血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理课件-PPT
高血压损伤多器官
高血压性视网膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
卒中
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
动脉硬化
内皮功能受损
…
GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。
血液透析容易清除
• 降压药物治疗----- ARB
➢ 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合
➢ 副作用：同ACEI，但发生率低 ➢ 优点：同ACEI ➢ 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝
沙坦
• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
➢ 作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素能活性， 抑制去甲肾上腺素释放
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样
➢ 部分患者无症状，仅血压波动、血压。 ➢ 部分病人出现神经症样群症状，如头
晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠 等。 ➢ 部分患者出现并发症才被发现。
与体内水分过多及毒素蓄积关系密切水钠潴留容量负荷增加肾素血管紧张素醛固酮系统激活交感神经系统兴奋血管活性物质增加舒血管物质减少细胞内游离钙增加重组人促红细胞生成素对血压的影响遵循设计文件施工规范和质量验收标准的原则
血液透析患者如何控制高血压
血液透析患者如何控制高血压
一、透析病人高血压的发生原因
1.水和盐份摄取过多。约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。(5.6.7.在透析中较常发生)
二、透析患者高血压的危害
1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现
各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系
1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。
血液透析高血压
血液透析高血压
血液透析中出现高血压的原因有：
1、失衡综合症
2、硬水综合征或高钙透析液
3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加
4、低钾或无钾透析液
5、降压药物的清除
此
血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药
血透后出现高血压怎么办
当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。患者:24岁，刚开始做。平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。透析前后我应该注意什么医生:要注意饮食清淡精蛋白饮食，现在贫血吗身体浮肿吗。由于
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理
1.引言
高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。本文将
详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义
高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg
和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因
血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：
- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效
果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致
体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会
导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类
根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分
为以下几种类型：
- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体
超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引
发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法
血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：
- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入
液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循
医生的建议，避免高盐食物。
血液透析患者高血压及处理课件-
动脉硬化
内皮功能受损
…
GFR: 肾小球滤过率 Ccr: 内生肌酐清除率
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化, 导致CKD进展
• 导致LVH和动脉粥样硬化；
• CVD发生率和死亡率增加 。
•
心力衰竭
•
脑出血
•
缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
•
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%, 并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍；
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
多数为容量依赖性高血压, 少数为肾素 依赖性高血压
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
MHD患者高血压原因
水钠潴留, 容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统兴奋 血管活性物质增加、舒血管物质减少 细胞内游离钙增加 重组人促红细胞生成素对血压的影响 原因很多！ 与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
老年病人多数为单纯收缩压升高, 昼夜节律消失, 夜间和清晨血压升高明
血液透析患者高血压及处理ppt课件
1
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
精选课件
2
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
精选课件
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MHD患者高血压原因
水钠潴留，容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统兴奋
血管活性物质增加、舒血管物质减少
细胞内游离钙增加
重组人促红细胞生成素对血压的影响
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
对无尿的患者无用
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• 其他治疗
➢ 肾动脉狭窄：介入治疗 ➢ 双肾切除 ➢ 调整促红细胞生成素剂量 ➢ 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
精选课件
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• 透析中高血压的处理 ➢ 卡托普利 25mg 含服 ➢ 硝苯地平 10mg 含服 ➢ 酚妥拉明 5mg 静脉推注或肌肉
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3
高血压的症状复杂多样
➢ 部分患者无症状，仅血压波动、血压。 ➢ 部分病人出现神经症样群症状，如头晕、
透析过程中血压升高,但自我无特殊不适的感觉,透析中可以不用服药吗？
透析过程中血压升高，但自我无特殊不适的感觉，透
析中可以不用服药吗？
【答】主要根据患者血压的具体情况决定是否给予降压药。如果患者血压明显高于基础血压，虽然患者无特殊不适,也应该根据患者具体情况，遵医嘱服用短效降压药。血压过高，会增加心脏负荷，导致心脑血管事件风险发生率增大。如果患者曾出现服用降压药后发生低血压的病史，经医生评估后，暂不予服用降压药，密切监测血压变化，透析治疗结束后，休息15-30分钟，复测血压，血压居高不下者，再服用降压药，继续观察直到血压控制在较安全范围。
血液透析患者的高血压管理课件
定期监测
定期监测血压可以及时发 现和干预高血压，保证患 者的血压控制在理想范围 内。
CHAPTER 04
血液透析患者高血压的并发症预防
心血管疾病的预防
总结词
控制血压是预防心血管疾病的关键。
详细描述
血液透析患者的高血压会增加心血管疾病的风险，如冠心病、心肌梗死等。控制血压在正常范围内可以有效降低 心血管疾病的发生率。
分类
根据病因，高血压可分为原发性 高血压和继发性高血压。
血液透析患者高血压的发病率和影响
发病率
血液透析患者中高血压的发病率较高， 大约50%以上的患者会出现高血压。
影响
高血压可能导致心血管疾病、脑血管 疾病和肾脏疾病的发病率增加，影响 血液透析患者的生存质量和预后。
血液透析患者高血压的病因和机制
血液透析患者高血压的评估指标
评估指标
包括收缩压、舒张压、脉压差等指标， 以及患者症状和体征的变化。
评估方法
通过定期检查和观察患者情况，综合 评估患者高血压的控制情况。
CHAPTER 03
血液透析患者高血压的管理策略
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）：这两类药物具有降 低血压和保护心血管的作用，是
CHAPTER 05
血液透析患者高血压的案例分析
案例一：高血压患者的诊断与治疗
血液透析患者的高血压管理
引言概述:
血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，但是血液透析患者常常伴随有高血压的问题。高血压的管理对于血液透析患者来说尤为重要，因为高血压可能引发心脑血管事件，并对透析治疗的效果产生负面影响。本文将讨论血液透析患者的高血压管理的方法和策略。
正文内容:
一、合理的药物治疗
1.患者的高血压情况应当通过测量血压来评估，并尽早实施治疗。
2.药物治疗首选针对肾素血管紧张素醛固酮系(RAAS)的药物，如ACE抑制剂或AngiotensinII受体阻断剂。
3.对于合并左心室肥厚的患者，联合应用β受体阻断剂和RAAS 阻断剂进行治疗可能是有益的。
4.对于难治性或顽固性高血压的患者，考虑使用针对交感神经系统的药物治疗，如α受体阻断剂或能降低心率和血压的钙通道阻断剂。
二、合理的膳食控制
1.血液透析患者应当控制摄入钠盐的量，以降低血压。建议每天的钠盐摄入量不超过23克。
2.饮食中应当含有足够的钾和镁，可以通过增加新鲜蔬果的摄入来实现。这些矿物质对于控制血压有益。
3.血液透析患者应当限制含有高效糖和脂肪的食物的摄入，以减轻体重和改善代谢情况。
三、体育锻炼和体重控制
1.适量的有氧运动可以帮助血液透析患者控制体重和血压。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
2.血液透析患者应当注意避免剧烈运动和过度劳累，以免对身体造成负担和不适。
四、心理疏导和压力管理
1.血液透析患者常常面临着生活和治疗的压力，这可能导致血压升高。帮助患者进行心理疏导和压力管理非常重要。
2.可以通过参加支持小组、心理咨询或进行放松技巧的学习来帮助患者降低压力和改善心理状况。
血液透析患者使用降压药物需要注意哪些问题？
血液透析患者使用降压药物需要注意哪些问题?
【答】血液透析患者容量负荷过多是高血压的一个主要原因。和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发生率和死亡率更高。患者不能自己想当然停药或突然停掉某一种药。良好地控制血压可以延长血液透析患者的生存时间，同时能改善生活质量，可预防心衰和脑出血的发生。
降压药种类很多，有长效与短效之分，长效药物降压更平稳、持久，能有效控制患者整日的血压水平；短效降压药物降压迅速，但降压效果不稳定，容易造成血压波动，对于防治脑溢血的并发症不利。
医生根据患者的实际病情及经济基础选择降压药。在联合用药的时候进行长、短效降压药搭配也是一种比较合理的选择。常用降压药如：硝苯地平，倍他洛克，络和喜，米诺地尔等。随着充分透析和水负荷的纠正，需逐渐减少降压药，甚至停药。因此，为了更好地控制血压，患者需要每天至少测量3次血压，每天早晨起床后测量血压比较准确，同时做好记录供医师参考，且必须在专业医师指导下调整用药方案,不可随意减少或停止用药。同时降压药可能导致透析中低血压的发生，干扰透析和超滤，影响透析中血压控制，所以透析前是否暂时停止或减量服用降压药，需要充分评估。有些降压药会引起体位性低血压，起床及站立或者姿势改变时,都应动作缓慢。
血液透析患者高血压处理
案例二：高血压合并肾功能不全
总结词
高血压合并肾功能不全时，应积极控制血压，同时保护肾功能，延缓肾衰竭的进展。
详细描述
在处理高血压合并肾功能不全的血液透析患者时，应优先选择具有肾脏保护作用的降压药物，如血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。同时，应密切监测患者的肾功能指标，如尿素氮、肌酐等 ，及时调整血液透析的方案。
监测方式
可以采用水银柱血压计、电子血压计或动态血压监测仪进行血压测量。在选择 血压计时，应确保其经过校准，并符合国际或国内的相关标准。
评估指标与方法
评估指标
评估血液透析患者高血压的指标主要包括收缩压、舒张压、脉压差等。此外，还 应关注患者是否出现高血压相关症状，如头痛、胸闷、心悸等。
评估方法
除了血压测量外，还应进行体格检查、实验室检查和心电图等辅助检查，以全面 评估患者的高血压状况。根据评估结果，可以确定患者的高血压级别和危险程度 。
避免长时间久坐
久坐容易导致血液循环不畅，应适 时起身活动。
药物治疗
遵循医嘱用药
血液透析患者应在医生指导下使 用降压药物，不可随意停药或更
改剂量。
定期监测血压
患者应定期监测血压，以便及时 发现并处理高血压问题。
注意药物相互作用
某些药物可能会影响降压药物的 疗效，应注意药物之间的相互作
血液透析患者高血压的治疗(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析患者高血压的治疗
一、血液透析患者高血压的分类与定义
高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。血液透析患者高血压包括：①透析高血压：透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压：非透析日血压符合高血压的诊断标准（居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg）。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素
1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物的体内代谢影响。
9.其他高血压、糖尿病等原发疾病，铅中毒、肾脏移植等。
三、血液透析患者高血压的治疗
在消除或控制危险因素的基础上，通过对血液透析患者的容量控制和降压药物选择，进行透析间期的血压管理和控制透析高血压。控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析控制高血压的工作流程
（一）评估血液透析患者合并高血压的临床类型
1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日以及透析日的透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期（非透析日）血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。②高-下降/低-低-高型：
血液透析高血压应急预案(范本)
血液透析相关性高血压应急预案
一、发生原因
1．超滤不足，水钠潴留，容量负荷过重。
2．超滤量过多、过快，肾素活性过高所致。
3．失衡综合症。
4．血液透析前停用降血压药物
5．体内降血压药物透出，引起高血压反跳现象。
6．透析液钠浓度偏高、钙浓度过高。
7．精神紧张，恐惧，引起交感神经兴奋增高，外周血管收缩。
8．肌肉抽搐、痉挛。
二、临床表现
患者透析开始时，血压正常，透析开始2小时内，血压突然升高。或透析前已有高血压，透析中血压明显升高，甚至引起高血压危象。
三、处理原则
1．血液透析失衡综合症的病人按相关要求处理。
2．口服降压药物。
3．调低透析液钠浓度、使用低钙透析液。
4．上述处理效果不佳者，可以给予静脉降血压药物，
如硝酸甘油，必要时使用硝普钠。
四、预防措施
1．仔细寻找血压升高的原因，并给予祛除。
2．超滤脱水是否合适，调整超滤脱水量。
3．检查病人降压药物的使用情况，透析前是否停用降压药物，调整降压药物的用法。
4．调低透析液钠、钙浓度。
5．限制透析间期水钠的摄入。
6．做好健康教育，减轻心理负担，必要时使用镇静药。
7．血液透析失衡综合症的病人按相关预防措施处理。
血液透析中高血压的应急预案
血液透析中高血压的应急预案
（一）发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
（二）临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。
（三）防治措施：
1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。
3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。
4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。
（四）高血压的应急流程示意图：
血液透析患者高血压及处理ppt课件
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
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MHD患者高血压原因
水钠潴留，容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统兴奋
血管活性物质增加、舒血管物质减少
细胞内游离钙增加
重组人促红细胞生成素对血压的影响
增生、一过性肝功能异常 ➢ 优点：可治疗心绞痛 ➢ 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
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• 降压药物治疗----- ACEI
➢ 作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转换；抑制激肽酶Ⅱ从 而抑制缓激肽的降解，后者促进NO和前列腺素的合成
➢ 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 ➢ 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件 ➢ 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
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透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
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危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
➢ 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用
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高血压的症状复杂多样
部分患者无症状，仅血压波动、血压。 部分病人出现神经症样群症状，如头 晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠 等。 部分患者出现并发症才被发现。
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卒中
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心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药 物，如ACEI和ARB；
因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用
• 大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压 药物，才能使血压达到目标值 • 优先选择的药物达到最大量或出现副作用 而血压仍未达标时，联合其他降压药物
MHD患者高血压原因
水钠潴留，容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统兴奋 血管活性物质增加、舒血管物质减少 细胞内游离钙增加 重组人促红细胞生成素对血压的影响
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
透析中高血压发生机制
• • • • • • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 透析液高钙 高钠透析 低钾 降压药物被清除 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 吸烟 紧张、焦虑、失眠 高钠饮食 运动少 肥胖
透析病人高血压的特点
多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压 老年病人多数为单纯收缩压升高， 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
多在透析中后期发生 血压逐渐升高 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应 较差 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
血液透析容易清除
• 降压药物治疗----- ARB
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合 副作用：同ACEI，但发生率低 优点：同ACEI 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝 沙坦
• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素 能活性，抑制去甲肾上腺素释放 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、 增加胰岛素抵抗，加重血脂异常 优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动 过速和房颤，减少CVD事件 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
动脉硬化
内皮功能受损
…
GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。 心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍； • 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关 • 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重要危险因素
对无尿的患者无用
• 其他治疗
肾动脉狭窄：介入治疗 双肾切除 调整促红细胞生成素剂量 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
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透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服 酚妥拉明 5mg 静脉推注或肌肉注 射
• 透析中高血压的处理 硝酸甘油：静脉泵入 开始剂量为5μg/min； 每5分钟增加5μg/min， 如在20μg/min时无效可以10μg/min递增。 乌拉地尔： 首先12.5mg 静脉缓慢推注， 然后泵入3~5mg/小时。 硝普钠：静脉滴注或静脉泵入， 开始0.5μg/kg/min； 根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增； 常用剂量3μg/kg/min； 极量为10μg/kg/min。
血液透析患者高血压及处理
倪西泉 2013.11.24
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg • 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者： 160/90mmHg
治疗
• • • • 生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗
MHD高血压的治疗—改善生活行为
戒焦躁、戒烟酒 控制水：体重增加 ＜1kg/d 限制钠盐 2~3g/d 控制磷
血液透析容易清除
• 降压药物治疗----- α受体阻滞剂
作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑 制血管收缩 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 优点：可治疗良性前列腺增生 常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌 拉地尔
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降压药物治疗-----利尿剂
作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾， 低钠，血糖异常 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症 常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞 米（速尿）
控制钾
保持合理的营养，适量运动
血液净化治疗的调整
透析超滤------逐步达到干体重 调整透析液钠、钾、钙浓度 血液滤过、血液透析滤过 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析 时间，增加透析频率
降压药物治疗
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险 首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
• 降压药物治疗----- ACEI
作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后 者促进NO和前列腺素的合成 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事 件 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、 赖诺普利
加强降压效果 相互减轻副作用 费用低廉 依从性好
六大类降压药物：
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂
• 降压药物治疗----- CCB
作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发 红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平