人工气道管理及湿化新进展

人工气道管理及湿化新进展
气道湿化的方法和装置
（三）空气的湿化
1、在室内放置大量热水任其自然蒸 发，使湿气布满全病室。 2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其 自然烘烤。 3、采用拖地、洒水等方式经常湿润 地面，维持室内温度22℃，相对湿度 60%。
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气管切开的护理
理 气 创面的护理
管 套管的护理
切
套管的固定
开
吸引
的
护
口腔护理
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意外拔管原因
插管方式 约束不当 固定不牢 未及时使用镇静剂 插入过浅或过短 医疗护理操作不当 呼吸机管路支架调节不当 高危时段
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如何预防人工气道的意外拔除
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气道湿化的方法和装置
（二）持续湿化法
1、持续气管内滴注法 输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰 管湿化
2、电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体 温度维持在32-37℃. 3、热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂 具有结合化学水和储热作用
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气道湿化相关知识点 痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
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气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿
气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息
细菌繁殖生长
肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
人工气道管理 及湿化新进展
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人工气道概念 气管插管护理 气管切开护理
重点内容
学习目标
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气囊护理 气道湿化 分泌物吸引
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管 或直接置入气管所建立的气体通道，为气 道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺 部疾病提供条件。
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建立人工气道的适应症
上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液
的通道 Байду номын сангаас吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫
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人工气道的分类
上呼吸道人工气道
口咽气道 鼻咽气道
下呼吸道人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
②防止呕吐物等沿导管与气管壁之
间的空隙流入下呼吸道(误吸)；
的 ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统
外逸，维持麻醉平稳；
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气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流
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ETT的固定：胶布法、绳法、支架法
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发生UEX的紧急处理
保持呼吸道通畅，立即吸氧 吸痰 重新插管（气管切开5－7天形成窦道
，未形成时经口气管插管） 无创正压通气 严密监护
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人工气道气囊的护理
目
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提 供无漏气的条件；
引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管
瘘影响正常通气者。 4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反
复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使 操作方便，也可行气管插管。
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气管插管的方法
面罩给氧
放置喉镜
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气管插管的方法
充气囊
插 管
气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
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气道湿化装置
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气道湿化的方法和装置
（一）间断湿化法
1、间断气管内滴注法
2、雾化吸入：是利用气流 或超声波为动力，将湿化液 撞击成微细颗粒悬浮于气流 中进入呼吸道。 3、气道冲洗
✓每日检查气管插管的深度并妥善固 定 ✓适当的约束 ✓呼吸机管道支架妥善固定 ✓必要的镇静 ✓规范护理操作 ✓加强高危时段的防护及心理护理
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人工气道的安全性评价
气管插管（ETT)深度
经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm
经鼻: 成人 27±2cm 儿童15+年龄/4cm
＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
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定期气囊放气
传统的方法：气囊定时充气－放气 目前的方法：如果没有指征，通常不常规 气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响 气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和 诱发低氧血症的危险。
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定期气囊放气指征
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气管插管的方法
记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音
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气管插管的方法
模拟图
连接呼吸机
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气管插管的护理
理气 管 插 管 的 护
口腔护理 牙垫的护理 导管的固定
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气管切开的适应症
1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺利
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口咽气道的适应症
1. 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 2. 有癫痫大发作或阵发抽搐者 3. 带有经口气管内插管者可于气管插管
旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管 而发生部分梗阻
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气管插管的适应症
1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸
吸除气管内分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外
伤等，不能行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避免
喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的 预防措施。
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气管切开操作术
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护理要点
恰当的固定人工气道的外端
吸入性肺炎
防止并发症
口腔压伤
保持口腔卫生 病人的体位
➢ 为了评价气囊的漏气情况。 ➢ 为了让病人发声。 ➢ 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏 或外科手术后，为了评价气囊内气 体的容积。 ➢ 为了清除气囊上方的潴留物。
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气囊管理不当并发症
①气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏效能； ②当囊内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜
压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄； ③气管扩张，气管后壁膜部受损。 ④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。