晶状体病幻灯

四、外伤性白内障
(traumatic cataract) 是由眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引 起的晶体混浊。
诊断要点
1、有眼外伤史及相应的临床表现 2、穿通伤所致的白内障 3、挫伤性白内障 4、电击性白内障 治疗
五、代谢性白内障
主要讲糖尿病性白内障 病因： 诊断要点： 1、有糖尿病史 2、老年患者与老年障相似，但发病率高， 进展快，熟的早，年龄提前 3、青少年糖尿病性白内障的特点： ⑴ 多见于30岁以下血糖控制欠佳...,多双眼 ⑵ 白内障发展迅速，成熟历时甚短。 ⑶临床表现：早期为前后囊下小水泡、水隙... ⑷ 屈光异常。
多与玻璃体动脉残留有关
混浊在晶状体后囊中央 混浊接近于结点 对视力有影响 可手术治疗
3.花冠状白内障(coronary cataract)
常发生于幼儿或青春期
混浊位于晶状体皮质深层周边部
呈短棒状、哑铃形、水滴状等
排列为花冠状
很少影响视力。
4.点状白内障(punctate cataract) 细小点状灰白色混浊 有时带有蓝色 位于皮质深层 多在周边部 不影响视力
临床表现及分类
（一）可为双眼或单眼，多为静止性， 少数出生后继续发展 （二）根据混浊的部位分为以下几种：
1.前极性白内障(anterior polar cataract)
混浊在前极囊下
呈点状或锥形
对视力影响不大
可以不治疗
2.后极性白内障(posterior polar cataract)
5.绕核性白内障(perinuclear cataract)
又称板层白内障 混浊位于胎儿核和婴儿核 核周围有带形混浊包绕。 有时最外层混浊骑跨在带状混浊的赤 道部上，称为“骑子” 为常染色体显性遗传 可能与胎儿甲状旁腺功能低下、低血 钙及母体营养不良有关。
6.核性白内障(nuclear cataract)
• 是指通过超声振动将晶状体核粉碎成乳 糜状，通过3mm小切口吸出的一种方法， 然后再植入人工晶状体。 优点：切口小，愈合快，术后角膜散光小， 视力恢复快，术后活动不受限制等。 缺点：仪器设备昂贵，操作相对较复杂， 病历选择较严格。
第二节
晶状体异位和脱位
外伤性晶状体脱位和半脱位
先天性晶状体脱位和半脱位
谢 谢
3、进行性视力减退。
4、晶体核屈光指数改变导致的核性近视
5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复 视或多视。
• 老年性白内障分为： 皮质性 （70%） 核性 （25%） 后囊膜下（5%）
1、皮质性白内障(cortical cataract)
最多见，分为四期 （1）初发期(incipient stage) 早期晶状体混浊出现在周边部 呈楔形混浊 尖端向晶体中心 基底部位于赤道部 一般视力影响不大 若不散大瞳孔难以发现
（2）膨胀期(intumescent stage)
又叫未成熟期(immature stage)
混浊进一步的加重，视力明显减退。 晶状体呈不均匀的灰白色混浊。
晶状体肿胀，体积变大，虹膜前移， 前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。 如需做散瞳检查时，查完马上缩瞳。 （不要用阿托品） 用投照法检查可见新月形虹膜投影。
治疗
1、治疗原发眼病 2、确因并发障影响视力时，可手术 3、手术必须在眼部炎症消退3个月以上， 视功能正常，术后继续控制原发眼病
七、药物及中毒性白内障 长期应用或接触对晶体有毒性作用的 药物或化学药品导致的晶体混浊。 八、放射性白内障 因放射线所致的晶体混浊。 九、后发性白内障（after-cataract) 指白内障囊外摘除术后或外伤性白内 障部分皮质吸收所形成的晶体后囊膜混 浊。囊膜下残留的晶状体上皮细胞可持 续增生，形成Elschnig珠样小体。可用 YAG激光治疗。
斜照法：光线投照侧的虹膜阴影，投照在深层 的混浊皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影。
（3）成熟期(mature stage) 膨胀现象逐渐消退、体积恢复 乳白色混浊、眼底不能窥入 光感或眼前手动 虹膜投影消失
但光感、光投射和光色觉均正常。
传统说法，最适宜手术的时机。
（4）过熟期(hypermature stage) 皮质分解或液化为乳糜状 晶状体核下沉 视力可增加 前房变深， Morgagnian白内障。 可发生晶体过敏性葡萄膜炎。 可引起晶体溶解性青光眼。 可引起晶状体脱位，而继发性青光眼
分类：
白内障按不同方法的分类：
1.病因 2.发病时间 3.混浊部位 4.混浊程度 5.晶体的混浊形态
二、老年性白内障
(senile cataract)
病因：较复杂 1、生理性老化 2、晶状体营养和代谢障碍 3、遗传因素 4、生活环境自然条件的影响 等
临床表现：
1、早期可没有任何症状
2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。
备，术后瞳孔区透明，不发生后发障 缺点：玻璃体脱出，视网膜脱离等并发症 较囊外多
③白内障囊外摘除术
• 是指截除晶体前囊中央部分，娩出晶体 核，吸净残余皮质，留下晶体后囊及周 边部的手术方法。 • 凡具备显微手术设备及手术技术者，除 晶体脱位外，几乎均可采用此种手术。 以往采用较大的手术切口完成，现多采 用小切口
也叫中心性白内障
较常见的先天性白内障
胚胎核与胎儿核均受累
呈致密的白色混浊
多为双眼。
7.全白内障(total cataract) 出生时晶状体全部或近于全部混浊
常染色体显性遗传最多见
多为双眼发病 有明显的视力障碍 8.其他类型白内障
鉴别诊断
1、视网膜母细胞瘤： 瞳孔为黄白色，表面有血管 超声波检查可明确鉴别 2、其他白瞳症： 如外层渗出性视网膜病变 原始玻璃体残存组织增生症 晶状体后纤维增生症
2.核性白内障(nuclear cataract) 比皮质性少见 发病早 进展缓慢， 棕色或黑色白内障。 强光下视力差，晚上视力好 皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。
3.后囊膜下白内障(subcapsular cataract) 出现金黄色或白色颗粒 夹杂着小空泡 裂隙灯下呈锅巴样混浊 早期出现明显视力障碍
②全身检查
a. 血压：应控制在24/12kpa(180/90)以下； b. 血糖，应控制在8.3mmol(150mg)以下 c. 心电图、胸透。 d. 术前四项 血、尿常规及凝血时间 必要时请内科大夫会诊
• ③测量角膜曲率及眼轴长度 • 以计算人工晶体度数 • ④有条件者作角膜内皮镜检查
3、手术方法的选择
治疗：
目前尚无疗效肯定的药物，以 手术治疗为主。 早期可试用: 1、局部点眼： 如卡林-U，白内停，消白灵等， 2、口服： 西药：可用V-B2、C、E， 中药：如复明片，障眼明等。 3、手术治疗
三、先天性白内障
(congenital cataract) 又称发育性白内障，是在胎儿发育 过程中形成的不同程度、不同形式的晶 状体混浊。 病因： 1、遗传：与染色体基因有关,可能是 显性遗传或隐性遗传； 2、母体妊娠期因素： 妊娠期母体营养或代谢障碍 病毒感染（风疹、麻疹、水痘等） 药物中毒等
白内障囊外摘除术
• 优点：可减少眼内结构的颤动、玻璃体脱出、 视网膜脱离及黄斑囊样水肿等并发症。可避免 玻璃体疝与角膜内皮接触所致的角膜内皮损伤， 也可使玻璃体免受房水中可能存在的毒性成分 个损害。 • 为后房型人工晶体植入准备条件。 • 缺点：后发障的发生率较高，个别患者可发生 晶体皮质过敏。
④超声乳化白内障吸出术：
• • • • • ①白内障囊外摘出联合后房型人工晶体植入术 为最佳首选的术式 术后可迅速恢复视力 建立双眼单视及立体视觉 尤其运用于单眼白内障患者
②白内障囊内摘除术
• 是指将晶状体完整摘除的手术方法。 • 不具备显微手术设备及显微手术技术者 仍可采用此种术式。
优点：手术操作比较简单，不需要特殊设
晶状体病
(lens disease)
河北医科大学第二医院眼科 卫玉彩
晶状体解剖 形状 位置
虹膜
Fra Baidu bibliotek晶 体
玻璃体
晶体悬韧带
晶状体的赤道部
前极、后极、厚度、直径
赤道部
晶状体组织结构：
1、包围整个晶状体的囊，囊为一层具有 弹性的均质薄膜； 2、前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞、 3、晶状体皮质（晶状体纤维）； 4、晶状体悬韧带。
治疗
1、以治疗糖尿病为主，可点药 2、若白内障影响视力，血糖正常，全身情 况许可时，行白内障手术 3、手术前后用止血药、消炎痛及抗生素等 4、情况许可，可植入后房型人工晶体
六、并发性白内障
(complicated cataract) 指眼内疾病引起的晶状体混浊。
诊断要点 1、有原发眼病史及特点 2、混浊与病变部位有关 3、表现
晶状体生理： 晶状体无血管 发生混浊形成白内障。 是重要的眼屈光间质之一 老视 滤去部分紫外线 保护视网膜的作用。
第 一 节
白 内 障
(cataract)
一、概 述
白内障定义： 晶状体混浊称做白内障。 白内障病因： 各种因素引起晶状体囊膜损伤，导 致晶状体代谢紊乱，晶体纤维发生变性， 造成混浊。如：衰老、遗传、代谢异常、 外伤、辐射、中毒及局部营养障碍等。
白内障手术与人工晶状体手术
• 1、手术时机的选择：
• 以往认为白内障成熟期为最佳的手术时机 • 现在由于手术技术的进步，矫正视力低于0.5 者可手术。
2、术前检查
• • • • • • • ①眼部检查： 视力、视功能的检查 裂隙灯检查：晶状体混浊的情况 角膜内皮状况 眼部有无炎症 测量眼压、眼部B超。 冲洗泪道。
一、晶状体全脱位:
1.前房内 2.玻璃体腔 3.晶体嵌于瞳孔区
二、晶状体半脱位：瞳孔区可见部分晶状体，散瞳 后可见部分晶状体赤道部，可见虹膜震颤，如 Marfan’s综合征。
三、治疗： 1.全脱入前房和嵌于瞳孔 区的晶状体立即手术摘除； 脱入玻璃体腔的可观察。 2.半脱位的若无明显症状 和并发症，可不必手术。
治疗：
1、不影响视力的先天性白内障，不需治疗 2、明显影响视力的，应及早手术治疗 3、手术时机：手术越早，获得良好视力的 机会愈大，最迟不超过6个月 4、注意无晶体眼屈光矫正、保存视力，防 止弱视 （1）眼镜矫正 （2）接触镜 （3）人工晶体植入术：有争议，目前较 多学者建议2-3岁后植入人工晶体较为合适。