哮喘患者麻醉管理精品课件
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临床缓解期：经过治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功能恢 复到急性发作前水平，并维持3个月以上
——2007年《中国支气管哮喘防治指南》
9
精品 可修改
严重程度分级
重度持续 第4级
中度持续 第3级
轻度持续 第2级
间歇状态 第1级
症状
夜间症状 FEV1 or PEF
持续，限制日常 活动
频繁
每天，发作时影 响日常活动
14
精品 可修改
术前评估：药物治疗
控制期：一般不需要增加额外药物治疗 部分控制：手术前一周将吸入性糖皮质激素的量增加一倍 未控制：口服地塞米松3天 上气道感染：治愈后4-6周行择期手术
——British Journal of Anesthesia 103：157-165（2009） ——CLIN REV ALLERGY 3：127-141，1985
15
精品 可修改
术前评估：药物治疗
治疗哮喘的药物继续使用至手术当日
Β受体激动剂和抗胆碱药物给药方法改为雾化吸入 吸入激素继续使用
可能存在皮质功能不全，需要激素补充治疗
倍氯米松的吸入量>1500mcg/d 强的松>10mg/d，持续>2w 在过去6个月中进行短期大剂量激素治疗
16
精品 可修改
拔管期管理
拔管方法
深拔管：no tough technique，注意舌后坠 清醒拔管：完全清醒，避免呛咳时拔管 喉罩过渡
减少拔管期并发症的药物：
右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分钟 芬太尼，雷米芬太尼
丙泊酚：0.5mg/kg 硫酸镁，利多卡因1mg/kg
▪ Male
8
6
4
2
0
2
Year
精品 可修改
What is asthma？
3
精品 可修改
Triggers
气道感 染
药物： NSAIDs， β blocker
内分泌 因素
环境污 染： PM2.5
添加剂
气道 冷空气
炎症 致敏原：
花粉海 鲜
情绪：
运动
激动悲 伤
4
精品 可修改
Diagnosis of Asthma
未控制：Rules of Two
患者是否需要使用沙丁胺醇>2次/周？ 患者是否晚上憋醒>2次/月？ 患者沙丁胺醇用药量是否>2支/年？
12
精品 可修改
哮喘 & 手术
控制期： 一般能够很好的耐受手术和麻醉 围术期支气管痉挛的发生率<2%
部分控制：大手术（尤其是上腹部），患者年龄大于 50岁时，围术期并发症的发生率增加
无（≤2次/周）
部分控制 （任何一周出现以 下任何一种表现）
每周>2次
未控制
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒 需药物治疗
无 无（≤2次/周）
任何1次 每周>2次
出现≥3项部分 控制的表现
肺功能
正常
（PEF or FEV1）
哮喘发作
无
任何一天，<80%预 计值或最佳值
一年≥1次，任何一周有一次
Hale Waihona Puke Baidu
11
精品 可修改
18
精品 可修改
麻醉维持
术中支气管痉挛的处理
检查有无诱发因素，暂停手术刺激 加深麻醉深度 经气管插管给予10揿沙丁胺醇 给予琥珀酸氢考100-200mg静脉滴注 重症患者：氯胺酮或肾上腺素 慎用茶碱：氨茶碱效果不确切，与吸入药物合用易
致心律失常，如果需要使用，剂量需减半
19
精品 可修改
症状+体征+检查？ 症状类型？ 严重程度？ 诱发因素？
5
精品 可修改
Common Symptoms
Coughing：咳嗽 Wheezing：喘鸣 Shortness of breath：呼吸困难 Chest tightness：胸闷
6
精品 可修改
Common Signs
哮鸣音 胸廓过度膨胀：桶状胸 鼻分泌物增加或鼻息肉 反应性皮炎，湿疹，或其他皮肤过敏症状
8
精品 可修改
症状类型
急性发作期（exacerbation）：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，呼气流量降 低为其特征，常因接触变应原，刺激物或呼吸道感染诱发
慢性持续期（persistent）：每周均不同频度和（或）不同程度 的出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）
术前准备
药物带入手术室 保暖 镇静 避免哭闹 避免致敏因素
17
精品 可修改
麻醉诱导
诱导期支气管痉挛发生率不高，但很危险
诱导前30分钟吸入2揿沙丁胺醇
诱导用药：宜静脉诱导，避免可能导致组胺释放的药 物
气道管理：插管前麻醉深度足够，LMA是很好的选择
哮喘未控制的患者宜实施区域麻醉：椎管内，神经/神 经丛阻滞
7
精品 可修改
实验室检查：肺功能
PEFR 肺功能：FEV1，FVC，FEV1/FVC 可逆试验，诱发试验
血气分析：症状未控制，需经常住院治疗，既往因哮喘被ICU收治 血常规，抗体检查
Expert Panel Report 3: National Heart Lung and Blood Institute 2007 https://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf
>1次/周
>1次/周，<1次/天 >2次/月
≤60%预计值 变异率>30%
60-79%预计值 变异率>30%
≥80%预计值 变异率20-30%
<1次/周，发作间 歇无症状，PEF <2次/月 正常
10
≥80%预计值 变异率<20%
精品 可修改
症状控制等级
特征 日间症状
控制良好 （符合以下所有情 况）
未控制：围术期支气管痉挛，痰栓堵塞，肺不张，气 道感染，呼吸衰竭的发生率高
择期手术应在哮喘控制期实行
——British Journal of Anesthesia 103:157-165(2009)
13
精品 可修改
术前评估要点
病史+查体+检查（肺功能，血气分析） 患者是否有哮喘？ 哮喘控制情况？： 哮喘的严重程度总是被低估：查体和检查很重要 注意询问：活动耐量？诱发因素？合并症？ 药物过敏史：NSAIDs过敏，成年哮喘患者21%，儿童5%
精品 可修改
哮喘患者的麻醉管理
1
22221111111111000099999999990000999998888864208642086420
Asthma Prevalence by Sex United States, 1980-2007
Prevalence (%)
14
12
• Female
10
——2007年《中国支气管哮喘防治指南》
9
精品 可修改
严重程度分级
重度持续 第4级
中度持续 第3级
轻度持续 第2级
间歇状态 第1级
症状
夜间症状 FEV1 or PEF
持续，限制日常 活动
频繁
每天，发作时影 响日常活动
14
精品 可修改
术前评估：药物治疗
控制期：一般不需要增加额外药物治疗 部分控制：手术前一周将吸入性糖皮质激素的量增加一倍 未控制：口服地塞米松3天 上气道感染：治愈后4-6周行择期手术
——British Journal of Anesthesia 103：157-165（2009） ——CLIN REV ALLERGY 3：127-141，1985
15
精品 可修改
术前评估：药物治疗
治疗哮喘的药物继续使用至手术当日
Β受体激动剂和抗胆碱药物给药方法改为雾化吸入 吸入激素继续使用
可能存在皮质功能不全，需要激素补充治疗
倍氯米松的吸入量>1500mcg/d 强的松>10mg/d，持续>2w 在过去6个月中进行短期大剂量激素治疗
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精品 可修改
拔管期管理
拔管方法
深拔管：no tough technique，注意舌后坠 清醒拔管：完全清醒，避免呛咳时拔管 喉罩过渡
减少拔管期并发症的药物：
右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分钟 芬太尼，雷米芬太尼
丙泊酚：0.5mg/kg 硫酸镁，利多卡因1mg/kg
▪ Male
8
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0
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Year
精品 可修改
What is asthma？
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精品 可修改
Triggers
气道感 染
药物： NSAIDs， β blocker
内分泌 因素
环境污 染： PM2.5
添加剂
气道 冷空气
炎症 致敏原：
花粉海 鲜
情绪：
运动
激动悲 伤
4
精品 可修改
Diagnosis of Asthma
未控制：Rules of Two
患者是否需要使用沙丁胺醇>2次/周？ 患者是否晚上憋醒>2次/月？ 患者沙丁胺醇用药量是否>2支/年？
12
精品 可修改
哮喘 & 手术
控制期： 一般能够很好的耐受手术和麻醉 围术期支气管痉挛的发生率<2%
部分控制：大手术（尤其是上腹部），患者年龄大于 50岁时，围术期并发症的发生率增加
无（≤2次/周）
部分控制 （任何一周出现以 下任何一种表现）
每周>2次
未控制
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒 需药物治疗
无 无（≤2次/周）
任何1次 每周>2次
出现≥3项部分 控制的表现
肺功能
正常
（PEF or FEV1）
哮喘发作
无
任何一天，<80%预 计值或最佳值
一年≥1次，任何一周有一次
Hale Waihona Puke Baidu
11
精品 可修改
18
精品 可修改
麻醉维持
术中支气管痉挛的处理
检查有无诱发因素，暂停手术刺激 加深麻醉深度 经气管插管给予10揿沙丁胺醇 给予琥珀酸氢考100-200mg静脉滴注 重症患者：氯胺酮或肾上腺素 慎用茶碱：氨茶碱效果不确切，与吸入药物合用易
致心律失常，如果需要使用，剂量需减半
19
精品 可修改
症状+体征+检查？ 症状类型？ 严重程度？ 诱发因素？
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精品 可修改
Common Symptoms
Coughing：咳嗽 Wheezing：喘鸣 Shortness of breath：呼吸困难 Chest tightness：胸闷
6
精品 可修改
Common Signs
哮鸣音 胸廓过度膨胀：桶状胸 鼻分泌物增加或鼻息肉 反应性皮炎，湿疹，或其他皮肤过敏症状
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精品 可修改
症状类型
急性发作期（exacerbation）：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，呼气流量降 低为其特征，常因接触变应原，刺激物或呼吸道感染诱发
慢性持续期（persistent）：每周均不同频度和（或）不同程度 的出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）
术前准备
药物带入手术室 保暖 镇静 避免哭闹 避免致敏因素
17
精品 可修改
麻醉诱导
诱导期支气管痉挛发生率不高，但很危险
诱导前30分钟吸入2揿沙丁胺醇
诱导用药：宜静脉诱导，避免可能导致组胺释放的药 物
气道管理：插管前麻醉深度足够，LMA是很好的选择
哮喘未控制的患者宜实施区域麻醉：椎管内，神经/神 经丛阻滞
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精品 可修改
实验室检查：肺功能
PEFR 肺功能：FEV1，FVC，FEV1/FVC 可逆试验，诱发试验
血气分析：症状未控制，需经常住院治疗，既往因哮喘被ICU收治 血常规，抗体检查
Expert Panel Report 3: National Heart Lung and Blood Institute 2007 https://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf
>1次/周
>1次/周，<1次/天 >2次/月
≤60%预计值 变异率>30%
60-79%预计值 变异率>30%
≥80%预计值 变异率20-30%
<1次/周，发作间 歇无症状，PEF <2次/月 正常
10
≥80%预计值 变异率<20%
精品 可修改
症状控制等级
特征 日间症状
控制良好 （符合以下所有情 况）
未控制：围术期支气管痉挛，痰栓堵塞，肺不张，气 道感染，呼吸衰竭的发生率高
择期手术应在哮喘控制期实行
——British Journal of Anesthesia 103:157-165(2009)
13
精品 可修改
术前评估要点
病史+查体+检查（肺功能，血气分析） 患者是否有哮喘？ 哮喘控制情况？： 哮喘的严重程度总是被低估：查体和检查很重要 注意询问：活动耐量？诱发因素？合并症？ 药物过敏史：NSAIDs过敏，成年哮喘患者21%，儿童5%
精品 可修改
哮喘患者的麻醉管理
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Asthma Prevalence by Sex United States, 1980-2007
Prevalence (%)
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12
• Female
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