第十章 晶状体病new

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产生病变

失去透明性 位置异常
白内障 晶状体脱位

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白内障 (Cataract)
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一、概述
（一）定义 晶状体混浊称为白内障(cataract)。许 多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、 辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体 囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用， 或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白 发生变性，造成混浊。
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Symptoms of cataracts:


无痛性、渐进性视力下降 中心视力下降 频繁变化的眼镜度数 色彩视觉的改变 在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的 车头灯
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Symptoms of cataracts:

“第二视力”改善近视（不再需要老花 镜），但远视力下降
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（3）成熟期(mature stage)

Intumescent is disappear Anterior chamber is normal Cortex is totally opaque Only detect hand moving or light perception The fundus reflection is completely absent


晶状体体内水分积聚 急剧肿胀 前房变浅 急性闭角型青光眼 空泡、水裂及板层分离视力明显减退 虹膜阴影 眼底不能窥入
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（3）成熟期(mature stage)

晶状体肿胀消退 体积恢复 前房恢复 晶状体全部混浊 视力降至手动或光感 虹膜阴影消失 光定位和色觉正常
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3.后囊膜下白内障


后囊膜下浅层皮质混浊 棕黄色 外观似锅巴状 早期视力下降 进展缓慢
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（三）诊断(Diagnosis)
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(一)发病机理(Pathogenesis)
晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊 氧化(oxidative damage)
水解、糖化、脱酰胺
晶状体可溶性蛋白 晶状体蛋 白聚合 不溶性高分子量蛋白 核混浊
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流行病学研究表明
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晶体异位和脱位
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治疗（TREATMENT）


目前药物治疗尚无肯定疗效，因白 内障影响生活和工作时，可考虑手 术治疗。 手术时机：以往认为最佳手术时机 是白内障完全成熟时。目前因手术 技术的进步，当视力低于0.3（或 0.5），影响工作和生活时即可考虑 手术
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（4）过熟期(hypermature stage)



水分继续丢失 晶状体体积缩小 前房加深 虹膜震颤 晶状体液化 核下沉 Morgagnian白内障 视力可有所回升
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囊膜为半透膜 上皮细胞持续生长 衰老纤维压缩成晶状体核 皮质较软
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Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点)

房水提供营养 无氧代谢 屈光功能 调节作用
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晶状体解剖特点

晶状体无血管 与周围组织无直接联系 组织透明 营养来自房水 屈光间质的重要组成部分
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2.后极性白内障
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3.点状白内障
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4.冠状白内障
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5.绕核性白内障
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外伤性白内障

钝挫伤 穿通伤 爆炸伤 电击伤
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三、先天性白内障

是儿童常见病 出生时或出生后一年内发生 家族性或散发 伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、 系统性疾病
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临床表现



单眼或双眼 多为静止性 少数出生后继续发展
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1.前极性白内障
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在阳光下的视力不佳 出现在瞳孔的白内障进展较快. 视觉功能是否受影响，取决于混浊部位是否 位于视轴。

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二、年龄相关性白内障 (Age-related Cataract)

是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加， 患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中， 所以又称老年性白内障。
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（二）临床表现(Clinical finding)



眼前黑影 渐进性、无痛性视力减退 屈光度的改变 单眼复试、多视 虹视 畏光、眩光
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分类(Classification)

皮质性白内障 (Cortical cataract) 核性白内障(Nucleus cataract) 后囊膜下白内障(Posterior subcapsular cataract)
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人工晶状体的类型 人工晶状体的类型
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思考题：
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术前检查（pre-operation examination)


(1) 全身检查（systemic ~）：包括血压（blood pressure)、血糖(blood sugar)、心电图 (electrocardiogram, ECG)、胸片(chest X-ray)、肝 功(liver function)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。 (2) 眼部检查（ocular ~): 视力(visual acuity)、光定 位（light preception)、眼压(IOP)、角膜内皮 (endothelium)、角膜曲率(corneal curvature)、IOL 度数测算等。
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1.皮质性白内障 (Cortical cataract)
（1）初发期(Primary stage) 楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities ) 空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water
cleft ,lamellar separation )
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手术方法（operative method)



(1) 白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起 摘出。并发症较多。 (2) 白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是 最佳手术方案。 (3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应 用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。 为当今临床上最先进的白内障手术技术。
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Clinical fanding

一些老年患者，由于核硬化诱发近视，或许 可以自己的眼镜再次阅读，这解释了“老年 人的第二个视线” .
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核硬度（核颜色）
Nuclear sclerosis (nuclear color)



灰黄色(grey-yellow is grade 1 NS) 黄褐色(yellow-brown is grade 2 NS) 棕色(brown is grade 3 NS 棕红色（reddish-brown is 4 NS ） 棕黑色(black-brown is 5 NS)
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代谢性白内障
糖尿病性： 病因：山梨醇 临床表现：多发生于30岁以下，多双眼，进 展 迅速，伴有屈光变化 治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光 视网膜光凝
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后发性白内障
囊外白内障摘除术后持续存在的囊膜下晶体上皮 细胞可增生，形成珠样小体
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白内障的形成有关因素(Factors in cataract formation) 紫外线照射(ultraviolet light damage) 过量饮酒、吸烟(alcohol and smoking intake) 心血管疾病、高血压(hypertension) 精神病(psychopathy) 机体外伤(trauma)
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2.核性白内障(Nuclear Cataract)
发病年龄较早，进展缓慢。初期晶体核呈黄色 混浊，逐渐变为棕黄色或棕黑色。
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临床表现



初期呈黄色混浊似核硬化 彻照法检查有暗影 单眼复视及多视 扩瞳后视力会增加 早期屈光度增加而近视
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一般视力不受累(good visual acuity) 病程可达数年(long time)
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（2 ）膨胀期(immature stage)

散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视 力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合 时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼 病。
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（四）鉴别诊断

老年性核硬化 ◆彻照法检查无阴影
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老年人晶状体纤维反光增强
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（五）治疗(Treatment)

目前唯一有效的治疗方法是手术，而不是吃药 。
第十章 晶状体病 (Lens Diseases)
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Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点)

双凸、无血管、无色透明 位于虹膜后方 借助于悬韧带与睫状体相连 位于玻璃体前方
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Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点)

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白内障分类



按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发性、 代谢性、中毒性、辐射性、发育性和 后发性等白内障。 按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障。 按晶状体混浊形态 分为点状白内障、冠状白 内障和板层白内障等。 按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和囊膜 下白内障等
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并发症(Complication)

晶状体诱发的葡萄膜炎 前房角阻塞 晶状体溶解性青光眼 晶状体核脱出 继发性青光眼 晶状体脱位
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2.核性白内障(Nuclear Cataract)



较皮质性的少见 发病年龄较早 进展较慢 混浊开始于胎儿核或成人核