穿透性胎盘致子宫破裂病例分析PPT课件
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尽管T2序列能较好的显示出胎盘与子宫肌层的信号差别，可 以分辨3级绒毛结构。但对胎盘位于子宫前上壁的患者，T 2 矢状位仍显示欠佳
胎盘植入MRI征象：1．子宫下端膨隆不齐 2．子宫肌层内信号不均 3．肌层内黑条带
21
其他辅助检查
MBI可以发现子宫壁变薄，诊断植入性胎盘及类型,预测近 期发生出血可能
次/分,呼吸20次/分 术后予头孢曲松钠针（罗氏芬）2.0 一/日+灭滴灵针0.5
二/日静滴抗炎治疗 术后6天痊愈出院，早产儿继续在新生儿科治疗
13
出院诊断
孕3产2孕28+周横位难产活婴 穿透性胎盘植入 子宫不全破裂 边缘性前置胎盘 RH阴性血 早产 早产儿
14
穿透性胎盘致子宫破裂病例分析
1
病史摘要
患者孙××，女性，28岁，因“停经28+周，右下腹痛4天， 加重1天”于2012-3-16日入院
患者于5天前无明显诱因下出现下腹痛，以右下腹为主， 去当地医院就诊，诊断为“阑尾炎”，予以抗炎解痉等对 症支持治疗，症状未见明显缓解。昨日腹痛加剧，于3-16 日凌晨急诊来我院就诊
恶心呕吐等症状 早期产科没有特异性体征，腹部有压痛
19
超声表现
胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄、消失和不规则的浆膜层 彩色多普勒显示：超声隐窝内血流丰富，宫旁血管充血，子
宫动脉阻力降低，正常胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中 断消失 胎盘后间隙消失 腹腔积液
20
源自文库
MRI
MRI能清晰显示胎盘结构及与子宫肌层的关系，对胎盘植入至 肌层甚至穿透可以明确诊断，对后壁胎盘及前中下壁胎盘的 胎盘粘连也有较好的诊断价值
工流产及其他官腔操作可引起子宫肌层及内膜损伤，使血 供减少，造成内膜发育缺陷，而使胎盘植入、穿透肌层达 浆膜层
发生于孕早期胎盘植入，胎盘植入处子宫肌层薄弱，宫内 压力增加时，变薄的宫壁承受不了不断增加的压力而破裂， 破口位于胎盘附着部最薄弱处
17
植入性胎盘危险因素
子宫内膜损伤: 有子宫手术史( 如剖宫产、 子宫肌瘤剥出、 刮宫次数多或过度刮宫等) ， 尤其伴有感染， 则再次妊 娠易发生胎盘植人
急诊收治产科
10
入院诊断
孕3产1孕28+周横位待产 穿透性胎盘植入？ 子宫不全破裂？ RH阴性血
11
剖腹探查
进腹探查：腹腔内血性液体约1000ml，子宫如孕6+月大 小，下段未形成，宫底右前壁可见直径约2cm破口，表面 胎盘样组织。活动性出血
行低颈子宫下段剖宫产术，，切口下方见胎盘组织，胎儿 横位，足牵引分娩一男性活婴，体重1240g，Apgar评分 1分钟7分，5分钟8分，10分钟8分，转新生儿科进一步治 疗
探查见胎盘位于子宫前壁，下缘接近子宫内口，右侧胎盘 植入、穿透子宫肌层，植入面积较大
与家属商量后行子宫次切术
12
诊疗经过
行子宫次切术，留置腹腔引流管一根 手术经过顺利，术时共出血约2000ml，输红细胞悬液
700ml，血浆180ml，尿量300ml，尿色清 术后一般生命体征平稳，BP：120/71mmHg，P：100
凝血功能： PT:12.7 APTT:28.5 纤维蛋白原：4.26 D二 聚体：892
血型：A型，RH阴性
5
超声检查
B超：肝脏、脾脏未见明显异常，胰腺显示欠清，胆囊大 小正常，肝肾隐窝、脾肾隐窝及子宫右下方均可见液性暗 区，右下腹处较大深度约1.5cm
胎儿子宫B超：胎动、胎心可见，胎盘以子宫右前壁及宫 底处偏右为主，较厚处约4.5cm，回声欠均。右上宫区胎 盘附着处局部未见明确子宫肌层。结论：宫内单活胎，腹 腔积液，胎盘回声改变：子宫破裂待排
2
病史摘要
入院查体：T：37.2℃，P：125次/分，R：19次/分， BP：114/64mmHg，神清，急性痛苦病容，皮肤巩膜 无黄染，双肺呼吸音清，心律齐，未及病理性杂音，腹 膨隆，肝脾触诊不满意，右下腹有压痛，无反跳痛，无 肌卫，宫底脐上2指，子宫张力较高，胎位横位，胎头浮， 胎心：160次/分，无宫缩。移动性浊音阴性，双下肢无 水肿
3
实验室检查-血常规
time WB N Hbg RBC HCT PLT CRP
C10
/L 10^
10^
^9/
12/L
9/L
L
1A 15.5 89% 101
9
M
3A 14.0 88.9 89 3.06 0.26 182
M
%
4
实验室检查
血生化：ALB:338/L GUC:7.67mmol/L GPT:41 U/L 血淀酶:48u/L K:3.91mmol/L TP :68.5g/L
胎盘附着部位异常: 如胎盘附着于子宫下段， 特别是有剖 宫产史、 此次妊娠时胎盘附着于切口， 称为凶险型前置 胎盘， 更加容易发生胎盘植人
高龄孕妇,年龄≥ 35岁者， 发生胎盘植人的几率增高 多产 孕妇年龄办3岁和前置胎盘是胎盘植人的两个独立高危因
素
18
临床表现
穿透性胎盘在出现腹腔出血前均无明显的临床表现 首发症状为腹痛，腹痛开始部位与子宫破裂部位相符 病情发展不迅速，为持续性的腹部隐痛进行性加重，可伴有
母血清异常增高的甲胎蛋白（AFP）：排除胎儿畸形及胎 盘内出血
病理报告
次切子宫+胎盘切除标本 胎盘大小约9×8×2cm，部分绒毛间质纤维蛋白沉积，
个别钙化。局灶胎盘浸润至子宫肌层，小区至深肌层近 浆膜层处
15
思考
妊娠期腹痛的鉴别 腹腔积液的鉴别 胎盘植入的诊断 子宫破裂的诊断 处理
16
穿透性胎盘植入的原因
子宫内膜发育不良：底蜕膜发育不全，使底蜕膜部分性或 完全性缺失，为获取足够的血液供应胎盘组织，从底蜕膜 发育不全处深入子宫肌层，甚至穿透肌层达浆膜层
6
超声图
7
超声图
8
超声图
9
诊疗经过
患者在我院急诊抢救室诊治过程中，血常规检查提示血色 素进行性下降（101g/L降至88g/L）
B超提示腹腔积液（5-9cm），于超声引导下行腹腔穿刺 术，穿刺抽出不凝血性腹水，
常规检查：李凡他试验：痕迹；有核细胞计数：256/ul； 淋巴细胞：17%；中性粒细胞：83%。
胎盘植入MRI征象：1．子宫下端膨隆不齐 2．子宫肌层内信号不均 3．肌层内黑条带
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其他辅助检查
MBI可以发现子宫壁变薄，诊断植入性胎盘及类型,预测近 期发生出血可能
次/分,呼吸20次/分 术后予头孢曲松钠针（罗氏芬）2.0 一/日+灭滴灵针0.5
二/日静滴抗炎治疗 术后6天痊愈出院，早产儿继续在新生儿科治疗
13
出院诊断
孕3产2孕28+周横位难产活婴 穿透性胎盘植入 子宫不全破裂 边缘性前置胎盘 RH阴性血 早产 早产儿
14
穿透性胎盘致子宫破裂病例分析
1
病史摘要
患者孙××，女性，28岁，因“停经28+周，右下腹痛4天， 加重1天”于2012-3-16日入院
患者于5天前无明显诱因下出现下腹痛，以右下腹为主， 去当地医院就诊，诊断为“阑尾炎”，予以抗炎解痉等对 症支持治疗，症状未见明显缓解。昨日腹痛加剧，于3-16 日凌晨急诊来我院就诊
恶心呕吐等症状 早期产科没有特异性体征，腹部有压痛
19
超声表现
胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄、消失和不规则的浆膜层 彩色多普勒显示：超声隐窝内血流丰富，宫旁血管充血，子
宫动脉阻力降低，正常胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中 断消失 胎盘后间隙消失 腹腔积液
20
源自文库
MRI
MRI能清晰显示胎盘结构及与子宫肌层的关系，对胎盘植入至 肌层甚至穿透可以明确诊断，对后壁胎盘及前中下壁胎盘的 胎盘粘连也有较好的诊断价值
工流产及其他官腔操作可引起子宫肌层及内膜损伤，使血 供减少，造成内膜发育缺陷，而使胎盘植入、穿透肌层达 浆膜层
发生于孕早期胎盘植入，胎盘植入处子宫肌层薄弱，宫内 压力增加时，变薄的宫壁承受不了不断增加的压力而破裂， 破口位于胎盘附着部最薄弱处
17
植入性胎盘危险因素
子宫内膜损伤: 有子宫手术史( 如剖宫产、 子宫肌瘤剥出、 刮宫次数多或过度刮宫等) ， 尤其伴有感染， 则再次妊 娠易发生胎盘植人
急诊收治产科
10
入院诊断
孕3产1孕28+周横位待产 穿透性胎盘植入？ 子宫不全破裂？ RH阴性血
11
剖腹探查
进腹探查：腹腔内血性液体约1000ml，子宫如孕6+月大 小，下段未形成，宫底右前壁可见直径约2cm破口，表面 胎盘样组织。活动性出血
行低颈子宫下段剖宫产术，，切口下方见胎盘组织，胎儿 横位，足牵引分娩一男性活婴，体重1240g，Apgar评分 1分钟7分，5分钟8分，10分钟8分，转新生儿科进一步治 疗
探查见胎盘位于子宫前壁，下缘接近子宫内口，右侧胎盘 植入、穿透子宫肌层，植入面积较大
与家属商量后行子宫次切术
12
诊疗经过
行子宫次切术，留置腹腔引流管一根 手术经过顺利，术时共出血约2000ml，输红细胞悬液
700ml，血浆180ml，尿量300ml，尿色清 术后一般生命体征平稳，BP：120/71mmHg，P：100
凝血功能： PT:12.7 APTT:28.5 纤维蛋白原：4.26 D二 聚体：892
血型：A型，RH阴性
5
超声检查
B超：肝脏、脾脏未见明显异常，胰腺显示欠清，胆囊大 小正常，肝肾隐窝、脾肾隐窝及子宫右下方均可见液性暗 区，右下腹处较大深度约1.5cm
胎儿子宫B超：胎动、胎心可见，胎盘以子宫右前壁及宫 底处偏右为主，较厚处约4.5cm，回声欠均。右上宫区胎 盘附着处局部未见明确子宫肌层。结论：宫内单活胎，腹 腔积液，胎盘回声改变：子宫破裂待排
2
病史摘要
入院查体：T：37.2℃，P：125次/分，R：19次/分， BP：114/64mmHg，神清，急性痛苦病容，皮肤巩膜 无黄染，双肺呼吸音清，心律齐，未及病理性杂音，腹 膨隆，肝脾触诊不满意，右下腹有压痛，无反跳痛，无 肌卫，宫底脐上2指，子宫张力较高，胎位横位，胎头浮， 胎心：160次/分，无宫缩。移动性浊音阴性，双下肢无 水肿
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实验室检查-血常规
time WB N Hbg RBC HCT PLT CRP
C10
/L 10^
10^
^9/
12/L
9/L
L
1A 15.5 89% 101
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M
3A 14.0 88.9 89 3.06 0.26 182
M
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实验室检查
血生化：ALB:338/L GUC:7.67mmol/L GPT:41 U/L 血淀酶:48u/L K:3.91mmol/L TP :68.5g/L
胎盘附着部位异常: 如胎盘附着于子宫下段， 特别是有剖 宫产史、 此次妊娠时胎盘附着于切口， 称为凶险型前置 胎盘， 更加容易发生胎盘植人
高龄孕妇,年龄≥ 35岁者， 发生胎盘植人的几率增高 多产 孕妇年龄办3岁和前置胎盘是胎盘植人的两个独立高危因
素
18
临床表现
穿透性胎盘在出现腹腔出血前均无明显的临床表现 首发症状为腹痛，腹痛开始部位与子宫破裂部位相符 病情发展不迅速，为持续性的腹部隐痛进行性加重，可伴有
母血清异常增高的甲胎蛋白（AFP）：排除胎儿畸形及胎 盘内出血
病理报告
次切子宫+胎盘切除标本 胎盘大小约9×8×2cm，部分绒毛间质纤维蛋白沉积，
个别钙化。局灶胎盘浸润至子宫肌层，小区至深肌层近 浆膜层处
15
思考
妊娠期腹痛的鉴别 腹腔积液的鉴别 胎盘植入的诊断 子宫破裂的诊断 处理
16
穿透性胎盘植入的原因
子宫内膜发育不良：底蜕膜发育不全，使底蜕膜部分性或 完全性缺失，为获取足够的血液供应胎盘组织，从底蜕膜 发育不全处深入子宫肌层，甚至穿透肌层达浆膜层
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超声图
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超声图
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超声图
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诊疗经过
患者在我院急诊抢救室诊治过程中，血常规检查提示血色 素进行性下降（101g/L降至88g/L）
B超提示腹腔积液（5-9cm），于超声引导下行腹腔穿刺 术，穿刺抽出不凝血性腹水，
常规检查：李凡他试验：痕迹；有核细胞计数：256/ul； 淋巴细胞：17%；中性粒细胞：83%。