急性出血性脑卒中进展及与预后关系的前瞻性研究

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ｉｃｄｎｅｏＳｉｔｃｒｂａｅ￣ｈｇａｅｔＷａｂｕ０，ＰｄｐｎｅｔｒｋｆｃｏｆｒｈｏｒｐｏｎｉｎｉｅｃＰｎｉｒｅｅｒｌｈｍｏａｅｐｔｎｓＳａｏｔ％ｆｎａｉ３Ｓｉａｉｅｓｎｎｅｄｎｓａｔｒｏｔｅｐｏｒｇｏｓｉｓｆｎｒｅｅｒｈｍｏｒａｅｐｔｎｓｏｉｔｃｒｂａｅｒｈｇａｅｔ．ａｌｉＫｅｒｓｔｋ，ｈｍｏｈｇｃｒｇｅｓｎ；ｐｏｎｓｓｙｗｏｄ：ｓｏｅｅ￣ａｉ；ｐｏｒｓｉｇｒｇｏｉｒ
１资料与方法
基金项目：省科技厅科技发展计划项目（０１２１１４；河南１２０３０２）河南
出血； ③动脉瘤、动静脉畸形或脑肿瘤等引起的需外科治疗的脑出血； ④符合进展性卒中的诊断标准，但临床资料部分缺失患者； ⑤有意识障碍或存在严重合并症而不能完成检查及神经功能评定的患者。１２资料收集及进展性脑卒中诊断 ①资料收集：．均完成标准脑卒中人院登记表，括一般情况、包既往
括卒中进展、年龄、发病至人院时间、糖尿病史、发
采用电话、信件、家访或门诊复诊等方式随访主要预
后指标，包括死亡及死亡／残疾，前者包括死亡时间和死因；疾定义为日常生活依赖他人，残即改良ＲｎｉＳａ量表（Ｒ）ａｋｃｌｎｅｍＳ评分 ≥３分；死亡／残疾定
３６、个月随访，其预后见表１。２２影响预后的单因素分析 ① 与３．个月死亡有关的危险因素：包括卒中进展、年龄、间隔时间、糖尿病史、发热、头痛、高血糖、血肿扩大、并发症、基底节部位出血、脑干出血、昏迷量表评分、神经功能缺损
１４统计学方法．采用ＳＳ１。ＰＳ３０软件包进行统计
卒中病史、发热、头痛、高血糖、血肿扩大、并发症、大脑部位出血、脑干出血、昏迷量表评分、神经功能缺
损评分（００）Ｐ＜．５。２３影响预后的多因素分析．
学处理。各相关因素分析采用单因素检验，有统
ｍｎｄｂｉｇｃｒａａｓｎｕｔａａｏｉｃｒｒｓｉ．ＲｅｕｔＳｖｎ－ｖａｅｔ３．％）ｗｒｄａ－ｉｅｙｓｌｆｔｓｎｌｉａｄｍｌｖｒｔＬｇｔｇｅｓｎｎｅａｏｙｓｉｉｅｓｅｉｏｓｌｅｅｔｆｅｐｔｎｓ（１６ｓｙｉｉｅｉｅｇ
史、临床体征、人院日Ｇａｏ（Ｃ）ｌｇｗＧＳ评分、ｓ斯堪的纳维亚卒中量表（Ｓ）ＳＳ和美国国立卫生院脑卒中量表（ＩＳ）ＮＨＳ评分，发病７２ｈ内再次行ＳＳ评分，Ｓ实验
省卫生科技创新型人才工程专项经费资助项目。
４
山东医药２１０１年第５１卷第２７期
胞压积增高、高纤维蛋白原、高血糖、高血脂、动脉狭
窄、血肿扩大、脑卒中并发症等。② 进展性卒中判定：采用欧洲进展性卒中研究组制定的标准：患者发
病７２ｈ内和入院时ＳＳＳ评分相比在意识水平、上下肢运动、眼球运动中，任何１项有 ≥２分的加重和（在言语功能中有ｉ或）＞３分的加重或死亡＿。４Ｊ１３主要预后指标随访．分别在发病后３６个月、
脑卒中是导致人类死亡的第二大原因和成人致残的主要原因Ｌ脑出血性脑卒中占１％一５，１ＪＩ，２０１％其中２％一０可出现神经功能进展，０４％且预后不
良。目前有关脑出血后神经功能进展机制的相
１１临床资料同期收治的２７例急性出血性脑．３
热、头痛、高血压、高血糖、低纤维蛋白原、血肿扩大、并发症、基底节出血、干出血、脑昏迷量表评分、神经
功能缺损（００） ④与６Ｐ＜．５；个月死亡／残疾有关的危险因素：包括卒中进展、年龄、发病至人院时间、脑
义为死亡和残疾病例数之和。了解患者在各时点的死亡、残疾情况。
计学意义危险因素的分析采用Ｌｇｔ多因素回归，ｏｉｃｓｉ检验水准＝．５００。
度，０分为重度）意识状态、热、血压、细＞２、发高红
２１卒中进展情况及预后随访２７例出血性卒．３中患者中７例（１６）５３．％诊断为进展性脑卒中。截
至２１００年６月３０日，分别有２９例及２８例完成２２
是预后不良的独立危险因素。
７例（１６）断为进展性脑卒中；５３．％诊进展性卒中
患者在３６个月随访时死亡和死亡／、残疾比例均高于非进展患者（Ｏ０）卒中进展是３个月死亡和死亡／疾、Ｐ＜．５，残
急性出血性脑卒中患者中约有３％可出现病情进展，中进展ｏ卒
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅｏａａｚｅｒａｏｓｉｅｅｎｐｏｒｓｇｓｏｅ（Ｓｎｌｉｌｕｏｅｔｃ— ｓｃ：ｊｃｉＴｎｌｅｔｌｎｈｐｂｔｅｒｇｅｉｒｋＰ）ａｄｃｎａｏｔｍｓｎｉｒｅｒｖｙｈｅｔｉｗｓｎｔｉｃｃｉｎａｒｂａｈｍｏｈｇａｅｔｅｒｅｒａｅｐｔｎ．ＭｅｏｓＡｕｅｉｔｃｒｂａｈｍｒａｅｐｔｎｎ＝３）ｗｒｒｉｅｅｒｓｅｔｅｌｒｉｓｔｄｃｔｒｅｒｅｏｒｇａｅｔｈｎａｅｌｈｉｓ（２７ｅｅｅｓｒｄｐｏｐｃｖｌｇｔｉｙ
前瞻性连续登记２７例急性出血性脑卒３
中患者，欧洲进展性卒中研究小组定义的进展性卒中诊断标准判定卒中有无进展，根据并进行定期随访；单因采用素和多因素Ｌｇｔ回归法分析卒中进展与预后的关系。结果ｏｉｃｓｉ６个月死亡和死亡／残疾的独立危险因素。结论
室、影像学检查及特殊检查结果，治疗药物及出院诊
２结果
断；收集影响卒中进展与预后的相关危险因素包括
性别、年龄、发病至人院时间、有无头痛、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、房颤史、心肌梗死／冠心病史、脑卒中史、吸烟史、饮酒史、神经功能缺损严重程度（ＩＳＮＨＳ评分０—１Ｏ分为轻度，１— ０分为中１２
ｎｓｄ鹪Ｐｔｅｐｐｒｉｎｏｄａｈａｄｄａｈｄｓｂｌｗ８ｈｇｅｎｐｔｎｓｗｉｌＳｔａｈｏｅｉａｅｔｉｏｔＳＰｏｅＳ；ｈｒｏｔｆｅｔｎｅｔ／ａｉｔａｉｈｒｉａｅｔｔＰｈｎｔｓｎｐｔｎｓｗｔｕＰ（ｏｏｉｉｙｉｌｉｈ
①脑外伤引起的脑出血； ②凝血功能异常引起的脑
收治２９例急性出血性脑卒中患者，５现参照目前国际普遍认可的欧洲进展性卒中研究组制定的相关标准对其中２７例（１４）３９．％资料完整者的病情进
展及预后情况进行分析，旨在为临床早期干预提供依据。
山东医药２１年第鲞２０１７
急性出血性脑卒中进展及与预后关系的前瞻性研究
杨伟民滕军放王月玲。。
（１郑州大学第一附属医院，郑州４０５；５０２２山东大学附属省立医院）
摘要：目的
探讨急性出血性脑卒中进展及其与预后的关系。方法
评分（００） ②与３Ｐ＜．５；个月死亡／残疾有关的危险因素：包括卒中进展、年龄、发病至人院间隔时间、脑卒中史、发热、头痛、高血糖、血肿扩大、并发症、大脑部位出血、脑干出血、昏迷量表评分、神经功缺损评
分（Ｏ０）③与６个月死亡有关的危险因素：Ｐ＜．５；包
关键词：中，脑卒出血性；中进展；卒预后
中图分类号：７３Ｒ４文献标志码：Ａ文章编号：０２２６２１）７ｏ４ｏ１０－６Ｘ（０１２－ｏ－３０
Ｐｒｓｅｔｅｓｕｙａｏｔｔｅｒｌｔｎｈｐｂｔｅｒｇｅｓｎｔｋｎｒｇｏｉｏｐｃｉｔｄｂｕｈｅａｉｓｉｅｗｅｎｐｏｒｓｉｇｓｒｅａｄｐｏｎｓｓｖｏｏ
卒中患者，１４，１３例；男３例女０年龄２９（１６８～７６．７
± ２４）１．岁。纳入标准：４符合出血性脑卒中诊断标
准，发病至入院并接受评价时间 ≤２。排除标准：４ｈ
关研究较少。２００８年１０月～０９年ｌ，２０２月我们共
ｉｎｒｃｒｂａｅｎｉｔｅｅｒＩｍｏｒａｅｐｔｎｓａｈｒｈｇａｉｔｅ
ＹＮｅｍｎ，ＴＮＧＪｎａｇ，ＷＮＧＹｅｌｇＡＧＷｉｉＥｕ－ｎ — ｆＡｕ—ｎｉ
（ｉｔｆｌｔｏｉｌｆＺｅｇｈｕＵｉｒｔ，ｈｎｚｏ５０２ＰＲＣｉａ１ＦｒｉａｅＨｓｔｈｎｚｏｎｅｉＺｅｇｈｕ４０５，．．ｈｎ）ｓＡｉｄｐａｏｖｓｙ
ｒｐａｒｇｅｓｎｔｋｔｄｏｐ；ｔｅｐｔｎｓｗｒｏｌｗｅｐ，ｔｅｒｌｔｎｈｐｂｔｅｎＰｎｍｃｍｅｓｄｔｒｏｎＰｏｒｓｉｇＳｒｅＳｕｙＧｒｕｈａｅｔｅｅｆｌｅｏｉｏｄｕｈｅａｏｉｅｗｅＳａｄｏｏｓｗａｅｅ－ｉｓ
ａｄｃｎｅｕｖｌｈｎｗｈｔｅｒｎｔｔｋｒｇｅｓｗｓｄｔｒｎｄａｃｒｉｇｔｅｄａｎｓｉｒｅａｄｆｅｙＥ－ｎｏｓｃｔｅｙ，ｔｅｅｈｒｏｏｒｅｉｐｏｒｓａｅｅｍｉｅｃｏｄｎｔｉｇｏｔｃｔｒｅｉｄｂｕｉｓｏｎｏｈｃｉｉｎ
＜．５，ＳＷＳｉｄｐｎｅｔｒｄｃｒｆｅｔｎｄｄａ／ｉｉｔａｔｅｅｄｏ３ｄａｄ６ｍｎ．ＣｎｕｉｎＴｅＯ０）Ｐａｎｅｄｎｅｉｏｄａｅｐｔｏｈａｅｔｄｓｌｔｎｒｎｔｏｔｈａｌｂｙｈｆｈｈｏｄｓｓｈｏ