血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析病人的高血压控制38876.ppt
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
血液透析患者如何控制高血压
血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。
约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。
(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。
长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。
有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。
高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。
高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。
由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。
3. 在早期，细胞外液扩张。
在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。
4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。
5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。
6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。
7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。
本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。
- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。
- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。
附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。
血液透析高血压
血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。
③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒(血PH小于⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者高血压管理的进展
血液透析患者高血压管理的进展摘要：血液透析主要适用于终末期肾脏病、急性肾损伤等疾病，其能有效清除血液中的有害的物质与水分。
而高血压是其中常见的并发症，若控制不好会导致患者全身动脉硬化加重，心脏动脉硬化加重，会出现心脏肥大、心力衰竭，严重者还可能并发脑血栓形成。
因此对血液透析患者采取合理有效的措施对其高血压进行管理显得尤为重要。
本文研究了对血液透析患者高血压管理的应用进展。
关键词：血液透析；高血压；应用进展前言血液透析是指将血液引出体外，经过带有透析器的体外循环装置，清除血液中有害的物质与水分。
其能清除患者体内的代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱的平衡。
高血压是血液透析过程中常见并发症，其是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。
血液透析患者出现高血压问题，相比其他的并发症而言，症状并不严重，但若诱发了心血管疾病，就会给患者带来较高的死亡率。
因此，高血压本身的症状虽然不严重，但是危害极大，就需要控制。
本文研究了血液透析患者高血压管理措施的应用进展，具体如下：1.循证饮食管理循证饮食护理是指护理人员在制定饮食计划的过程，结合患者以往饮食习惯与现在实际情况，重新制定有效饮食方案的管理正确方法。
具体方法为：（1）找出问题。
通过分析患者状况和查看患者数据来确定具体问题，根据张亚真[1]等研究表示，血液透析并发高血压对饮食造成影响主要与以下原因有关：相关营养知识匮乏；厌食；血液透析过程中致使维生素、氨基酸、微量元素等营养成分丢失；激素水平失衡等。
（2）循证支持：结合找出的问题、查阅相关资料、患者自身情况等制定针对性饮食方案，还需咨询营养师对方案进行再完善，以期达到较好的效果。
（3）饮食管理：饮食应以多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物，适量补充优质蛋白，多吃富含钙、钾、镁的食物，少盐、少吃动物脂肪，戒烟、限酒为原则。
（4）营养管理：根据患者的体重、个人口味、相关生化检测值以及每周的卡路里和蛋白质消耗量，制定个性化饮食，通过肠内营养补充、口服营养补充等方式提高患者的营养水平。
血液透析患者高血压处理
评估结果分析与处理
分析内容
根据评估结果，分析患者高血压的原因、影响因素和 可能的并发症。同时，应结合患者的具体情况，如年 龄、性别、病程、用药情况等，进行综合分析。
处理措施
根据分析结果，制定个性化的高血压处理方案。方案应 包括药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗应遵循医 嘱，选择合适的降压药物和剂量。非药物治疗则包括饮 食调整、运动锻炼、心理干预等措施。在治疗过程中， 应定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。同时，加强 患者的健康教育也是重要的处理措施之一，可以帮助患 者了解高血压的危害和防治方法，提高患者的自我管理 能力和依从性。
对其他器官的影响
对眼睛的影响
高血压可引起视网膜病变 ，导致视力下降甚至失明 。
对大脑的影响
高血压会增加脑出血、脑 梗塞等脑血管事件的风险 。
对血管的影响
高血压会导致全身血管病 变，包括动脉粥样硬化、 动脉瘤等。
03
血液透析患者高血压的预防与控制
饮食控制
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少食物中钠盐的摄入，降低 体内水潴留，从而降低血压。
控制液体摄入
血液透析患者应限制液体的摄 入量，以避免水潴留和高血压
的发生。
增加膳食钾的摄入
适当增加富含钾的食物，如香 蕉、土豆等，有助于降低血压
。
合理膳食结构
保持均衡的膳食结构，摄入适 量的蛋白质、脂肪和碳水化合
物。
运动与休息
规律运动
适当的运动有助于降低血压，提 高心血管功能。
保证充足的休息
充足的睡眠和休息有助于调节血压 ，减轻身心压力。
监测方式
可以采用水银柱血压计、电子血压计或动态血压监测仪进行血压测量。在选择 血压计时，应确保其经过校准，并符合国际或国内的相关标准。
维持性血液透析患者高血压的诊疗策略
卫生部心血管病 防治研究中心
2010年中国高血压防治指南
ARB/ACEI是蛋白尿/微蛋白尿、肾功能不全的首选抗高血压药
2007年ESC高血压防治指南
ARB/ACEI是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首 选的抗高血压药之一
2011年KDIGO CKD患者高血压指南
伴白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血压 靶目标
中国医学论坛报/detail/30532.html
代文®全程降低蛋白尿
内皮功能 障碍/炎症
微量 白蛋白尿
危险因素 糖尿病 高血压
大量 蛋白尿
HKVIN
肾病性 蛋白尿
终末期肾病
Dzau V. J Hypertens Suppl. 2005;23(1): S9-17. Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.
10
P=0.001
5 0
0
随机（月）
6 12 18 24 30 36 42 48
3.5 HR=0.14 3.0 95%CI 0.03-0.61
P=0.009 2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.4%
0.0
缬沙坦 (n=480)
缬沙坦（n=480）
3%
非ARB (n=501)
非ARB（n=480）
SSawawadaadTa, Te,t ealt. aPlr.ePserensteednatetdESaCt 2E0S1C1 2011
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至关重要的环节——降压药
利尿剂
α-阻滞剂
降压药
血液透析应急预案
一、前言血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，在治疗过程中可能会出现各种突发情况，为确保患者安全，提高医疗护理质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析中心、血液透析科及血液透析相关工作人员。
三、应急预案内容1. 透析中发生低血压或休克应急预案（1）原因：患者原有心脏病、电解质紊乱、透析器反应等。
（2）临床表现：患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率加快、头晕、恶心、呕吐等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅。
②给予氧气吸入，监测生命体征。
③遵医嘱给予静脉注射肾上腺素、地塞米松等药物。
④如出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。
2. 透析中出现血压升高应急预案（1）原因：患者原有高血压、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐等症状。
（3）处理原则：①减慢透析速度，调整透析液成分。
②给予静脉注射降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
③必要时，暂停透析，观察患者病情。
3. 透析中发生心力衰竭应急预案（1）原因：患者原有心脏病、电解质紊乱、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，保持呼吸道通畅。
②给予氧气吸入，监测生命体征。
③遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物。
④必要时，进行心脏按压。
4. 透析器反应应急预案（1）原因：患者原有过敏体质、透析器质量等问题。
（2）临床表现：患者出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、低血压等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，保持呼吸道通畅。
②给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。
③必要时，进行心肺复苏。
5. 失衡综合症应急预案（1）原因：患者原有电解质紊乱、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状。
（3）处理原则：①调整透析液成分，控制透析速度。
②遵医嘱给予补液、补钾等治疗。
血液透析患者高血压管理
血液透析患者的高血压管理---基于2017年欧洲透析患者血压管理的专家共识成都中医药大学附属医院肾病科陈明•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容我国血液透析后备人群庞大透析患者数量快速增加中国维持性透析患者数量快速增加高血压2.5亿糖尿病1.1亿慢性肾脏病1.2亿高血压不仅是透析患者的主要原发病因之一更是最常见的并发症81.3 %的透析高血压患者透析前血压高于140/90mmHg81.3%伴高血压透析患者属于心血管风险很高危人群CKD4 期及以上 很高危很高危很高危很高危高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险透析前患者血压和卒中的关系降压治疗可提高透析高血压患者的生存率2015中国血液透析充分性临床实践指南透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。
在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。
•透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容降压达标是血压管理的获益根本“降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重”“高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标”“降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因“•K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients–透析前血压 <140/90mmHg–透析后血压<130/80mmHg respectively (C)•K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD–CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B)–没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2015 update of clinical practice guideline for hemodialysis adequacy– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值K/DOQI指南的演变血液净化标准操作规程（2010 版）血液透析充分性评价指标及其标准•患者血压和容量状态控制较好。
血液透析高血压处理
透前NO 透后NO
血管活性物质
血透前后血浆ET-1浓度
ET-1(pg/ml)
600 500 400 300 200 100
0
高血压组
K-J Chou, P-T Lee, C-L Chen,et al.Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension.Kidney Int.2006,69:1833-1838.
EPO与EPOR
肿瘤细胞
EPO
神经细胞
巨巨噬噬细胞 细胞 内皮 内皮细细胞胞
冯玫，李玉翠. EPO与 EPO受体的研究进展 .白血病·淋巴瘤.2005,14,254-256
骨髓红系 祖细胞
白血病 细胞
EPO与EPOR
脱水致心输出量增加
▪ 超滤初期，容量↓，心 脏收缩功能改善，心 输出量↑，血压↑
▪ 加强超滤，容量↓↓心 室舒张末期容积↓心输 出量↓
血压恢复
Frank-Starling曲线
RAS激活与SNS亢进
球旁细胞 肾素分泌↑
激活RAAS
超滤脱水
肾动脉灌注压↓
血压升高
变化
心脏 血管舒缩
血压波动
分类
即刻并发症
失衡综合征 低血压 低氧血症 心律失常 心包填塞 溶血 空气栓塞 脑出血 硬膜下血肿
血液透析 并发症
远期并发症
高血压 左心功能不全 冠脉疾病 心包炎 肺水肿 胸腔积液 贫血 继发性甲旁亢 与肾性骨病
可能机制
容量血管问题 透析相关问题
容量负荷增加 脱水致心输出量↑ RAS激活 交感神经亢进 血管活性物质失衡
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精选课件
22
• 降压药物治疗----- ARB
➢ 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合
➢ 副作用：同ACEI，但发生率低 ➢ 优点：同ACEI ➢ 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝
沙坦
精选课件
23
• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
➢ 作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素能活性， 抑制去甲肾上腺素释放
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控制钾
保持合理的营养，适量运动
15
血液净化治疗的调整
➢ 透析超滤------逐步达到干体重 ➢ 调整透析液钠、钾、钙浓度 ➢ 血液滤过、血液透析滤过 ➢ 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析
时间，增加透析频率
精选课件
16
降压药物治疗
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压
延缓CKD进展 降低CVD风险
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3血压波动、血压。 ➢ 部分病人出现神经症样群症状，如头
晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠 等。 ➢ 部分患者出现并发症才被发现。
精选课件
4
高血压损伤多器官
高血压性视网膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
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卒中
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
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7
MHD患者高血压原因
水钠潴留，容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统兴奋
血管活性物质增加、舒血管物质减少
细胞内游离钙增加
重组人促红细胞生成素对血压的影响
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
➢ 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 ➢ 优点：可治疗良性前列腺增生 ➢ 常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔
精选课件
25
• 降压药物治疗-----利尿剂
➢ 作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷 ➢ 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾，低钠，血
糖异常 ➢ 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症 ➢ 常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞米（速尿）
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
β受体阻滞剂（BB）
α受体阻滞剂
利尿剂
精选课件
20
• 降压药物治疗----- CCB
➢ 作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 ➢ 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈
增生、一过性肝功能异常 ➢ 优点：可治疗心绞痛 ➢ 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
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透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者：
160/90mmHg
精选课件
13
治疗
• 生活方式的调整 • 血液净化治疗的调整 • 降压药物治疗 • 其他治疗
精选课件
14
MHD高血压的治疗—改善生活行为
戒焦躁、戒烟酒 控制水：体重增加 ＜1kg/d 限制钠盐 2~3g/d 控制磷
➢ 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛 素抵抗，加重血脂异常
➢ 优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动过速和房 颤，减少CVD事件
➢ 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
血液透析容易清除
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• 降压药物治疗----- α受体阻滞剂
➢ 作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑制血管 收缩
血液透析患者高血压管理
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• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
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• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
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• 降压药物治疗----- ACEI
➢ 作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转换；抑制激肽酶Ⅱ从 而抑制缓激肽的降解，后者促进NO和前列腺素的合成
➢ 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 ➢ 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件 ➢ 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利
对无尿的患者无用
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• 其他治疗
➢ 肾动脉狭窄：介入治疗 ➢ 双肾切除 ➢ 调整促红细胞生成素剂量 ➢ 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
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• 透析中高血压的处理 ➢ 卡托普利 25mg 含服 ➢ 硝苯地平 10mg 含服 ➢ 酚妥拉明 5mg 静脉推注或肌肉
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
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透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
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• 大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压药物 才能使血压达到目标值 • 优先选择的药物达到最大量或出现副作用而血 压仍未达标时，联合其他降压药物 ➢ 加强降压效果 ➢ 相互减轻副作用 ➢ 费用低廉 ➢ 依从性好
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六大类降压药物：
钙通道阻滞剂（CCB）
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
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透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
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危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
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透析病人高血压的特点
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
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K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和 ARB；
➢ 因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波 传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应激
➢ 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用
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…
动脉硬化
内皮功能受损
…
5
GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
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6
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍；