ心功能分级或6分钟步行试验。
2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评 估、诊疗方案进行适宜性核准
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
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评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果
7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出 院、出院当天
2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
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评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
同意
需收住院
拒绝 病情综合评估 无需收住院 门诊处方治疗 拒绝诊疗签字
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评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？）
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急危重症评分系统概念
危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度
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危重症的评价系统
疾病特异性评分方法：
Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA， MODS潜在危重症评价系统：新 early warning score ,modified early warning score
病情评估
2014年6月
1
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室
检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病
情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导 对患者的诊疗活动。
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病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务 的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持
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单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（三）冠状动脉旁路移植术ＣＡＢＧ "实施手术前风险评估与术前准备用药，以风险评分5分以
上作为判定疑难复杂手术的标准。"
EuroSCORE、Tu评分、克里夫兰评分和CARE评分等。
其中EuroSCORE是目前使用最为广泛的多因素风险评分模 型而CARE评分是适合麻醉医师使用的简便的单因素风险评 分模型。
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病情评估的范围
患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时 患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、 危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、 出院前评估等）
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三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括： 患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、 时限要求、记录文件格式等；
（五）脑梗死ＳＴＫ
ＳＴＫ到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失 评估的时间与结果 NIHSS NFDS MESSS CNFD CSS
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单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（六）髋关节置换术
实施手术前关节功能评估的时间与结果 髋关节Ｈａｒｒｉｓ、膝关节ＨＳＳ评分是被广 泛地用于髋、膝关节功能评价，评价术前与术后功能情 况。
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评估的范围及其重点环节
三、急诊病人：掌握评分标准后处理
抢救？ 留观？ 本科wenku.baidu.com疗（中毒等）？ 联系住院？
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评估时限要求
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
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评估时限要求
对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者 病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便 于及时调整治疗方案，以保证患者安全。
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确立评估病种的原则
常见病？—— 肺炎 多发病？—— 脑梗死 进展快？—— 脑出血
死亡率高？—— 急性心肌梗死
预后差？ —— 恶性肿瘤
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单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
单病种过程质量指标的选择： 1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识； 2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论 证推荐的1类Ａ、 Ｂ级指标为重点的核心质量为指标； 3、参考国际上目前在使用的核心质量指标； 4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并 在医院实地临床试用与验证。
评分
4 3 2 1
评分 6
5 4 3 2 1
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最佳活动反应 服从指令 疼痛定位 反射退缩 不正常反射（去皮层强直） 过伸（去大脑强直） 无反应
APACHE评分系统
急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最 广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病 死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用 医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。 既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。 APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越
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单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（四）社区获得性肺炎ＣＡＰ 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果
判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住ＩＣ Ｕ标准） 病情严重程度评估 （严重指数ＰＳＩ评分，或ＣＵＲ Ｂ-66评分）
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单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）