发热病人分析PPT课件
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病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
2020/12/29
15
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
脓毒血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
2020/12/29
16
病例
骨骼肌寒战--产热
直接导致 发 热
皮肤血管收缩--散热（对流、辐射、传导、蒸发）
2020/12/29
4
致热原性发热
内源性致热源（病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌 及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物等）
外源性致热源（ IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等）
无致热原性发热
19
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 温
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
（
提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可
能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热
2020/12/29
20
二、辅助检查及化验
常规 感染病
血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉、骨穿等 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、血 清降钙素原、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；嗜酸 性粒细胞计数，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌； 痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
肿
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
瘤
白血病等
非
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
感
变态反应及结缔组织病
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
染
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
性
发
重肝患者，每日午后 高热，伴脓毒血症表 现，血像明显升高
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧
膈肌刺激
2020/12/29
复查B超
右膈下脓肿
17
情况1
当 41 日 40 最 39 高 38 体 37
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 温
发热查因
岳阳市一人民医院
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过 0.5℃），称为发热。口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，腋窝体温（检 测10分钟）超过37.4℃，或一日体温变动超过1.2 ℃。
（二）、热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据
治疗时间（天）
提（ 示：治疗得当，病情恢复
2020/12/29
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情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 温
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
2020/12/29
2020/12/29
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Ⅰ. 有的放矢的原则
•询问病史和查体时，要带有明确的目的性。 “我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现 什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”
2020/12/29
14
Ⅱ. “重复” 原则
采集病史、查体、重要检查
•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏
医生遗漏或忽视
理化损伤
热
神经源性发热
脂膜炎、成人Still病等 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊
乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
2020/12/29
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FUO 病因
2020/12/29
11
二、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，常见病几率>罕见病。 注意把握一些常见病的特征表现
体温中枢功能紊乱（颅脑外伤、出血），产热过多（癫痫持续状态 、甲状腺功能亢进），散热过少（广泛性皮肤病、心力衰竭），植 物神经紊乱
2020/12/29
5
•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
•发热是临床许多类疾病的共同表现
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Baidu Nhomakorabea
2020/12/29
2
FUO的定义 不明原因长期发热（fever of unknown
origin，FUO），其定义为发热持续2-3周 以上，体温≥38.5℃， 经详细询问病史、 体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。
（ 1999年“全国发热性疾病学术研讨会”）
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3
二、发热的机理
2020/12/29
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应注意：
热型
•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 •体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 •勿滥用退热药
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诊断思路
• 发热性疾病种类 • 两个要点 • 两个原则 • 伴随症状分析 • 辅助检查及化验
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一、常见引起发热的疾病总体分类
结缔组 自身抗体、类风湿因子、狼疮全套等；蛋白电泳、免疫球 织病 蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等
恶 性 CT、MRI、PET-CT等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等
肿 瘤 内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、
AFP 、本—周蛋白等
2020/12/29
21
特别提示： •血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
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许多病人常常在病程中曾经使用过不止 一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。
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分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
脓毒血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
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病例
骨骼肌寒战--产热
直接导致 发 热
皮肤血管收缩--散热（对流、辐射、传导、蒸发）
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致热原性发热
内源性致热源（病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌 及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物等）
外源性致热源（ IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等）
无致热原性发热
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情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 温
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
（
提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可
能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热
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二、辅助检查及化验
常规 感染病
血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉、骨穿等 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、血 清降钙素原、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；嗜酸 性粒细胞计数，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌； 痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
肿
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
瘤
白血病等
非
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
感
变态反应及结缔组织病
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
染
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
性
发
重肝患者，每日午后 高热，伴脓毒血症表 现，血像明显升高
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧
膈肌刺激
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复查B超
右膈下脓肿
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情况1
当 41 日 40 最 39 高 38 体 37
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 温
发热查因
岳阳市一人民医院
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过 0.5℃），称为发热。口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，腋窝体温（检 测10分钟）超过37.4℃，或一日体温变动超过1.2 ℃。
（二）、热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据
治疗时间（天）
提（ 示：治疗得当，病情恢复
2020/12/29
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情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 温
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
2020/12/29
2020/12/29
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Ⅰ. 有的放矢的原则
•询问病史和查体时，要带有明确的目的性。 “我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现 什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”
2020/12/29
14
Ⅱ. “重复” 原则
采集病史、查体、重要检查
•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏
医生遗漏或忽视
理化损伤
热
神经源性发热
脂膜炎、成人Still病等 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊
乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
2020/12/29
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FUO 病因
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二、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，常见病几率>罕见病。 注意把握一些常见病的特征表现
体温中枢功能紊乱（颅脑外伤、出血），产热过多（癫痫持续状态 、甲状腺功能亢进），散热过少（广泛性皮肤病、心力衰竭），植 物神经紊乱
2020/12/29
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•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
•发热是临床许多类疾病的共同表现
2020/12/29
6
Baidu Nhomakorabea
2020/12/29
2
FUO的定义 不明原因长期发热（fever of unknown
origin，FUO），其定义为发热持续2-3周 以上，体温≥38.5℃， 经详细询问病史、 体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。
（ 1999年“全国发热性疾病学术研讨会”）
2020/12/29
3
二、发热的机理
2020/12/29
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应注意：
热型
•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 •体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 •勿滥用退热药
2020/12/29
8
诊断思路
• 发热性疾病种类 • 两个要点 • 两个原则 • 伴随症状分析 • 辅助检查及化验
2020/12/29
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一、常见引起发热的疾病总体分类
结缔组 自身抗体、类风湿因子、狼疮全套等；蛋白电泳、免疫球 织病 蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等
恶 性 CT、MRI、PET-CT等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等
肿 瘤 内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、
AFP 、本—周蛋白等
2020/12/29
21
特别提示： •血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
2020/12/29
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许多病人常常在病程中曾经使用过不止 一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。