透析患者高血压治疗ppt课件
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血液透析病人的高血压控制38876.ppt
第十七页，共二十二页。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
血液透析患者高血压及处理课件-PPT可编辑全文
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢
乌拉地尔：
首先12.5mg 静脉缓慢推注，
然后泵入3~5mg/小时。
➢
硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，
开始0.5μg/kg/min；
根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；
常用剂量3μg/kg/min；
极量为10μg/kg/min。
谢谢观看！ 副首常心作先用力用 1药 衰2：物竭. 心：动卡过托速普、利头、痛依、那踝普部利水、肿贝、那面普部利发、红赖、诺牙普龈利增生、一过性肝功能异常
血液透析患者高血压及处理
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样
血液透析患者的血压管理 ppt课件
10
如何测量血压水平？
透析前后血压测量 动态血压监测 透析间期家庭自测血压
11
K/DOQI建议，血透前后血压值应分别＜140/90和 ＜130/80mmHg，这个标准很大程度上是工作组专 家的人为判断，而不是基于实验证据
家庭自测血压值的高血压定义是否与普通人群（全 国联合委员会第七次报告<JNC7>规定高血压定义 SBP＞139mmHg或者DBP＞89mmHg21）一样， 也有待后续实验证明。
12
透析患者降压目标值？
•透前<140/90mmHg •透后<130/80mmHg？
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. 13 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者的降压药物使用问题
同降压药物有关的特殊问题 我们关注的降压药物
14
由于肾脏药物排泄功能的损伤以及透析本身的影 响，常规降压药和保护心脏药物的药代动力学在 透析病人身上发生了改变。 由于耐药性，与其他药物的相互作用，副作用和 经济成本问题，多数病人身上常规药物效力降低。 透析病人降低低血压的药物治疗可能带来特殊的 并发症问题，例如透析时低血压和血管通路血栓 形成。
透析患者心血管事件多归 因于高血压
ESRD透析患者
心血管事件风险及死亡率增加
高血压所致
24 Nursing Journal.2012,39:31-36. Nephrology
荟萃分析显示：降压治疗显著降低 透析高血压患者心血管事件风险
血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全 因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29% 心血管事件 0 全因死亡 心血管死亡
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
血液透析患者难治性高血压治疗PPT医学课件
20%
30
P=0·00
P=0·01
荟萃分析共纳入8项临9 床研究、1679例4
透析患者，累计心血管事件达495例
29%
P=0·04 4
Lancet. 2009 , 373: 1009
+ 难治性高血压概念 + 血液透析患者高血压的流行病学 + 血液透析患者高血压的病因 + 血液透析患者降压的靶目标值 + 血透患者心脑血管死亡率
+ 血压测量误差--所测血压明显高于实际血压
– “白大衣”效应 – 没有足够的静息时间，尤其是迟到时 – 血压计袖带大小不合适 – 测量血压时谈话 – 来透析室前抽烟或饮用咖啡
与ABPM比较，41%患者偶测血压值高20/10mmHg 上，平均高25/13mmHg
Semin Dial.2007,20:510.
+ 难治性高血压概念 + 血液透析患者高血压的流行病学 + 血液透析患者高血压的病因 + 血液透析患者降压的靶目标值 + 血液透析患者难治性高血压的治疗
+ 维持干体重，寻找、去除可纠正因素 如高钠饮食、不良生活方式等
+ 抗高血压药物治疗 + 透析处方与血液净化模式的调整
+ 维持干体重，寻找、去除可纠正因素 如高钠饮食、不良生活方式等
+ 抗高血压药物治疗 + 透析处方与血液净化模式的调整
+ 同时考虑降压效果与副作用 + 注意药物的透析清除率 + 选择剂型与给药时间
+ 难治性高血压概念 + 血液透析患者高血压的流行病学 + 血液透析患者高血压的病因 + 血液透析患者降压的靶目标值 + 血液透析患者难治性高血压的治疗
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❖常见副作用包括反射性交感神经激活导致心 跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生 等。
❖没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患 者应慎用。
❖硝苯地平 氨氯地平 非洛地平
ACEI全面保护肾脏事件链
ACEI治疗肾性高血压
副作用：咳嗽 血钾升高 其它 偶有过敏反应（神经血管
性水肿、皮疹）及血像异常（白细胞减 少等） 影响EPO疗效 禁忌： 双侧肾动脉狭窄
透析患者高血压发生原因
❖ 肾动脉狭窄 ❖动脉硬化 顺应性下降 ❖ 降压药物清除 ❖ 透析处方
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
外周阻力↑
心输出量↑
高血压
肾实质破坏
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制
血液透析患者控制血压的措施
刺激 AT2 的作用
ACEI
抑制 ACE的作用 ,AII的生成存在非 ACE的途径 选择性低 ,同时抑制缓激肽的降解
明确 咳嗽发生率 , 20~30%
易引起高钾血症
引起 GFR下降 不明确
-
❖ 厄贝沙坦 ❖ 替米沙坦 ❖ 缬沙坦 ❖ 氯沙坦
ARB
ARB的降压作用特点
l 安全有效 l 可长期使用 l 可与多种降压药合用达到理想降压目标 l 可对靶器官起保护作用 l 无不良代谢作用
ARB
β-阻滞剂
ACEI
钙拮抗剂
药物选择
❖长效、稳定、依从性好 ❖不易被透析清除 ❖联合
循证医学资料
K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南
2007ESC/ESH高血压观念已经过时， 因为大多数患者都需要2种或更多的 药物使血压达标
❖ 慢性肾病高血压患者，为了达到目标 血压，需要联合使用多种降压药物
血液透析患者高血压治疗
血液净化中心
透析患者高血压流行病学调查
❖ 全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调 查显示，血液透析患者中高血压的比率达81.51%。这一比例 远远高于普通人高血压的发生率。
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 高血压发生率
透析患者 普通人群
中国血液净化 2005.05
透析患者的主要死亡原因 （HEMO study）
10% 21%
5%
心脑血管 53%
11%
其它 21%
感染 11%
不确定 10%
53% 恶性肿瘤 5%
心脑血管 恶性肿瘤 其他 不确定 感染
高血压对透析患者的危害
❖ 研究证实：高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独 立影响因子。血压变异性（BPV）：一定时间内血压的变异程度增加， 尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险
血压
控制
43%
心衰
35-40%
卒中
20-25%
心肌梗塞
Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.
血压控制的重要性
因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死 亡率、提高患者生活质量。
血液透析患者高血压的治疗
靶目标值
（KDOQI透析患者心血管病临床实践指南）
Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
降压药物的联合应用
β-阻滞剂
噻嗪类利尿剂
ARB
α-阻滞剂
ACEI
钙拮抗剂
长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用 的专家共识
顽固高钾血症 妊娠妇女 卡托普利 依那普利 被那普利
ARB与ACEI的区别
ARB
作用机理
与AT1受体结合, 具有高度的选择性
选择性 降压作用 副作用 血K+ 的影响
高度的选择性, 副作用小 明确
发生率低 同安慰剂相似 很少发生高钾血症
对GFR 的影响 对尿酸的影响 对AT2 的作用
较小 其中科素亚有降尿酸
长效CCB 是联合用药治疗慢性肾脏病合 并高血压最常用的选择之一 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该 选用CCB 长效CCB 降压明确，保护肾功能，肾衰 治疗中具有重要地位
Chinese General Practice, 2006. 20.
CCB治疗肾性高血压
❖尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、 伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬 化及周围血管病患者。
❖ 高血压是心脑血管病第一危险因素
高血压是个多系统病
高血压性视网膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
卒中
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
动脉硬化
内皮功能受损
…
GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压久了，心肌肥厚了
心脏负担加重
心脏收缩力度代偿性增大
心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加
❖ 确定合适的干体重，并逐渐达到干体重
▪ 高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主
要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量 依赖性 ❖ 采取措施限制钠的摄入：2-3g/d
限制水的摄入 ❖ 充分透析
▪ 延长透析时间或增加透析频率 ▪ 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等
血液透析患者控制血压的措施
❖ 肾素依赖性 ❖ 血钙水平？PTH?
▪ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透后血钙 在目标值范围（8.4-9.5mg/dl，2.12.37mmol/L）
▪ 调整治疗用药：含钙制剂及维生素D
❖与EPO治疗相关？减量 停药 ❖ 肾动脉狭窄？ ❖ 交感神经兴奋？
至关重要的环节——降压药
利尿剂
α-阻滞剂
降压药种类
心肌肥厚
高血压导致的心肌肥厚
高血压造成的器官损害
左心室肥大
肾动脉硬化
右心室肥大
致密的肾盂,X线影像
高血压与心力衰竭
由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲 劳；
l 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡
高血压病与脑卒中
血管狭窄阻塞 高 血 压
血管硬化出血
脑梗塞 脑出血
降压治疗可以给你带来……
透析前和透析后血压目标值分别应为 <140/90 mmHg和130/80 mmHg
透析患者高血压发生原因
❖容量依赖性 水钠潴留 ❖肾素依赖性 肾素-血管紧张素系统活性增强 ❖ 交感神经系统兴奋性增强 ❖ 依赖内皮细胞的血管扩张作用受限 ❖ 毒素血症（非对称性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸） ❖ EPO的副作用 ❖ 继发性甲状旁腺功能亢进 ❖ 钙摄入/透析液钙浓度过高
❖没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患 者应慎用。
❖硝苯地平 氨氯地平 非洛地平
ACEI全面保护肾脏事件链
ACEI治疗肾性高血压
副作用：咳嗽 血钾升高 其它 偶有过敏反应（神经血管
性水肿、皮疹）及血像异常（白细胞减 少等） 影响EPO疗效 禁忌： 双侧肾动脉狭窄
透析患者高血压发生原因
❖ 肾动脉狭窄 ❖动脉硬化 顺应性下降 ❖ 降压药物清除 ❖ 透析处方
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
外周阻力↑
心输出量↑
高血压
肾实质破坏
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制
血液透析患者控制血压的措施
刺激 AT2 的作用
ACEI
抑制 ACE的作用 ,AII的生成存在非 ACE的途径 选择性低 ,同时抑制缓激肽的降解
明确 咳嗽发生率 , 20~30%
易引起高钾血症
引起 GFR下降 不明确
-
❖ 厄贝沙坦 ❖ 替米沙坦 ❖ 缬沙坦 ❖ 氯沙坦
ARB
ARB的降压作用特点
l 安全有效 l 可长期使用 l 可与多种降压药合用达到理想降压目标 l 可对靶器官起保护作用 l 无不良代谢作用
ARB
β-阻滞剂
ACEI
钙拮抗剂
药物选择
❖长效、稳定、依从性好 ❖不易被透析清除 ❖联合
循证医学资料
K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南
2007ESC/ESH高血压观念已经过时， 因为大多数患者都需要2种或更多的 药物使血压达标
❖ 慢性肾病高血压患者，为了达到目标 血压，需要联合使用多种降压药物
血液透析患者高血压治疗
血液净化中心
透析患者高血压流行病学调查
❖ 全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调 查显示，血液透析患者中高血压的比率达81.51%。这一比例 远远高于普通人高血压的发生率。
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 高血压发生率
透析患者 普通人群
中国血液净化 2005.05
透析患者的主要死亡原因 （HEMO study）
10% 21%
5%
心脑血管 53%
11%
其它 21%
感染 11%
不确定 10%
53% 恶性肿瘤 5%
心脑血管 恶性肿瘤 其他 不确定 感染
高血压对透析患者的危害
❖ 研究证实：高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独 立影响因子。血压变异性（BPV）：一定时间内血压的变异程度增加， 尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险
血压
控制
43%
心衰
35-40%
卒中
20-25%
心肌梗塞
Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.
血压控制的重要性
因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死 亡率、提高患者生活质量。
血液透析患者高血压的治疗
靶目标值
（KDOQI透析患者心血管病临床实践指南）
Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
降压药物的联合应用
β-阻滞剂
噻嗪类利尿剂
ARB
α-阻滞剂
ACEI
钙拮抗剂
长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用 的专家共识
顽固高钾血症 妊娠妇女 卡托普利 依那普利 被那普利
ARB与ACEI的区别
ARB
作用机理
与AT1受体结合, 具有高度的选择性
选择性 降压作用 副作用 血K+ 的影响
高度的选择性, 副作用小 明确
发生率低 同安慰剂相似 很少发生高钾血症
对GFR 的影响 对尿酸的影响 对AT2 的作用
较小 其中科素亚有降尿酸
长效CCB 是联合用药治疗慢性肾脏病合 并高血压最常用的选择之一 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该 选用CCB 长效CCB 降压明确，保护肾功能，肾衰 治疗中具有重要地位
Chinese General Practice, 2006. 20.
CCB治疗肾性高血压
❖尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、 伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬 化及周围血管病患者。
❖ 高血压是心脑血管病第一危险因素
高血压是个多系统病
高血压性视网膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
卒中
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
动脉硬化
内皮功能受损
…
GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压久了，心肌肥厚了
心脏负担加重
心脏收缩力度代偿性增大
心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加
❖ 确定合适的干体重，并逐渐达到干体重
▪ 高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主
要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量 依赖性 ❖ 采取措施限制钠的摄入：2-3g/d
限制水的摄入 ❖ 充分透析
▪ 延长透析时间或增加透析频率 ▪ 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等
血液透析患者控制血压的措施
❖ 肾素依赖性 ❖ 血钙水平？PTH?
▪ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透后血钙 在目标值范围（8.4-9.5mg/dl，2.12.37mmol/L）
▪ 调整治疗用药：含钙制剂及维生素D
❖与EPO治疗相关？减量 停药 ❖ 肾动脉狭窄？ ❖ 交感神经兴奋？
至关重要的环节——降压药
利尿剂
α-阻滞剂
降压药种类
心肌肥厚
高血压导致的心肌肥厚
高血压造成的器官损害
左心室肥大
肾动脉硬化
右心室肥大
致密的肾盂,X线影像
高血压与心力衰竭
由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲 劳；
l 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡
高血压病与脑卒中
血管狭窄阻塞 高 血 压
血管硬化出血
脑梗塞 脑出血
降压治疗可以给你带来……
透析前和透析后血压目标值分别应为 <140/90 mmHg和130/80 mmHg
透析患者高血压发生原因
❖容量依赖性 水钠潴留 ❖肾素依赖性 肾素-血管紧张素系统活性增强 ❖ 交感神经系统兴奋性增强 ❖ 依赖内皮细胞的血管扩张作用受限 ❖ 毒素血症（非对称性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸） ❖ EPO的副作用 ❖ 继发性甲状旁腺功能亢进 ❖ 钙摄入/透析液钙浓度过高