子宫破裂超声检查
超声诊断妊娠子宫破裂一例
·病例报告·超声诊断妊娠子宫破裂一例刘映红杨先康马丽芬罗春霞孕妇31岁，因妊娠30周，突感下腹撕裂性剧痛2h入院。
临床检查：患者烦躁不安、面色苍白、出冷汗，呼吸急促、脉搏增快，血尿。
腹部检查：全腹压痛明显，腹壁强直，脐部见一环形凹陷，呈“葫芦形”。
胎动停止、胎心音消失；触诊触及胎动，听诊未闻及胎心音。
临床拟诊：先兆流产，子宫破裂。
超声检查（图1）：子宫收缩呈球形，偏于一侧，可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿与子宫腔分离，位于腹腔内，胎儿四周环绕无回声区，且胎头及胎腹旁可探及蠕动的肠管回声。
胎心搏动未见，胎膜囊不完整，胎盘亦位于腹腔内，混杂于肠管间，腹腔内可探及程度不等的不规则无回声区，最深处约7.0cm。
彩色多普勒血流成像（CDFI）：胎心区未见血流信号；脐带内未见血流信号。
超声诊断：死胎，胎儿游离于子宫肌层外（提示子宫破裂）。
急诊手术中见患者子宫收缩呈球形，如孕3个月大小，偏于一侧，仔细检查可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿位于腹腔内，胎儿四周环绕羊水及血液，胎盘娩出至腹腔，腹腔内可见大量血性羊水，阴道有鲜血流出，宫口扩张。
胎儿剖出后全身青紫，未见呼吸，未闻胎心。
子宫破口出血较多，遂行子宫切除手术。
图1子宫破裂后胎头与子宫肌层紧贴二维声像图FH：胎头，UT：子宫讨论子宫破裂分为完全性和不完全性子宫破裂。
完全性妊娠子宫破裂病情危急，进展快，及时诊断对临床救治患者非常重要。
子宫破裂后，胎物均排入腹作者单位：678000云南省保山市人民医院超声科腔，超声图像非常复杂，应按一定顺序进行检查：（1）先找到已收缩的子宫；（2）寻找胎儿是否在腹腔内；（3）寻找胎盘。
检查重点：观察子宫大小、内部回声，胎儿情况及腹腔积液情况，结合临床诊断非常重要。
子宫破裂是母胎死亡率高的严重产科急症，严重威胁母儿生命，主要死因为出血、感染、休克。
子宫完全破裂时宫腔与腹腔相通，胎盘剥离，胎儿游离于腹腔内，胎儿大多死亡。
第二节 子宫破裂
性胎盘或严重胎盘粘连行胎盘剥离术时
施术不当等。可因器械胎儿骨片、暴力 造成子宫破裂。妊娠晚期腹部受严重撞 击伤及其他外伤；分娩时暴力腹部加压 助产时，均可因损伤引起子宫破裂。
3、瘢痕子宫
曾行剖宫产手术或子宫
肌瘤剔除术，子宫肌壁有瘢痕的孕产妇，
在妊娠晚期及分娩期因宫腔内压力增高或
子宫收缩致瘢痕破裂。近年因剖宫产率增 高，瘢痕子宫破裂发生率有上升趋势，前
切口者，或术式为下段切口有切口撕 伤，或术后感染愈合不良者，均需行 剖宫产终止妊娠。
【处理】 1、先兆子宫破裂应立即给以抑制子宫 收缩药物(肌注哌替啶100mg，或静脉全身
麻醉)，
2、子宫破裂输液、输血、吸氧、抢救 休克，同时尽快行手术治疗。
若破口整齐、距破裂时间短、无明显 感染者或患者全身情况差不能承受大手
尿困难或出现血尿及少量阴道流血。
②检查：心率、呼吸加快，子宫收
缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体 及下段之间可出现病理缩复环，并有明显
宫缩；胎先露部固定于骨盆人口。
③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎
儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征 象(重度变异或晚期减速)。因胎先露部 下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌 肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者
多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂， 常缺乏先兆破裂症状，仅在不全破裂
处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状
及体征不明显。若子宫肌层破裂口累
及两侧子宫血管可导致急性大出血或形 成阔韧带内血肿。查体可扪及及子宫一
侧包块，压痛常伴胎心变化。若为子宫 体部切口瘢痕破裂，其先兆破裂征象可 不明显，破裂后仅出现疼痛加重。
1、梗阻性难产
是引起子宫破裂最常
见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、 软产道阻塞（发育畸形、瘢痕或肿瘤所 致）；胎位异常（肩先露、额先露），臣 大胎儿或胎儿畸形（脑积水）等。因胎先
子宫破裂应急预案程序
子宫破裂应急预案程序子宫破裂是一种紧急情况，需要及时处理。
下面是一份子宫破裂应急预案程序。
第一步：快速判断病情严重程度1.观察患者症状：剧烈腹痛、阴道出血、短暂失去意识等。
2.询问患者病史：了解患者曾有过子宫手术的情况、妊娠历史以及术前是否被告知可能存在子宫破裂的风险。
第二步：紧急呼叫医护人员3.在等待急救人员到达的过程中，尽量保持患者镇定，并进行适当的安抚。
第三步：给予紧急处理1.安全排除患者腹痛加重的因素：让患者平卧，避免过度活动，以防腹痛加重。
2.监测患者生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等，并记录。
3.让患者保持平静位置：抬高患者腿部，以减少子宫收缩引起的疼痛。
4.避免给患者任何口服药物或液体，以免加重腹痛。
5.如果患者处于妊娠状态，立即查看胎儿情况：通过紧急超声检查判断胎儿存活情况。
第四步：急诊接纳与手术准备1.急救人员到达后，及时提供病情汇报，并协助将患者安全转运到医院急诊室。
2.医生和护士着手进行以下准备工作：a.采集患者血样进行血型和交叉配血。
b.建立静脉通道，以便给予急救药物和输液。
c.给予患者麻醉，准备手术。
第五步：紧急手术治疗1.进行紧急剖宫产手术：医生通过切开腹部，直接接触到子宫，将胎儿和胎盘迅速取出，修复子宫破裂的部位。
2.做好手术监测：医生监测患者血压、心率、呼吸情况，护士配合提供所需药物和器械。
3.处理并清洁腹腔：将出血区域进行清洁，并采取止血措施。
4.恢复患者生命体征：监测患者术后生命体征，包括呼吸、心率和血压等。
第六步：术后观察和护理1.将患者转移到重症监护室或恢复室进行必要治疗和密切观察。
2.给予患者必要的药物治疗，如抗生素预防感染、止血药物等。
3.监测患者恢复情况，包括血液循环恢复、尿液排出情况等。
4.定期进行紧急超声检查，观察子宫修复情况和胎儿存活情况。
以上是一份子宫破裂应急预案程序，希望能对您有所帮助。
请注意，子宫破裂是一种严重的并发症，必须尽早进行紧急治疗，以减少患者的风险和伤害。
超声检查在晚期妊娠子宫破裂中的应用
黄 伟欣 王 ， 琳 廖 ， 林
（ ． 圳 市 福 田区 妇 幼保 健 院超 声 科 ， 东 深圳 ５ ８ ４ ； １深 广 １ ０ ５
［ ｓｒｃ］ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｔｅｄａ ｎ ｓｓｖ ｌｅｏ １ｒｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｎｔ ｅｕ ｅｉｅｒ ｐｕ ｅ ｉ ａｅｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ａｕ ｆｕｔａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙｉ ｈ ｔｒ ｕ ｔ ｒ ｎ ｌｔ ｒｇ ａ ｃ ． ｎ
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一
种 无 创 伤性 检 查 方 法 ， 妊 娠 子 宫破 裂 的诊 断 有较 高的 特 异性 ， 妊 娠 子 宫破 裂 的病 例 中， 用超 声 可 明确 有 无 穿 孔 、 对 在 应
穿 孔 的 部 位 、 小 以及 腹 腔 积 液 的 情 况 ， 对 临床 及 时 处 治提 供 重要 的指 导 价值 。 大 可
Ｍ ｅｈｏ ｓ Ａ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ａ ｌ ｓｓ ｗａ ａ ｈｅ ｕ ｔａ ｏｎ ｇｒ ｐｈｉａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｃ ｓ ｓ ｐａ ｉｎ ｓ ｗ ｉｈ ｕ ｅ ｉ ｕｐ ｕｒ ｔ ｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｎａ ｙ ｉ ｓｍ ｄｅｏｎ ｔ １ｒ ｓ ｏ ａ ｃ ｌｆａ ｕ ｅ ｆ２１ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｒｎｅ ｒ ｔ ｅ ｉ ａ ｅｐｒ ｇｎ ｎｃ ｎ ｈ ｎ ｆ ｌ ｗ－ ｐ ｏｆｆｔ ｌｏｕ ｃ ｍ ｅ Ｒｅｕｌｓ Ｔｈｅ ｅ ｗｅ ｅ ２ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｉ ｕｐ ｕｒ ｎ ｌｔ ｎ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｏｌｏ ｕ ｅ ａ ｔ ｏ ． ｓ ｔ ｒ ｒ ０ ｃ ｓ ｓｐａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｕｔ ｒｎｅ ｒ ｔ ｅ ｉ ａ ｅ ｐ ｅ ａ ｙ ｗｈｏ ｅ ｕ ｔａ ｏｎ ｒ ｐ ｓｉ ｏｎ ｏ ｍｉｙ ｗｉｈ ｔ ｌｎｃ ｌａ ｄ ｐａ ｈ ｏ ｃ ｌｄａ ｏｓｓ Ｔｈｅｃ ｎ ｉ ｎ ｅｒ ｔ ａ ｒ ｇｎ ｎｃ ｓ ｌｒ ｓ ｏｇ ａ ｈｙ ｗａ ｎ ｃ ｆ ｒ ｔ ｔ ｈｅｃｉ ｉａ ｎ ｔ ｏｌｇｉａ ｉｇｎ ｉ． ｏｉｃｄｅ ｃ ａ ｅｗ ｓ
子宫破裂超声检查
保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防子宫破裂和其他妇科 疾病。
及时就医
如出现异常症状或不适，应及时就医，以便早期治疗和管理。
06
子宫破裂超声检查的案 例分析
案例一：妊娠期子宫破裂的超声诊断
总结词
妊娠期子宫破裂的超声诊断具有重要意义，能够及时发现并采取有效措施，保障母婴安全。
详细描述
妊娠期子宫破裂是一种严重的产科并发症，可能导致母婴生命危险。超声检查能够及时发现子宫破裂的征象，如 子宫形态异常、腹腔积液等，为临床医生提供准确的诊断依据。同时，超声检查还可以监测胎儿状况，为及时采 取剖宫产等措施提供依据。
检查前应避免进食过多难以消 化的食物，以免产生气体干扰
检查结果。
检查中的注意事项
放松心情
患者应保持放松状态，避免紧张情绪影响检查结 果。
配合医生
在检查过程中，患者应按照医生的要求进行配合， 如调整呼吸、保持静止等。
隐私保护
医生应尊重患者的隐私，确保检查过程的安全和 私密性。
检查后的建议
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议，按时进行复Βιβλιοθήκη 和后续治疗。子宫破裂声像图
总结词
子宫破裂声像图表现为子宫形态异常、宫腔内回声不均和盆 腔内异常回声。
详细描述
子宫破裂时，超声检查可观察到子宫形态异常，如子宫体积 增大、轮廓模糊等。宫腔内回声不均，可出现不规则的强回 声或低回声区。同时，盆腔内可见到异常回声，如积液、血 肿等。
子宫破裂声像图的鉴别诊断
总结词
子宫破裂声像图的鉴别诊断需排除其他可能导致类似 声像图的疾病，如胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转等。
明确超声检查的目的，是 为了诊断子宫破裂还是其 他相关疾病。
妊娠瘢痕子宫破裂21例超声诊断结果分析
参 考 文 献
意外 ，脑组织 受到 不 同程度 损 害 ，产生脑水 肿 ，导 致急性 颅 内压升 高 ，直接 或间接影 响丘 脑下部 的 自主神 经中枢或
岛 叶 ，使 中枢 神 经 体 液 调 节 紊 乱 ，交 感 神 经 过 度 紧 张 ，儿
茶酚 胺分 泌过多 、应激和 内因性类 固醇 障碍 等 ，使 内脏功 能及 形态 改变 ，导致 心肌广 泛性应激 反应 ，引起各种 心律
痕子 宫破 裂 ２ ｌ例患者 的手术记 录及超声 检查结 果等病例 资料 。结果 ２ ｌ 例 中 ，子宫下段破 裂 １ ５例 （ ７ １ ． ４ ％） ，官体破
裂 ５例 （ ２ ３． ８ ％） ，宫 底 破 裂 １例 （ ４． ８ ％） ；不 完 全 性 子 宫 破 裂 １ ６例 （ ７ ６． １ ％） ，完 全 性 子 宫 破 裂 ５例 （ ２ ３ ． ８ ％） ；超 声 诊
断 、手 术 时机 及 分 娩 方 式 的 选 择 有 重 要 临 床 价 值 。 【 关键词 】 超 声 检 查 ；瘢 痕 子 宫 破 裂 ；妊 娠
子 宫破 裂 是 指 在 分娩 期 或 妊娠 晚期 子 宫 体部 或 子 宫 下段
分娩 的孕妇 ｌ ８ ９ ２ ０例 ， 瘢 痕子 宫 １ ０ １ ７例 ，经 手 术 汪 实 为瘢痕 子宫破裂 ２ １例 （ １ ． １ ‰） 。其 中 ＜ ２年 瘢 痕 子 宫 妊 娠 ３ ｌ ５例 ，发 生 子 宫 破 裂 ８例 （ ２ ． ５ ％）； ≥ ２年 瘢 痕 子 宫
失 常 、心肌 细 胞 病 态 、心 肌 缺 血 等 － ４ 】 ，而 急 性 脑 血 液 循 环 障碍 又 促 进 冠 脉 血 液 循 环 的 变 化 ， 从 而 继 发 各 种 心 律 失 常
超声检查“危急值”管理制度
超声检查“危急值”管理制度
为加强对超声检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证患者的医疗安全，杜绝患者意外发生，特制定本制度。
一、超声科“危急值”是指超声检查发现内脏破裂伴出血、肝癌破裂、急性化脓性胆管炎、宫外孕伴腹腔内出血、子宫破裂或胎盘早搏、怀疑大面积心肌坏死、大量心包积液合并心包填塞等疾病时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救患者生命，保障医疗安全。
四、具体操作流程：当超声检查结果出现“危急值”时，操作人员立即请示高年资医师会诊，确认结果无异，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录检查日期、姓名、住院号、床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。
报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。
附：超声科常见需危急值上报病症
常见外科急症：胆囊穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎、腹部实质脏器挫裂伤、睾丸扭转
产科急症：腹痛（异位妊娠、胎盘早剥、妊娠合并外科疾病、子宫破裂）、胎儿窘迫、胎盘植入
妇科急症：卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂
心血管急症：心脏扩大并合并急性心衰、怀疑大面积心肌坏死、大量心包积液合并心包填塞、下肢深静脉及心腔内血栓形成、大动脉夹层动脉及血栓。
超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值
超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值
杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2018(002)003
【摘要】目的:探讨妊娠期子宫破裂的超声声像图特点及超声检查的临床应用价值.方法:回顾性分析2014年—2017年我院收治的经手术证实的3例妊娠期子宫破裂患者的超声声像图特点及临床资料.结果:2例为不完全性子宫破裂,1例为完全性子宫破裂;其中1例为妊娠晚期瘢痕子宫破裂,2例为妊娠中期子宫破裂.结论:妊娠期子宫破裂超声声像图表现各异,与破裂的类型、部位、程度及出血量等有密切关系,结合病史,超声检查可对子宫破裂作出明确性诊断或提示性诊断,对指导临床及时诊治具有重要意义.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧
【作者单位】山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035
【正文语种】中文
【中图分类】R445
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4.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值 [J], 杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧;
5.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用研究 [J], 奚级梅; 杨泽萱; 何荟; 周柳英; 刘风琴
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超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值
超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值
罗红缨;鲍永慧;颜林淋;李丛辉;曹庆英;唐薇薇
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2012(14)4
【摘要】目的探讨超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值.方法用二维超声对11例晚期妊娠瘢痕子宫患者进行常规胎儿检查,然后联合高频探头重点观察临近子宫瘢痕处肌层结构的清晰度、连续性及浆膜面的完整性.结果晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的超声特点表现为子宫下段瘢痕处厚薄不均,肌层部分或全部缺损,连续性中断,浆膜面与膀胱壁分界不清.结论超声用于预测晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂,简便可行.
【总页数】3页(P10-12)
【作者】罗红缨;鲍永慧;颜林淋;李丛辉;曹庆英;唐薇薇
【作者单位】湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院妇产科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
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超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例病历资料孕妇，女，23岁，4年前曾行剖宫产术，本次停经3个月余无阴道流血，行常规超声检查。
超声显示：子宫前壁下段明显向浆膜层突起，于子宫下段峡部可见妊娠囊声像，囊内可见一初具人形的胎儿回声，头臀长约35mm，胎心率148次/分，胎盘附着于子宫前壁下段相当于切口处，厚约20mm，羊水分布于宫底，暗区最大前后径约21mm。
胎盘附着部位与膀胱壁之间的子宫肌壁显示不清；宫颈形态正常，内外口紧闭，宫颈管内未见妊娠囊与积液；宫腔底部积液，与羊膜腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕妊娠，单活胎，子宫瘢痕部位胎盘植入。
该孕妇拒绝终止妊娠而继续妊娠，于孕23周下腹痛、阴道出血而入院，再次行床边彩超检查，胎儿已排出，阴道活动性大出血约1500ml，超声所见：子宫增大，前壁下段局部向浆膜层膨出，并见一混合回声包块，大小约79mm×68mm，形态不规则，边界清晰，回声不均匀，与宫腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕部位妊娠流产后超声改变。
阴道出血不止，遂开腹行子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术+子宫次全切除术，术中可见胎盘绒毛穿透子宫前壁下段肌层，至子宫浆膜层与肌层间逆行向子宫下段生长，瘢痕处肌层断裂，浆膜层连续性尚好。
术后病理诊断：子宫瘢痕部位妊娠；瘢痕部位胎盘植入。
讨论随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫妊娠也随之增多。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是妊娠囊种植于剖腹产后子宫瘢痕处，是一种少见而危险的异位妊娠。
瘢痕妊娠可能与子宫切口缝合错位、感染或局部血肿形成致切口愈合不佳，胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙而着床引起。
胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡力。
剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或存在缺陷，受精卵着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
本病在终止妊娠时可导致不能控制的大出血而需切除子宫，因此在超声检查时需慎重，对有剖宫产史的早孕患者，超声检查时应提高警惕，减少痕妊娠误诊、漏诊，以便临床尽早作出正确处理，避免引起子宫破裂和难以控制的阴道大出血，严重危及患者生命。
《子宫破裂》课件
其他治疗方法
01
02
03
介入治疗
在某些情况下，可以使用 介入技术进行止血或修复 子宫。
辅助生殖技术
对于因子宫破裂导致不孕 的患者，可以考虑使用辅 助生殖技术帮助怀孕。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 和家庭面对和克服因子宫 破裂带来的心理压力和困 难。
05
子宫破裂的预防与护理
预防子宫破裂的方法
定期产检
为常见。
02
子宫破裂的病因
子宫破裂的常见原因
01 子宫手术疤痕
既往有子宫手术史，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术 等，术后疤痕愈合不良，在再次妊娠过程中可能 发生子宫破裂。
02 子宫发育异常
如子宫畸形、子宫发育不良等，可能导致子宫肌 层弹性减弱，在妊娠过程中发生子宫破裂的风险 增加。
03 外力创伤
如车祸、跌落等外力创伤作用于腹部，可导致子 宫破裂。
子宫破裂的分类
根据破裂程度可分为完全性破裂和不完 全性破裂。完全性破裂指子宫全层完全 破裂，胎儿和胎盘进入腹腔；不完全性 破裂则仅子宫浆膜层破裂，胎儿仍在宫
腔内。
根据发生时间可分为产程中破裂和产后 破裂。产程中破裂多发生在宫口开全之 后，胎儿即将娩出时；产后破裂则发生
在分娩结束之后。
根据发生部位可分为子宫底部破裂、子 宫侧壁破裂和子宫下段破裂。子宫底部 破裂较少见，子宫侧壁和下段破裂则较
子宫破裂的罕见原因
感染
如子宫感染、宫腔感染等，可能导致子宫肌层炎症，降 低子宫弹性，引发子宫破裂。
医源性损伤
如手术操作不当、子宫动脉栓塞等医源性损伤，可能导 致子宫破裂。
03
子宫破裂的症状与诊断
子宫破裂的症状
剧烈腹痛
妊娠子宫破裂的超声诊断价值
ｍ ｓｉｇ ｏｅ ａｅ ｔｅｄａｎ ｓ ｃａｃ ｒｃ ａｅｏ ｌ ａｏｎ ａ １ ％， ｌ ｃ ｅ ｅｅｃ ｎｉ ｄｂ ｕ￣ｃ ｐ ｒ－ ｉｄａ ｓｓ１ｃ ，ｈ ｉｇ ｏｔ ｃｕａｙｒｔ ｆ ｔ ｕ ｄＷ ９ ． ｎ ｓ ｉ ｕｒ ｓ ｓ ７ ａｌ ａ ｓｗ ｒ ｏｆ ｍｅ ｙｓ ｓ ｒ ｒ ａ ｏ ｅａ ｌ
ｔｏ ｆｔ ｅｌｃ ｔｏ ， ｉｅ ａ ｄ ａ ｏ ｎ ｌｔｆｕｄ ｂｕ ｓ ｒｖｄ ｎ ｉ ｏｔ ｔｇ ｉｅ ｉ ｈ ｌ ｉａ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ－ ｉｎ ｏ ｏ ａｉｎ ｓｚ ｂｄ ｍｉ ａ ｐｏ ｉ， ｔａ ｏｐ ｏ ｉｅ ａ ｍｐ ｒａ ｕ ｄ ｎ ｔ ｅｃｉ ｃ ｄａ ｓｓａ ｄ ｔ ｔ ｈ ｎ ｌ ｌ ｌ ｎ ｎ ｌ ｎ ｅ
ｆ 要】目的 ： 讨 妊娠 子宫 破 裂 的超声 影像 学 特点 及 诊断 价值 。方 法 ： 摘 探 回顾性 分 析我 院收 治 的 １ 妊 娠子 宫 破裂 ２例 患 者 的资料 。 果 ： 组 １ 结 本 ２例病 例 中 ， 妊娠 子宫 完 全性 破 裂 ８例 ， 妊娠 子 宫 不完 全性 破裂 ３例 ， 超声 误诊 １例 ， 超声
Ｃ Ｎ Ｊ ｎ ｃ ｅ ｇ ＷＵ Ｊ ｎ ｗ ｉＬ ｈ － ｉｇ Ｋ ｉｎ ， ＨＵ Ｃ －￣ ， Ｉ ＮＧ Ｍｅ— ａ ＨＥ ｉ － ｈ ｎ ， ｉ － ｅ． Ｉ ｕ ｘｎ ， Ｅ Ｌａｇ Ｚ ｅ ｊ ｎ ＬＡ ｉｙ ｈ ａ ａ Ｓ （ ｕ ｎａ ｅ ｐｅＳＨ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｎｈ ｎ Ｓ ｅ ｚｅ ５ ８ １ ， ｈｎ） Ｇ ａｌｎＰ ｏｌ ｏｐｔ ｅ ｚ ｅ ， ｈ ｎｈ ｎ １ １ ０ Ｃ ｉａ ａｏＳ ［ ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓｒｃ］Ｏｂ ｅｔ ｅ ｏ ｉｖ ｓ ｇｔ ｔｅ ｕｔ ｓｎｃ ｄａｎ ｓ ａｕ ｎ ｔ ｃ ａａｔｒ ｔ ｓｏ ｒｇ ａ ｔｕｅ ｎ ｕ ｔｒ． ｊｃｉ ：Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｈ ｌ ａｏ ｉ ｉｇ ｏｉ ｖ ｅ ａ ｄ ｉ ｈｒｃｅ ｓ ｃ ｆｐｅｎ ｔｒ ｅｒｐｕｅ ｖ ｉ ｒ ｓｌ ｓ ｉｉ ｎ ｉ
妊娠子宫破裂的超声诊断
２ 结果
５ 例患者均为子宫完全破裂 ，其 中 １ 例合并膀
胱后 壁破 裂 。破裂 口位置 ４例 位 于宫 旁及 前 壁下 截
血３ ２ ０ ０ ｍ Ｌ ， 打开腹膜后可见完整胎囊 ， 胎儿位于胎 囊内 ， 查 下截 切 口处 完全 破 裂 ， 胎 盘位 于官 腔 内 ， 手
取胎 盘 ， 共 出血 ３ ５ ０ ０ ｍＬ 。依据 破 裂 口位置 不 同 ， 破
李 慧 东 张 志坤
【 摘
武
超
吴钟瑜
要 】 目的： 探讨子宫破裂 的超声 图像特点及其发生 的危险 因素 。方法 ： 回顾性 分析 ５ 例子宫破 裂患者 的超
声图像特点与相关 的病史资料 ， 并与手术结果相对 照。 结果 ： ５例均为子宫完全破裂 ， 超声检查应注意 ： 首先找到增大的 子宫 ； 胎儿及其附属物可完全被挤入腹腔内 ， 也可部分被挤入腹腔 内， 部分滞 留于宫腔 内； 盆腹腔有积血。结论 ： 子宫破
史特 点。
１ 对 象与 方 法
１ ． １ 研究对象 本研究 ５例患者年 龄 ２ １ ～ ３ ６岁 ， 均 为急诊患 者， 就诊时均 有明显 的腹痛 、 阴道 出血 ， 甚至晕 厥 ； 妊娠 次数 １ ￣ ５次。 ３ 例有子宫手 术史 （ 包括 ２例剖宫产史 ， １ 例子宫肌瘤 剔 除史 ） ，剖宫产距离本次妊娠的时间为 ３ — ７年 ； ２ 例无 子宫
・
５ ７ ４・
国际妇产科学杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ４ Ｏ卷第 ６期 Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． ６
・
短篇论著 ・
中期妊娠子宫破裂超声表现一例
（ ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ ， １ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） 腹膨 隆 ， 腹正 中见 一纵 行 陈 旧性 下 手术瘢痕 ， 长约 １ ｍ， ２ｃ 脐轮及 左 、 右下腹各 见一 陈旧性手术 瘢痕 ， 约 １ｃ 腹 软 、 压 痛及 反 跳痛 。产 科 检查 ： 围 长 ｍ， 无 腹 １０ｃ 宫高 ２ ｍ， 心率 １７次／ ｉ， 先 露为 臀 部 ，０ ０ ｍ， ７ｃ 胎 ５ ａ ｒｎ 胎 ｌ
医 学 超 声杂 志 ： 电子 版 ，０ ５，（ ）：４３ ６ ２ ０ ２ ６ ２ －２ ．
７ 周永 昌， 万 学． 郭 超声 医学． ３版． 北京 ： 科学 技术 文献 出版社 ，
１ ９ ２１ ９ ８： ．
超声诊断胎儿 足内翻畸形 ［／ Ｄ］ 中华 医学超声杂志 ： ＪＣ ． ８ 杜慧芬． 电子 版 ，０ ８ ５ ４ ６ ７ ５ ． ２ ０ ， （ ）：５ － ９ ６ ９ 严英榴 ， 杨秀雄 ， 沈理 ， 产前超声诊断学． 等． 北京 ： 人民卫生出版
则 不易被检 出 ， 漏诊率 高 ， 其本 例孕妇 没有 明显症状 和体 尤
征 ， 声 又 未 见腹 腔 积 液 ， 易 漏 诊 。此 时 应 扩 大 检 查 范 围 ， 超 极
（ ２ ， 图 ） 未见局 部活动性 出血 ， 切缘见 少许暗褐色坏 死组织 ， 探查破 口与宫腔相通 ， 见少量 暗红色血液 白宫腔 内流 出， 子
社 ，０ ３：９ －２ ． ２ ０ ３ ９４ ２
３ 叶小剑 ， 叶真， 申玉萍 ， 胎儿肢体 畸形 的二维超声 诊断． 建 等． 福
医 药 杂 志 ，０７，９ １ ：４７ ． ２０ ２ （ ）７ －５
４ 郑远琴， 姜川 ， 匡能琼 ， 等．超声对 胎儿肢体 畸形的诊断体 会． 重
中晚期妊娠子宫破裂的超声诊断价值
６ － Ｏ
浙江预 防医学 ２（ 年第 ２ 卷第 ｌ 期 ０８ ） ０ ２
Ｚｅａｇ ｒｒ ｅ ，Ｄ ｃｒ ｅ ２Ｏ ，ｖ ｌ ０ ｏ１ ｈｊｎ ｅ ｄ ｅｅｌ ｒ ｏ８ ｏ ２ ．Ｎ ． ｉ Ｐ 、Ｍ ｒ ｂ ２
中晚期 妊娠子宫破裂的超声诊 断价值
解左平 金社红 邱合荣 袁华 朱亚芳 寿列军
具有极其重要的临床价 值。现将 我 院 ２ ｏ ２０ 年 间发 ００ Ｏ７８ 生的 ｌ 例子宫破裂回顾分析如下 。 １
４例表现为子宫下段前壁异常低 回声 区 ，切面大小 分别为 ６ × ４ｍ 、４× ３ｍ ，５× ｃ３ ５× ｃ ３ ３× ｃ ］ ３ｘ ｒ ，５× ２ ｍ ，外侧子 ３ｎ ３× ｃ ３ 宫浆膜层连续完 整，其 中 ２例胎心 消失。另 ｌ 例系胎 儿畸
± ．）岁。１ ３１ 例发生 于妊娠 １ｗ，１ 发生 于妊娠 ２ Ｗ，２ ６ 例 ０ 例发生于妊娠 ３ｗ （ ５ 其中 ｌ 例系双胎死胎 引产） ；其余 ６例 均发生在妊娠 ３ｗ及 以上。破裂 口主要 位于子宫体部 和子 ９
宫下 段 ，子 宫完 全 破 裂 ５例 ， １ 肌 壁 间 妊 娠 １ｗ 子 宫 破 例 ６ 裂 ，子 宫 不 全破 裂 ６例 ， 中 ｌ 系 妊 娠 ２ｗ 胎 儿脑 积 水 其 例 ７ 引产 。 １ 例 中瘢 痕 子 宫 破 裂 ５例 ，其 中活 胎 ４例 。子 宫 破 １
ＡＰ Ｎ Ｓ Ｅ 、皿 Ｉ ００型彩超诊 断仪 ，探头频 率为 ３５ Ｍ ｛ ， 一０ ４ ． —５ ｝ ｚ 按产科常规腹部 检查 ，重 点检查子 宫大小 、子宫 轮廓 、内
部回声及胎儿 、宫旁 以及盆腹腔况。
结 果
１ 一般资 料 ｌ 例妊娠 子宫破 裂中 ，超声诊 断子宫破 裂 １ １ ，诊断符合率 ９ ．％，ｌ ０例 １Ｏ 例不完全性子宫破裂超声误诊 为胎盘早剥 ，误诊率 ９０ ．％。孕妇全 部存 活 ，４例活胎。其
子宫破裂应急预警预案
一、预案背景子宫破裂是产科严重的并发症，可导致母儿死亡，甚至造成终身残疾。
为提高产科救治能力，保障母婴安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医务人员对子宫破裂的预警意识，及时发现、识别和救治患者。
2. 优化抢救流程，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 降低子宫破裂的发生率和死亡率。
三、预警与识别1. 高危因素：有剖宫产史、产道异常、胎儿过大、胎位异常、胎盘植入等高危因素的孕妇应加强监测。
2. 临床表现：产妇出现以下症状时，应考虑子宫破裂的可能性：- 腹痛加剧、撕裂样剧痛；- 胎心不规律或胎动消失；- 出现休克症状，如面色苍白、血压下降、心率加快等；- 阴道出血量增多。
3. 检查方法：- 视诊：观察腹部形态、子宫紧张度、有无压痛等；- 听诊：胎心不规律或胎动消失；- 肛查：宫口扩张、宫颈松弛、胎儿先露部下降不明显；- 超声检查：宫腔内无胎儿，宫旁可见异常包块。
四、应急措施1. 立即通知医生，启动应急预案。
2. 确保患者安全，避免移动，减少疼痛。
3. 建立静脉通道，快速补液，维持血容量。
4. 面罩吸氧，密切监护患者生命体征。
5. 评估病情，决定治疗方案：- 若为子宫先兆破裂，立即采取措施抑制子宫收缩，如肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉，立即行剖宫产术。
- 若为子宫破裂，就地抢救，启动危重孕产妇抢救预案。
下病危通知书，手术准备，专人取血、抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均尽快手术治疗。
6. 术后密切监护病情变化，记录病情，及时完成抢救记录。
五、预防措施1. 加强孕妇健康教育，提高孕妇对子宫破裂的认识。
2. 严格掌握剖宫产指征，避免不必要的剖宫产。
3. 优化产程管理，减少产程延长、产道损伤等高危因素。
4. 加强高危孕妇的监测，及时发现并处理先兆子宫破裂。
5. 加强医务人员培训，提高对子宫破裂的预警意识和救治能力。
六、预案评估1. 定期对预案进行评估，总结经验教训，不断优化预案。
2. 对应急预案的执行情况进行检查，确保各项措施落实到位。
子宫破裂的超声诊断标准
子宫破裂的超声诊断标准
一、子宫肌层断裂
超声检查时，可以发现子宫肌层有断裂现象，子宫肌层的连续性发生异常。
二、胎盘早剥
胎盘早剥是子宫破裂的常见原因之一，超声检查可以发现胎盘位置异常，胎盘与子宫壁之间有异常回声。
三、子宫内出血
子宫内出血是子宫破裂的典型表现，超声检查可以发现子宫内有大量积血，血液可以积聚在子宫浆膜下、子宫肌层内或子宫腔内。
四、胎儿受压或死亡
超声检查可以发现胎儿受压或死亡的现象。
当子宫破裂时，胎儿可能会受到挤压，甚至导致死亡。
五、子宫收缩异常
超声检查可以发现子宫收缩异常的现象。
正常情况下，子宫收缩是有规律的，而当子宫破裂时，子宫收缩可能会变得异常。
六、子宫形态异常
超声检查可以发现子宫形态异常的现象。
正常情况下，子宫呈倒三角形，而当子宫破裂时，子宫形态可能会发生异常变化。
七、子宫边缘不整齐
超声检查可以发现子宫边缘不整齐的现象。
这是由于子宫破裂后，子宫壁受损，导致子宫边缘不整齐。
八、子宫内回声异常
超声检查可以发现子宫内回声异常的现象。
这是由于子宫破裂后，血液或其他液体在子宫内积聚，导致子宫内回声异常。
九、彩色多普勒超声显示血流异常
彩色多普勒超声可以显示血流异常的现象。
当子宫破裂时，局部血流信号可能发生变化，为医生提供重要的诊断依据。
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定义：子宫体部或子宫下段于妊 娠晚期或分娩期发生破裂称为子 宫破裂。
病因：
①胎儿与骨盆不相称 ②胎位异常 ③妊娠时下腹部严重外伤 ④分娩时手术损伤：在宫颈口未开全 作困难的产钳术或臀位牵引术以娩出胎 头，其暴力均可使宫颈撕裂直至子宫下 段。
⑤疤痕子宫收缩：凡曾行剖宫产手术（特别 是古典式剖宫产）或曾行子宫肌瘤挖除术的 产妇，在妊娠中，晚期有可能发生子宫破裂， 甚至于自发性破裂。1996年Chabpmah报告前 次中期妊娠以剖宫产终止妊娠再次妊娠时发 生子宫破裂的危险为3.8％。1991年Farmer等 报告在11000例前次剖宫产后的妊娠中， 三分之二试产，子宫破裂的发生率为0.08％。 而在前次剖宫产时，患者伴有高热、宫腔感 染可能、伤口愈合不良者更有此可能性。
2.间接表现： 腹腔血肿样不规则强回声及积液。
鉴别诊断
腹腔妊娠，附件囊肿，子宫肌壁原有病理改变：如 子宫畸形、子宫发育不良，妊 娠后因子宫肌壁菲薄，偶有可 能发生自发性破裂。过去有多 次剖宫产史、子宫穿孔史因子 宫肌层受损而妊娠晚期发生子 宫破裂，但甚为少见。
破裂时间（1）妊娠期①疤痕子宫 ②畸形、发育不 良的子宫 （2）分娩期 程度（1）完全破裂 （2）不完全破裂 部位（1）子宫体部 （2）子宫下段
姓 名 方 兰 娣
年 龄 3 4
手术史
术中记录
临床表现
孕6产5 （剖1引 3顺产1）
腹腔积血 400ml ，子宫前壁下段 完全破裂，胎儿游离于腹腔内
孕 37W ，阴道流水 9 小时，下 腹痛8小时入院
钱 敏
2 8
孕3产2 （剖1）
子宫体部肌层有长约 4cm的横形 破裂口，浆膜层完整
孕 36W，无明显诱因出现下腹 痛，以疤痕处明显，胎动时加 剧，阴道无流血、流水
无明显诱因出现阴道流水，伴 阵发性下腹胀痛
引产后大出血
2 7
人流2次
谈 秀 枝
2 7
顺 产 一 次
顺产一男婴，产后阴道出血多， 因失血性休克紧急手术
王 燕
2 8
人 流 史 一次
因进食较多，自觉上腹部疼痛 成持续性，以剑突下为主，无 阴道流水、流水
超声表现
1.直接表现： 多见于子宫下段。在膀胱充盈下，正常子宫 下段在声像图为三层结构：由内到外依次为回 声稍强的绒毛膜，回声减低的肌层及回声增强 的脏层腹膜反折。 当子宫下段受羊水流动，胎动，宫缩等影响 时若观察到羊膜囊向膀胱膨出，则应高度怀疑 先兆子宫破裂。若肌层连续性中断是先兆子宫 破裂有意义的征兆。
巍 文 芳
柯 凤 英
2 6
孕2产2 （剖1）
子宫下段有一长约 5cm的纵形不 全破裂口，仅剩下浆膜层
腹腔积血1000ml，子宫右侧从阴 道上 1/3 至子宫下段子宫肌层全 层破裂，仅浆膜层未破，破口长 约8cm 子宫右侧阔韧带前方有 4×3cm 的蓝紫色区域，子宫后壁有血肿， 子宫右后壁纵形 7cm的裂口，浆 膜层未破 腹腔见羊水 400ml ，子宫后壁左 侧角部见3cm的长破口，于宫腔 相通，无出血