自发性子宫破裂失血性休克抢救成功一例
1例宫角妊娠子宫破裂患者的围手术期护理
２ １ １ 心 理 护 理 ．．
娠是指孕卵附着在输卵管 口近宫腔侧 或在输卵管间质部 ， 但向
宫腔侧 发育而不在 间质部 。临床 上较 为少见 ，常于妊娠 ３ 个 月左右 发生流产或破裂 ，一旦破裂 ，出血凶险，短时间 内可导 致休克甚至死亡 。。 ０ ８年 １月我可 收治该病患者 １ ２０ 例，在对
关键词 ：宫角妊 娠 中图分类号：Ｒ １ ７４ 子宫破裂 围手术期护理 文献标识码：Ｂ
２ 护 理
２１ 术前 护 理 ．
［ｅ ｏ ｄ ］ Ｃ ｍ ａ ｒ ｇａ ｃ Ｒ ｐｕ ｅ ｏ ｔ ｒ ｓ Ｐ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅＮ ｒ ｉｇ Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ ｏｕ ｌＰ ｅ ｎ ｎ ｙ ｕ ｔ ｒ ｆ ｕ ｅｕ ｅ ｉ ｐｒ ｔｖ ｕ ｓ ｎ
・
个 案报道 ・
２０ ０ ８年 ６月第 １ 卷第 １ ７ ２期
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｎ ａＪ
１ 例宫角妊娠子破裂患者的围手术期护理
韩 瑞 英
（ 河北省邢 台市人 民医院妇产科
０４３ ） ５０ １
［ 要】总结 １例 宫角妊娠子宫破 裂手术 患者 的护理体会 。护理观察要点是 ：术前抢救失血性休 克 ，术后预 防感染 ，进行 摘 生命体征的监测 ，加 强疼痛的护理 ，并重视 术后 随访 工作 。患者手术成功 ，康复 出院。
并 结 合 患者 的检 查 结 果 ，告 诉他 们 宫角 妊 娠 破 裂 的 危 险性 ， 一
１病例 介绍 患者女 ，３ ５岁，农民，主 因停经 ３个月 ，腹痛 下坠 ２小 时，在外 院就诊血压测不到 ，于 ２ ０ ０ ８年 １ １ 月 ２日 ０ ０急转 ：Ｏ 我院急诊科 。 患者 １ 年前在当地医院行剖宫产足 月分娩一次 ， ５ 平素月经规律 ，末次月经 ２０ ０ ７年 ９月 ５日 （ 农历 ） ，曾于停经 ４ ０天 自测尿 Ｈ Ｇ阳性，未行任何检查 。入院体检：患者神志 Ｃ 清 ，面色苍 白，脉搏微弱 ，四肢冰凉 ，血压 ５ ／０ ｍ ｇ ０ ４ｍ Ｈ ，妇科 情 况：腹部 ：下腹部稍膨隆，未见 胃肠型及蠕动波，下腹 部有 明显压痛 、反跳痛及肌 紧张 ，未触及包块 ，腹部移动性浊音 阳
子宫破裂的临床讨论
裂患者 ， 年龄 １ ５ ３岁 ； 所有病例临床诊断 明确 ， 先兆子宫破裂 ３例 ， 不完全子宫破裂 ３例 ， 完全子宫破裂 ３ １ 例 。破裂原 因： 忽
１ ｏ
２ ４ 小时 ８ 例， ２ ５ ～ ４ ８ 小时 ４ 例， ４ ９ ～ ７ ２ 小时 ３ 例。
（ ２ ） 膀胱尿 管损伤情况 。本组病例未发现膀胱撕裂致漏尿 者， 但所有病 例均伴 有膀胱水肿 、 血尿 ， ３例前 壁破裂 患者 膀胱 筋膜撕裂 ， 术 中未发现膀胱破裂致尿管断裂者 。
参考文献 ：
肠 内营养作 为一种方便 、 安全、 经济 、 有效 的营养支持方式
在临床上得到广泛应用［ ４ １ 。早期选择合理 的肠 内营养支持方式 能有效减少患者蛋 白质 消耗 ，维 持内脏各 器官的生 理机能 ， 降
低死 亡率 。 匀浆膳是用人们 日 常食 用的食物 配制 的一种营养均
【 ２ 】 卢博 ． 危 重患 者 的肠 道营 养支 持应 用分 析【 Ｊ 】 ． 蚌埠 医学 院学 报 ，
２ ０ ０ ８ ， ３ ３ （ ５ ） ： ５ ５ ３ — ５ ５ ４ ．
过 胃管或造 瘘管注入 胃肠 道 ， 以保 证患者 的营养需求 ， 促进患
者机体的康复 。高龄无牙 的老人 或咀嚼、 消化能力很差时也可
— ．
匀浆膳 由于具 有较好 的胃肠道 消化 吸收功 能 ， 是需要营养支持
１ ４ ９ ． ．
合裂缘 ， 采用 ０号可吸收线做全层连 续锁扣缝合 ， 缝合松 紧适
自发性子宫破裂3例报告
伴全身乏 力、 出汗、 头晕 ， 恶心、 无 呕 子宫体部或子宫下段在妊 娠期 或分娩期发 生破 裂称为 子宫 痛呈持续性逐渐加重且难忍 ，
症状进行性加重 ， 经饮水、 卧床休息后无好转 ， 四肢无 且感 破裂 ， 可危 及母 婴生命 。多见 于剖宫产 、 刮宫术后 、 子宫肌瘤剥除 吐腹泻 ， 并于半小时前 出现意识丧失 ， 家属 才急呼 １０出车。救护车 ２ 术后 、 多次宫腔操作后 、 宫畸形 、 子 外伤 、 胎盘植入 、 滞产 、 宫剂 知觉 ， 缩
０ｍｎ钟后到达患者家 中 ， 现患者 意识丧失 ， 发 双侧 瞳孔散 大 固 应用不 当等 … 。多发生 于分 娩期 ， 娠 中期 自发性 破裂 实属 罕 １ ｉ 妊 面色苍 白， 口唇发绀 ， 触颈动脉及桡 动脉搏动 消失 ， 四肢湿 冷 ， 见 。我院 ２ ０ ０７年 １月至 ２０ ０ ８年 ５月 收治 ３例 自发 性子 宫破 裂 定 ，
患者 ， 现报道如下。
１ 临 床 资 料
仅有点头样呼 吸 ５次／ｍｎ ｉ。经 抢救 ２ ５ｈ左 右无效 ， ． 宣布 死亡。
死亡原因高度怀 疑 ： ①腹 主动脉 夹层破 裂？② 腹部 闭合性 损伤？
报告为 ： 病例 １患者 ３ ， ０岁 ， ４产 ｏ 人 工流产 ３次。因停经 ３ 孕 ， ３＋ｓ ③ 内脏破裂？委托中山大学法医鉴伤中心进 行尸体解 剖 ， 左侧子宫角中期妊娠 ， 子宫破裂出血伴失血性休克 、 亡。死亡诊 死 周 胃区疼痛伴呕 吐 １ｄ 曾到 门诊 就诊 拟“ 胃炎” ， 肠 给予治 疗 ， 效 左侧子宫角中期妊娠 ， 子宫破裂出血伴失血性休克 。 果不佳 ， ２ ０ 于 ０６年 ６月 ２ ３ ５ １到产科 门诊就诊 以“自发性子宫 破 断 ： 例” 收入 院。末次月经 ２ ０ ０ ５年 １ １月 １１ ， 产期 ２０ 预 ３ ０ ６年 ８月 ８ ２ 讨 论 日。孕期未行产检 ， 头晕、 无 胸痛 ， 阴道流血、 无 流水 。查体 ： 体温 自发 性子宫破裂 原 因： 自发性 子宫破裂 考虑与多次妊 娠 ， ①
失血性休克(一)-病例分析
失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。
2、处理措施不合理。
原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。
创伤失血性休克抢救3例
创伤失血性休克抢救3例【关键词】休克创伤性抢救病例报告多发创伤并发失血性休克病人病情严峻，诊治困难，病死率高。
及时操纵出血并缩短休克发生时刻对病人的预后有重要阻碍。
我院收治创伤失血性休克3例，现报告如下。
例1，男，41岁。
因被汽车撞伤头部及骨盆部5h急诊入院。
入院查体：P70min-1，，R30min-1，躁动，呼之能应。
心肺及腹部未见明显异样。
骨盆分离挤压实验阳性，双下肢活动受限。
入院诊断：骨盆骨折，髋臼骨折（双），坐骨支骨折（左），骶髂关节脱位（左），急性闭合性颅脑损伤，硬膜外血肿。
入院后即刻予以液体苏醒，输血补液医治，5min后血压下降，需多巴胺维持，意识障碍慢慢加重，并显现昏迷。
约6h后，该病人显现心搏骤停，给予心肺苏醒，同时开通三道静脉通路输血，血压勉强维持在。
复查CT头颅血肿无明显转变，无明显的腹腔脏器损伤，考虑病人存在骨盆处活动性出血。
经急诊给予红细胞3600mL、血浆1400mL后，行栓塞医治。
入院10h后转入ICU 病房，给予踊跃的抢救医治。
病人入院1周后神志转清，于第9天撤离呼吸机，第20天出院。
例2，男，28岁。
因坠落伤致全身多发创伤并失血性休克7h 急诊入院。
入院查体：HR125min-1，，耻骨上膀胱区稍胀，压痛（+），尿管内为血性液体，骨盆分离征（+）。
入院诊断：失血性休克，骨盆骨折，耻骨联合分离，骶骨骨折，L1椎体爆裂骨折，双下肢骨折（开放），多发肋骨骨折，血气胸（右），膀胱破裂，右肾挫伤。
予以输血2000mL后血压仍不稳固，实施剖腹探查，膀胱修补，骨盆外固定架术。
术中见腹膜后庞大血肿进行性增大，无法止血，被迫关腹。
术中输悬浮红细胞8000mL，血浆4000mL。
术后转入ICU病房，继续予以输血医治，但病人血压仍进行性下降，腹胀进行性增加，于术后2h因活动性出血而死亡。
例3，男，47岁。
因车祸致多发头脸部、胸部和左下肢外伤入院。
入院诊断：多发肋骨骨折（左侧第4～9肋，右边第4～8肋），血气胸。
产后子宫破裂1例的护理体会
产后子宫破裂1例的护理体会
陆凤琴
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(018)029
【摘要】@@ 子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的严重并发症,可导致宫内死胎、孕妇严重出血、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、子宫切除,是孕产妇及围生儿死亡的重要因素.我院曾收治1例子宫破裂、失血性休克患者,经精心治疗和护理,治愈出院,现将抢救及护理体会介绍如下.
【总页数】1页(P3646-3646)
【作者】陆凤琴
【作者单位】江苏省建湖县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.子宫破裂及前置胎盘与瘢痕子宫再妊娠患者剖宫产产后出血的关联性分析 [J], 石巍
2.不规范药物流产后子宫破裂伴小肠内瘘一例 [J], 刘学丽;赵刘碧琦;徐子力;完颜文亚;李慧苓;范丽梅
3.剖宫产后阴道试产中子宫破裂3例报告 [J], 王秀芳;叶敏青;李怡晓;董南;李瑞满
4.关于流产后子宫破裂的编码浅析 [J], 曾少婷; 郭勇军; 甘文思; 郭玉花
5.ROC预测剖宫产后子宫瘢痕对再次妊娠子宫破裂的影响 [J], 孙玉兰;节洪梅;王秋芳
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失血性休克病人的急救记录
失血性休克病人的急救记录
患者XXX，xxx年x月15日10：40分入院，主诉：摔倒致会阴疼痛、出血30分钟，会阴疼痛，阴道大量活动性出血，伴胸闷、心悸、呼吸困难，查体：
BP 72/42mmHg， HR 55 次/分，RR21 次/分，患者意识模糊，交流障碍，面色苍白，痛病面容，阴道口大量活动性出血，从阴道看见尿道口左侧lcm开始往骨盆联合后侧往左下深至骨盆下到盆底，裂口约20*20cm大小，触及骨盆。
考虑：
1、失血性休克
2、会阴撕裂伤伴大出血
3、阴道裂伤，立即通知上级医师及妇产科、内科前来抢救，妇产科XXX主任医师，XXX 主治医师、内科XXX副主任医师赶到现场组织抢救，先清创缝合止血术，急查血常规：血常规：白细胞总数; 6.71*109/L, 红细胞总数： 3. 44*1042/L,血红蛋白102g/L，血小板总数：162*109/L,电解质： K 3. 13，肝肾功能基本正常，葡萄糖8. 04mmol/I,立即给予报病危，重症监护心电、血压监测及指脉氧监测，特别向家属交代病情凶险，可能出现生命危阶。
家尿当扬等字夫示理配并更求和极抢救。
妇产科失血性休克的抢救与护理措施效果评价
妇产科失血性休克的抢救与护理措施效果评价摘要】目的:探讨了妇产科失血性休克的急诊救治与护理措施。
方法：收集2014年1月-2015年12月在我院妇产科救治的患有失血性休克的病人50例，严格按急救流程实施抢救治疗，同时采取相对应的整体全程护理措施，并对其临床救治效果和护理干预措施进行评价。
结果：所有患者生命体征恢复平稳，转入普通病房继续采取治疗和护理。
病人平均住院天数为12.8天，所有病人全部治愈出院，治愈率100%。
结论：对患有失血性休克的患者采取及时、有效的抢救措施，以及相对应的护理措施，可以使病人住院时间明显缩短，使抢救成功率明显提高。
【关键词】妇产科；失血性休克；抢救；护理休克是以微循环血流障碍为特征的急性循环功能不全的综合征，主要引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。
妇产科产妇出现死亡大部分和分娩以后大出血有关。
当中，失血量过多是造成出血以后引发相关并发症的关键原因，也是造成死亡的关键诱因，可是在出血以后休克会受到各种各样因素的影响，一般情况之下休克是因快速、大量失血有密切观察。
我院妇产科对收治的，取得效果较好，现将具体情况报告如下。
1资料与方法：1.1一般资料：收集2014年1月-2015年12月在我院妇产科救治的患有失血性休克的病人50例，剖宫产手术以后子缩乏力14例，异位妊娠造成破裂出血6例，妊娠腹腔出血9例、产后出血5例，子宫穿孔、子宫内翻出血6例，胎盘早剥4例、胎盘前置以及子宫破裂出血3例，卵巢黄体破裂3例，在50例病人当中，在手术室当中总体失血量在1000-10000毫升。
1.2临床诊疗与救治方法: 观察和判断病情：正确估计出血量，观察流出血液能否凝固。
生命体征的监测，定时测血压、脉博、呼吸、体温，观察面色及全身状况，病人采取平卧体位，头部抬高大约150，同时要偏向一侧。
另外，采取吸痰期，便于对气道、口腔以及鼻腔等呕吐物和分泌物的清除，进而使病人气道保持通畅。
自发性子宫破裂一例的临床分析
华医院感染 学杂志 ， ０ ５ １ （ ） ５ １ ０ ． ２ ０ ， ５ ： ０ ～５ ３ ５ 【】 李 红梅 ， ２ 李文 涛 ． 少护 理工 作 中的意外 针 刺伤【 】 国外 医学 减 Ｊ ． 护理学分册 ， ９ ９ １ （ ） ７ ． ｌ ９ ， １ ： ～８ ８ 【】 戴 青 梅 ，王立 英 ，刘素 美 ， ．医护 人 员职 业性 损 伤 的危 险 因 ３ 等
患者， ３ 岁， 女， ７ 汉族， 因停经 ６个月、持续性全腹疼痛 ３ ｍｉ ０ ｎ 急诊入院 ， 该患者有近 １ ０年的 ２次剖宫产病史 ， 无外伤史， 入院查
Ｔ ７２ Ｐ ８ ／ ｎＲ ３ ／ ｎＢ ６／０ ３ ． ℃， ８ 次 ｍｉ ， ２ 次 ｍｉ ， Ｐ ０ ４ｍｍＨ 贫血貌 ， 般 ｇ， 一 情 况 差 ， 肺 听 诊 无特 殊 ， 部稍 膨 隆 ， 痛 ， 明显 反 跳 痛及 肌 心 腹 压 无 紧张 ， 宫轮 廓 清 楚 ， 产式 ， 子 纵 胎心 不 清 ， 院 查 ， ＲＴ ， Ｂ ， 入 血 Ｗ Ｃ ＨＧＢ ４ ｇ Ｌ， １ ／ Ｂ超 中孕单 胎未 见胎 心搏动 ， 盘早 剥 ， 宫破 裂失 胎 子 血 性 贫血 ， 失血 性 休 克 。手 术 结 果 ： 者 入 院后 经抗 休 克 治 疗 的 患 同时 作 术前 准 备 ， 麻 醉 下 行 剖 宫 取 胎术 ， 中 吸 出 腹腔 积 血 约 于 术 ５ ０ ｍＬ， 儿 、胎盘 漂浮 腹腔 ， 宫 体部 纵 形裂 开 ， ００ 胎 子 不规 则 ， 及 沿
素及防护对 策【］ 中华护理杂志 ， ０ ２ ３ （ ） ５ ２ Ｊ． ２０ ，７７ ：３ ．
【】 周春 琴 ， ４ 杨小立 ． 术室 职业性 危 害及护 士的 自身防护【 】 护 手 Ｊ ． 士进修杂志 ， ０ ２ ｌ （ ） ２ ０ ２ ０ ，７ ３ ： ３ ． 【】 李 福森 ． ５ 供应 室护 士 自身防 护的调 查 【 】 中华 医院感 染杂 志 ， Ｊ ． ２０ ，０５：８ ． ０ ０ １ （ ）３ ２ 【］ 刘振 强 ， ６ 毛永 鑫 ， 宗清 ， ． 黄 等 采血 人 员的职业 危险 及防护 【 】 Ｊ ．
妇产科案例分析
妇产科案例分析：（先兆流产）①孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激②遵医嘱给孕妇适量冷静剂、孕激素等。
随时评估孕妇病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多③由于孕妇情绪状态会影响其保胎效果，护士应注意观察孕妇情绪反响，强化心理护理，稳定孕妇情绪，增强保胎信心④向孕妇及家属讲明以上保胎措施必要性，取得他们的理解配合（流产妊娠不继续）做好终止妊娠打算，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时放开静脉，做好输液输血打算。
严密监测孕妇生命体征，观察面色、腹痛、阴道流血、与休克有关征象有凝血功能障碍给予改正，再引产或手术（流产感染预防）监测病人体温、血象、阴道流血、分泌物性质、颜色、气味等，严格执行无菌操作规程，强化会阴护理指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好卫生习惯，发觉感染征象后及时报告医师，按医嘱进行抗感染处理，叮嘱患者1个月后复查，确定无禁忌症后，方可开始性生活（宫外孕手术）①监测生命体征同时，配合医生积极改正患者休克病症，做好术前打算②对于严峻内出血并发休克患者，马上放开静脉，交叉配血，做好输血输液打算，以便改正休克、补充血容量，按急诊手术要求迅速做好术前打算③心理护理，讲明手术必要性，取得信托，环境安静、排除紧张恐惧心理。
讲述相关知识，强化自我保健（宫外非手术）①生命体征，重视患者主诉，尤其注意阴道流血量和腹腔内膜出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量很少②告诉患者病情开展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情开展时，医患均能及时发觉，给予相应处理③患者卧床休息，预防腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的时机，患者卧床期间，提供相应生活护理④协助正确留取血标本，监测疗效⑤指导患者摄取足够营养物质，尤其是富含铁蛋白的物质〔动物肝脏、鱼肉、绿叶蔬菜、黑木耳〕以促进血红蛋白增加，增强患者抵抗力（先兆子宫破裂）①紧密观察产程进展，及时发觉导致难产诱因。
产后失血性休克治疗体会
延， 产后血压迅速下 降为 ０脉搏细弱 ， ， 立即 输血 ， 就地行子宫破裂修补术。术后除贫血
外， 其余化验均正常 ， 治愈出院。 ５例宫缩乏力致产后 出血 、 失血 休克 患者 中４例在 当地医院足月分娩 ， 院时 入 间距分娩 时间 为 １～５小 时 ， 院时 均呈 人
产后 出血 除从 出血量进行 诊断外 ， 还
应对病 因作 出明确诊 断。① 宫缩乏力 ： 应
警惕有 时胎 盘虽 已排 出 ， 子宫松 弛 ， 较多 量血液 积 聚于 宫腔 中， 阴道 出血 仅 少 而 量 ， 妇出现失血 过 多症状 ， 产 故产 后 除密 切注意 阴道流血量外 ， 还应注意子宫收缩 情况 。阴道流血 量 目测估计 远少 于实 际
提倡产 前定 期检查 及早 期治疗 贫血 与妊
高症 ， 同时应加强对医疗市场的规范化管 理， 杜绝 私 自接生 ， 动员孕产 妇在 有抢救 条件 的医院待产分娩 ， 防患于未然。
可 明确 裂 伤 的部 位及 裂 伤 的严 重 程 度 。
中 国社 区医师 ・ 医学专业 ２ １ ００年第 ２ ６期 （ ２ 总第 ２１ ） Ｏ 第１卷 ５期 １ ７
与宫壁黏连易发生剥离不全 ， 且滞 留的胎 盘影 响子宫收缩 ， 剥离胎盘部位血窦开放 出血 ， 全部 黏 连者 胎 盘 未能 按 时剥 离 排
产后 出血是分娩期严重并发症 ， 是我
国 目前孕产 妇死亡 的主要 原 因之一 。产 后 出血 的原 因依 次 为 子 宫 收 缩 乏 力 、 盘 胎 因素 、 软产道裂伤及凝血功能障碍 。产后 出血的预后随失血量 、 失血速度及产妇体
明显升高 ， 经保肝 、 降酶治疗后治愈出院 。
妊娠晚期自发性子宫后壁浆膜下血管破裂并发死胎1例
移动性 浊音 不清 ， 肠鸣音减 弱。产科检查 ： 子宫张力高 ， 宫底 部位压痛 明显 ， 子宫轮廓清 ， 宫缩强 ， 有间歇 ，０ ４ ” — 胎 ３ — ０／ ６， ５
图 １ 手术过程
２ 分 析
图 ２ 手术 缝合 中
妊娠子宫又压迫下腔静 脉 ， 使血液 回流受 阻。子宫静脉 血流
腔积液 （ 肾隐窝 、 肝 右上腹部 ） 。考虑腹腔有内出血可能 ， 不排
除子宫破裂 ，在 Ｂ超下行 右上腹穿 刺抽 出不凝血 约 ５ ｌ ｍ 。备
血， 急查 血常规 、 血凝等 ， ｃ ２ ．ｘ ０ ／ ， Ｅ ８％， ７／ ｗＢ ８１ ｌ９Ｌ Ｎ ４ Ｈｂ８ ｇ
Ｌ Ｐ ８ｘ Ｏ／ ， ，Ｌ４ ８ ｌ９Ｌ 血凝无 明显异 常。急诊行剖腹探查术 ， 中 术 见腹盆 腔积血 ， 黑色 ， 紫 行子 宫下段剖 宫产术 ， 出一死婴 ， 娩 迅速剥离胎 盘胎 膜完 整 ， 无胎盘早剥 征象 ， 死婴无 畸形 ， 表皮
正 常 ， 肌 紧 张 ， 腹 压 痛 阳性 ， 左 侧 腹 明显 ， 跳 痛 阳 性 ， 腹 全 以 反
腹部 ， 为紫黑色陈 旧性血块 ， 此处血凝块 、 大网膜及周 围的组
织包裹 、 黏连 。术 中输红细胞 １８ ｍ ， ０ ０ ｌ术后 继续 补充血容量 ， 抗 炎处 理 ， 患者生命体征平稳 ， 一般情况 良好 ， ２０ — １ １ 于 ０７ １－５ 治愈出院。
旦发生将会 出现严重的腹腔 内大 出血； ②发育不 良或畸形 子
宫 和血管也可能在上述病变基础上 自发破裂： 子宫内膜异 ③ 位症 或盆腔炎 症 ， 可导致 子宫浆膜 下血管脆 性增加 ， 管壁 变
薄， 血管表浅甚至裸露 ， 静脉压 的突然增高 ， 受损静脉易破 裂 出血； 临产后 ， ④ 随着宫缩逐渐增强 ， 宫壁张力增加 ， 宫血 管 子
1例分娩期完全性子宫破裂的抢救与护理体会
1例分娩期完全性子宫破裂的抢救与护理体会目的：早期发现子宫破裂的先兆症状可以挽救产妇和胎儿。
方法：产妇有规律宫缩后持续评估产妇的一般情况及腹部情况。
结果：该例产妇经严密观察，积极抢救，及时手术，获得痊愈。
结论：早期发现子宫破裂对挽救母婴生命有重要意义。
标签：早期发现；子宫破裂；手术；护理体会分娩期子宫破裂是产科最严重的并发症，国内发生率仅为0.14％～0.55。
此病多发生于经产妇，特别是多产妇。
全层子宫破裂往往累及大血管，出血凶猛，一旦发生，将危及产妇和胎儿的生命，早期发现子宫破裂的先兆症状，积极地抢救与手术治疗，细致周到的护理，对挽救产妇的生命，提高其生活质量和新生儿的成活率具有重要的意义。
本院于2007年8月24日收治了1例分娩时完全性子宫破裂的患者，经手术修补以及对症支持治疗，痊愈出院。
现将抢救与护理体会报道如下：1临床资料患者，女，34岁，因停经9个月宫内孕，活胎阵发性腹痛4h，于2007年8月24日20：30送人院。
查BP90／60rrLrnHg，P 130／rain，R，24／rain，T 37，1~C。
专科病史：末次月经2006年11月14日，预产期2007年8月21日，诉共怀孕7次，c，，1qP，(孕7死产1流产4活产1)，2004年2月行横切口剖宫产一活女婴，分别于2001、2002年流产4次，并于2000年自娩一死女婴。
专科检查：胎心音151／min，下腹部正中见一约70m的手术瘢痕。
官口已开全，胎头已拨露，宫缩强烈。
立即进产房在常规消毒铺巾下于20：35娩出一轻度窒息活女婴。
此时产妇面色苍白，大汗淋漓，极度痛苦病容，阴道流血较多，胎盘未剥离。
按压宫底，产妇呻吟不止，子宫轮廓不清，全腹张力高，血压80／50mmHg。
诊断考虑：分娩时瘢痕子宫破裂；失血性休克。
立即进手术室在硬膜外麻下行剖宫探查术。
术中证实为子宫下段全层破裂，裂口不规则，行子宫修补术，术中、术后给予输血补液抗感染等精心的治疗和护理，7 d拆线出院。
子宫破裂抢救流程健康教育
子宫破裂抢救流程健康教育子宫破裂是指子宫肌层发生裂开，导致腹腔内脏器官暴露的情况。
这是一种紧急情况，因为子宫破裂会导致大量出血，威胁到妇女的生命。
一、鉴别和识别：在妇科急诊中，医生需要迅速鉴别和识别子宫破裂的可能性。
妇女可能会出现以下症状：1. 剧烈腹痛：子宫破裂会引起剧烈的腹痛，痛感可能会逐渐加重。
2. 阴道出血：妇女可能会出现大量的阴道出血，伴随着血液凝块。
3. 休克症状：由于大量出血，妇女可能会出现休克症状，如面色苍白、出汗、恶心、心跳加速等。
二、紧急抢救流程：一旦诊断为子宫破裂，紧急抢救措施如下：1. 立即呼叫一级抢救（急救）。
2. 建立静脉通路：通过静脉通路输注液体，如盐水或胶体溶液，以维持血容量。
3. 即刻准备手术：患者需要马上进入手术室进行手术，以停止出血，并修复破裂的子宫。
4. 血液成分输注：在手术前输注血液成分，如浓缩红细胞、新鲜冷冻血浆和血小板。
5. 手术治疗：手术中，医生会修复破裂的子宫，停止出血，并检查是否需要进一步处理其他受伤的器官。
6. 协助功能恢复：术后，医生会密切观察患者的恢复情况，并提供必要的支持措施，如输血，适当的药物治疗等。
三、术后护理：子宫破裂抢救后，患者需要进行恢复期的护理。
这包括以下方面：1. 疼痛管理：给予适当的止痛药物，以缓解手术后的疼痛。
2. 观察血液：密切监测患者的血红蛋白水平和凝血功能，必要时进行输血和凝血治疗。
3. 环境和床位休息：为患者提供安静、舒适的环境，保持床位休息，避免剧烈运动。
4. 饮食管理：给予患者易消化和富含营养的饮食，以促进恢复。
5. 子宫恢复和输液：根据医生的建议，患者可能需要通过输液来帮助子宫恢复，并防止感染。
6. 术后复查：患者需要按照医生的建议进行术后复查，以确保子宫恢复良好，并排除其他并发症。
总之，对于子宫破裂这种紧急情况，关键是尽早识别和确认，并迅速进行手术治疗，以止血并修复受损的子宫。
术后的护理和恢复阶段同样重要，需要密切观察患者的情况并提供适当的支持和护理措施，以促进她们的康复。
子宫破裂一例临床分析
产紊 的 敏 感 性 不 同 ，如 果 应 用 不 当 ，可 危 及母 儿 生 命 。 由 于催 产紊个体敏感 度差 异 较 大 ，应 从小 剂 量 、低 浓度 开 始 ，循序 增 量 ，一 般 以 毫 单位 ／ｎｆｉａ（ｍＵ／ｍｉｎ）计 算 浓 度 。 起 始 浓 度 为 ０．５％ （２．５Ｕ催 产紊 溶 于 ５％葡 萄糖 液 ５０Ｏｒａｌ中 ）为 宜 。 从 ８滴 ／ｒａｉｎ开 始 ，以后 根据 宫 缩 和 胎心 情 况 调 整 漓 速 ．一 般 １５—２０．ｆｉｎ调 节 滴 速 一 次 ，直 至 出 现 有 效 宫 缩 为 止 晟 大 不 超 过 ３０ 漓／ｎｉｌｎ 【ｌＯｍＵ／ｍｌｎ），扳量 为 ４８滴 ／ｍｉｎ ｔ１６ｍＵ／ｍｉｎ）。 使 用 中 应 有 专 人 看护 ，严 密 观察 母 儿 情 况 。 每 １５～３０ｎｆｉｎ记 录 一 次 血 压 、脉 搏 、 呼吸 涫 缩 及胎 心情 况 。井 适 时行 肛 查 以 了解 宫 口扩 张 及 胎 先 露 下 降 情 况 ，再 根 据 监 测 结 果 随 时 调 整 ，宫 缩 以 ２—３ｍｉｎ一 次 、 持续 ４０—５０ｓ为 宜 对 有 条 件 的 单 位 应 采 用 电子 监 护 ，以便 更 准确地 了解宫缩和胎 心情 况 对宫 口已开大 而产程 停滞 的产 妇 使 用 催 产 紊 时 ，应 先 作 阴道 检查 捧 除 头 盆 不 称 后 才 使 用 催 产 紊 。使 用催 产 紊 时 应 注 意 先 兆 子 宫 破 裂 的 征 兆 ，如 产 妇 出 现病 理 缩 复 环 ，腹 痛 难 忍 烦 躁 不安 ，子 宫 下 段 压 痛 明 显 ，胎 心 改 变 ， 病 人有 血 尿 或 血 压 下 降 时 ，应 考 虑 先 兆 子 宫 破 裂 的 可 能 ，及 时 报 告 医 生 ．并 予 以 吸氧 、建 立 静 脉 通 道 ．同 时 作 好 术 前 准 备 。 若 静 脉 点 漓催 产 紊 者 应 立 即 停 止 ，同 时遵 医 嘱 予 以 宫 缩 抑 制 剂 抑 制宫缩 ；在 已经有子宫 破裂或 休 克时 ，我们 应争分 夺秽抢 救病 人 的 生命 。
输卵管妊娠破裂呼吸、心搏骤停抢救成功1例
输卵管妊娠破裂呼吸、心搏骤停抢救成功1例
姜淑钧;宋振瑞
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】1997(6)4
【摘要】输卵管妊娠破裂呼吸、心搏骤停抢救成功１例姜淑钧１宋振瑞２（１济南市立二院２山东省立医院）患者２８ｙ，因下腹部突然剧痛，晕厥３０ｍｉｎ而收住院，诊为宫外孕破裂、失血性休克。
行急症剖腹探查术。
患者入手术室时神志清，面色苍白，表情淡漠，肢端湿冷，血压８／５...
【总页数】2页(P393-394)
【关键词】妊娠;输卵管破裂;呼吸骤停;心搏骤停;急救
【作者】姜淑钧;宋振瑞
【作者单位】济南市立二院;山东省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.259
【相关文献】
1.子宫破裂伴呼吸衰竭抢救成功1例报道 [J], 韩凌;吴忠慧
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自发性子宫破裂失血性休克抢救成功一例
发表时间：2015-12-29T10:58:24.123Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：王慧玲惠晶[导读] 陕西省延安市人民医院妇产科做好宣教，对于瘢痕子宫要求再次妊娠时必须了解瘢痕状况，指导受孕并定期检查，有高危因素者提前住院待产。
陕西省延安市人民医院妇产科陕西延安 716000
1 临床案例
患者34岁，以停经34周，下腹痛2小时急诊入院。
平时月经规律，末次月经：2014年11月6日，预产期2015年8月13日，孕早中期经过顺利，按期产前检查未发现异常，2小时前无任何诱因出现上腹部剧烈疼痛放射至肩部，呈持续性，伴恶心呕吐，头晕，无阴道流血流液，急入院。
既往无传染病史，4年前足月分娩一女婴健在，1年前因多发性子宫肌瘤行子宫肌瘤切除手术，术中切除肌瘤60余个。
查体：体温36.80C，呼吸26次/分，血压80/50mmHg，神志清，精神差，痛苦面容，重度贫血貌，双肺阴性，心率124次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，全腹均有压痛，无宫缩，无板状腹体征，胎位胎心不清，水肿阴性，四肢湿冷，末梢循环差。
阴道检查：宫颈未消，宫口不开，先露不清，阴道无血。
B超检查：腹腔大量积液，子宫连续性显示不清，无胎心，子宫前壁杂乱回声。
血常规：Hb60g/L，HCT24%，RBC2.14*1012/L；凝血正常；心电图提示心率快；其余辅助检查未见异常。
入院诊断：子宫破裂；失血性休克；死胎；瘢痕子宫。
入院后立即抗休克同时行术前准备，急诊剖腹探查，术中见腹腔粘连严重，腹腔有暗红色积血3000ml，子宫前壁一纵行破口长约10cm，部分胎盘暴露于腹腔，近胎盘附着处有活动性出血，胎膜完整，术中证实为子宫破裂，从子宫破口处取出胎儿无呼吸心跳，子宫破口边缘不整齐，无坏死组织，呈纤维疤痕状，子宫外型不规则，凸凹不平，原切除肌瘤处疤痕明显，家属要求保留子宫，修剪缝合子宫破口边缘，此时出现子宫收乏力，经过按摩，缩宫素，欣母沛，热敷，捆绑，结扎动脉等处理一小时效果不佳，术中出血2000ml，患者再次进入休克状态，考虑保守治疗失败，即行子宫次全切除术，术中术后共输红细胞悬液12u，新鲜冰冻血浆1200ml，术后对症治疗痊愈出院。
2 讨论
子宫破裂是产科急危重症之一，国外报道其发生率为0.08%-0.005%[1]，严重威胁母儿生命，随着母婴保健技术的提高因为梗阻性难产及手术损伤导致的子宫破裂明显下降，瘢痕子在宫妊娠晚期及分娩期导致子宫破裂有所上升，一旦发生必须马上采取措施紧急抢救。
本例发生是因为该患者一年前曾行子宫肌瘤切除手术，术中切除肌瘤60余个，术后短时间内即妊娠，原瘢痕愈合差，瘢痕纤维化明显，再加上子宫肌层本身在愈合过程中存在缺陷，或者有感染存在影响子宫肌层愈合，虽然在孕早中期未发现异常，到了孕晚期随着子宫张力增加，沿原瘢痕发生自发性完全破裂而出现失血性休克。
本例抢救成功的关键是：发病时间短，子宫破口边缘出血少未波及动脉仅为胎盘剥离面的出血，出血未波及阔韧带，无感染迹象，当大量出血尚未引起血液动力学改变时及时切除子宫去除病因；术中血源充足及时补充血容量及凝血因子；患者自身代偿能力较好，抢救及时；术后各种治疗护理及时到位没出现并发症。
从此病例中我们得到的体会是：做好宣教，对于瘢痕子宫要求再次妊娠时必须了解瘢痕状况，指导受孕并定期检查，有高危因素者提前住院待产[2]；一旦出现子宫破裂紧急抢救，团队合作密切配合，尽量减少出血，争取胎儿存活的机会；术中根据破口的整齐情况、破裂时间长短、有无感染及患者全身情况尽量保守治疗，如果保守治疗有困难尽早切除子宫挽救生命；如果有自体回输血条件尽量自体回输，避免血源浪费；术中仔细检查阔韧带及临近脏器；尽早足量应用广谱抗菌素控制感染；注意各脏器功能的恢复，术后护理相当重要；同时注意病人的心理护理，人文关怀至关重要。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学【M】.7版.北京：人民卫生出版社，2008：210.
[2] 谢幸，苟文丽.【M】.8版.北京：人民卫生出版社，2013：219.。