先天性心脏病VSD

年龄：16





诊断：先天性心脏病 房间隔缺损（继发孔型） 肺动脉高 压 肺静脉异位引流 入院时间：2007-12-28 10：00 入院方式：抱入 护理查体：T 36.4℃(腋温) P 110次/分 R 22次/分 Bp 96/51mmHg 体重12Kg 神志：清楚 瞳孔：等大等圆 对光反射：存在 营养状况：中等 睡眠：正常，无辅助睡眠 排泄：大便正常 小便淡黄色 6-8次/ 天 五官功能：正常 皮肤黏膜：正常 肢体活动情况：正常 无既 往史、用药史及过敏史 其他情况：胸骨左缘第三、四肋间可闻及收缩期吹风样
十、护理

1. 2.
术前健康教育
心理护理 指导、训练有效咳嗽，腹式呼吸，床上大 小便。 详细了解病情，注意检查病人口腔，皮肤 有无感染病灶，有无体温升高，如有异常 及时报告医生。
3.
十、护理

1.
术前准备
注意检查病人口腔，皮肤有无感染病灶， 有无体温升高。 术前一日 抽血做血型交叉试验，配血备用, 通知禁食时间，按手术及切口要求准备皮 肤。 术晨，按医嘱注射基础麻醉药。
接术后病人时的护理
将气管插管连接呼吸机辅助呼吸，观察病人胸 廓起伏是否对称，双侧呼吸音有无异常。 接心电监护、血氧饱和度、呼吸监测。接通输液 泵妥善固定尿管，观察心包、纵隔引流管是否通 畅，有无打折、扭曲、脱落现象。 抽血送检血常规、电解质、血气分析 通知放射科摄床旁X胸片
3. 4.
十、护理

术后护理
十、护理Байду номын сангаас

1.
健康指导
逐步增加活动量，在术后3个月内不可过度 劳累，以免发生心衰。 儿童术后应加强营养供给，多进高蛋白、 高热量、高维生素饮食，以利生长发育。
2.
3.
4.
注意气候变化，尽量避免到公共场合，避 免呼吸道感染。 定期门诊随访。
一般资料

姓名：成骏梁 个月
性别：男性
住院号：254995

九、治疗方案
1.
手术适应证 继发孔缺损病人，如诊断明确，心电图 示右束支传导阻滞或右心室肥大，X线检查示心影
扩大，肺门血管充血，即使无症状，也应施行手术
。肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌证
2. 3.
手术方法 正中胸骨切口或右前胸切口。 手术方式有三种，即常温麻醉下闭式修补术、低温 麻醉下直视修补术和体外循环下直视修补术
4.
五、心电图
典型的房间隔缺损常显示 P 波增
高。大部分病例可有不完全性或
完全性右束支传导阻滞和右心室
肥大，伴有肺动脉高压者可有右 心室劳损。
六、X 线表现
主要表现为：
①心脏扩大，尤为右心房和右心室
②肺动脉段突出；肺门阴影增深，肺野充血，在透 视下有时可见到肺门舞蹈，晚期病例可有钙化形 成；
③主动脉弓缩小。此外，一般病例并无左心室扩大，
可与室间隔缺损或动脉导管未闭区别。
七、超声心动图
右心房、右心室增大，室间隔与左心 室后壁同向运动。继发孔型可见心房 间隔中部连续中断，证实左右心房间 有分流。
八、诊断要点

房间隔缺损的诊断一般不难。鉴别原 发孔和继发孔缺损却很重要。 应用心电图和心电向量图的检查来鉴 别原发孔和继发孔缺损，有其重大意 义。在原发孔缺损中，心电图除右束 支传导阻滞外，有较多的I度房窒传导 阻滞出现
小儿病例因为肺部充血，容易反复发作严重 的肺部感染，表现为多咳、气急，甚至肺炎 症状。
2.
3.
四、临床表现
体征
1.
体态发育大多正常。
2.
3.
扪诊可发现抬举性搏动力增强。
叩诊时，心界可扩大，特别在左胸第2、3肋间因肺动 脉扩张而更加明显。 听诊方面，主要发现为肺动脉瓣区收缩期杂音和第二 音亢进及分裂；对诊断有重要意义。收缩期杂音通常 出现较迟，多在3～4岁始能听到
房间隔缺损
ASD
先天性心脏病中最常见的一种病变，占 37． 4 ％。
临床表现多不明显，常被忽视，因而临床发病率
低。
缺损直径一般约 2—4cm 。如伴有肺静脉异位引
流人右心房，称为部分性肺静脉异位引流症
一、胚胎期房间隔的发育
如在发育的过程中，原发房间隔停 止生长，不与心内膜垫融合而遗留间隙， 即成为原发孔(或第一孔)缺损。 当原发房间隔向下生长而尚未和心 内膜垫融合以前，其上部逐步被吸收， 构成两侧心房的新通道，称为房间隔继 发孔缺损。
持续评估资料


2007-12-28 10：00 患儿因二月前出现哭闹时口唇 发绀，外院心超示“房间隔缺损、肺静脉异位引 流”收治入院患儿平时不易感冒，无胸闷气急呼 吸困难现象，无双下肢水肿，予入院宣教，患儿 家属表示担心手术预后有焦虑情绪，焦虑评分 36.25分 11:30医嘱：早晚吸氧半小时， 地高辛 · 开 博通· 氨苯喋啶口服 心电图：窦性心率 右心室肥大 心超：先天性心脏病 房间隔缺损肺动脉瓣口前 向血流最大速度约2.8m/s 最大跨瓣压差 31mmHg 三尖瓣轻度返流并轻度肺动脉高压
三、病理生理
1.
2.
房间隔缺损→左向右分流→右心 房、右心室和肺部的血流量增大 →肺动脉高压→右心室和右心房 肥大→右心衰竭 晚期肺动脉高压患者出现右向左 分流（Eisenmenger综合征）
四、临床表现
症状
1.
房间隔缺损的症状多不一致，与缺损大小和 分流量多少有密切关系。缺损大者，症状出 现较早；缺损小者，可长期没有症状。 主要症状为劳动后气急、心悸或呼吸道感染 和心力衰竭。
2.
3.
十、护理

术后护理
交接病人注意事项
术后患者送入监护室时，要向手术室护士及麻醉 师了解:术后诊断，术中失血量、尿量、术后血 压、各种血管活性药物的使用情况。核实手术室 护理记录单上的输液、输血实入量以及与病人相 连的各种监测线路、输液管道。交接必须在床旁 进行。
一．
十、护理

二．
1.
2.
术后护理

二、分型
原发孔缺损 继发孔缺损： （一）卵圆孔型或称中央卵圆孔缺损 （二）下腔型或称低位缺损 （三）上腔型或称高位缺损 （四）混合型或称兼有上述两种以上的 缺损
心脏正常血流示意图
腔 静 脉
微血管 体循环 主 动 脉 肺 静 脉 肺循环 肺 动 脉 肺微血管
房间隔缺损血流示意图
腔 静 脉
微血管 体循环 主 动 脉 肺 静 脉 肺循环 肺 动 脉 肺微血管
呼吸系统护理
麻醉未清醒时呼吸系统护理要点 麻醉清醒后呼吸道的护理要点
三．
1.
2.
十、护理

术后护理
循环系统护理
严密观察患者一般情况 严密监测生命体征 严密控制输液速度 严密监测每小时尿量，计算24小时累计尿量，并 记录在特护记录单上
四．
1. 2. 3.
4.
十、护理

五． 六． 七．
术后护理
引流管护理 卧位与活动 术后营养的支持