子宫破裂ppt课件
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2021/1/21
腹部外观表现：
下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐平有逐渐上 升的缩复环。
2021/1/21
1）不完全性子宫破裂 多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处
有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及 体征不明显。
2021/1/21
2）完全性子宫破裂
突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收 缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随 后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。
胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病， 子宫轮廓清楚；无病理性 缩复环；B超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。
宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延 长、多次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在宫腔。
2021/1/21
七、治疗（treatment）
1.先兆子宫破裂 1）Principle ：立即控制宫缩,行急症剖宫产。 2）Method ： 给予产妇吸入或静脉全身麻醉 ，肌注
• 诊断应首先考虑什么？
2021/1/21
• 先兆子宫破裂 • 胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同
程度的胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部 压痛，胎心率改变及血尿的出现，是先兆子宫破裂的 四大主要表现。
2021/1/21
病例分析
• 27岁经产妇,妊娠29周,双胎妊娠.第一儿枕先露自然分 娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘, 随后阴道流血量600ml，查体：宫底位于脐上2横指， 子宫软。最可能的诊断是什么？说明诊断依据及处理措 施。
破裂在12小时内，边缘整齐， 无感染，可行修补术。破裂口较大， 不整齐且有感染可能者，行次全切除。 若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。 若保留子宫，可能引起感染性休克、 甚至死亡。
2021/1/21
八、预防（prevention）
1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术 史者，应提前住院。 2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的 问题。明确妊娠时间、前次剖宫 产史及瘢痕部位。
子宫破裂
（ rupture of uterus）
2021/1/21
一、概述(outline)
子宫破裂是产科严重并发症之一， 如处理不及时很容易造成母儿死亡。
定义（Definition）：在妊娠期晚期或分 娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。
2021/1/21
二、病因（etiology）
据有无外界因素影响有两大发 病因素：
自然因素 创伤性因素
2021/1/21
1.自然因素
即无外界人为的创伤性作用的情况 下发生的破裂,分为：
•梗阻性难产
•瘢痕子宫
•滥用缩宫剂
2021/1/21
2.创伤性因素 1）外伤：车祸、摔伤。 2）不适当的难产手术：
如产钳，宫口未开全时行术或强行 牵 拉易造成破裂。
3）暴力压腹助产：
第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产 时造成子宫破裂。
通常子宫破裂是一个渐进的 过程,多数可分为先兆子宫破裂和 子宫破裂两个阶段，不同阶段有不 同表现，分别进行讲述。
2021/1/21
1.先兆子宫破裂
下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！
2021/1/21
在临产过程中，因胎先露部下降受 阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉 增厚变短，下段肌肉变薄变长，两 者间形成环形凹陷，称为病理性缩 复环（pathologic retraction ring）。
查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小 的子宫，偏向一侧， 胎心消失。
阴道检查：胎先露上升、宫口回缩。
2021/1/21
谢谢大家
2021/1/21
2021/1/21
3、正确使用宫缩剂 4、及时发现骨盆异常、胎位异常。 5、严格阴道助产指征 6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段 剖宫产。
2021/1/21
病例分析
• 初产妇，孕27周,8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出阴道口1小时就诊。
• 查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏100次/分，呼吸28 次/分，胎心170次/分，导尿时见血尿。
2021/1/21
• 答案：子宫收缩乏力，产后出血。 • 依据：1）胎盘已娩出，阴道流血量600ml ；2）时间24
小时内； 3）双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过度，常并发原 发性宫缩乏力；4）胎盘娩出后查体宫底位于脐上2横指， 子宫软； • 预防及治疗：注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，可 在严密监护下，给予缩宫素10u-20u加于0.9%生理盐水 500ml中静滴, 或直接注射于子宫体。
度冷丁100mg 缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取 在最短时间内手术。
2021/1/21
2.子宫破裂 1） Principle: 立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴
道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加。 2） Method ：应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时
行剖腹探查术。
2021/1/21
手术中的原则：
2021/1/21
Summary
产后出血 定义 病因 不同病因的临床表现及处理
子宫破裂 病因 分类 临床表现及处理
2021/1/21
1）梗阻性难产 为最常见的原因。
2021/1/21
忽略 性肩先 露
3）滥用宫缩剂
使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。 以缩宫素为例： 方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自8滴始，每 半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反原则，使子宫 强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。
2021/1/21
2.子宫破裂 不完全性破裂 完全性子宫破裂
2021/1/21
Baidu Nhomakorabea 五、诊断（diagnosis）
典型病例容易诊断。 不典型病例应详细的询问病史、
仔细的进行体格检查，结合B超以作 出正确的诊断。
力争在先兆破裂阶段作出正确诊断， 以便及时采取措施，防止发生破裂。
2021/1/21
六、鉴别诊断（differential diagnosis）
2021/1/21
三、分类（classification）
部位： 体部、下段。 原因： 自然、损伤性。 程度： 完全性：肌层及浆膜层全部裂开、
宫腔与腹腔相通。 不完全性：肌层部分或全部破裂， 但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。
2021/1/21
四、临床表现（clinical manifestations）
腹部外观表现：
下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐平有逐渐上 升的缩复环。
2021/1/21
1）不完全性子宫破裂 多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处
有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及 体征不明显。
2021/1/21
2）完全性子宫破裂
突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收 缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随 后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。
胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病， 子宫轮廓清楚；无病理性 缩复环；B超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。
宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延 长、多次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在宫腔。
2021/1/21
七、治疗（treatment）
1.先兆子宫破裂 1）Principle ：立即控制宫缩,行急症剖宫产。 2）Method ： 给予产妇吸入或静脉全身麻醉 ，肌注
• 诊断应首先考虑什么？
2021/1/21
• 先兆子宫破裂 • 胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同
程度的胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部 压痛，胎心率改变及血尿的出现，是先兆子宫破裂的 四大主要表现。
2021/1/21
病例分析
• 27岁经产妇,妊娠29周,双胎妊娠.第一儿枕先露自然分 娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘, 随后阴道流血量600ml，查体：宫底位于脐上2横指， 子宫软。最可能的诊断是什么？说明诊断依据及处理措 施。
破裂在12小时内，边缘整齐， 无感染，可行修补术。破裂口较大， 不整齐且有感染可能者，行次全切除。 若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。 若保留子宫，可能引起感染性休克、 甚至死亡。
2021/1/21
八、预防（prevention）
1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术 史者，应提前住院。 2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的 问题。明确妊娠时间、前次剖宫 产史及瘢痕部位。
子宫破裂
（ rupture of uterus）
2021/1/21
一、概述(outline)
子宫破裂是产科严重并发症之一， 如处理不及时很容易造成母儿死亡。
定义（Definition）：在妊娠期晚期或分 娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。
2021/1/21
二、病因（etiology）
据有无外界因素影响有两大发 病因素：
自然因素 创伤性因素
2021/1/21
1.自然因素
即无外界人为的创伤性作用的情况 下发生的破裂,分为：
•梗阻性难产
•瘢痕子宫
•滥用缩宫剂
2021/1/21
2.创伤性因素 1）外伤：车祸、摔伤。 2）不适当的难产手术：
如产钳，宫口未开全时行术或强行 牵 拉易造成破裂。
3）暴力压腹助产：
第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产 时造成子宫破裂。
通常子宫破裂是一个渐进的 过程,多数可分为先兆子宫破裂和 子宫破裂两个阶段，不同阶段有不 同表现，分别进行讲述。
2021/1/21
1.先兆子宫破裂
下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！
2021/1/21
在临产过程中，因胎先露部下降受 阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉 增厚变短，下段肌肉变薄变长，两 者间形成环形凹陷，称为病理性缩 复环（pathologic retraction ring）。
查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小 的子宫，偏向一侧， 胎心消失。
阴道检查：胎先露上升、宫口回缩。
2021/1/21
谢谢大家
2021/1/21
2021/1/21
3、正确使用宫缩剂 4、及时发现骨盆异常、胎位异常。 5、严格阴道助产指征 6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段 剖宫产。
2021/1/21
病例分析
• 初产妇，孕27周,8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出阴道口1小时就诊。
• 查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏100次/分，呼吸28 次/分，胎心170次/分，导尿时见血尿。
2021/1/21
• 答案：子宫收缩乏力，产后出血。 • 依据：1）胎盘已娩出，阴道流血量600ml ；2）时间24
小时内； 3）双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过度，常并发原 发性宫缩乏力；4）胎盘娩出后查体宫底位于脐上2横指， 子宫软； • 预防及治疗：注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，可 在严密监护下，给予缩宫素10u-20u加于0.9%生理盐水 500ml中静滴, 或直接注射于子宫体。
度冷丁100mg 缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取 在最短时间内手术。
2021/1/21
2.子宫破裂 1） Principle: 立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴
道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加。 2） Method ：应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时
行剖腹探查术。
2021/1/21
手术中的原则：
2021/1/21
Summary
产后出血 定义 病因 不同病因的临床表现及处理
子宫破裂 病因 分类 临床表现及处理
2021/1/21
1）梗阻性难产 为最常见的原因。
2021/1/21
忽略 性肩先 露
3）滥用宫缩剂
使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。 以缩宫素为例： 方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自8滴始，每 半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反原则，使子宫 强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。
2021/1/21
2.子宫破裂 不完全性破裂 完全性子宫破裂
2021/1/21
Baidu Nhomakorabea 五、诊断（diagnosis）
典型病例容易诊断。 不典型病例应详细的询问病史、
仔细的进行体格检查，结合B超以作 出正确的诊断。
力争在先兆破裂阶段作出正确诊断， 以便及时采取措施，防止发生破裂。
2021/1/21
六、鉴别诊断（differential diagnosis）
2021/1/21
三、分类（classification）
部位： 体部、下段。 原因： 自然、损伤性。 程度： 完全性：肌层及浆膜层全部裂开、
宫腔与腹腔相通。 不完全性：肌层部分或全部破裂， 但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。
2021/1/21
四、临床表现（clinical manifestations）