血液透析患者高血压及处理
血液透析患者抗高血压药物使用情况及用药护理
血液透析患者抗高血压药物使用情况及用药护理摘要：随着血液透析技术的不断改进和透析知识的日益积累, 长期透析患者的存活率越来越高, 但心血管并发症仍是维持性血液透析患者的首位死亡原因, 其中持续高血压是透析患者发生心血管病变的重要因素。
本文目的分析血液透析对抗高血压药物清除的影响情况，采取相应的用药护理措施，为提高透析患者血压控制效果提供依据。
关键词：血液透析患者；高血压药物；用药护理；据临床调查研究显示，在血液透析患者中高血压具有很高的发病率，一般在80% 左右，该病症会对中枢神经系统以及心血管系统等产生相对严重的不良作用，从而会严重影响患者的预后，且能够显著增加死亡率。
因此，良好的血压控制能够有效延长患者的存活时间，同时使其生活质量得到显著的改善。
最近几年以来，各国的专家学者关于透析患者高血压的发病机制以及相关的治疗进行了多方面的研究，且取得较好效果。
一、资料与方法1.一般资料。
将我院行血液透析患者125 例纳入研究，均符合WHO 高血压诊断标准。
125 例患者中男74 例、女51 例；年龄在59 岁~81岁之间，平均年龄为（64.36±7.94）岁；病程5 年~15 年，平均（8.58±2.31）年。
2.方法。
对125例患者的抗高血压药处方进行有效收集，内容包括药物数量、规格，并对血液透析的药物清除效果进行观察。
血液透析患者血压升高可分为容量依赖性高血压和非容量依赖性高血压, 后者与肾素-血管紧张肽-醛甾酮活性增高、内皮素增多、交感神经兴奋导致血管收缩活性增强, 血管舒张物质前列腺素、缓激肽减少等有关。
此外，在上述基础上制定针对性的用药护理措施，具体操作如下。
（1）加强健康教育。
服药依从性的高低会对药物治疗效果产生直接影响。
因此，用药前给予患者必要的健康宣教很有必要。
宣教前，以问卷调查形式详细评估患者的服药依从性，对于依从性不高的患者可采取“一对一”的教育形式进行指导。
同时，查明依从性差的具体原因，以便给予更明确的健康教育。
维持性血液透析患者高血压的诊疗策略
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者高血压的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
维持性血液透析患者高血压的诊断标准通常为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
诊断流程
在诊断过程中，医生应首先了解患者的基础病史，包括既往 高血压病史、家族史、饮食习惯等，并进行体格检查，包括 测量血压、心肺听诊等。
钙通道拮抗剂、α受体拮抗剂等，可根据患者具体情况选择使用。
非药物治疗
饮食控制
限制钠盐、减少高热量 食物摄入，有助于降低
血压。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以增 强心血管功能，降低血
压。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等心理 压力，有助于控制血压
。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血 管健康，降低血压。
联合治疗策略Leabharlann 01根据患者具体情况，制 定个性化的治疗方案， 联合使用药物治疗和非 药物治疗。
诊疗效果评估与优化
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的血压控制情况、肾功能状况等指标，以了解治疗效果。
优化方案
根据评估结果，对诊疗方案进行优化，如调整药物剂量、更换药物种类等，以提高治疗效果和患者的生存质量。
05
CATALOGUE
维持性血液透析患者高血压的预防与管理
预防措施
01
02
03
定期监测血压
02
定期监测血压，及时调 整治疗方案，确保血压 控制达标。
03
加强患者教育，提高患 者对高血压的认识和自 我管理能力。
04
与其他医护人员密切合 作，共同管理患者的血 压和整体健康状况。
04
CATALOGUE
个体化诊疗方案制定
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析高血压
血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
最新血液透析病人的高血压控制
透析间期高血压预防
5、加强与医护人员的情感交流、沟通。积极 寻求医护帮助，加强自我护理，才能更好 地控制血压。
多谢大家
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者高血压 发生的主要病理生理机制
各种病因 肾性水钠潴留 为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
动脉阻力 增加
肾素依赖
血管紧张 素原
肾素
血管紧张素
肾素 高血压
醛固酮系统 活性增高
血管收缩
Diagram
高血压治疗
药物 治疗
非药物 治疗
常用的5类降血压药物
1
利尿剂 钙离子拮抗剂
2
3 4 5
β受体阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
利尿剂
利尿剂代表药-氢氯噻嗪、速尿、安体舒通 作用机理是排钠，减少细胞外液容量，舒 张血管，常与其他降压药合用，以治疗中、 重度高血压，尤其适合于血容量高的患者 。 噻嗪类利尿剂使用最多，噻嗪类禁用于痛 风患者，长期服用也会使血糖、血脂升高。 肾功能不全者可用速尿这类利尿剂，保钾 利尿剂(安体舒通)不宜与ACEI类合用、肾 功不全者禁用。
初始小剂量, 逐步递增剂量
平稳降压, 使用长效降压药
合理联合用降压药
没有症状也要吃药，高血压治疗应依据病人 的血压水平，而不是症状的有无或轻重 吃药别忘了测血压来自改变生活方式预防高血压
控制体重 限盐
规律的有氧运动
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。
本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。
- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。
- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。
附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。
血液透析病人高血压
02 血液透析对血压的影响
血液透析对水盐代谢的影响
水分和盐分潴留
血液透析过程中，水分和盐分的 清除不完全，可能导致体内潴留 ，增加心脏负担，进而引起血压 升高。
干体重调整
干体重是血液透析病人理想的水 分状态，如果干体重设置不准确 ，可能导致水分潴留或脱水，进 而影响血压。
血液透析对心血管系统的影响
06 总结与展望
对血液透析病人高血压的认识与理解
1 2
血液透析病人高血压的发病机制
了解高血压在血液透析患者中的发生机制，包括 水盐代谢失衡、交感神经兴奋、血管活性物质失 衡等因素。
血液透析病人高血压的临床表现
掌握血液透析患者高血压的临床表现，以便及时 发现并处理高血压，预防心血管事件的发生。
3
血液透析病人高血压的治疗方法
药物治疗
遵循医嘱
病人应严格遵循医生的药物治疗 建议，按时按量服药，不随意更
改药物剂量或停药。
监测血压
病人应定期监测血压，以便及时发 现血压异常情况并采取相应措施。
避免擅自用药
病人应避免擅自使用降压药物或偏 方，以免加重病情或产生不良反应 。
生活方式调整
适量ห้องสมุดไป่ตู้动
适当的运动有助于促进血液循环、降 低血压，建议病人根据自身情况选择 适合的运动方式。
心脏负荷增加
血液透析过程中，由于水和盐分的清 除，可能导致回心血量增加，增加心 脏的前负荷，进而影响血压。
血管反应性改变
长期血液透析病人可能存在血管反应 性异常，导致血压波动较大，难以控 制。
血液透析对神经内分泌系统的影响
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血液透析过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性可能发生变化，影响血 压。
血液透析患者的高血压管理
引言概述:血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，但是血液透析患者常常伴随有高血压的问题。
高血压的管理对于血液透析患者来说尤为重要，因为高血压可能引发心脑血管事件，并对透析治疗的效果产生负面影响。
本文将讨论血液透析患者的高血压管理的方法和策略。
正文内容:一、合理的药物治疗1.患者的高血压情况应当通过测量血压来评估，并尽早实施治疗。
2.药物治疗首选针对肾素血管紧张素醛固酮系(RAAS)的药物，如ACE抑制剂或AngiotensinII受体阻断剂。
3.对于合并左心室肥厚的患者，联合应用β受体阻断剂和RAAS 阻断剂进行治疗可能是有益的。
4.对于难治性或顽固性高血压的患者，考虑使用针对交感神经系统的药物治疗，如α受体阻断剂或能降低心率和血压的钙通道阻断剂。
二、合理的膳食控制1.血液透析患者应当控制摄入钠盐的量，以降低血压。
建议每天的钠盐摄入量不超过23克。
2.饮食中应当含有足够的钾和镁，可以通过增加新鲜蔬果的摄入来实现。
这些矿物质对于控制血压有益。
3.血液透析患者应当限制含有高效糖和脂肪的食物的摄入，以减轻体重和改善代谢情况。
三、体育锻炼和体重控制1.适量的有氧运动可以帮助血液透析患者控制体重和血压。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
2.血液透析患者应当注意避免剧烈运动和过度劳累，以免对身体造成负担和不适。
四、心理疏导和压力管理1.血液透析患者常常面临着生活和治疗的压力，这可能导致血压升高。
帮助患者进行心理疏导和压力管理非常重要。
2.可以通过参加支持小组、心理咨询或进行放松技巧的学习来帮助患者降低压力和改善心理状况。
五、定期检查和监测1.血液透析患者的高血压管理应当定期进行检查和监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
2.定期测量和记录血压，可以帮助医生了解患者的血压变化，并进行相应的调整。
3.定期进行血液透析效果的评估和相关指标的检测，如肾功能、电解质水平等。
总结:对于血液透析患者来说，高血压的管理是十分重要的。
血液透析患者高血压处理
评估结果分析与处理
分析内容
根据评估结果，分析患者高血压的原因、影响因素和 可能的并发症。同时，应结合患者的具体情况，如年 龄、性别、病程、用药情况等，进行综合分析。
处理措施
根据分析结果，制定个性化的高血压处理方案。方案应 包括药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗应遵循医 嘱，选择合适的降压药物和剂量。非药物治疗则包括饮 食调整、运动锻炼、心理干预等措施。在治疗过程中， 应定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。同时，加强 患者的健康教育也是重要的处理措施之一，可以帮助患 者了解高血压的危害和防治方法，提高患者的自我管理 能力和依从性。
对其他器官的影响
对眼睛的影响
高血压可引起视网膜病变 ，导致视力下降甚至失明 。
对大脑的影响
高血压会增加脑出血、脑 梗塞等脑血管事件的风险 。
对血管的影响
高血压会导致全身血管病 变，包括动脉粥样硬化、 动脉瘤等。
03
血液透析患者高血压的预防与控制
饮食控制
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少食物中钠盐的摄入，降低 体内水潴留，从而降低血压。
控制液体摄入
血液透析患者应限制液体的摄 入量，以避免水潴留和高血压
的发生。
增加膳食钾的摄入
适当增加富含钾的食物，如香 蕉、土豆等，有助于降低血压
。
合理膳食结构
保持均衡的膳食结构，摄入适 量的蛋白质、脂肪和碳水化合
物。
运动与休息
规律运动
适当的运动有助于降低血压，提 高心血管功能。
保证充足的休息
充足的睡眠和休息有助于调节血压 ，减轻身心压力。
监测方式
可以采用水银柱血压计、电子血压计或动态血压监测仪进行血压测量。在选择 血压计时，应确保其经过校准，并符合国际或国内的相关标准。
血液透析患者高血压管理-2017精选全文
血液透析患者的高血压管理---基于2017年欧洲透析患者血压管理的专家共识成都中医药大学附属医院肾病科陈明•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容我国血液透析后备人群庞大透析患者数量快速增加中国维持性透析患者数量快速增加高血压2.5亿糖尿病1.1亿慢性肾脏病1.2亿高血压不仅是透析患者的主要原发病因之一更是最常见的并发症81.3 %的透析高血压患者透析前血压高于140/90mmHg81.3%伴高血压透析患者属于心血管风险很高危人群CKD4 期及以上 很高危很高危很高危很高危高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险透析前患者血压和卒中的关系降压治疗可提高透析高血压患者的生存率2015中国血液透析充分性临床实践指南透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。
在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。
•透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容降压达标是血压管理的获益根本“降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重”“高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标”“降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因“•K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients–透析前血压 <140/90mmHg–透析后血压<130/80mmHg respectively (C)•K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD–CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B)–没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2015 update of clinical practice guideline for hemodialysis adequacy– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值K/DOQI指南的演变血液净化标准操作规程（2010 版）血液透析充分性评价指标及其标准•患者血压和容量状态控制较好。
血液透析患者高血压和处置专家讲座
动脉硬化内皮功效受损…
高血压性视网膜病变
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第5页
高血压危害
加速肾功效恶化, 造成CKD进展造成LVH和动脉粥样硬化；CVD发生率和死亡率增加 。 心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
水钠潴留, 容量负荷增加
肾素-血管担心素-醛固酮系统激活
交感神经系统兴奋
血管活性物质增加、舒血管物质降低
细胞内游离钙增加
重组人促红细胞生成素对血压影响
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第8页
透析中高血压发生机制
肾素-血管担心素-醛固酮系统激活透析液高钙高钠透析低钾降压药品被去除交感神经兴奋
血液透析患者高血压和处置专家讲座
六大类降压药品:
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第20页
降压药品治疗----- CCB作用机制: 阻断血管平滑肌细胞上钙通道副作用: 心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功效异常 优点: 可治疗心绞痛惯用药品: 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第21页
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第3页
高血压症状复杂多样
部分患者无症状, 仅血压波动、血压。部分病人出现神经症样群症状, 如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。部分患者出现并发症才被发觉。
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第4页
心血管疾病
卒中
高血压损伤多器官
GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…
血液透析患者高血压和处置专家讲座
第13页
治疗
生活方式调整血液净化治疗调整降压药品治疗其它治疗
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案血透室是进行血液透析的专门医疗室，透析治疗是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法。
虽然透析治疗在很多病例中取得了明显的改善，但仍然存在着一些常见的并发症以及意外情况。
了解这些并发症和意外情况，并制定相应的应急预案是非常重要的，以便在出现这些情况时能够及时有效地做出相应的处理。
1.低血压：低血压是血透治疗过程中最常见的并发症之一、如果患者出现头晕、恶心、乏力等低血压症状，应立即停止治疗，并采取如下应急预案：-转换到较低的治疗速度或降低抽血量；-让患者平卧，抬高脚部，保持舒适的体位；-给予适量的生理盐水或其他液体，以增加血容量；-可以使用药物如多巴胺或血管加压素补救。
2.高血压：虽然透析治疗通常用于降低高血压，但在一些情况下也可能引起高血压。
如果患者出现头痛、头晕、心悸等高血压症状，应采取如下应急预案：-减少血流量或治疗时间，以减少透析治疗时的容量去负荷；-给予适量的降压药物如硝酸甘油；-平卧患者，保持舒适的体位。
3.体温异常：透析治疗过程中患者可能出现体温过高或过低的情况，这可能是由于感染、低血压等原因引起的。
当患者出现发热、寒战、出汗等体温异常症状时，应采取如下应急预案：-检查患者的体温，确认是否存在异常；-针对体温过高的情况，可以为患者打开空调或风扇，给予体温调节药物等；-针对体温过低的情况，可以为患者加盖毛毯或使用加热器等。
4.肝衰竭：透析治疗过程中，一些患者可能会出现血透中肝衰竭的症状。
如果患者出现黄疸、乏力、胃肠道出血等肝功能异常的表现，就需要采取如下应急预案：-停止治疗，并尽快把患者转到娴熟的内科或肝病专科医院；-给予适量的保肝药物；-针对胃肠道出血等症状，可以给予止血药物或重要器官支持治疗。
5.感染：在血透室中，由于使用针头、导管等设备，患者容易发生感染。
如发现患者出现红肿、疼痛、局部渗出等感染症状，应采取如下应急预案：-及时停止治疗，处理已经进行的透析治疗；-对患者进行伤口清洁和消毒；-给予适量的抗感染药物。
血透患者高血压及处理
血压升高，严重时可出现心力衰竭、脑出血等并发症。
02 血透患者高血压的危害
CHAPTER
对心血管系统的影响
增加心血管事件风险
高血压可导致动脉粥样硬化、心肌肥 厚和心脏功能不全等，增加血透患者 发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件 的风险。
加速血管病变
高血压可加重血透患者血管病变，使 血管壁增厚、硬化、狭窄，影响血液 透析通路的通畅性和透析效果。
疗。
病史
患者高血压病史5年，血压控制不 佳，长期服用降压药。
症状
患者在进行血液透析治疗过程中出 现血压升高、头痛、胸闷等症状。
处理方法和效果
治疗方法
采用低钠透析和血液滤过联合治疗，调整患者干体重，减少 钠盐摄入。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者血压控制稳定，头痛、胸闷等症状消 失。
案例总结与启示
总结
合理的饮食结构
低盐饮食
血透患者应保持低盐饮食，控制钠的 摄入量，以降低血压。
控制热量摄入
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含丰富的维生素和矿物质， 有利于降低血压。
合理控制热量摄入，避免过度肥胖。
05 案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄58岁，男性，因慢性肾 功能不全进行维持性血液透析治
血透患者高血压及处理
目录
CONTENTS
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的危害 • 血透患者高血压的处理方法 • 血透患者高血压的预防与控制 • 案例分析
01 血透患者高血压概述
CHAPTER
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中或之后出现的高血压 症状。
分类
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动脉硬化
内皮功能受损
…
GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。 心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍； • 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关 • 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
对无尿的患者无用
• 其他治疗
肾动脉狭窄：介入治疗 双肾切除 调整促红细胞生成素剂量 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
•
透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服 酚妥拉明 5mg 静脉推注或肌肉注 射
• 透析中高血压的处理 硝酸甘油：静脉泵入 开始剂量为5μg/min； 每5分钟增加5μg/min， 如在20μg/min时无效可以10μg/min递增。 乌拉地尔： 首先12.5mg 静脉缓慢推注， 然后泵入3~5mg/小时。 硝普钠：静脉滴注或静脉泵入， 开始0.5μg/kg/min； 根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增； 常用剂量3μg/kg/min； 极量为10μg/kg/min。
控制钾
保持合理的营养，适量运动
血液净化治疗的调整
透析超滤------逐步达到干体重 调整透析液钠、钾、钙浓度 血液滤过、血液透析滤过 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析 时间，增加透析频率
降压药物治疗
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险 首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
高血压的症状复杂多样
部分患者无症状，仅血压波动、血压。 部分病人出现神经症样群症状，如头 晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠 等。 部分患者出现并发症才被发现。
高血压损伤多器官
卒中
高血压性视网膜病变
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
• 降压药物治疗----- ACEI
作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后 者促进NO和前列腺素的合成 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事 件 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、 赖诺普利
血液透析容易清除
• 降压药物治疗----- ARB
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合 副作用：同ACEI，但发生率低 优点：同ACEI 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝 沙坦
• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素 能活性，抑制去甲肾上腺素释放 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、 增加胰岛素抵抗，加重血脂异常 优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动 过速和房颤，减少CVD事件 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
血液透析容易清除
• 降压药物治疗----- α受体阻滞剂
作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑 制血管收缩 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 优点：可治疗良性前列腺增生 常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌 拉地尔
•
降压药物治疗-----利尿剂
作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾， 低钠，血糖异常 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症 常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞 米（速尿）
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者： 160/90mmHg
治疗
• • • • 生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗
MHD高血压的治疗—改善生活行为
戒焦躁、戒烟酒 控制水：体重增加 ＜1kg/d 限制钠盐 2~3g/d 控制磷
血液透析患者高血压及处理
倪西泉 2013.11.24
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg • 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
加强降压效果 相互减轻副作用 费用低廉 依从性好
六大类降压药物：
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂
• 降压药物治疗----- CCB
作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发 红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
危Hale Waihona Puke 因素• 生活方式对透析病人高血压的影响 吸烟 紧张、焦虑、失眠 高钠饮食 运动少 肥胖
透析病人高血压的特点
多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压 老年病人多数为单纯收缩压升高， 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
多在透析中后期发生 血压逐渐升高 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应 较差 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药 物，如ACEI和ARB；
因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用
• 大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压 药物，才能使血压达到目标值 • 优先选择的药物达到最大量或出现副作用 而血压仍未达标时，联合其他降压药物
MHD患者高血压原因
水钠潴留，容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统兴奋 血管活性物质增加、舒血管物质减少 细胞内游离钙增加 重组人促红细胞生成素对血压的影响
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
透析中高血压发生机制
• • • • • • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 透析液高钙 高钠透析 低钾 降压药物被清除 交感神经兴奋