儿童健康管理服务重点内容

讨论内容

新生儿家庭访视

时间：

新生儿出生后28内访视不应少于3-4次，时间分别为3、7、14、28天。若发现异常情况，应增加访视次数。

内容：

1、初视：

（1）、看新生儿居室的卫生情况，如室温、湿度、通风状况以及室内用具是否清洁等。观察新生儿的一般情况，皮肤颜色，呼吸快慢和节律，吸吮能力，脐部是否清洁等。

（2）、询问母亲新生儿在出生前、出生时及出生后的情况，包括胎产次、是否顺产、有无窒息、出生时体重、身长，吃奶和睡眠情况，大小便是否正常，是否接种卡介苗和乙肝疫苗。

（3）、测量体重、身长，系统体格检查，注意检查有无黄疸，脐部有无感染等。

（4）宣传指导小儿护理及科学育儿知识，如母乳喂养，保暖，卫生护理（皮肤、口腔、臀部、脐带），呼吸道、肠道感染的预防等。

（5）发现问题或异常情况及时给予指导和处理，做好记录，预约下次访视时间。

2、第二次访视

观查并了解新生儿的一般情况，检查脐带是否脱落，若已经脱落，检查脐窝是否正常。了解在喂养和护理中存在的问题并给予指导。

3、第三次访视

了解黄疸是否消退；测量体重，了解生理性体重下降后是否恢复到出生时体重，若未恢复应分析原因，给与指导；检查新生儿的听力。对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿，可指导用维生素D预防佝偻病。

4、第四次访视

是最后一次访视，要对新生儿进行全面体格检查、评价其体重

及营养状况，并转入婴儿期系统保健管理。

每次访视完毕，要及时填写访视记录。若发现新生儿患病要早诊断、早治疗，及时请上级医生会诊，防止病情由轻变重。重症患儿要及时住院治疗。

新生儿满月健康管理：新生儿满月28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。

婴幼儿健康管理：

满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加访视次数，特别是2、4、5、15月龄时。访视服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6~8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。

根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。

每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。

体格测量

体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分：

以年龄、体重、身高为三种基本的测度，这三种测度结合起来形成三类指标。即按年龄的身高（height for age ，H/A）又称年龄别身高，按年龄的体重（weight for age ，W/A）又称年龄别体重，按身高的体重（weight for height、W/H）又称身高别体重。指标判断以小于这三个指标的中位数减去二个标准差（-2SD）为标

准，在这里我们称之为评价标准。

营养不良的分类：

按三项指标和症状、体征进行综合评价分为四类。

①体重低下：患儿的体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差(- 2SD)。如在中位数-2SD ～-3SD间为中度体重低下，如低于中位数-3SD为重度体重低下。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。

②生长迟缓：患儿的身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD。如在中位数-2SD ～-3SD间为中度生长迟缓，如低于中位数-3SD为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

③消瘦：患儿的体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数-2SD。如在中位数减-2SD ～-3SD间为中度消瘦，如低于中位数-3SD为重度消瘦。此指标反映儿童近期急性营养不良。

④严重慢性营养不良：即年龄别身高及身高别体重均低于评价标准。

小儿生长发育指标测定的目的？

小儿生长发育指标的测定目的，是及早发现儿童在生长过程中的偏离，如身材矮小、肥胖、体重过轻或增长缓慢等，探索病因，给予恰当的指导与干预措施，以促进儿童健康成长，提高人口素质。

小儿体重、身长的公式

常用的体重计算公式:

•出生后前半年体重（g）=出生时体重（g）+月龄×700（g）

•出生后半年体重（g）=6000（g）+月龄×250（g）

•城区：1～10岁体重（kg）=年龄（岁）×2+7（或8）

•农村：1～10岁体重（kg ）=年龄（岁）×2+6（或7）

•常用的身长计算公式如下：

1～10岁身长（高）（cm）=年龄×5+80（cm)

产后访视的时间及内容：

•访视的内容：

•1、询问分娩情况、产后康复及新生儿喂养情况，母婴饮食、睡眠、二便及精神状况。

•2、检查产妇一般情况，乳腺，子宫复旧，恶露情况，会阴或腹部切口愈合情况。新生儿一般情况，体重增长，黄疸消退情况，脐部及臀部感染情况等。

•3、保健指导。

访视时间：

社区保健人员应在产妇出院后3日内、产后14日和产后28日分别做3次产后访视，了解产妇和新生儿的健康状况和哺乳情况，并给予指导。

产前检查1~5次的具体时间

第一次在孕12周前

第二次在孕16~20周之间

第三次在孕21~24周之间

第四次在孕25~36周之前

第五次在孕37~40周之前

老年人健身的禁忌症有哪些

（1）没有被药物有效控制的不稳定心绞痛；（2）心肌梗死急性期；（3）没有控制平稳的心功能衰竭；（4）未能得到有效控制的高血糖病人；（5）未被有效控制的哮喘病人；（6）肝肾功能不全者；（7）骨折未愈合等。

确定运动量的最简单的方法是测量运动时每分钟的心率。

具体方法如下：

（1）极量心率（最大耐受心率）=220-年龄（次/分）

（2）运动靶心率（运动时最佳心率）：

极量心率x（60%~73%）（次/分）

举例来说，一个70岁的老人，他的最大耐受心率是220-70=150次/分，在他运动时，他的最佳心率是150x60%=90次/分到150x73%=109.5次/分。

请用文字描述儿童计划免疫疫苗种类及其免疫程序