硝普钠的临床应用

介入或手术
小结
硝普钠为全效、速效、短效的血管扩张药 对高血压急症、急性心衰应列为首选药物 避光、6-8小时更换，据血压调整剂量 小剂量开始，渐加量，调至合适/理想剂量。
停药时逐渐减量 硝普钠配合多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注
对心力衰竭进行“冲击治疗”也有显著疗 效 硝普钠使用方便、安全、疗效好
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力 衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不 全时的急性心力衰竭
成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至 合适剂量
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
硝普钠的临床应用
主讲人：
药物名称：硝普钠 化学名称：亚硝基铁氰化钠 英文名称：Sodium Nitroprusside 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
NO+
CN -
CN-
Fe 2+
CN -
CN -
CN -
2Na+
药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
慎用
➢ 肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ➢ 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰
酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加 重病情 ➢ 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢ 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情 加重
用法用量
静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰
酸 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低
心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
量 ➢ 硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调
至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
不良反应
➢ 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大
➢ 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等
主要成分：亚硝基铁氰化钠
制剂规格：注射剂，50mg/支
药物类别：血管扩张药
贮藏方法：遮光，密封保存
药理作用
属硝基扩血管药 作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其
分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血 管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使 cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张 全效----扩张动脉和静脉 速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2 分钟即能降低收缩压和舒张压 短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
既往体健，无高血压病及心血管病史，吸烟30年， 每日20支，时常饮白酒4～6两
查体：血压180/115mmHg，痛苦面容。 双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心界不大， 心率96次/分，律整，未闻及杂音。腹部平 软，剑突下轻压痛，无包块，肝脾未及， 肠鸣音正常，四肢动脉搏动未见异常
血常规：WBC 5.7×109 /L， N 0. 68%, RBC 4.79×1012
➢ 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退
➢ 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
病例1
患者，男，58岁。 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油，
及调脂、抗栓 住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红
色泡沫痰，烦躁不安 查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位，
100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36 60
滴/分
2 4 6 8 10 12 20
注意事项
➢ 本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴 注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
➢ 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新 鲜配制，并注意避光，6-8小时更换
➢ 溶液内不宜加入其他药品 ➢ 药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢ 小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂
心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多 巴酚丁胺
病例 3
患者，男，43岁，工人 主因“持续性胸痛1小时”入院 1小时前在负重劳动时，突然出现胸部撕裂样疼痛，
向背部放射，伴出大汗，呼吸急促，肢体末端发 凉，并右下肢无力。自服速效救心丸，并休息后 症状未见减轻 。即往当地医院就诊。查血压 230/130mmHg，给予“心痛定”等药物治疗， 胸痛未见明显缓解
口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，律 齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
诊断？
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治疗？
治疗
皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以
12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至 30ml/h，血压控制至100/70mmHg 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普 钠5天，心力衰竭纠正
2011-06-13入院 6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解，
未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴双 下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰
T 35.4℃ P 106次/分 R 22次/分 Bp90/60mmHg
神志清楚，半卧位，颈静脉怒张，双肺呼 吸音粗，双肺底可闻湿性啰音。心界大， 心率106次/分，律齐，心音低，P2＞A2， 心尖区可闻2/6级收缩期吹风样杂音。双下 肢可凹性水肿
诊断？
高血压急症 主动脉夹层
如何治疗？
镇静、止痛
控制血压、心率
① 硝苯地平控释片30mg，1次/日；赖诺普利 10mg，1次/日；美托洛尔25mg，2次/日；口 服
② 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h 静脉泵入，逐渐增加剂量至60ml/h，血压控制 至90-100/60-70mmHg
LA IVS LWPW LVEDd LVESd RA RV PASP EF FS
超声心动图
52.8mm 11.1mm 9.4mm 79.4mm 68.8mm 69.2﹡66.7 36.8mm 57mmHg 27.4% 13.4%
结论： 全心扩大 左(L)室壁运动幅度弥 漫减低 二、三尖瓣、主动脉 瓣、肺动脉瓣返流 肺动脉高压 左(L)心收缩功能减低 EF 27.4% 后心包少量积液
X ml/h
50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
硝普钠计算方法
➢ A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
硝普钠
硝酸
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗
病例 2
男，49岁，本地农民 主因“劳力性气短6月，加重1月”于
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
硝普钠计算方法
计算公式：质量总量（mg）/质量速度 （ug/min）=体积总量（ml）/体积速度 （ml/h）
统一单位：mg=1000ug，h=60min
硝普钠计算方法
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
诊断？
诊断
扩张性心肌病 心脏扩大 心功能Ⅳ级
如何治疗？
治疗
➢ 利尿----呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯 ➢ 扩血管---- 5%葡萄糖250ml+硝普钠
12.5mg，以6ml/h静脉泵入 ➢ 0.9%氯化钠500ml+多巴胺200mg，以
30ml/h静脉泵入 ➢ 强心----地高辛、西地兰
治疗7天，气短明显缓解
➢ A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速 度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
➢ 25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速 度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普钠
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30 40 50 60
血生化： CK 40 U/L, CK-MB 15 U/L,GOT 30 U/L, TNT＜0.01ng/ml
心电图：各导联广泛ST-T改变
急 急性冠脉综合征 ?
性 肺栓塞 ?
胸 痛
主动脉夹层 ?
气胸 ?
腹部B超检查示：腹主动脉增宽，右髂动脉 形成夹层，可疑夹层内血栓形成
MRI扫描示：胸腹主动脉至右髂总动脉分 支段夹层伴血栓形成