晶状体病幻灯.ppt

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2.病因：老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒
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3.发病机理及流行病学：
多种原因引起晶状体囊膜损伤，使其渗透增加和 丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱,都可使晶 状体蛋白发生变性，造成混浊。 流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高 血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等 均与白内障的形成有关。
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四、年龄相关性白内障
（age-related cataract）
50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的 晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出 明确病因，由于主要发生于老年人中，所以 又称为老年性白内障。根据白内障开始形成 的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核 性、后囊下性三类。
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激素
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七 、 药物及中毒性白内障 自学 八 、 放射性白内障 ： 自学
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十一、后发性白内障
（一）概念：
白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮 质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。 （二）病因： 晶状体上皮细胞持续增生。 （三）临床表现：白内障术后的发生率可高达50%，儿童几 乎均发生。晶状体后囊膜出现厚薄不均的极化组织和珠样小 体，常有虹膜后粘连。 （四） 治疗：1：不影响视力者，定期观察 2 ：影响视力者: a. YAG激光后囊切开术 b .手术切除
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• 2.核性白内障（nuclear cataract）
较少见，发病年龄较早，进展慢，核呈棕黄色或棕 黑色，病人可出现晶状体性近视，远视力下降缓慢。后 期因晶状体核的严重混浊，眼底不能窥见，视力极度减 退。
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3.后囊下白内障(posteriorsubcapsularcataract)
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【治疗】 治疗先天性白内障的目标是恢复视力 1、对视力影响小的，定期观察 2、对视力影响大的，尽早手术 3、术后屈光矫正和视力训练 （1）眼镜 （2）角膜接触镜 （3）人工晶体植入 （4）弱视训练
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• 六、外伤性白内障（traumatic cataract）
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主要内容与重点
透明度的改变白内障； 晶状体异位与脱位 年龄相关性白内障
白内障手术
先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 后发性白内障
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第二节 白内障 （cataract）
一、白内障的定义、病因学及发病机制 1.定义：指晶状体透明度降低或者颜色改变所 导致的光学质量下降的退行性改变。
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• 第三节 晶状体位臵异常（异位、脱位）
一、 概念：正常情况下，晶状体由晶状体悬韧带 挂于睫状体上，如果出生时晶状体就不在正常位 臵，称为晶状体异位；若出生后因先天因素，外 伤或一些疾病使晶状体位臵改变，称为晶状体脱 位。
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• 二、病因： 先天发育不全，外伤，炎症 • 三、临床表现 1、晶状体全脱位 （1）前房内：透明状或呈白色混浊，容易引起眼压 急性升高 （2）玻璃体腔内：早期可活动，后期与视网膜粘连 ，可致过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。 （3) 晶状体嵌于瞳孔区易致眼压升高 （4) 其它表现：视力下降，前房加深，虹膜震颤。 2 、晶状体半脱位： 瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见赤道部，该区悬 韧带断裂。前房深浅不一致虹膜震颤，单眼复视。 与 国 际 同 步
1.晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，由于混浊程度不 一致， 2.彻照检查可见瞳孔区有新月形投影，称为虹膜投影。 3.视力障碍加重 。 4.晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜向前推移，前 房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。 5.眼底检查模糊。
斜照法：光线投照侧的虹膜阴影，投照在深层的混浊皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影。与国际同步
4． 分类：四类
（1）按病因： 年龄相关性，外伤性，并发性， 代谢性，中毒性，辐射性，发育性，后发性。 （2）按发病时间： 先天性，后天获得性。 （3）按晶状体混浊形态:点状，冠状，板层 （4）按晶状体混浊部位:皮质性，核性， 囊膜下
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• 三、白内障的临床表现
• 1，白内障的主要症状：是视力障碍,它与晶状体混浊 程度和部位有关.只有当白内障引起视力下降时才有临 床意义。
• 临床表现：
– 常有眼部原发病的表现 – 眼前段炎症疾病所致的由 前皮质开始混浊。
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• 眼后段炎症疾病所致的由晶体后极部囊膜及囊膜 下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形 成，逐渐向晶体核 中心部及周边部扩展，呈放射状， 形成玫瑰花样混浊。
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由青光眼引起者多由前皮质和核开始。高度近 视所致者多为核性白内障。
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半乳糖性白内障：
自学
手足搐搦性白内障：
自学
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八.并发性白内障
• （一）概念：眼内疾病引起晶状体混浊 • 病因：由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢 发生障碍，导致混浊。 • 常见于： – 葡萄膜炎 – 视网膜色素变性 – 视网膜脱离 – 青光眼 – 眼内肿瘤 – 高度近视及低眼压 与 国 际 同 步
眼 科 学
眼 科 教 研 室 卢 正 玲
lzl2388@ 与 国 际 同 步
第十章晶状体病(lensdisease)
晶状体透明度的改变，发生白内障；位臵的改变，发生异位 和脱位。白内障是一种常见的眼病，是全球和我国主要的致盲 原因之一。
虹膜
晶 体
玻璃体
晶体悬韧带
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晶状体解剖
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【临床表现】 真性糖尿病性白内障多见于Ⅰ型的青少年 糖尿病患者。多为双眼发病，发展迅速，可于 短时间内发展为完全性白内障。常伴有屈光改 变：血糖升高时，血液中无机盐含量下降，房 水渗入晶状体使之变凸，出现近视；血糖降低 时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平而出现 远视。
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【诊断】 根据糖尿病的病史和白内障的形态可做出 诊断 【治疗】 1 、积极治疗糖尿病； 2 、控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术； 3 、如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网膜 光凝治疗。手术后应继续治疗眼底病变。
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白内障手术
• （一） 手术适应症 • 1、视力原因：当白内障引起视力下降影响 工作和生活时，即可进行手术，一般<0.3或 0.1。 • 2、医疗原因：当白内障引起眼部其它病变 如青光眼、视网膜脱离、糖网、眼内炎等 • 3 、美容原因：主要指成熟或过熟白内障， 虽已丧失视力，因瞳孔区变白影响外观
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病因: 晶状体的能量来自于房水中葡萄糖。晶 状体糖代谢主要通过无氧酵解。糖尿病时 血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，己糖激 酶作用饱和,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受 阻。醛糖还原酶的作用活化,葡萄糖转化为 山梨醇。山梨醇不能透过晶状体囊膜,在晶 状体内大量积聚,晶状体内渗透压增高,吸 收水分,纤维肿胀变性,晶体混浊。
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2．体征 晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂 隙灯显微镜下观察并定量。不同类型的白内 障具有其特征性的混浊表现。当晶状体混浊 局限于周边部时，需散瞳后才能看到。
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3．晶状体核硬度分级标准 Ⅰ度:透明，无核，软性； Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核； Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核； Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色， 硬核； Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。
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1、 皮质性白内障
• 是年龄相关性白内障最常见的类型，按其发展过 程分为四期： 初发期（incipient stage） 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 视力障碍较轻，大多数人视力可正常。 眼底检查在桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。
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（2）膨胀期或未成熟期
晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多 致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅 巴状。由于混浊位于视轴，所以早期就会出现明显视力 障碍。
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【诊断】 • 应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯活体显 微镜检查晶状体。 • 根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出 明确诊断。 • 当视力减退与晶状体混浊情况不相符合时应 当进一步检查。 • 寻找导致视力下降的其他病变，避免因为晶 状体混浊的诊断而漏诊其他眼病。
• 1、概念： 眼球钝挫伤，穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊称 为外伤性白内障。多见于儿童或年轻人，常常单眼发生。由于各 种外伤的性质和程度有所不同，所引起的晶状体混浊也有不同的 特点。