外科健康宣教

外科专科疾病健康宣教
目录
1.腹部手术后患者健康宣教 (1)
2.喷雾式吸入器使用方法 (5)
3.胰腺炎患者健康宣教 (6)
4.胆囊炎患者健康宣教 (8)
5.常见骨折术后功能锻炼 (10)
6.卧床患者功能锻炼 (14)
腹部手术后患者健康宣教
✓手术后半坐卧位的目的？
手术后半坐卧位适用于某些面部及颈部手术患者，可减少局部出血；腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，使腹腔渗出液流人盆腔，促使感染局限；腹部手术后患者，减少腹部切口的张力，缓解疼痛，有利伤口愈合。

✓腹部术后禁食患者为什么也会发生腹胀？
因为腹部的任何手术都可以使腹膜遭受轻重不等的创伤；手术时肠管暴露在空气中，使肠管发生反射性麻痹，而肠内容物运动停滞，上消化道仍继续不停地分泌大量的消化液，包括唾液、胃液、胆汁、肠液及胰液等；术后患者又容易吞咽部分空气到胃内，加重了肠腔内积气积液；水和电解质失衡，低血钾也是手术后腹胀的原因之一。

✓腹部术后为何需要禁食？
因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。

进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。

所以，手术后不能吃喝。

要等到胃肠活动恢复后才能进食。

而胃肠活动恢复的标志是能听到腹内的肠鸣声（即咕噜、咕噜的叫声）或肛门排气（放屁）。

✓腹部术后早期活动的优点？
术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。

所以要多活动。

一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。

✓腹部手术如何指导咳嗽？
腹部手术后咳嗽是件痛苦的事。

可以遵医嘱用些止咳、祛痰药物，有痰是必须要咳出来的。

为了减轻咳嗽痛苦，可以让护理人员协助您。

即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以咳嗽时的疼痛。

✓胃手术后的健康指导应包括哪些内容？
1.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

2.饮食宜定时、定量、适量、清淡饮食、避免生、冷、硬、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物及过甜食物，食后卧床0.5--1h可预防倾倒综合征。

3.少量多餐，出院后每日5--6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6--8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。

4.遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药物。

5.保持大便通畅，观察有无黑便、血便，发现异常及时来院就医。

6.如有腹痛、反酸、嗳气，恶心、呕吐应及时检查，及早治疗。

7.胃癌手术后坚持化疗。

✓人工肛门术后健康教育
1.饮食方面：注意个人卫生，避免进食过多的粗纤维食物，调节饮食
使大便成形，必要时需遵医嘱口服收敛药。

2.自我护理，学会肛门袋的使用、局部皮肤的护理等，出院后造瘘口
每1--2周可扩张一次，持续2--3个月。

3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，
养成良好的排便习惯。

4.掌握适当的活动强度，避免过度增加腹压；可进行一般人的生活和
社交活动。

5.会阴部切口可用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴，如切口未完全愈
合者应教会患者消毒切口及更换敷料。

喷雾式吸入器使用方法
1．先移开吸入器的封管，并将吸入器摇匀。

2．作正常的吸气动作，将吸入器放入口中，置于舌头上和牙齿间，然后用唇紧含着吸入器。

3．开始用口慢慢吸气，同时按吸入器1次，继续用口缓慢和深入的吸气。

4．尽量屏住呼吸约10秒钟，然后作正常呼气。

5．如需吸入多次剂量，请相隔1分钟，再重复以上步骤。

6．用后请将封管放回吸入器上。

胰腺炎患者健康宣教
亲爱的病友：
您好！当您被告知患有胰腺炎时，一定会疑惑胰腺炎的发病原因及日常饮食，那么我来告诉您：
✓概念
胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因为胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。

胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。

临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。

化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

✓为什么暴饮暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？
大量饮酒和进食脂肪、蛋白质类的食物，可刺激胰液大量分泌；若胰管有梗阻，胰导管内压力增加，部分胰小管和胰泡破裂使胰液外溢而导致胰腺自身消化。

乙醇的刺激，还可使胃、十二指肠、Vatel乳头水肿、肝胰壶腹括约肌痉挛，导致胰液排泄不畅，诱发急性胰腺炎。

✓饮食预防
1.要注意饮食适度，切忌暴饮暴食。

不能吃得
太饱及太油腻，特别在晚上更要注意。

2.不能酗酒，饮酒要适量。

3.已有慢性胰腺炎的患者，即使在平时也要注意
少食多餐。

每天4--6顿，每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒。

急性发作时，应该马上就诊，一般都应禁食。

4.病情控制后，逐步恢复饮食。

一般先开始吃些米汤、没有油
的菜汤和水果汁、藕粉之类。

吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。

5.急性发作以后，要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的
食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多
吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。

然后，再逐步恢复正常饮食。

6.即使恢复正常饮食，也要吃低脂的食品为主，例如豆制品、
鱼，虾、蛋及一些瘦肉。

最好终身戒烟和酒，防止再度发作。

胆囊炎患者健康宣教
亲爱的病友：
您好!当您被告知患有胆囊炎时，一定对胆囊炎的病因及胆囊炎的饮食很陌生，那么让我为您一一道来：
✓概念
胆囊炎是由细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)所引起的胆囊炎性病变。

在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

胆囊炎可分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎。

✓饮食疗法
(1)急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。

(2) 慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、
低胆固醇、高碳水化合物饮食。

蛋白质应适量，过多
可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。

(3) 提供丰富的水溶性维生素C及B族维生素，确实需要补充脂溶性
维生素A、E、K、类胡萝卜素等则采取静脉注射的方式适量补充。

(4) 适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。

(5) 大量进饮料有利胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升。

(6) 少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。

(7) 忌用刺激性食物和酒类。

(8) 合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调的
方法，忌用油、炸、煎等。

(9) 食物温度适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。

✓食物选择
(1) 选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不
太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼子等食品摄入。

(2) 保证新鲜蔬菜、水果的供给。

绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和
适量纤维素，更应保证。

酸奶、山楂、糙米等食物也对病人有利。

(3) 减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵
花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。

(4) 忌食辣椒、咖喱、等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、浓茶。

常见骨折术后的功能锻炼
➢股骨颈骨折
➢功能锻炼方法：
●骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动
练习，股四头肌静止收缩，每天3－4 次，每次10 下。

（图1）
图1 股四头肌静止收缩运动
●术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝
关节主动屈伸活动。

（图2）
图2 髋、膝屈伸练习
● 3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。

（图3）
图 3 双臂撑起上身，抬起臀部
● 在骨折的恢复期，特别是术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力锻炼，以恢复行走的能力，加强下肢的稳定性。

主要方法： 进行坐位与站位的转换活动练习，以锻炼髋关节及肌肉的运动；踝关节主动屈伸、旋转活动，能灵活运用，以及下蹲起立。

（图4、图5）
图 4 坐位与站位转换 图 5 下蹲起立
➢全髋关节置换术后的功能锻炼
➢
功能锻炼的方法:
●肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。

应在手术后进
行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。

（见图1）
●术后第2、3 天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以
开始练习直腿抬高锻炼。

一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。

（见图6）
对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定。

所以，对于此类患者，可在术后第 1天就开始站立训练。

患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。

（见图7）
图6 直腿抬高
图7 脚后跟离地抬高练习
●坐位训练：指导和协作患者把患侧肢体移近床旁，靠近床沿放
下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过800。

由于坐位是
髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以
躺、站或行走为主，坐的时间不能超过半小时。

坐位时的练习
包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。

（见图2、图3）
➢注意事项: 功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免使其假体超过自身的极限。

为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤，应注意以下几点：
◆屈髋不能超过900，上身不要向前弯腰超过900；
◆髋关节的内收不能超过中线，膝关节或踝关节不要交叉；
◆髋关节不能外旋，卧位及翻身时患腿应保持在外展位，坐位时
不要向患侧方弯腰。

卧床患者功能锻炼方法
1. 肩关节屈曲运动
一手扶住患侧肘关节，使肘关节处于
伸展位，另一只手扶住患侧腕关节，
腕关节处于中间位，手指伸展位。

将
患侧肩关节上举，当达到最大屈曲状
态时停止被动运动，然后还原到开始
的肩关节伸展位。

2. 肩关节外展运动
预备工作与肩关节屈曲运动相
同，被动外展患侧关节至90°，
然后还原到开始的位置。

3. 肘关节屈伸运动
患侧上肢自然位，一手扶住患侧的
肘关节，另一手握住患侧腕关节，
被动屈曲患肘关节至最大屈曲位，
然后还原。

4. 腕关节的屈伸运动
患侧肘关节屈曲90°，一手固定于
前臂近腕关节处，另一手扶握掌指
关节处，被动屈曲、伸展活动患侧
腕关节。

5. 掌指关节屈伸运动
患侧肘关节屈曲90°，一手固定于
患腕关节，另一手扶握于患侧手
指，进行充分的被动掌指关节屈伸
训练，同时还可进行近端、远端指
间关节的屈伸运动。

6. 拇指的被动运动
患侧肘关节屈曲90度，操作者一手固定
患侧掌指关节，另一手扶握患侧拇指，
进行顺时针或逆时针旋转运动，其他的
手指同上。

7. 髋、膝关节屈伸运动
取仰卧位，操作者站立于患者患
侧，一手托住患侧膝关节后侧，另
一手托住患者足跟，使患侧髋，膝
关节均屈曲至最大位置。

然后在患
髋关节屈曲的情况下，伸展患膝关
节，最后伸展患髋关节，还原。

8. 踝关节的内、外翻运动
取仰卧位，操作者站于患者患侧，
一手握住患侧踝关节，另一手握住
患侧足底近足趾部，完成踝关节的
内、外翻运动。

9. 踝关节的跖屈、背伸运动
取仰卧位，操作者站于患者患侧，一
手握住足背部，另一手托住足跟，握
住足背部的手用力推压，完成踝关节
跖屈运动。

一手握住踝关节上方，加
一手托住足跟牵拉足跟部，同时利用
前臂屈侧推压足底，完成踝关节屈曲
运动。

10. 足趾的被动运动
取仰卧位，操作者站在患侧，一手握
住患侧足底部，另一手握住患侧足趾
部，完成各足趾的顺时针或逆时针旋
转运动。

20。