血液透析高血压

血液透析中出现高血压的原因有：

1、失衡综合症

2、硬水综合征或高钙透析液

3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性

物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除

此

血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药

血透后出现高血压怎么办

当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于毫摩尔/升。②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。

③药物不能控制的高血压。④严重的代谢性酸中毒(血PH小于⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。患者:24岁，刚开始做。平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。透析前后我应该注意什么医生:要注意饮食清淡精蛋白饮食，现在贫血吗身体浮肿吗。由于尿毒症病人及家属对透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解透析的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。患者:恩，贫血的，哪些水果吃了比较好啊医生:恩病人是您什么人呢，水果不能吃香蕉类含血钾比较高的水果。透析患者应测量每日排尿量，每日水分摄取为每日尿量+500毫升水分，吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严加控制。透析患者不要吃太咸的东西，以免增加饮水量。患者:苹果，梨可以吃吧专家点评微化中药渗透疗法治疗高血压性肾病，一方面针对高血压病的特点改善各级血管，另一方面针对受损肾脏进行修复，从而验证了“治症先治病，病愈症自消”的治疗理念:(一)改善各级血管，从根本上降低血压。经过微化加工后的中药

中有大量血管舒张因子存在，这些血管舒张因子进入微细血管内与血管紧张因子发生协同作用，使全身和肾血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的高血压。

(二)修复受损肾单位，改善肾功能，微化中药渗透疗法一旦进入体内，就会直接对准肾脏病灶(免疫复合物、硬化的肾小球等)这个目标，释放出中药活性物质，对免疫复合物，以及病变组织进行修复。由此可以看出，无论是高血压的患者，还是尿毒症或者其他肾病患者，都应该积极预防并发症的发生。而已经发生并发症的患者，则应采取正规有效的治疗，以免病情进一步加重。

血透与顽固性高血压

血液透析患者血压增高几乎是普遍现象。统计2535例血液透析病人，86％合并高血压，尽管大多数病人服用降压药，仅30％的病人血压控制满意。血液透析病人高血压的特点：透析后血压逐渐降低，直至次日清晨，然后逐

渐升高。正常人夜间血压降低，透析病人夜间血压仍高，导致患者心血管预

后不良。透析相关性高血压的原因：1、肾衰竭使患者体内水潴留。2、患者

体内血管收缩物质分泌增加。3、治疗贫血的促红细胞生成素可以导致血压升高。4、心血管硬化。

患者限盐、限水、服用三种降压药，血压仍然很高的顽固性高血压，延

长透析时间或增加透析次数是有效的方法：1、每周透析三次，每次8小时:

高血压发生率低，缺点是占用了大部分白天时间。2、每周透析三次，每次夜

间8小时：适用于严重高血压，心衰患者。3、短时每日透析：每次透析2h，每周6次。4、每日夜间家庭透析：每夜透析8h，每周透析6次，睡眠质量

不会降低，反而改善。每日透析（国外较多）患者，降压药片数减少倍，90％

的病人停用降压药血压正常，心功能改善，活动能力、生活质量明显提高。

血液透析相关高血压的治疗对策

血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）106mmHg（即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90 mmHg，1mmHg= kPa）。在平均44h动态血压监测中，血透患者收缩压135mmHg，舒张压85mmHg。根据HEMO研究报道，维持性血液透析（MH

血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）>106mmHg（即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90 mmHg，1mmHg= kPa）。在平均

44h动态血压监测中，血透患者收缩压>135mmHg，舒张压>85mmHg。根据HEMO研究报道，维持性血液透析（MHD）患者高血压的发生率大于70%，服用降压药占75%，其中72%以上的患者服用降压药后血压未能降至正常。部分患者经合理联合应用3种以上降压药，血压仍不能控制在正常水平，临床上称之为“难治性高血压”（5%）。

1 透析充分时药物治疗指征

根据K-DOQI指南，推荐透析前血压控制在<140/90mmHg，透析后血压<130/80mmHg。

相对指征，推荐早期用药

（1）MAP 超过98~106mmHg，患者已接受红细胞生成素（EPO）治疗，无贫血，无左心室肥厚（LVH）。（2）透析前MAP 超过98mmHg，伴LVH。

绝对指征，必须药物治疗

（1）透析前MAP 超过106mmHg。（2）透析前MAP 超过98~106 mmHg，EPO治疗中仍有贫血或伴LVH。

2 血液透析相关高血压发病机制

水钠潴留

MHD患者几乎无残余肾功能，如果不能控制水钠摄入，透析不能有效清除体内多余水分致使水钠失衡，细胞外液及体液容量增加。心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃

有5%~10%患者经充分透析已达到干体重，高血压仍不能控制，脱水越多血压反而更高，而双肾切除，阻断RAAS轴后，血压能奇迹般地得到控制，这部分患者高血压与RAAS

活性增高有关。特别是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）可使血管平滑肌收缩，促进神经末梢释放去甲肾上腺素，导致血管平滑肌细胞增生，长期作用使血管对降压药的反应性降低，血管顺应性降低，加重收缩期高血压和血管损伤致局部缺血，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可使血压下降。

交感神经系统活性增高