在线血液透析滤过成功抢救维持性血液透析并发重度高钾血症一例
血液透析患者严重高钾的因素及护理对策
血液透析患者严重高钾的因素及护理对策摘要：目的分析维持性血液透析患者严重高钾发生的原因，采取各种方法制定措施，避免或者降低透析患者因为各种原因引起的严重高钾血症的发生。
方法抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，通过调查分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。
结果在2020年3月1日—5月31日三个月期间共发生严重高钾（血浆钾＞6.5mmol/L）16人次。
结论血液透析患者由于已经处于尿毒症期肾脏排泄功能基本已经丧失，非常容易引起高钾的发生，在血液透析治疗中高血钾患者可以增加血流速、提高透析液流量、选用膜面积大的透析器、避免单超等方法也能起到增加降血钾的作用。
关键词：血液透析；严重高钾；尿毒症；护理引言人体内钾是非常重要的阳离子，正常人体内钾离子浓度为3.5—5.5mmlo/L,钾离子绝大部分存在于细胞内，很少的一部分大约2%在细胞外。
除了从饮食中摄取外，还可以从细胞内析出。
严重高钾（＞6.5mmol/L）可以使患者心动过缓、肌肉无力甚至麻痹、末梢敏感障碍、神经肌肉传导减弱等，极高的血钾浓度可使心搏骤停[1]。
透析患者如果患者尿量多可以适当稍微高点，如果尿量少透析间隔时间长，应当严格控制高钾饮食，透析液中的钾浓度适当稍低些。
研究对象与研究方法1 研究对象与方法抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，其中男性56人，女性51人，最大年龄87岁，最小年龄19岁，通过调查107例维持性血液透析患者研究对象的血钾化验值，分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。
结果2. 结果3 引起严重高钾的因素分析3.1钾摄入过多，由于钾广泛存在于食物中，绝大多数食物都含有钾，尤其是在水果中钾的含量就更高，如香蕉、橘子等，夏季水果种类繁多，患者应当正确慎重食用高钾食物和水果。
3.2由于透析患者对透析不理解导致透析不充分，两次透析时间间隔过程长,透析不规律等等原因，或者透析时间每次不足4小时或每周不足12小时，透析清除钾效果不理想，钾在体内长期慢慢累积,进而导致严重高钾的发生。
血液透析后呼吸心跳骤停患者抢救成功1例
病例报告113现代养生 2020年8月第20卷第14、16期血液透析后呼吸心跳骤停患者抢救成功1例梁羽关键词 血液透析；心跳骤停；抢救中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2020)14-113-021 病历报告患者男性，51岁，诊断高血压7年，慢性肾衰竭（尿毒症期）4年，先行腹膜透析后更改为血液透析，因右侧颈内静脉重度狭窄，给予右锁骨下静脉放置透析导管进行血液透析，患者规律进行血液透析治疗，2019年12月16日13时15分，透析结束刚撤机，床上休息时患者突发四肢抽搐，值班医护人员发现后立即到达床边，医生呼叫患者无应答，未触及颈动脉搏动，没有呼吸，判断患者为呼吸心跳骤停，值班医生立刻给予心肺复苏，心脏按压，护士马上将除颤仪带到床边，监护提示心室颤动，立刻给予双向波200焦耳电除颤，持续心脏按压，建立静脉通路，数分钟后患者意识恢复，呼吸正常，对答切题，感疲劳，监护提示窦性心动过速，监测患者生命体征，血压170/86mmHg，心率106次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%，抢救成功后告知患者病情，与患者及家属充分沟通，患者及家属同意住院，后收住患者住院进一步治疗。
2 讨论慢性肾功能衰竭是一种严重的肾脏疾病，可以引起多种临床表现，根据临床上对慢性肾功能衰竭的观察，发病后一般都会出现水电解质和酸碱平衡紊乱，代谢障碍和各系统功能障碍，目前临床上对于慢性肾功能衰竭终末期患者治疗往往以透析治疗为主[1]。
此患者透析后出现呼吸心跳骤停，经过积极抢救，心肺复苏成功，挽救了患者生命，通过此患者的救治，结合本人长期在血液净化中心工作的经验，对于长期血液透析患者护理需要特别注意以下几点。
首先，对于长期透析患者，平时的患者管理、健康宣教及监测非常重要，自身管理做的好与否，作者单位：511447 广州市番禺区第七人民医院有没有严格遵守医嘱，将直接影响患者生活质量及各项指标。
对患者宣教及管理需特别注意以下几方面：①纠正患者不良的生活习惯，戒烟、戒酒、生活规律等；②控制饮食，控制水和钠盐摄入，透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1千克；控制饮食中磷、钾的摄入，避免高钾血症。
一例维持性血液透析患者合并高钾血症致心跳呼吸骤停的抢救及护理
一例维持性血液透析患者合并高钾血症致心跳呼吸骤停的抢救及护理[摘要]介绍一例维持性血液透析患者因为高钾血症，导致心跳呼吸骤停，通过及时有效地心肺复苏，患者恢复了自主呼吸和心跳，通过紧急血液透析，患者的血钾降至安全范围，救治成功的护理体会。
[关键词]高钾血症；心跳呼吸骤停；血液透析；护理临床对于血钾水平超过5.5mmol/l的患者即确认为高血钾症[1]，血钾的升高首先影响细胞膜对钾的通透性，影响心房心室的除极，累及心脏传导系统，高钾血症对心肌起到抑制作用，可引起心脏停博，严重威胁患者的生命安全[2]。
高钾血症是慢性肾衰竭患者常见的急性并发症之一，常危及生命，因此对血液透析患者应定期监测肾功能和电解质，做到规律透析，减少高钾导致恶性心律失常的发生率。
我院于2016-06-14收治1例因高钾血症致心跳呼吸骤停的血透患者，通过及时地心肺复苏和血液透析，将患者的血钾降至安全范围，现将护理心得报告如下。
1病例介绍患者女性，51岁，确诊尿毒症、肾性高血压2年，2型糖尿病16年，慢性心功能不全（心功能Ⅱ级），在我院血液净化中心行维持性血液透析每周三次，每次4小时。
两月前查血钾:透前5.5 mmol /l，透后3.9 mmol /l，近期血压维持在130~155/65~90 mmHg，2016-06-14 07:00在血透室候诊时，突然倒地，无颈动脉搏动和自主呼吸，立即予胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，予肾上腺素1mg静脉注射，碳酸氢钠150ml纠正酸中毒，约5分钟后患者恢复窦性心律，有自主呼吸，测：BP 103/49mmHg，P 59次/分，R 20次/分，SPO2 97%。
急查血气分析：PH 7.20 PCO2 31mmHg PO2 127mmHg K+ 7. 9mmol /l BE -15.9mmol/l，急查电解质：血钾：7.9mmol /l,心电图：V3-V5 T波高尖>1.5mv，I度房室传导阻滞。
血液透析抢救急、慢性肾衰竭合并高钾血症123例临床分析
第 ２ ８卷 第 ４期 ２０ ０ ７年 ４月
井 冈 山学 院 学 报 （ 自然 科 学 ）
Ｖ０ ． ８ １ Ｎｏ４ ２ ． Ａｐ ． ０ ７ ｒ ０ ２
Ｊｕｎｌｏ ｉｇａ ｇｈ ｎ Ｕ ｉｅｓｙＮ ｔ ａ ｃｅｃｓ ｏｒａ ｆＪ ｇ ｎｓａ ｎｖｒｉ （ａｕ ｌＳｉｎ ｅ） ｎ ｔ ｒ
同时 血 液 透 析 。 结 果 １３例 患 者 均 抢 救 成 功 。 结论 ２ 血 症 的 最 有效 和 最 快 的 方 法 。
常规 内科药物对症治疗
心 电图 （ Ｃ Ｅ Ｇ）表 现 在 高钾 血症 的 诊 断 、治 疗 效 果 的
判 断 上 具 有 明 显 的 优 势 ，诊 断方 便 且 符 合 率 高 ，可 作 为 临 床诊 断 高 钾 血 症 的重 要 方 法 ，血 液 透 析是 抢 救 高 钾
使 用 德 产 费森 尤 斯 ４ ０ Ｂ型机 具 有 容 量 超 滤 ０８
控 制 透析机 ，含钾 ２０ ２５ ｏ／ ．－ ．ｍｍ ＬＬ的碳 酸氢 盐 透析 液， 透析用 水 为反渗 水 ， 析器 均 为 Ｅ Ａ 透 Ｖ Ｌ膜 中空纤 维 透析 器 ，膜 表 面积 １ ｍ 。 患 者采 用 动一 脉 内 ． ５ 静
血液透析抢救 急、慢性 肾衰竭合并 高钾血症 １ ３例 临床分析 ． ２
葛广礼 ，刘永梅 ，王全胜 ，曹 丹
（ 湖市 第 一 人 民 医院 ，安 徽 医科 大 学 第 六 临床 学 院 肾内科 ，安 徽 巢 湖 ２ ８ ０ ） 巢 ３０ ０
【 摘要】目的 总结 １３例急慢性肾衰竭合并 高钾血症患者的诊断和治疗经验。方法 ２
立 即 予心 电监护 ， 吸氧 ， 快速 建立 静脉通 路 。纠 正酸 中毒 ，％碳 酸氢钠 １０ ｌ 速静 脉滴 注 ，可重 ５ ０ｍ 快
透析患者高钾血症的护理措施
未及时调整透析液浓度和温度；未密切监测患者生命体征和心电图 变化；未给予患者心理支持。
结果
由于护理失误，患者高钾血症未能得到有效控制，出现严重心律失 常和心脏骤停，抢救无效死亡。
经验总结与建议
经验总结
对于透析患者高钾血症的护理，应注重 饮食控制、调整透析液浓度和温度、密 切监测生命体征和心电图变化、给予心 理支持等方面。同时，应加强护理人员 的培训和管理，提高护理质量。
PART 01
了解高钾血症
定义与症状
定义
高钾血症是指血液中钾离子浓度 过高，超出正常范围（ 3.5~5.5mmol/L）的一种电解质 紊乱状态。
症状
患者可能出现肌肉无力、心律失 常、呼吸困难等症状，严重时可 导致心脏骤停。
发生机制与原因
机制
高钾血症的发生主要与钾离子在细胞 内外分布失衡有关，细胞外液的钾离 子浓度过高，导致心肌细胞膜电位异 常，引发心律失常。
疗依从性。
PART 03
透析患者高钾血症的护理 措施
饮食护理
限制高钾食物摄入
避免摄入过多含钾高的食 物，如香蕉、土豆、蘑菇 等。
合理安排饮食
在保证营养均衡的前提下 ，尽量选择低钾食物，如 绿叶蔬菜、水果等。
饮食指导
向患者及家属讲解饮食注 意事项，让他们了解高钾 血症的危害和预防措施。Βιβλιοθήκη 理护理心理支持VS
建议
加强患者教育，提高患者对高钾血症的认 识和自我管理能力；建立完善的护理流程 和规范，确保护理措施的有效实施；加强 与医生的沟通和协作，提高护理效果。
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2023-2026
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高钾血症论文：高钾血症的救治体会
高钾血症论文：高钾血症的救治体会[摘要] 目的通过对急性高钾患者的救治观察，为临床合理处理此类急症提供参考。
方法采用回顾性研究的方法，选取38例高钾患者的诊断，治疗及转归进行分析。
结果 32例血钾恢复正常，患者痊愈；6例死亡。
结论不同原因引起的高血钾应采取不同方法，避免误诊和过度治疗。
[关键词] 高钾血症；治疗；血管紧张素转换酶抑制剂（acei）高钾血症是急诊患者常见的一种急症,妥善处理其，可挽救患者生命，避免医疗资源浪费。
本文对本院急诊近 8年来收治的 38例高钾血症患者临床资料进行回顾性分析, 现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料本组 38例患者,男性 28例,女性10例,年龄24～80岁,平均 66岁。
38例患者中,20例由急、慢性肾功能不全引起(急性肾炎1例,慢性肾炎15例;多囊肾6例;糖尿病性肾病8例);13例由于口服 acei类药物同时服用保钾利尿剂而引起，5例口服钾过多。
1.2 血清钾测定38 例患者中,血钾最高达 11.3mmol/l,最低为6.0mmol/l,平均(7.8±2.21) mmol/l。
1.3 心电图表现38例中 17 例心电图出现高钾改变( t波高尖、 qrs波增宽或 p-r 间期延长)。
2 例发生持续性室性心动过速。
1 例发生ⅲ 度房室传导阻滞而接受临时起搏治疗,8例窦室传导,表现为 p波消失,qrs波群规律出现,qrs波明显增宽。
心率 30～78次/ min,平均(30± 15)次/min。
2 治疗结果38例患者均给予葡萄糖液加胰岛素、 10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠静脉点滴及利尿。
20例行血液透析,休克者给予多巴胺、阿托品等对症处理,同时监测心电图。
32例通过及时的处理,血钾下降至 4.0～5.7 mmol/l，心电图转复为窦性心律。
6例死于心室纤颤或心脏停搏,其中2 例因误诊为室性心动过速或室性自主节律而仅给予抗心律失常药物治疗。
3 讨论临床上血钾代谢紊乱多为其他疾病所继发,又常被原发病所掩盖,容易忽略而漏诊。
维持性血液透析患者高钾血症的发生原因及护理对策
维持性血液透析患者高钾血症的发生原因及护理对策目的分析维持性血液透析患者高钾血症的发生原因，探讨有效的护理对策。
方法选取在我院进行维持性血液透析治疗的43例患者，统计高钾血症的发生情况，对高钾血症的发生原因进行分析，并针对性的给予护理。
结果本组43例患者高血钾症发生率为7.0%，经有效的护理后患者的临床症状均得到了显著改善，血清钾值均降至正常范围，未影响到透析治疗的进行。
结论血液透析治疗期间高血钾症发生的原因较多，根据原因采取针对性的护理，能够降低血液透析治疗期间高钾血症的发生率，保证透析治疗质量，改善患者的生活质量。
标签：维持性血液透析；高钾血症；原因；护理维持性血液透析是临床治疗终末期肾病患者的一种安全可靠的方法，但治疗过程中容易出现各种并发症。
高钾血症是维持性血液透析患者常见的并发症之一，据文献报道[1]：维持性血液透析患者中有10%发生过高钾血症，严重高钾血症可引起致死性心律失常，危及生命。
因此，对于维持性血液透析过程中所出现的高钾血症应予以重视，认真的分析高钾血症发生的原因，积极的探讨针对性的护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2014年5月在我院进行维持性血液透析治疗的43例患者，其中3例患者发生高钾血症，高血钾症发生率为7.0%，患者临床主要表现为恶心、乏力、四肢无力、全身麻木、胸闷等。
本组43例患者中男24例，女19例，年龄45～74岁，平均年龄（62.3±2.4）岁。
血液透析时间5个月～11年，平均（3.6±0.7）年。
原发疾病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病8例，高血压肾病3例。
患者出现高血钾症时的血清钾为6.28～8.93mmol/L，平均（7.61±0.28）mmol/L。
1.2 高血钾症原因1.2.1 钾摄入过量透析治疗期间患者因摄入过多的含钾食物，导致血液中的钾含量增加，因此易发生高钾血症。
1.2.2 透析时间过长、不充分患者治疗期间患者的透析时间过长、不充分导致患者体重增加，且容易合并代谢性酸中毒，导致钾在体内蓄积。
血液透析知识试题
血液透析知识试题69血液透析知识试题；一、名词解释；1、CPR：即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，；2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供应量的饮食；3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或；4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴；5、失衡综合征：是指在透析中或透析完毕后不久〔一；--6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3】原发性减；正常者称为代偿性代酸；7、诱导期血液透析知识试题一、名词解释1、CPR：即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停顿而采取的有效的关键性的抢救措施。
其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，到达整个机体生命活动及功能恢复正常。
2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供应量的饮食。
一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。
每日蛋白质供应量约为每公斤体重，总量根据病情一般限制在20--40克〔包括动植物蛋白〕，在限量范围内要求适中选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。
4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。
〔临床定义：是HD患者在透析过程中不出现病症及低血压所能耐受的最低体重〕5、失衡综合征：是指在透析中或透析完毕后不久〔一般24小时内〕出现的以神经系统病症为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。
--6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
仅有【HCO3】轻度降低而PH正常者称为代偿性代酸。
7、诱导期透析:指患者开场血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿毒病症态过渡到平稳透析的透析阶段。
8、血液灌流：是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性毒素，将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。
血透高钾血症应急预案
一、背景高钾血症是血液透析患者常见的并发症之一，是指血液中钾离子（K+）浓度超过正常值范围（3.5-5.5mmol/L）。
血钾浓度过高可导致心脏传导阻滞、心律失常、心肌收缩力减弱，严重时甚至心脏骤停，危及生命。
为提高血液透析患者的救治成功率，降低死亡率，特制定本预案。
二、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及患者的主诉，如心悸、胸闷、乏力等，及时发现高钾血症的早期症状。
（2）定期监测患者血钾水平，一旦发现血钾浓度超过5.5mmol/L，应立即启动应急预案。
2. 紧急处理（1）立即停止补钾，减少钾离子摄入。
（2）静脉注射葡萄糖酸钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml加入液体中静脉滴注或静脉推注，缓解钾对心肌的毒性作用。
（3）静脉注射碱性药物：5%碳酸氢钠溶液60-100ml或11.2%乳酸钠溶液40-60ml，稀释血清钾浓度，使钾离子进入细胞内。
（4）利尿剂：静脉推注呋塞米等利尿剂，促进钾离子排泄。
（5）血液透析：若患者病情严重，可考虑进行血液透析或腹膜透析，降低血清钾浓度。
3. 院外转运（1）若患者在院外出现高钾血症，应立即呼叫急救车，将患者送往医院。
（2）转运过程中，医护人员应密切观察患者生命体征，并采取上述紧急处理措施。
4. 预防措施（1）调整透析方案：根据患者病情，调整透析频率、时长及透析液钾离子浓度，确保透析充分。
（2）合理饮食：指导患者合理膳食，避免高钾食物摄入，如土豆、香蕉、橘子等。
（3）监测血钾水平：定期监测患者血钾水平，及时发现异常，调整治疗方案。
（4）健康教育：向患者及家属普及高钾血症的危害及预防知识，提高患者的自我管理能力。
三、应急处理流程1. 早期识别：医护人员发现患者血钾浓度超过5.5mmol/L，立即启动应急预案。
2. 紧急处理：根据患者病情，采取上述紧急处理措施。
3. 院外转运：若患者在院外出现高钾血症，立即呼叫急救车，将患者送往医院。
2024年医疗卫生行业继续教育-血液透析患者的容量管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-血液透析患者的容量管理课后练习答案目录一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理 (1)二、血液透析患者容量状态评估 (3)三、新入血液透析患者容量管理 (5)四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治 (7)五、血液透析相关高血压的病理生理与处理 (9)六、血液透析患者血管通路护理要点 (11)七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治 (13)八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血 (15)九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血 (16)十、维持性血液透析患者的血压管理 (18)十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗 (20)十二、老年透析患者决策共享 (22)十三、血液透析导管相关血流感染 (24)十四、血液透析充分性的认识与实践 (26)十五、血液透析患者的依从性行为教育 (27)一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理1.2018年心力衰竭容量管理中国专家建议，心衰急性发作伴容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）A.2 g/dB.3 g/dC.4 g/dD.5 g/dE.6 g/d参考答案：A2.2016年中国肾性高血压管理指南（简版），建议HD患者透析间期体重增长率＜（）A.5%透析前体重B.5%干体重C.6%透析前体重D.6%干体重E.1.5？2kg参考答案：B3.（）显著降低患者血压及血压变异性A.低钠透析液B.高钠透析液C.含糖透析液D.高钙透析液E.低钙透析液参考答案：C4.关于低钠透析液，下述说法不正确的是（）A.低钠透析液降低降低透析中血压变异性B.低钠透析液降低透析前血压C.低钠透析液降低透析后血压D.低钠透析液降低IDWGE.以上都正确参考答案：A5.（）明显改善血压并减轻口渴A.含糖透析液B.低钠透析液C.低钙透析液D.个性化钠浓度透析液E.高钠透析液参考答案：D二、血液透析患者容量状态评估1.研究表明（）与透析患者容量状态无关A.足周水肿B.干体重C.血压水平D.颈静脉怒张E.肺湿啰音参考答案：A2.（）可作为干体重调整的临床指标A.BNP 水平升高B.NT？proBNP 水平升高C.VEGFD水平升高D.肾素水平降低E.EGFR水平降低参考答案：B3.透析间期容量超负荷易导致（）A.高血压B.心力衰竭C.低血压D.心律失常E.以上都对参考答案：E4.（）是HD患者死亡的预测因子A.下腔静脉直径B.肺超声C.CRP水平-B线评分E.下腔静脉塌陷指数参考答案：D5.在容量超负荷患者中较高的血浆标志物是（）A.瘦素B.肾素C.BNPD.EGFRE.白细胞介素-1受体拮抗剂参考答案：C三、新入血液透析患者容量管理1.体重70kg的正常成年男性，其体内血液量大概为（）A.2.5 LB.2.8 LC.3.2 LD.3.5 LE.4.0 L参考答案：D2.透析超滤量和超滤速度应根据（）进行设定A.患者容量状态B.心肺功能C.残肾功能D.血压水平E.以上都是参考答案：E3.干体重的标准不包括（）A.透析过程中无明显的低血压B.透析前血压得到有效控制C.临床无尿频尿急症状D.临床无水肿表现E.胸部X线无肺淤血征象参考答案：C4.新入患者的容量管理策略，不包括（）A.避免透析高血压B.避免透析间期体重增加过多C.兼顾缺血性心脏病D.兼顾残余肾功能E.兼顾营养状态参考答案：A5.新版SOP建议超滤速度不超过（）A.0.25ml/（kg·min）B.0.35ml/（kg·min）C.0.45ml/（kg·min）D.0.55ml/（kg·min）E.0.65ml/（kg·min）参考答案：B四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治1.对于透析液的干预，不包括（）A.个性化钙浓度透析液B.低钠透析液C.含糖透析液D.低钙透析液E.个性化钠浓度透析液参考答案：A2.2015年中国血液透析充分性临床实践指南，要求血透患者透析间期体重增长（）A.＜6%体重B.＜6%干体重C.＜5%干体重D.不要超过1 kgE.不要超过1.5？2 kg参考答案：C3.干体重不达标的治疗策略，错误的是（）A.减少透析时间或减少透析次数，保持较高的超滤率B.采用低温透析C.对于透析前血钠＜135 mmol/L的患者，应限制饮水D.低盐饮食，每日钠摄入量＜5g，并以3g以下为宜E.强化超滤脱水，缓慢达到干体重值参考答案：A4.2016年中国肾性高血压管理指南指出HD患者钠盐（氯化钠）摄入量应小于（）A.2 g/dB.4 g/dC.5 g/dD.3 g/dE.6 g/d参考答案：C5.低钠透析液对HD患者的影响，其主要结局是（）A.血压B.容量负荷C.血清钠浓度D.干体重E.降压药使用参考答案：D五、血液透析相关高血压的病理生理与处理1.透析患者血压测量应特殊考虑的是（）A.容量波动B.测量仪器C.测量环境D.患者体位E.环境温度参考答案：A2.有研究显示透析高血压患者收缩压下降（）病人的全因死亡率是最低的A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHgE.30mmHg参考答案：C3.下述哪项不是透析高血压患者临床特征（）A.高龄患者B.透析时间比较长的患者C.男性患者居多D.伴缺血性心脏病E.伴心衰参考答案：B4.处理透析高血压的非药物治疗措施，不正确的是（）A.增大透析频次B.减少透析时长C.低钠饮食D.干体重的反复评估与调整E.个体化透析液钠浓度参考答案：B5.血透过程中血压模式为高-下降-正常-高型的主要原因是（）A.透析过程中溶质清除过快B.患者容量负荷增多C.肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强D.患者合并心力衰竭E.患者在容量负荷增多的基础上，合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强参考答案：B六、血液透析患者血管通路护理要点1.2021版《血管导管相关感染预防与控制指南》均提及必须最大化无菌屏障，包括（）A.口罩B.帽子C.穿无菌手术衣D.戴无菌手套E.以上都对参考答案：E2.目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时（）A.自体动静脉内瘘B.人工血管C.移植物内瘘D.中心静脉导管E.以上都不是参考答案：A3.慢性肾脏病患者需严格控制血钙血磷，PTH需维持在（）A.100—300B.100—200C.200—300D.200—400E.90—200参考答案：A4.当动脉和静脉直径小于（）mm是需仔细评估，确保自体动静脉内瘘的可行性和质量A.5B.3C.4D.2E.1参考答案：D5.下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素（）A.内皮细胞损伤B.炎性因子合成C.血小板增多D.血流动力学改变E.氧化应激反应参考答案：C七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治1.在透析患者（）离子紊乱可诱发患者心律失常A.钾B.钙C.镁D.磷E.以上都是参考答案：E2.（）时QRS波群时间、PR间期可延长，QRS波群振幅增高，T波双相，有时出现II度或完全性房室阻滞A.轻微低钙血症B.低镁血症C.严重高钙血症D.高磷血症E.严重高钾血症参考答案：C3.下述哪项不是高钙血症的心电图特征（）A.PR间期延长B.QRS波群时间延长C.T波低平D.QRS波群振幅增高E.可出现J波参考答案：C4.（）能够增大洋地黄药物的心脏毒性，可引起心电图改变，包括qrs波群进行性增宽，pr间期延长以及t波形态异常等A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.高磷血症E.高钙血症参考答案：B5.低钾血症可导致（）A.严重快速室性心律失常B.高度房室传导阻滞C.高度窦房阻滞D.房室交界心律E.房颤参考答案：A八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血1.下列有关罗沙司他的研究结论中，说法错误的是（）A.未行ESA治疗者，罗沙司他增加与维持Hb目标值B.罗沙司他禁忌证较多，不推荐使用C.ESA转换为罗沙司他者，能维持Hb目标值D.副作用尚可接受E.以上说法均不正确参考答案：B2.外源性补充铁剂的风险不包括（）A.静脉铁过敏反应B.铁超载C.血栓事件D.感染风险E.氧自由基和氧化应激参考答案：C3.当前对于腹膜透析患者贫血治疗的局限性都有（）A.检测不便利B.低反应与超标C.注射制剂储存问题D.注射制剂的个体化剂量问题E.以上都包括参考答案：E4.腹膜透析的常见并发症是（）A.肾静脉血栓B.肾乳头坏死C.腹膜炎D.肾功能不全E.消化道出血参考答案：C5.下述哪项不是外源性注射rHuEPO的益处（）A.升高Hb水平B.改善贫血症状C.减少输血D.改善rHuEPO低反应E.改善生活质量参考答案：D九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血1.增加血清铁水平，通常表现为（）的增加A.血红蛋白B.白蛋白C.凝血因子D.转铁蛋白E.白介素参考答案：D2.（）综合调控红细胞生成A.HIFB.PHIC.PHFD.IPHE.HPI参考答案：A3.研究结果显示（）显著增加CKD患者死亡风险A.冠心病B.心房颤动C.贫血D.高龄E.高血压参考答案：C4.（）作为HIF-PHI类药物的代表A.非洛地平B.罗沙司他C.卡托普利D.西地兰E.呋塞米参考答案：B5.HIF-PHI通过提高内源性EPO水平和提高铁代谢促进（）产生A.白细胞B.巨噬细胞C.红细胞D.中性粒细胞E.血小板参考答案：C十、维持性血液透析患者的血压管理1.勺型血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能A.正确B.错误参考答案：A2.MHD患者的血压与全因死亡风险之间呈（）曲线关联A.w型B.U型C.正相关D.倒U型参考答案：B3.透析中高血压是指透析过程中平均动脉压较透析前升高（）以上A.5mmHgB.7mmHgC.12mmHgD.15mmHg参考答案：D4.关于MHD血压管理的药物应用，错误的做法是（）A.联合用药B.使用半衰期较长的药物C.使用半衰期短的药物D.需要根据血压异常临床分型及透析对药物的清除特性选用药物参考答案：C5.个体化血压管理方案包括（）A.评估血压异常的临床类型B.评估患者容量负荷状态，干体重达标C.血压管理的患者教育D.血压管理的药物应用E.以上都是参考答案：E十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗1.失衡综合征的发病因素不包括（）A.透前血尿素氮浓度显著升高B.快速清除毒素C.严重代谢性酸中毒D.反复透析E.老年或儿童参考答案：D2.血液透析急性并发症不包括（）A.肌肉痉挛B.恶心、呕吐C.头痛D.高血压E.心律失常参考答案：D3.下述哪项不是透析并发低血压的危险因素（）A.低钙血症B.老年C.糖尿病D.高磷血症E.冠脉疾病参考答案：A4.B型透析器反应的预防措施正确的是（）A.避免应用环氧乙烷消毒透析器和血路管B.透析前充分冲洗透析器和血管路C.换用合成膜透析器D.停用 ACEI 药物E.换用其他类型透析器参考答案：C5.（）是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因A.电解质紊乱B.酸碱失衡C.肌肉血流灌注降低D.低钙血症E.低镁血症参考答案：C十二、老年透析患者决策共享1.加拿大渥太华个人决策指引的第一个步骤是（）A.查找PDAB.识别决策C.提供培训D.实施决策支持E.找出障碍并探索克服方法参考答案：B2.决策共享（SDM）所包含的6个要素不包括（）A.明确疾病的病因和预后B.明确告知患者每种决策的获益和风险C.接受患者表达的期望和顾虑D.医患双方共同商讨每种决策的利弊，沟通每一种决策下医患双方的具体冲突，并最终解决冲突，达成共识E.医患双方共同做出决定并实施决策方案参考答案：A3.国家卫健委2021年发布的《血液净化标准操作规程》中血液透析的指征不包括（）A.eGFR＜15ml/min/1.73m2B.不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良C.难以纠正的高钾血症D.难以控制的糖尿病E.难以纠正的进展性代谢性酸中毒参考答案：D4.（）更适用于有多种选择且利弊相当的医疗决策A.家长式B.委托HCP代理模式C.共享决策模式D.MDT模式E.知情选择模式参考答案：C5.决策共享的价值意蕴不包括（）A.有助于彰显患者的医疗选择权B.有助于增强患者就医体验C.有助于患者做出最佳治疗选择D.有助于提升医者的医疗服务能力E.有利于医院的等级评审参考答案：E十三、血液透析导管相关血流感染1.怀疑CRBSI，血培养时取血量要达到（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml参考答案：B2.CRBSI封管液治疗效果最好的是（）A.G-杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.假单胞菌E.多重耐药病原菌参考答案：A3.血液透析隧道感染积极抗感染后（）仍不能控制者，必须拔管A.72小时B.48小时C.36小时D.24小时E.12小时参考答案：A4.CRBSI万古霉素的最大封管时间为（）A.96小时B.72小时C.48小时D.36小时E.24小时参考答案：B5.血液透析距离导管出口（）以内的感染定义为导管出口感染A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案：B十四、血液透析充分性的认识与实践1.关于Std-KT/V，以下说法不正确的是（）A.透析患者VHD主要表现为瓣膜关闭不全B.透析患者VHD高发源于普遍存在瓣膜钙化C.透析患者瓣膜关闭不全应首先外科手术D.透析患者瓣膜关闭不全药物治疗有限E.透析患者早期干预CKD-MBD参考答案：C2.以下哪项不属于透析充分性的定义（）A.自我感觉良好B.透析并发症较少较轻C.电解质酸碱基本平衡D.体重增加E.Kt/V≥1.4*、URR≥70%参考答案：D3.关于kept/V，以下说法不正确的是（）A.不能提供针对性解决方案未包含UF、PCR的作用B.反映多次透析的充分性C.未包含PCR的作用D.消除尿素反弹及再循环的影响E.包含UF的作用参考答案：B4.以下哪项不属于尿动力模型（）A.TACureaB.在线KT/V测定C.β2-MG下降率D.eKT/VE.（KT/V）参考答案：C5.强化透析的模式是（）A.一般4-6次/w；每次＞5.5hB.一般4-7次/w；每次＞6hC.一般8次/w；每次＞8hD.一般3-7次/w；每次＞5.5hE.一般3-7次/w；每次＞5h参考答案：D十五、血液透析患者的依从性行为教育1.评估患者学习需求需考虑的是（）A.受教育水平B.年龄C.文化背景D.以上均需要参考答案：D2.对血液透析患者的治疗依从性行为教育，客观指标从未减少透析治疗的比例是（）A.79.1%B.93.4%C.96.6%D.89.5%E.58.3%参考答案：C3.提高患者依从性的关键是（）A.建立良好的医患关系B.提高病人的认识C.提醒小贴士D.教育家属E.健康教育参考答案：A4.LEARNS模式中的R代表（）A.加强健康素养/意识B.倾听C.确立关系D.采取有意识的干预措施E.命名新知识参考答案：A5.哪种不属于课程推荐的能提高患者依从性的教育手段（）A.书面材料B.视频动画C.专业术语指导D.角色扮演E.多媒体演示参考答案：C。
1例血液透析患者在透析间期频发高钾血症的护理
亚
姚 海 娟
人体 血 清钾 正 常 值 为 ３ ． ５～５ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 当血 清 钾 ＞５ ． ５
月１ ０号 、 ８月 １ １号 出现症 状后 来 院 ， 来 院时患 者精 神 萎靡 ， 由
ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时称为高钾血症 。高钾 血症 的诊 断主要 依靠 血清 钾 的
时避免推 、 拉、 拖 的动作 ， 以免擦 伤皮肤 。骨隆 突受压 处垫软 枕 以减轻局 部受压 ， 使用 赛肤润 ， 注意保 持皮肤 的完整性 ． 保 持单
位清洁 、 干燥 、 平整 、 无渣 屑。便后及 时擦洗 ， 出汗 多时 ， 及 时擦
通畅， 才 能彻底引 流血性脑 脊液 ， 缓解 颅高压 ， 及 时观察 引流液
床迹象 ， 所 以大多数慢性 硬膜下 血肿 的患者 均为 老年 人 。老 年
患者还存在多种慢性 器质 性疾病 ， 手术 耐受性差 ， 全身机体 自身 调节代偿能力弱 等因素影 响， 这 时更体 现 了围手术 期整体 护理 的重要性 。若术后护理不 当 ， 如 引流袋位 置过高或者过低 ， 引 流 管脱 出或者 自行 拔 出， 无菌操 作不严 ， 血压 波动过 大 ， 患者病 情 变化未能及 时发 现等都会 引起 多种 严重 的并发 症 ， 甚 至可能 危
・
１ ６ ４・
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ， ２ ０ １ ７ Ｎｏ． ７
，
１ 例 血 液 透 析 患者 在 透 析 间期频 发 高钾 血 症 的 护理
顾
关键词 ： 高钾血 症 ； 血液透析 ； 护理
中 图分 类 号 ： Ｉ ： ｛ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ —６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ — ０ １ ６ ４ —０ ２
维持性血液透析患者高钾血症的护理
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出血等并发症的发生。 2． 2． 3 感染 因长期留置双腔导管利用涤纶套埋于皮下可防 止细菌入侵，术后早期抗生素加肝素封管和抗生素全身应用可 有效控制导管的相关感染。预防留置导管感染护理要点： ①严 格无菌技术操作，每次透析治疗前，用 0． 5% 聚维酮碘消毒液在 置管处 10 cm 范围内消毒皮肤 2 遍，然后在导管出口处用无菌 纱布覆盖，胶布交叉固定好，双腔导管动静脉开口端置无菌治疗 巾中用 0． 5% 聚维酮碘消毒液严格消毒，再按上述方法进行透 析治疗。②透析结束后，置管出口处皮肤再以同样方法消毒 2 次，外涂百多邦软膏，并用圣纳“C”型自粘肤贴覆盖，严格消毒 后用肝素锁锁紧，无菌纱布包扎好固定于颈部皮肤上。③透析 期间禁止用导管输液、采血，避免发生导管感染和血栓形成。④ 留置导管患者如有发热，必须立即做血细菌培养，暂停经导管进 行血液透析治疗，抗生素联合肝素封管及静脉使用抗生素治疗。 ⑤做好卫生宣教，嘱患者不要用手抓挠周围皮肤，保持穿刺部位 清洁、干燥，防止感染； 双腔导管接头部位严格消毒及使用一次 性肝素帽是防止感染的重要环节，另使用导管作透析治疗时，打 开肝素帽后应尽量缩短双腔导管两接头在空气中的暴露时间， 尽快建立体外循环，减少感染的机会。 2． 2． 4 其他如皮下出血，导管留置部位的局部血肿，早期经局
参考文献 1 陈灏珠． 实用内科学［M］． 第 12 版． 北京： 人民卫生出版社，
2005： 987 ～ 988． 2 叶 任 高． 内 科 学 以 致 用［M］． 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社，
2004： 852． 3 周淑荣． 血透病人高血钾的原因分析及护理对策［J］． 牡丹
床边持续静_静脉血液滤过抢救高血钾病人的护理
床边持续静-静脉血液滤过抢救高血钾病人的护理王维红 黄云辉 伍丽珍THE NURS I N G OF COUTI N UOUS VENO-VENOUS HE MOFILTRAT I O N EMERGENCY TREATMENT I N PAT I E NTS W I T H HYPERKALE M I AW ang W eihong,H uang Yunhui,Wu L izhen摘 要 目的 探讨床边持续静-静脉血液滤过(CVVH)抢救10例高血钾的治疗及护理方法。
方法 对10例并发重度高血钾的危重患者给予床边CVVH。
结果 CVVH4h后所有患者血钾浓度下降至正常范围,6h、8h后血钾保持于正常水平。
结论 床边CVVH用于抢救重危患者并发的高血钾是首选的治疗方法。
而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节。
关键词 持续静-静脉血液滤过 重度高血钾 护理高血钾症是临床急危症,常发生于肾功能衰竭少尿或无尿期。
严重的高血钾可导致各种各样心律失常,如完全性房室分离,室性自主心律,室颤等,病死率极高,故需紧急处理.目前临床上常用血液透析(HD)进行救治.但许多发生高血钾的重危患者常因其原发病急、重,生命体征极不平稳,无法耐受血液透析,而需要呼吸机辅助通气的重危患者又无法离开病房进行常规的血液透析治疗。
因此我院自2001年以来对高血钾患者采用CVVH治疗及护理,效果满意,报告以下。
1 资料和方法1 1 一般资料 患者10例,男7例,女3例,年龄40~76岁,均为多器官功能障碍综合症(M ODS)并发急性重度高血钾。
其中肾移植手术后2例,肝移植术后1例,脑血管意外1例,重症慢性肾功能衰竭6例。
治疗前血钾浓度为6 18~ 8 1mm o l/L。
1例心率40~50次/分,2例心率110~120次/分。
均存在血压不稳定,需应用血管活性药物。
5例需呼吸机辅助通气。
心电图显示T波高尖。
1 2 方法 在患者床旁进CVVH,2例用内瘘血管穿刺,3例用股静脉置三腔中心静脉插管,5例置锁骨下静脉插管。
一例抑郁症患者口服过量氯化钾缓释片致高钾血症的抢救与护理
一例抑郁症患者口服过量氯化钾缓释片致高钾血症的抢救与护理摘要抑郁症是临床常见疾病，且自杀率高。
口服过量氯化钾会造成高钾血症，甚至引发心跳骤停，严重威胁患者生命。
现报告一例抑郁症患者口服过量氯化钾自杀未遂的抢救与护理。
抢救护理要点：明确诊断，积极配合抢救，包含血液透析在内等多种方法联合降钾，严密观察病情变化，心理护理。
患者血钾恢复正常，康复出院。
关键词抑郁症自杀高钾血症血液透析抑郁症是以显著而持久的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主要临床特征的情感性精神障碍，病因尚未明确，发病机制复杂[1]。
世界卫生组织预测2020年抑郁症将成为全球第二位医疗疾患，25%抑郁症患者在一生中有过自杀未遂[2]。
在我国每年因自杀未遂而就诊的患者高达42万例次[3]，服毒自杀患者占急诊总量的1.07%[4]。
临床有报道口服或肌注氯化钾溶液中毒的案例[5]，但口氯化钾缓释片中毒罕见。
2020年12月12日，我院收治并成功抢救一例口服过量氯化钾致高钾血症的患者，报道如下。
1 病情介绍患者，男，23岁，药物过量。
患者于2020年12月11日16:00自服药店购得氯化钾缓释片300余片，次日早晨7：00出现腹痛，伴呕吐，呕吐物为无血性胃内容物，伴腹泻，无手脚发冷，四肢麻木乏力等不适。
于15：00自行联系120救护车，16：23至我院急诊抢救室，诊断为：药物中毒（氯化钾），抑郁症。
既往无糖尿病、高血压病史。
此时患者神志清，腹痛同前，伴四肢乏力，体温37.2摄氏度，血压147/79mmHg，心率90次/分，呼吸16次/分。
予吸氧、心电监护、建立静脉通道，行床边心电图，血常规及电解质+肝肾功+肌钙蛋白检查，心电图示：T波高尖。
16：45葡萄糖酸钙20ml+10%葡萄糖20ml静推，17：00速尿40mg静推，0.9%生理盐水500ml静滴。
请肾内科会诊。
17：30予10%葡糖糖250ml+胰岛素5U静滴，洛赛克护胃治疗。
电解质四项功示：血钾8.42mmol/L。
血液透析抢救高钾血症46例分析
血液透析抢救高钾血症46例分析发表时间：2013-08-02T10:50:54.480Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：吴从美[导读] 治疗高钾血症最有效、最快速的方法就是血液透析，因而在急救中经常采用这种方法。
吴从美（广西龙胜县人民医院内二科 541799）【摘要】目的探讨采用血液透析方法抢救高钾血症的临床疗效。
方法回顾分析46例患者资料。
将患者随机分为治疗组和对照组，每组23人，治疗组采用血液透析，对照组采用常规治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果46例高钾血症的患者，一共发生162例次高钾血症，通过血液透析抢救后，能够使血钾的浓度降到正常的范围，患者的心电图高血钾图形消失，没有出现死亡病例。
结论利用血液透析治疗，是目前抢救高钾血症最有效的方法。
【关键词】血液透析抢救高钾血症分析引言：一般情况下，高钾血症发生于肾功能衰竭少尿或无尿期，高血钾能够抑制心肌冲动从而形成传导，造成心搏骤停，在临床中，需要对这种情况进行急症处理，否则就会使预后非常严重，而高血钾一旦引起心律失常，如果处理不当就会导致出现心源性猝死。
[1]我院采取血液透析抢救高钾血症患者，取得了令人满意的成绩，现将报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料选取我院2010年6月份—2012年6月份抢救的高钾血症患者46例，回顾分析患者的资料。
其中男性25例，女性21例，年龄为42—76岁，平均年龄为（46.8±13.5）岁。
除了原发性肾功能衰竭症状外，患者都出现了不同程度的全身极度疲乏、软弱。
将患者随机分为对照组和治疗组，每组23人，对照组采用常规治疗，治疗组采用血液透析，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2高钾血症循环系统表现当血清钾＞6mmol/L时，心电图就会呈现窄而高尖的T波；当血清钾在7—9mmol/L时，就会延长PR间期，QRS波群变宽，而P波消失，R波出现了渐低的趋势，而S波渐深；当血钾在9—10mmol/L时，就会出现正弦波，而QRS波群也会延长，T波高尖。
个案管理护理实践对维持血液透析高钾血症患者的效果观察
个案管理护理实践对维持血液透析高钾血症患者的效果观察【摘要】：目的：个案管理护理实践对维持血液透析高钾血症患者的血钾指标影响。
方法：选取在本院于2019年3月-2020年3月因血液透析患高钾血症的20例患者实施研究观察，对患者实施个案管理下护理干预，分析总结干预过程对患者血钾指标。
随机性分为两组，对照组行常规护理，实验组行个案管理护理，对比观察两组护理满意度、治疗依从性对疾病相关知识掌握情况。
结果：个案管理护理组满意度、治疗依从性以及对疾病相关知识掌握情况评分更高，P＜0.05。
结论:对患者进行个案管理护理，各项护理指标显示更好，具有更为积极的效果。
【关键词】个案护理、血液透析、高钾血症高钾血症属于电解质紊乱的一种，是由血液中钾离子升高而导致，是接受血液透析患者的常见并发症。
高钾血症患者由于透析、长期疾病的影响，患者自身免疫力及抵抗力下降，并且由于高钾血症可能导致心律失常等心血管疾病，使患者透析效果不佳，严重影响患者疾病的治疗。
且患者会由于长期患病加上不断的透析治疗使得患者心理变态。
针对此类现象，特选取在本院进行透析治疗患者进行研究。
1、资料与方法1.1、一般资料选取在本院透析导致的高钾血症患者20例，平均随机性分为两组，对照组行常规护理，实验组行个案护理。
纳入标准：①从患者被诊断出疾病到接受临床治疗，时间差不超过1个小时。
②诊断症状较重，需尽快接受治疗。
③预计生存期》3个月的患者，患者自愿配合研究，且能配合记录饮食者。
排除标准：①在高钾血症同时伴有恶性肿瘤、心脑血管疾病等致命疾病。
②曾患有精神病。
③对医嘱抗拒，不遵循医师及护理人员的指导，拒绝疾病审查的患者。
所选取患者均签署同意书，并且对疾病治疗方法、效果、预后及用药有着大概了解，（P＞0.05）。
1.2、护理方法对照组患者采取常规护理方法，给予患者饮食指导，降低患者食物钾含量，准备血液透析紧急情况的急救。
实验组患者行个案护理。
1.2.1、个案护理下的护理干预（1）组建预防高钾个案管理小组，小组成员由1名透析室主治医生、2例主管护师、4例血透护士组建面成。
急慢性肾衰竭并高钾血症的防治策略
急慢性肾衰竭并高钾血症的防治策略
林绍贤;林光;刘蠡;陈桂林;黄国安
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2008(014)008
【摘要】目的:分析急慢性肾衰竭并高钾血症的临床表现和防治策略.方法: 回顾性分析10年来采用血液透析等抢救一组肾衰竭并高钾血症病人102例,共并发高钾血症457次的临床过程.结果:456例次的临床症状改善,血清钾浓度降至正常范围,心电图的高血钾图象消失,1病例抢救无效死亡.抢救成功率99.0%.结论:血液透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法,使用含钾3.0～3.5mmol/L浓度的碳酸氢盐透析液进行透析,对降低高钾血症效果确切,可靠安全.血液透析治疗早期不应作单纯超滤脱水治疗.透析早期仍有因高钾而致心跳骤停等危险,应随时准备心脏复苏等抢救.【总页数】3页(P951-953)
【作者】林绍贤;林光;刘蠡;陈桂林;黄国安
【作者单位】广东省汕头市澄海人民医院内一科,广东,澄海,515800;广东省汕头市澄海人民医院内一科,广东,澄海,515800;广东省汕头市澄海人民医院内一科,广东,澄海,515800;广东省汕头市澄海人民医院内一科,广东,澄海,515800;广东省汕头市澄海人民医院内一科,广东,澄海,515800
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.12例急慢性肾衰竭合并高钾血症的临床分析 [J], 侯仁荣
2.急慢性肾衰合并高钾血症的诊治体会 [J], 王成付;余家福
3.急慢性肾衰竭并高钾血症的护理策略 [J], 程妍琦;王燕文
4.急慢性肾功能衰竭并高钾血症的最佳护理措施分析 [J], 冯惠娟
5.急慢性肾衰竭并高钾血症80例治疗体会 [J], 易祥明
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·短篇与个案·
在线血液透析滤过成功抢救维持性血液透析并发重度高钾血症一例
苏
梅，邓成爱，周开琴
（昭通市第一人民医院
肾内科，云南
昭通
657000）
关键词：在线血液透析滤过；维持性血液透析；高钾血症中图分类号：R459.5
文献标志码：B
文章编号：1006-4141（2019）04-0383-02
收稿日期：2019-01-21
作者简介：苏梅（1983～）女，主治医师，从事肾内科工作10年，E-mail ：280040098@ 。
病例患者，男，43岁，62kg ，因“疲乏软瘫伴恶心、呕吐、腹痛2h ”于2017年5月31日由家属背送入透析室。
既往2年前肾功能衰竭行腹膜透析治疗，1年前腹膜透析失败后改血液透析。
有输血史。
反复多次高钾血症急诊透析抢救治疗史。
目前24h 尿量50mL 左右，每周2～3次血液透析治疗，透析期间体重增加3～4kg 。
查体：体温36.5℃，脉搏39次/min ，呼吸25次/min ，血压82/50mmHg ，氧饱和度86%，微量血糖9.3mmol/L ，烦躁、意识模糊、呻吟貌，呼之能应，双瞳孔等大，对光反射存在，颜面眼睑水肿，双肺闻湿罗音，心率40次/min ，律不齐，可闻频发早搏，心尖区闻及3/6级收缩期杂音。
腹软，脐周压痛明显，肝脾未及。
双下肢胫前重度水肿。
左上肢人工动静脉内瘘处可闻及杂音，但相当微弱，未触及震颤。
心电监护示：QRS 波增宽，幅度下降，波消失，心率25～31次/min ，考虑高钾血症可能，心律失常、低血压休克，予吸氧下、心电监护下急诊OL-HDF 前稀释模式（急诊预留机器4008S 系列已消毒、自检、管路安装、密闭式预充准备好，FX60高通量透析器，透析液钾离子浓度2mmol/L ）抢救治疗。
穿刺左前臂内瘘血管引血上机时予采血急诊生化检查，血泵控制动脉端血流量160mL/min ，设置不脱水。
予10%葡萄糖酸钙10mL 静脉注射及50%葡萄糖40mL 静脉注射，OL-HDF 治疗5min 后心电监护示心房停搏、正弦形心电波，拟行电除颤治疗，但准备好后大约1min 后心律自行复律为窦性心律。
渐渐腹痛缓解，精神好转，后报危急值血钾9.45mmol/L ，继续OL-HDF 治疗，后患者生命体征渐渐平稳。
透析1h 后患者腹痛完全缓解，心电监护提示窦性心律，
律齐，心率70～75次/min ，血压150/90mmHg ，予超滤脱水1000mL 。
透析4h 后患者自觉无不适，予下机，内瘘处可闻及杂音及触及震颤，患者不同意留取血标本行血钾等检查，自行走路回家。
讨
论
肾脏对钾的排泄经过滤过、重吸收、
和再排泌的过程，对机体内环境钾的排出及平衡的调节起主导作用。
维持性血液透析患者基本都是GFR ＜10mL/min ，其完整肾单位稀少，大多数维持性血液透析患者尿量＜600mL ，极易发生高钾血症。
高钾血症最主要的毒性作用是心肌，任何时候均可发生室性心律失常和室性停搏，其次高钾血症的后果是神经肌肉的作用，影响人体内分泌，引起骨骼肌软瘫和麻痹，早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷，恶心、呕吐，严重高钾时四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息[1]。
透析是降低血钾最快和最有效措施[2]，透析开始1h 血钾降低最明显，由于钾在体内分布是非单室模型，透析后血钾有反跳，需数小时后才稳定[3]。
血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质[4]。
OL-HDF 是指置换液直接从透析机的透析液传递系统产生分离出来，输入患者体内[5]。
在稳定血流动力学、内环境中表现优越，上述病例中患者出现严重高钾血症后心肌抑制心肌收缩率减弱，室性心律失常，低血压休克，OL-HDF 前稀释模式治疗中保持细胞外液的高渗状态，促使组织间液和细胞内液易回流，利于血管再灌注和维持外周血管阻力；相对低温的置换液，使外周血管收缩；含
钠浓度相对高的置换液直接回输入静脉回路中；抑制血管活性物质被对流清除；生物相容性佳，同时心脏射血分数保持不变，心血管功能稳定，不易发生低血压，患者耐受性好[6，7]，慢慢血钾清除后、心律失常逆转、动静脉内瘘获得充足稳定的血流量，瘘管开放功能良好，行4h治疗后症状完全缓解好转。
OL-HDF作为血液净化技术中新近的一种肾脏替代治疗方法，其血流动力学稳定性要优于血液透析[8]，抢救心血管系统功能欠稳定的尿毒症危重患者，能有效降低死亡风险和改善临床症状提高生存质量。
但在临床实践中需要更多的病例对照研究进一步明确其临床获益。
［参考文献］
［1］王海燕．肾脏病学[J]．北京：人民卫生出版社，2008：321-327.
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ulating factors in termi nal renal failure[J]．Am J Med，1989，85：507-512.
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［4］陈香美．血液净化标准操作规程[M]．北京：人民军医出版社，2010：50-78.
［5］熊瑞芳．在线血液透析滤过的临床获益与研究进展[J]．中国血液净化，2017，16（10）：696-698.
［6］Takenaka T，Tsuchiya Y，Suzuki H．High-performance hemodiafiltrationand blood pressure substitution fluid[J]．
Nephrol Dial Transplant，1998，13（15）：29-35.
［7］Arese M，Cristol JP，Bosc JY，et al.Removal of constitu-tive and inducible nitric oxidesynthase-active compounds in
a modified hemodiafiltration with on-line production of sub-
stitution fluid:the contribution of convection and diffusion
[J]．Int J Artif Organs，1996，19：704-712.
［8］王质刚．血液净化学[M]．北京：北京科学技术出版社，2010：245-246.
本图来源于云南文明网。