脊柱术后并发脑脊液漏患者放置腰大池引流的护理
腰大池引流管护理要点
腰大池引流管护理要点
腰大池引流管是用于引流腹部液体的医疗装置，通常用于腹部手术术后或腹腔感染等情况。
护理腰大池引流管时需要特别注意以下要点：
1.观察引流液体：定期观察引流液体的颜色、量和性质。
任何异
常的变化，如颜色变深、异味或量的增加，都可能是感染或其
他并发症的迹象。
2.保持引流通畅：确保引流管通畅无阻，避免被压迫或弯曲。
定
期检查引流管是否有悬挂的液体或凝块，必要时进行清理。
3.定期更换引流袋：根据医嘱和医疗机构的规定，定期更换引流
袋。
这有助于防止引流袋的污染和感染。
4.避免污染：在护理引流管时，护士应该采取严格的无菌操作，
避免引入细菌，减少感染的风险。
5.检查引流管口周围皮肤：定期检查引流管口周围的皮肤是否有
红肿、渗液或其他异常。
任何发现异常应及时报告医护人员。
6.保持患者的舒适：避免引流管的拉扯或拉动，确保患者在引流
管所在的区域感到舒适，可以使用适当的止痛药物。
7.注意患者的体位：有时候，患者的体位可以影响引流的效果。
根据医嘱或医疗团队的建议，调整患者的体位。
8.定期评估患者病情：定期评估患者的病情，包括体温、心率、
呼吸等生命体征，以及腹部的疼痛和肿胀情况。
以上这些要点是护理腰大池引流管时的一般性建议，具体的护理
措施可能会根据患者的具体情况和医疗团队的建议而有所不同。
因此，在护理过程中，护士应密切与医疗团队协作，确保患者得到安全有效的护理。
腰大池引流在神经外科脑脊液漏患者中的临床应用和护理体会
后 切 口脑 脊 液 漏 ２例 。
１２ 方 法 ．
内容 。在 临床 护理 工作 中加 强巡视 ， 细检查 引流 管有无扭 曲、 仔
一 次 性 硬 膜 外 麻 醉 包 ， 内 有 带 有 刻 度 的 Ｉ 或 其 ６号
１２ １ 材 料 ．．
及引流袋 。
受压 、 打折等现 象。对 于脑 脊液 为血 性或 其蛋 白含 量 较高 的患
察与护理 ， 得了较好的效果 ， 报告如下 。 取 现 １ 资 料 与 方 法
３ ２ ３ 引 流 管 内 脑脊 液 的 动 态 观 察 ．． 本 组 １ 患 者 ， ７例 ， ３例 ， 龄 １ ０例 男 女 年 ９～７ ６
查 或 生 化 检查 。
引流期 间 ， 密 观察并记 严
Hale Waihona Puke １１ 一 般 资 料 ．流速 。
伤所致 ， 选择腰大池持续 封闭式 引流脑 脊液 ， 可使 脑脊 液外 漏 的
方 向转 移 ， 降低 颅 内 压 ， 少 逆 行 感 染 的 可 能 性 ， 减 同时 又 能 保 持 漏
口干 燥 ， 进 漏 口的修 复愈 合 。笔者 所 在科 于 ２ ０ 促 ０ ９年 １月 ～
２１ ０ ０年 ４月 ， 发 生 脑 脊 液 漏 的 １ 对 Ｏ例 患 者 采 用 了硬 膜 外 导 管 经 皮 蛛 网膜 下 隙 置管 行 持 续腰 大 池 引 流 的 方 法 ， 过 严 密 细 致 地 观 经
腰大池引流护理
二、 治疗方法
患者取侧卧位，背部向外，腰部后弓，髋 关节与膝关节尽量屈曲，头顶部向膝关节靠拢， 大腿紧贴腹部。选择L3-4或L4-5椎间隙为穿刺 点，我科采用一次性中心静脉置管套件和一次 性腰穿包，经严格消毒皮肤后行局部麻醉，持 专用腰穿针缓慢刺入皮肤进入蛛网膜下腔，见 有脑脊液流出后，将一次性中心静脉置管向患 者尾侧置入腰大池内5－8cm，流出端皮下潜行 6cm后固定于皮肤，无菌纱布覆盖后用3M敷贴 固定，接输液器，床边固定。
3、观察引流量、色、质和速度 一般成 人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引 流量。我们严格根据病情控制流速，一般为24滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量 150-320m1。当患者改变体位时，重新调节引 流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时 观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混 浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报 医师予以处理。
2、引流管的固定
将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长 固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样 既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远 离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须 高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水 平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不 通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、 受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中 应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦 躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
4、预防感染
主要措施包括：①将病人置于单独病室或 监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员 流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。② 严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾 倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部 位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持 置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。 出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部 位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常 现象，及时汇报医师予以处理。
脊柱手术后并发脑脊液漏的护理
膜的损伤
脑膜的损伤
网膜的损伤
手术过程中对脑 手术过程中对脑 脊液循环的破坏 脊液吸收的破坏
术后感染
01
手术过程中， 器械消毒不彻 底，导致细菌 进入伤口
02
术后伤口护理 不当，导致细 菌侵入伤口
03
患者自身免疫 力低下，容易 感染
04
术后使用抗生 素不当，导致 细菌产生耐药 性
术后并发症
手术创伤：手术过程中对脑膜 和脑脊液循环系统的损伤
适当变换体位
避免剧烈运动：术后避 免剧烈运动，防止脑脊
液漏加重
保持伤口清洁：保持伤 口清洁，避免感染
定期复查：定期复查， 及时发现并处理并发症
保持良好的生活习惯：保 持良好的生活习惯，避免
熬夜、过度劳累等
感谢您的到来
Thanks For Coming
引流பைடு நூலகம்护理
及时更换引流 袋和引流管 6
记录引流液的
5
量及颜色变化 保持引流管的 无菌状态 4
保持引流管的通
1
畅 定期检查引流管
2
是否脱落或堵塞 观察引流液的颜 3 色、性质和量
预防感染
保持伤口清洁，避免污染 定期更换敷料，保持敷料干燥 避免长时间卧床，适当活动 保持室内空气流通，避免交叉感染 加强个人卫生，勤洗手，避免用手触摸伤口 密切观察病情，及时发现并处理感染症状
术后感染：手术后伤口感染， 导致脑脊液漏
术后出血：手术过程中出血， 导致脑脊液漏
术后脑脊液压力变化：术后脑 脊液压力失衡，导致脑脊液漏
2
脑脊液漏的诊断与评估
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腰大池引流的护理
腰大池引流的护理：（1）腰大池引流的目的：使脑脊液漏的方向发生转移，降低脑脊液压力，减少颈部脑脊液漏（切口漏）的发生，使切口保持干燥，减轻脑脊液对漏口周围组织的刺激，以促进硬膜破口缩小从而有利于自行愈合。
（2）方法：患者取侧卧位，双下肢尽量向胸腹部屈曲靠拢，在L3～4或L4～5椎间隙作为穿刺点将硬脊膜外穿刺针缓慢刺入皮肤，进入蛛网膜下隙见脑脊液流出后，再将直径1mm的硅胶导管置入蛛网膜下隙4~6cm，用可调式缝针翼将体外的硅胶导管给予局部缝针固定，再用3M 10×12cm 透明贴膜将穿刺点与可调式缝针翼外贴固定。
（3）护理：①控制引流量与速度：正常人的脑脊液压力在8O～200 mmH2O(1 mmH20—9．81×10-3kPa)之间，如果持续腰穿引流每小时引流脑脊液10 ml (240 ml／d)，脑脊液压力仍可维持在80 mmH2O左右，在此水平患者平卧基本无特殊不适[6]；嘱患者防寒保暖和保持大便通畅，以免用力咳嗽和排便时引起颅内压骤然升高而导致引流过度；必要时通过三通管对脑脊液压力进行监测，然后根据读数调整颅压调节瓶的高度和引流速度。
②预防感染：腰大池引流属于有创性操作，存在通过引流管逆行性感染的风险,一般置管时间不宜过长，通常为7～12d；每日监测体温，注意观察脑脊液的量、颜色，有无絮状物。
检测脑脊液常规、生化，定期做细菌培养及药敏试验；及时倾倒引流袋内脑脊液，防止颅压调节瓶内的脑脊液液面过高而淹没其引流滴管口；观察腰大池引流管的穿刺部位有无渗血渗液、敷料是否清洁干燥；在给患者变换体位或搬运过程中，应先夹闭引流管待调整好颅压调节瓶和引流袋的位置后再开放引流。
③妥善固定导管：防止引流管打折、扭曲；同时，还应加强对患者及家属的引流管护理宣教，使其能积极主动配合各项护理工作。
④保持有效引流：仔细检查引流管有无扭曲、受压、打折等现象。
对于脑脊液为血性或其蛋白含量较高的患者，每日定时从身体侧向引流袋方向轻轻挤捏引流管，以确保引流通畅防堵塞。
腰大池引流管护理常规
腰大池引流管护理常规一、严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。
二、引流液的观察：脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500 ml，每日引流量以400～500 ml为宜，我科一般在200-300ml，需要24小时保持持续并匀速引流。
根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而引发低颅压、脑疝、颅内出血等。
同时观察引流液的性状，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。
三、引流管的护理：固定及防脱管引流导管要用3M医用敷料帖固定，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。
因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。
如引流不畅时，积极找出原因。
如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗（由医生操作），必要时更换引流管或重新置管。
四、预防感染：首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。
第二：保持伤口敷料干燥、清洁，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。
第三：注意引流袋及引流管各个接头处防止松脱，防止脱管或感染。
第四：搬动患者时、外出检查时、倾倒引流液时，均需暂夹闭引流管，防止引流液逆流。
第五：遵医嘱合理使用抗生素。
第六：定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。
五、皮肤护理：帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫软枕、局部按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止压疮发生。
六、生活护理：鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。
对昏迷患者，每天口腔护理bid。
因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。
脊柱术后脑脊液漏的护理
脊柱术后脑脊液漏的护理作为脊柱手术后的常见并发症之一, 脑脊液漏对患者术后恢复有较大的影响, 若处理不当, 则易引起椎管内感染, 甚至颅内感染导致死亡。
我科2004年7月至2009年7月共有13例脊柱术后发生脑脊液漏,由于得到及时护理,措施得当,取得了满意的护理效果。
1 临床资料本组13例，男性7例，女性6例。
年龄35〜72岁，平均53.5 岁。
其中1 2例发生于腰椎段,1 例发生于颈椎段,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间最短3天, 最长11 天,无感染发生。
2 护理2.1 病情观察2.1.1 一般情况观察术后密切监测T、P、R、BP SpO2等0.5〜1小时一次，直至生命体征平稳, 倾听患者主诉, 观察有无搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、腰痛、颈项强直, 偶见听力下降或视觉障碍等脑脊液漏的表现[1] 。
2.1.2 伤口及引流情况观察若皮下伤口周围皮肤有无隆起, 触及有波动感, 伤口敷料潮湿、血迹外有宽的淡黄色晕圈, 犹如月晕样[2], 经更换敷料加压包扎后短时间内又出现上述情况, 提示皮下积有脑脊液。
脊柱手术后一般放置伤口引流管1根,外接负压引流球, 亦可根据病情调节为普通引流。
密切观察和记录引流液的颜色、量和性质: 一般引流液为暗红色血性液体, 正常量为50200ml/d,24h 不超过300ml,若术后2h出血量＞200ml,颜色鲜红，提示有活动性出血[3] 。
若引流量超过正常、呈淡红色血性液体或清亮液体、质稀薄, 则应考虑有脑脊液漏的可能, 需立即报告医生。
2.2 心理护理护士经常巡视病房, 关心病人, 安慰病人, 向病人耐心解释脑脊液漏通过治疗可治愈, 对今后的生活、工作都无影响, 解除病人对预后的顾虑, 缓解病人焦虑和恐惧的心情, 增加疾病康复的信心, 使其积极配合治疗和护理。
2.3 基础护理2.3.1 体位护理应绝对卧床，抬高床头15〜30cm[4],取头低脚高位，以减少脑脊液渗出。
引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会
引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会引言脊柱手术是治疗脊柱疾病的重要手段，但术后脑脊液漏是手术并发症之一，严重影响患者的康复进程。
本文通过分析15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理体会，探讨有效的护理措施，以期提高患者的康复质量。
病例概述本研究选取了15例脊柱术后出现脑脊液漏的患者，其中男性8例，女性7例，年龄在35至70岁之间。
所有患者均在术后24小时内出现脑脊液漏症状，并接受了引流治疗。
护理措施1. 引流管理对于脑脊液漏的患者，合理设置引流装置至关重要。
我们采用了低负压引流，确保引流通畅，同时避免负压过大导致新的损伤。
2. 伤口护理术后伤口的护理是预防感染和促进愈合的关键。
我们实施了严格的无菌操作，定期更换敷料，密切观察伤口愈合情况。
3. 体位管理适当的体位可以减少脑脊液漏的发生。
我们指导患者采取半卧位，避免剧烈活动，减少头部活动。
4. 心理护理术后脑脊液漏会给患者带来极大的心理压力。
我们为患者提供了心理支持，帮助他们建立信心，积极面对治疗。
5. 饮食管理合理的饮食有助于患者的康复。
我们指导患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，促进伤口愈合。
6. 康复训练在引流治疗稳定后，我们为患者制定了个性化的康复训练计划，帮助他们尽快恢复身体功能。
护理体会1. 细致的观察在护理过程中，细致的观察是发现问题和及时处理的关键。
我们通过观察患者的伤口、引流液、生命体征等，及时发现并处理问题。
2. 个性化护理每个患者的具体情况不同，需要个性化的护理方案。
我们根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划。
3. 团队协作护理工作需要多学科团队的协作。
我们与医生、康复师等团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
4. 患者教育教育患者了解疾病知识，配合护理工作，是提高护理效果的重要环节。
我们通过健康教育，提高患者的自我管理能力。
结语通过15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理实践，我们深刻体会到了护理工作的重要性。
在未来的工作中，我们将继续探索更有效的护理方法，为患者提供更优质的护理服务，帮助他们早日康复。
腰大池置管引流术的护理
穿刺部位腰椎畸 形或骨质破坏者
穿刺部位皮肤或 软组织感染者
脑脊液循环通路 梗阻原因未去除
禁忌症
躁动不安不 能合作者
高颈段脊髓 压迫性病变
全身严重感 染、休克
颅内压明显增高者 【ICP】＞ 22.5mmHg
腰大池引流置管术-常见并发症
1.张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致
2.颅内感染：由于置管时间过长或者操作 不正当引起的逆行性感染
腰大池引流置管术-穿刺点的选择
1.成人首选腰3-4间隙，两 髂棘连线与脊柱正中线相 交处，也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3或4-5间 隙为穿刺点 2.儿童以腰椎4-5间隙为穿 刺点
腰大池引流置管术-体位
体位摆放：侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲， 屈髋抱膝
腰大池引流置管术-引流装置
腰大池引流装置
腰大池引流置管术-治疗作用
1、颅内感染：由于颅内感染，患者颅内存在持续的细菌，导致 患者出现恶心、呕吐、意识障碍、颈强直等并发症，严重时可 发生脑实质的损害。通过腰大池引流，可以将感染的脑脊液置 换到体外，从而减轻和达到治疗患者的目的。
2、蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血由于血液对蛛网膜的刺激， 非常容易引发患者剧烈的头痛，而通过腰大池引流术，可以将 血性脑脊液置换到体外，从而减轻疼痛。
适应症
1.蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者 2.各种脑脊液耳鼻漏、切口漏患者 3.颅内感染者
腰大池引流置管术-优点
1. 仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小； 2. 流速可控； 3. 引流量大； 4. 引流管时间放置长； 5. 通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便。
腰大池引流置管术-禁忌症
脊柱手术后脑脊液漏如何护理
脊柱手术后脑脊液漏如何护理脑脊液漏是脊柱手术后最多见的不良问题，患者主要表现是头痛头晕，严重时出现恶心呕吐，总觉口渴，观察切口引流液增多，颜色多是淡红色或透明无色。
若处理不及时，会造成脑脊液囊肿，患者长期腰腿痛，甚至会全身衰竭，切口继发感染危及生命安全。
当脊柱术后发生脑脊液漏，必须及时进行有效处理，做好相关护理工作，才能保证生命安全，下面我们一起了解下脊柱手术后脑脊液漏的护理。
1 、观察生命体征变化术后患者应该去枕平卧休息6小时，密切监测呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏与体温的变化，每小时记录一次，直到患者生命体征平稳。
了解患者是否出现头痛头晕与腰痛等症，观察下肢活动，及时发现麻醉意外与脊髓误伤。
如果术后6小时患者下肢还不能动弹，感觉也未恢复，要及时告知医生，及时查找原因并处理。
患者休息的房间应保持安静通风良好，适宜的温度与湿度，避免人多嘈杂等，确保患者可以得到良好的休息。
2 、观察引流液脊柱术后引流袋位置应高出床面10厘米左右，调整为正压引流，可促进伤口渗出物的流出，加速伤口愈合，减少引流量，避免降低颅内压。
护理应做好引流管的通畅，避免出现扭曲、挤压或是折叠等，每天从近端向远端挤压引流管三五次。
观察引流液颜色、性状与引流量，做好相关记录，结合患者的各项反应与体征变化等，判断是否出现脑脊液漏。
如果第一天引流液颜色多为清淡的，伤口不再出血后也有清亮液体流出，手术后三天引流量每天超过100毫升，这时要考虑是否发生脑脊液漏。
立即告知医生，检查引流液，及时做出护理。
3 、脑脊液漏处理体位：脊柱前路手术患者应采取仰卧位，后路手术应采取俯卧位，颈段手术采取平卧。
切口处使用1斤左右的沙袋压迫。
胸段或是腰段手术患者药注意保持头低足高的位置，这样可减少脑脊液不断渗出，可促进伤口和硬脊膜的愈合。
还应减少脑脊液引流量，可避免脑脊液大量流出引发低颅压头痛。
避免发生脑脊液内压升高：做好保暖护理，避免受凉感冒，患者若出现咳嗽应及时治疗，避免发生便秘，若出现排便困难，可使用开塞露缓解；出现尿潴留或排尿困难时应及时处理。
腰大池引流的护理
2019-11腰大池的位置？腰大池引流的目的？腰大池的部位就是在腰椎上，也就是腰穿。
腰大池引流适应症：蛛网膜下腔出血或积血，脑脊液呈血性者各种脑脊液耳鼻漏、切口漏患者颅内感染患者腰大池引流 de 治疗作用引流血性或感染的脑脊液降低颅内压力监测颅内压力腰大池引流成分：被污染了的脑脊液对于引流护理，你有哪些认识？对于病人护理，我们要做什么？管路勿弯曲打折避免脱出无菌操作观察引流的颜色、性质、量观察瞳孔意识头痛能吃什么怎么活动。
⏹引流管固定⏹引流导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩胛伸出固定于床旁输液架上⏹引流管口应高于腰椎水平，高于外耳道平面10-20cm⏹控制引流量和速度⏹正常成人脑脊液压力⏹80-200cmH2O⏹脑脊液量⏹500ml/d ⏹⏹根据病情和遵医嘱⏹脑脊液压力控制在80cmH2O ⏹引流量控制在200-300ml/d ⏹平均10ml/h⏹颅内高压性头痛⏹特点：头痛较剧烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性⏹颅内低压性头痛⏹特点：抬高床头或坐位时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度后，头痛得到缓解观察意识和瞳孔观察头痛和呕吐保存引流通畅预防颅内感染卧床并发症饮食心理护理观察药物效果⏹护理要点：⏹1引流管一般留置7-12天，带管期间患者需严格卧床，床头可抬高15-30°，可左右翻身，避免情绪激动、用力咳嗽，用力排便等颅内压骤然升高的动作⏹2l引流液颜色有浅血色，或伴有沉淀物逐渐转为清亮或淡黄色⏹3观察瞳孔，意识，头痛，肢体活动⏹4腰大池引流为有创操作，严格无菌操作，每周换药2次，监测脑脊液标本⏹5引流管保持通畅，控制好引流速度和量，预防形成脑疝、低颅压、穿刺点脑脊液漏、气颅等⏹6给予高蛋白、高纤维素、高热量的食物⏹7预防卧床并发症⏹8遵医嘱使用脱水药等药物，并观察药物疗效⏹9帮助和鼓励患者增加战胜疾病的信心1 患者老年女性，86岁，慢性高血压20余年，突发头晕，CT示蛛网膜下腔出血，急诊入院，床旁留置腰大池引流，置管10天，经过精心护理，老人顺利拔除引流管，安全出院。
腰大池引流管的护理
腰大池引流管
5、及时拔管：引流脑脊液〈50ml/d当患者 一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊 液漏消失即可拔管，拔管前夹管24-48h观察 病情变化。 6、加强营养。鼓励患者进食粗纤维、高蛋 白、高热量的食物。多食水果、蔬菜，以保 持大便通畅。 7、做好心理护理，加强基层护理。
腰大池引管的护理
姓名
腰大池引流管
一、适应症 1、颅内感染 2、术后持续脑脊液漏者 3、可行颅内压检测， 控制颅内压。 二、在腰椎3-4或腰4-5椎体间 穿刺置管于蛛网膜下腔。
腰大池引流管
三、护理 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征集有无头痛、 呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小 时。 2、高度：起初引流管口同创口齐平，病症中随颅内 压调节。 3、标记和妥善固定。 4、观察量、色、性状：①2-5滴/min为宜，引流量 控制在40-350ml/d。②无色澄清为正常，有色或混 浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。
脊柱术后并发脑脊液漏患者放置腰大池引流的护理
脊柱术后并发脑脊液漏患者放置腰大池引流的护理发表时间：2017-06-16T16:34:55.663Z 来源：《健康世界》2017年第7期作者：吴娟[导读] 对患者实施病情观察、体位护理、引流管的固定、心理护理、感染预防等有效护理，预后效果良好，满意度高，具有较高的应用价值。
云南省曲靖市第一人民医院 655000摘要：目的：总结脊柱后路手术并发脑脊液漏患者放置腰大池引流管的护理经验。
方法：回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料，观察护理效果，总结护理经验。
结果：经过治疗及护理，患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况；患者的脑脊液漏症状都消失，一般置管时间为3-7天，最长持续引流时间不超过10天，拔管后患者都不存在腰痛、呕吐等情况；不存在复发情况，未出现并发症。
结论：给予患者有效护理，可有效避免发生严重并发症，预后效果良好，具有较高的满意度，值得推广。
关键词：脊柱后路手术；脑脊液漏；腰大池引流的护理脑脊液漏属于脊柱后路手术常见并发症，具有严重危害，脑脊液从切口流出可能会导致切口经久不愈，感染严重者导致化脓性脑膜炎，甚至对患者生命造成危害，始终是临床护理人员探究的重要课题[1]。
因此需及时发现，早期做腰大池引流，通常情况下，此种并发症与硬脊膜损伤及破裂间有紧密联系。
本次研究回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料，现进行如下详细报道。
1.资料与方法1.1一般资料回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料，全部病例都是采用后路手术；均存在脑脊液漏情况，此并发症发生时间都出现于术后三天内。
1.2方法1.2.1严密观察病情严密观察患者术后生命体征等指标；注意倾听患者主诉，观察患者是否存在脑膜刺激症、呕吐、恶心等情况，一旦发现上述情况，则应当立即告知医生，并且配合医生进行处理。
脊柱手术后并发脑脊液漏护理
注意事项
定期复查
出院后应按照医生的建议定期进行复查，以便及 时发现并处理任何异常情况。
疼痛管理
如有疼痛症状，应遵医嘱使用止痛药，避免自行 增减剂量或更改用药方式。
避免剧烈运动
在康复期间应避免剧烈运动或突然用力，以免加 重病情或导致复发。
预防复发
保持良好的生活习惯
保持规律的作息时间，避免长时间坐姿或站立，经常变换姿势， 减轻脊柱压力。
发病机制
创伤性脑脊液漏
多因颅脑或脊柱外伤导致硬脑膜、蛛网膜撕裂，使脑脊液流 出。
非创伤性脑脊液漏
多因颅内手术或肿瘤等病变导致硬脑膜、蛛网膜薄弱或破裂 。
临床表现
头痛
脑脊液漏导致颅内压降 低，引发头痛。
恶心呕吐
脑脊液流失过多可引起 颅内压降低，导致恶心
呕吐。
意识障碍
严重脑脊液漏可引起颅 内压降低，导致意识障
漏。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学 检查，观察脊柱手术部位是否
存在异常。
评估标准
01
02
03
症状程度
评估患者脑脊液漏症状的 严重程度，如头痛、呕吐 、颈部僵直等症状的频率 和持续时间。
漏液量
测量每日脑脊液漏出量， 判断漏液的多少和速度。
并发症
观察患者是否出现发热、 意识障碍等并发症，评估 病情的严重程度。
患者应绝对卧床休息，避免剧烈 运动用力排便等增加腹压的动作。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张焦 虑情绪，增强治疗信心。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、高维生素、 易消化的食物，保持大便通畅。
PART 04
护理措施
一般护理
保持病室安静、清洁、空气流通，减 少人员流动，防止交叉感染。
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脊柱术后并发脑脊液漏患者放置腰大池引流的护理
发表时间：2017-06-16T16:34:55.663Z 来源：《健康世界》2017年第7期作者：吴娟
[导读] 对患者实施病情观察、体位护理、引流管的固定、心理护理、感染预防等有效护理，预后效果良好，满意度高，具有较高的应用价值。
云南省曲靖市第一人民医院 655000
摘要：目的：总结脊柱后路手术并发脑脊液漏患者放置腰大池引流管的护理经验。
方法：回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料，观察护理效果，总结护理经验。
结果：经过治疗及护理，患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况；患者的脑脊液漏症状都消失，一般置管时间为3-7天，最长持续引流时间不超过10天，拔管后患者都不存在腰痛、呕吐等情况；不存在复发情况，未出现并发症。
结论：给予患者有效护理，可有效避免发生严重并发症，预后效果良好，具有较高的满意度，值得推广。
关键词：脊柱后路手术；脑脊液漏；腰大池引流的护理
脑脊液漏属于脊柱后路手术常见并发症，具有严重危害，脑脊液从切口流出可能会导致切口经久不愈，感染严重者导致化脓性脑膜炎，甚至对患者生命造成危害，始终是临床护理人员探究的重要课题[1]。
因此需及时发现，早期做腰大池引流，通常情况下，此种并发症与硬脊膜损伤及破裂间有紧密联系。
本次研究回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料，现进行如下详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料，全部病例都是采用后路手术；均存在脑脊液漏情况，此并发症发生时间都出现于术后三天内。
1.2方法
1.2.1严密观察病情
严密观察患者术后生命体征等指标；注意倾听患者主诉，观察患者是否存在脑膜刺激症、呕吐、恶心等情况，一旦发现上述情况，则应当立即告知医生，并且配合医生进行处理。
此外，严密观察引流液的量、色、质和速度，正常的脑脊液为无色、无味、透明，否则认为异常。
一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。
每日引流量范围介于150mL-200mL，不超过300ml。
当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。
注意保持引流管通畅，尽量避免引流管发生脱落、扭曲、受压等情况，并且叮嘱患者不可自行拔管[2]。
1.2.2体位护理
体位护理是脑脊液漏的有效护理方法。
放置腰大池引流管后去枕平卧 6h，12h内严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等情况，同时观察患者是否存在呕吐、头痛、肢体障碍等情况。
倘若患者双侧瞳孔存在同时缩小或者大小不一、对光反射迟钝、意识不清等情况，则表示患者可能发生脑疝，护士应立即告知医生，而且配合医生进行抢救工作。
在脑脊液漏症状存在期间，护理人员需要叮嘱患者卧床休息，及时调整体位，确保得到足够休息[3]。
同时加强皮肤护理，每隔一段时间帮助患者翻身一次，促进受压部位血液循环，降低压疮发生率。
1.2.3引流管的固定
将管按照脊柱侧方向向患者头部方向于患者皮肤上进行固定，可通过胶布固定于上方，而且从肩侧伸出，接着将其固定在病床旁。
这样一来，不仅可有效避免引流管发生曲折情况，而且可有效降低感染发生率。
通常情况下，必须正确放置引流袋，保证其水平低于穿刺点15-20cm。
若患者躁动或翻身，则极易导致引流管曲折、脱落，因此护理人员需加强巡视，检查引流管是否存在折叠、受压等情况。
在患者转运过程中，必须先将引流管夹闭，避免脑脊液发生逆流情况。
对于烦躁不安患者，护士可遵医嘱给予镇静药物或约束，有效避免引流管被患者拔除。
1.2.4心理护理
出现此种并发症后，由于缺乏相关知识，加上过度担忧病情，因此患者普遍存在恐惧心理。
于此同时，护理中调整体位，舒适度比较低，患者不愿意配合护理。
为此，护理人员应当主动关心患者，及时给予患者帮助，尽可能帮助患者的合理需求。
此外，护理人员向患者介绍脑脊液的相关知识，告知患者脑脊液可以自行生成，配合治疗可实现痊愈[4]。
这样一来，可缓解患者恐惧心理。
1.2.5预防感染
护理人员为患者布置舒适病房，病室内定时通风，减少探视和人员流动，确保病床清洁干燥。
严格遵守无菌操作规程，以免发生交叉感染。
引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，倾倒引流液、调节高度时先夹闭引流管，防止引流液逆流。
护理人员必须确保置管部位的敷贴清洁干燥，随时观察置管部位皮肤有无发红、肿胀，穿刺点有无渗漏等现象。
严防颅内感染，严格控制置管引流的时间。
观察病例是都存在疼痛、温度上升等情况，实时监测体温变化，观察是否存在呕吐、头疼、食欲下降等情况[5]。
1.2.6控制脑脊液压力
叮嘱患者不可进行腹肌及腰背肌的相关锻炼；保持大便通畅，便秘者遵医嘱用药，以免发生用力排便的情况；注意保持卧床休息及保持心情愉悦，进而降低椎管内压力提高的发生率，有效避免脑脊液压力提高的情况。
于此同时，护理按照医嘱要求给予患者甘露醇，进而将脑脊液分泌量有效减少，进而减少漏出量。
指导患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高纤维素的食物，补充所需的营养，进而提高机体免疫力。
1.3观察指标
观察患者脑脊液漏时间、预后效果等情况；观察是否存在脑膜炎情况。
2.结果
经过治疗及护理，全部患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况；患者的脑脊液漏症状都消失，持续时间为3-7天。
拔管后患者都不存在腰痛、呕吐等情况；不存在复发情况，未出现并发症。
3.讨论
脑脊液漏对患者具有严重危害，不利于提高手术的预后效果。
因此，放置腰大池引流管时，护理人员需要注意进行护理，结合患者的实际情况给予有效护理。
在进行护理过程中，护理人员严格落实无菌操作，进而减少医源性感染情况。
经过护理，全部患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况；给予保守治疗，患者的脑脊液漏症状都消失，持续时间为3-7天。
综上所述，对患者实施病情观察、体位护理、引流管的固定、心理护理、感染预防等有效护理，预后效果良好，满意度高，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]周仁菊，朱艳，俞美定.垂体瘤术后并发脑脊液漏行持续腰大池引流5例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：110-111.
[2]范会芹，李好佳.脊柱肿瘤术后脑脊液漏腰大池引流患者的护理[J].包头医学院学报，2016，32（9）：124-125.
[3]张飘飘，张蕴岚.1例颈椎术后脑脊液漏行腰大池引流的患者的护理体会[J].特别健康，2016，8（13）：56-57.
[4]张飘飘，张蕴岚.1例颈椎术后脑脊液漏行腰大池引流的患者的护理体会[J].特别健康，2016，7（13）：36-38.
[5]李丹妮.持续腰大池引流术治疗颈椎前路术后并发脑脊液漏的护理[J].健康必读旬刊，2013，12（2）：96-98.。