失血性休克及其抢救

失血性休克及其抢救

一、实验目的复制家兔失血性休克的模型；观察家兔在失血性休克时的表现及微循环变化，探讨失血性休克的发病机制。了解失血性休克的抢救。

二、实验材料：

体重2.5〜3.0 kg兔；血压换能器，呼吸换能器，生物信号采集系统， 1 ml 、10ml、50 ml 注射器；氨基甲酸乙酯，生理盐水，微循环灌流液，肝素。

三、实验方法：

1.系统连接和参数设定将血压换能器接生物信号采集系统 2 通道。启动

RM6240系统，关闭其他通道，2通道模式为血压，时间常数为直流，滤波频率100Hz灵敏度100ml/s ;采样频率800Hz。

2.麻醉手术家兔称重，以5ml/kg 的体重剂量由兔耳缘静脉内缓慢注入

200g/L 氨基甲酸乙酯麻醉。将家兔仰卧固定于兔手术台上，先后固定四肢及兔头，行气管插管手术，左侧颈总动脉，右侧颈外静脉，股动脉。输液瓶充满一定量的生理盐水，静脉插管接输液装置，调节输液量至5〜10滴/min。股动脉插管的导管连接已肝素化的50ml 注射器。

3. 颈部手术

i.备皮：左手绷紧颈部皮肤，用粗剪刀紧贴皮肤，将手术部位及其周围的

被毛剪去（不可用手提被毛，以免剪破皮肤）

ii.切开皮肤：术前先用左手拇指和另外四指将颈部皮肤绷紧固定，右手持手术刀，沿颈部正中线切开皮肤，上起甲状软骨，下达胸骨上缘，长度约5-7cm。实验后创口不需缝合的，也可用止血钳提起两侧皮

肤，距胸骨上1cm处的正中线剪开皮肤约1cm 的切口，用止血钳紧贴皮下向头部钝性分离皮下筋膜，再用钝头剪刀剪开5-7cm。用止血钳提起皮肤并分离结缔组织，将皮肤向外侧牵拉。

iii.颈总动脉、颈外静脉及神经分离：将上述切口边缘的皮肤及其下方的肌肉组织向外侧拉开，即可见在气管两侧纵行的左、右颈总动脉鞘，在鞘内，颈总动脉与颈静脉、颈迷走神经、降压神经伴行在一起。依次将左侧颈总动脉、右侧颈外静脉分离出来，剔尽周围结缔组织。每根血管分离出3~ 4cm长，并在各血管下穿一条不同颜色的线备用。

iv.颈动脉插管：游离出长3〜4cm的颈总动脉，尽可能向远心端游离，在动脉下穿 2 根线，用其中一根结扎远心端，用动脉夹夹住其近心端，结扎处与动脉夹夹闭间的颈总动脉长度约需3cm。用眼科镊柄垫在颈总动脉下方，用眼科剪在远心端结扎线的近心侧0.3cm 处的动脉壁上作一斜切口，切口约为管径的一半，然后将准备好的动脉导管由切口向心脏方向插入动脉内。用已穿好的线扎紧插入导管的血管，于远心端结扎线打一死结，以拉住导管防止其滑脱。使动脉插管与动脉保持在同一直线上，然后将动脉导管作适当固定。其中，左颈动脉插管计血压。

v.颈外静脉插管：颈外静脉浅，位于颈部皮下，其属支外腭静脉和内腭静脉，颈部正中切口后，用手指从皮肤外将一侧部组织顶起，在胸锁突乳肌外缘，即可见很粗而明显的颈外静脉。仔细分离长约3〜4cm的颈外静脉，穿两线备用。先将静脉远心端结扎，靠近结扎点的向心端作一剪口，将导管插入剪口，然后一边拉结扎线头使颈外静脉与颈矢状面、冠状面各呈45 度角，一边轻柔地向心端缓慢插入，遇有阻抗即退回改变角度重插，切不可硬插（易插破静脉进入胸腔）。导管插管成功后，用细线扎紧导管与静脉的连接处，防止导管掉出。

4.腹股沟插管

股动脉和股静脉插管与颈动脉插管类似，所不同的是位置的区别。先在大腿根部近腹股沟处摸到股动脉搏动点，局部剪毛，以搏动最明显处为中点沿血管走行的方向作长约4cm的切口，股动脉、股静脉、股神经行走于同一鞘内，位置比较表浅，向下分离后很快就能见到。其余方法与颈动脉插管相同。

5.复制失血性休克模型

i.少量放血：打开股动脉上的动脉夹，按7ml/kg 体重的量放血，观察

10min 的心率、血压、呼吸变化，待其血压曲线恢复正常后继续进行下一项实验。

ii.大量放血：少量放血10min 后，按14〜18ml/kg 体重的量开始放血（包括少量放血），放血时间约为3〜5min,使平均动脉压

降至40mmH左右。如血压回升，可再放血，在30〜40min的观察期内维持平均动脉压在40mmHg勺水平。观察的心率、血

压、呼吸变化，记录失血总量。

iii. 失血性休克的抢救：将注射器内的血液移入输液瓶内，从

右侧颈外静脉回输原血。输血后，观察家兔心率、血压、呼吸是否恢复正常。然后再输入生理盐水（60〜100滴/min ）进行抢救，直至上述生理指标恢复正常。

6.实验观察

i.记录放血前动物的心率、血压、呼吸及皮肤黏膜颜色。

ii.记录少量放血时的10min内上述各项指标。

iii.记录大量放血时的30〜40min内上述各项指标

iv.记录输血、输液后上述各项指标。

四、实验结果:

五、实验讨论：试验的重要点1 .麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛可致神经源性休克。麻醉过程或麻醉后若出现呼吸暂停，应及时作人工呼吸。

试验讨论本次试验由于我们在技能课上过，基本步骤比较了解，我们认为本次试验的难度是股动脉插管，我们第一次由我负责插管，失败告终，第二次有其他组员插管，股动脉断裂，我们决定用止血钳夹住一端而后再进行插管，最后成功，这次试验使我们第一次在断裂的动脉进行插管，让我们进步很大

参考文献:

1.陆源、林国华、杨午鸣主编《机能学实验教程第二版》2010.6

2008.1