血液透析高血压
维持性血液透析患者高血压的诊疗策略
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者高血压的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
维持性血液透析患者高血压的诊断标准通常为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
诊断流程
在诊断过程中，医生应首先了解患者的基础病史，包括既往 高血压病史、家族史、饮食习惯等，并进行体格检查，包括 测量血压、心肺听诊等。
钙通道拮抗剂、α受体拮抗剂等，可根据患者具体情况选择使用。
非药物治疗
饮食控制
限制钠盐、减少高热量 食物摄入，有助于降低
血压。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以增 强心血管功能，降低血
压。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等心理 压力，有助于控制血压
。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血 管健康，降低血压。
联合治疗策略Leabharlann 01根据患者具体情况，制 定个性化的治疗方案， 联合使用药物治疗和非 药物治疗。
诊疗效果评估与优化
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的血压控制情况、肾功能状况等指标，以了解治疗效果。
优化方案
根据评估结果，对诊疗方案进行优化，如调整药物剂量、更换药物种类等，以提高治疗效果和患者的生存质量。
05
CATALOGUE
维持性血液透析患者高血压的预防与管理
预防措施
01
02
03
定期监测血压
02
定期监测血压，及时调 整治疗方案，确保血压 控制达标。
03
加强患者教育，提高患 者对高血压的认识和自 我管理能力。
04
与其他医护人员密切合 作，共同管理患者的血 压和整体健康状况。
04
CATALOGUE
个体化诊疗方案制定
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析高血压
血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者如何控制高血压
血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。
约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。
(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。
长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。
有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。
高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。
高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。
由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。
3. 在早期，细胞外液扩张。
在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。
4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。
5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。
6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。
7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。
本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。
- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。
- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。
附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。
血液透析患者的高血压管理课件
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
血液透析病人高血压
02 血液透析对血压的影响
血液透析对水盐代谢的影响
水分和盐分潴留
血液透析过程中，水分和盐分的 清除不完全，可能导致体内潴留 ，增加心脏负担，进而引起血压 升高。
干体重调整
干体重是血液透析病人理想的水 分状态，如果干体重设置不准确 ，可能导致水分潴留或脱水，进 而影响血压。
血液透析对心血管系统的影响
06 总结与展望
对血液透析病人高血压的认识与理解
1 2
血液透析病人高血压的发病机制
了解高血压在血液透析患者中的发生机制，包括 水盐代谢失衡、交感神经兴奋、血管活性物质失 衡等因素。
血液透析病人高血压的临床表现
掌握血液透析患者高血压的临床表现，以便及时 发现并处理高血压，预防心血管事件的发生。
3
血液透析病人高血压的治疗方法
药物治疗
遵循医嘱
病人应严格遵循医生的药物治疗 建议，按时按量服药，不随意更
改药物剂量或停药。
监测血压
病人应定期监测血压，以便及时发 现血压异常情况并采取相应措施。
避免擅自用药
病人应避免擅自使用降压药物或偏 方，以免加重病情或产生不良反应 。
生活方式调整
适量ห้องสมุดไป่ตู้动
适当的运动有助于促进血液循环、降 低血压，建议病人根据自身情况选择 适合的运动方式。
心脏负荷增加
血液透析过程中，由于水和盐分的清 除，可能导致回心血量增加，增加心 脏的前负荷，进而影响血压。
血管反应性改变
长期血液透析病人可能存在血管反应 性异常，导致血压波动较大，难以控 制。
血液透析对神经内分泌系统的影响
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血液透析过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性可能发生变化，影响血 压。
血液透析高血压护理查房ppt
临床表现与诊断
临床表现
血液透析过程中出现头痛、恶心、呕吐、胸闷等症状，严重时可出现心绞痛、 心肌梗死等。
诊断
通过血液透析记录、患者病史和体格检查，结合实验室检查和特殊检查（如心 电图、超声心动图等）进行诊断。
02
血液透析高血压的护理措施
常规护理
01
02
03
定期监测血压
在血液透析过程中及前后 ，应定时监测患者血压情 况，以便及时发现并处理 高血压问题。
血液透析高血压护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 血液透析高血压概述 • 血液透析高血压的护理措施 • 血液透析高血压的药物治疗 • 血液透析高血压的并发症及处理 • 血液透析高血压的预防与控制
01
血液透析高血压概述
定义与分类
定义
血液透析高血压是指在血液透析 过程中出现的高血压症状，通常 表现为收缩压和/或舒张压升高。
详细描述
利尿剂适用于轻度和中度高血压，尤其对于盐敏感性高血压和心力衰竭患者效果 更佳。常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性来降低血压，主要适用于 心率较快的中青年患者。
详细描述
β受体拮抗剂可降低心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而 降低血压。常见的β受体拮抗剂有普萘洛尔、阿替洛尔等。
控制体重
保持适当的体重对于控制高血压至关重要，血液透析患者应遵循 医生建议的饮食和运动计划，以维持健康的体重。
限制钠盐摄入
减少饮食中钠盐的摄入量，有助于降低血压，患者应避免高盐食品 和腌制品。
控制液体摄入
根据医生指导控制液体摄入量，以避免水潴留和高血压的发生。
血液透析患者高血压处理
评估结果分析与处理
分析内容
根据评估结果，分析患者高血压的原因、影响因素和 可能的并发症。同时，应结合患者的具体情况，如年 龄、性别、病程、用药情况等，进行综合分析。
处理措施
根据分析结果，制定个性化的高血压处理方案。方案应 包括药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗应遵循医 嘱，选择合适的降压药物和剂量。非药物治疗则包括饮 食调整、运动锻炼、心理干预等措施。在治疗过程中， 应定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。同时，加强 患者的健康教育也是重要的处理措施之一，可以帮助患 者了解高血压的危害和防治方法，提高患者的自我管理 能力和依从性。
对其他器官的影响
对眼睛的影响
高血压可引起视网膜病变 ，导致视力下降甚至失明 。
对大脑的影响
高血压会增加脑出血、脑 梗塞等脑血管事件的风险 。
对血管的影响
高血压会导致全身血管病 变，包括动脉粥样硬化、 动脉瘤等。
03
血液透析患者高血压的预防与控制
饮食控制
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少食物中钠盐的摄入，降低 体内水潴留，从而降低血压。
控制液体摄入
血液透析患者应限制液体的摄 入量，以避免水潴留和高血压
的发生。
增加膳食钾的摄入
适当增加富含钾的食物，如香 蕉、土豆等，有助于降低血压
。
合理膳食结构
保持均衡的膳食结构，摄入适 量的蛋白质、脂肪和碳水化合
物。
运动与休息
规律运动
适当的运动有助于降低血压，提 高心血管功能。
保证充足的休息
充足的睡眠和休息有助于调节血压 ，减轻身心压力。
监测方式
可以采用水银柱血压计、电子血压计或动态血压监测仪进行血压测量。在选择 血压计时，应确保其经过校准，并符合国际或国内的相关标准。
有哪些原因导致了血液透析患者出现高血压？
有哪些原因导致了血液透析患者出现高血压？【答】（1）容量负荷：约50%的血液透析患者其高血压在一定程度上为容量依赖性，这些患者血浆肾素活性较低或正常。
尿毒症患者由于少或无尿致体内钠水潴留，可交换钠增多，细胞外液容量扩张，心输出量增加，外周血管阻力升高，从面发生高血压。
（2）交感神经活性增强：维持性血液透析高血压者交感神经（SNS）活性增高，血浆去甲肾上腺素（NE）水平升高。
（3）肾素—血管紧张素—醛固酮系统：少数患者随着透析脱水血压进一步升高，这些患者血浆肾素活性常处于高水平。
一般认为是由于脱水引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞致肾素分泌增加。
（4）促红细胞生成素：近年来，随着重组人促红细胞生成素（rHuEPO）在常规血液透析患者中的使用，其对血压的影响引起了广泛关注。
接受重组人促红细胞生成素治疗的血液透析患者30%～70%发生高血压或原有高血压加重，并且夜间血压升高的幅度大于白天升高的幅度。
其发生被认为与外周血管阻力升高有关。
（5）内源性洋地黄类物质增加：内源性洋地黄类物质酷似奎巴因，可能与慢性肾功能患者钠敏感、低肾素性高血压有关，内源性洋地黄类物质可能产生于下丘脑或肾上腺皮质，能减少肾脏对钠的重吸收，钙离子外流受抑制，平滑肌钙浓度增加，血管张力增高。
（6）铁负荷增加：铁缺乏患者对氧基介导损伤的抵抗增强，而有血红蛋白沉着症的患者心肌功能异常者多见。
铁过量可以增加一般人群中心血管疾病危险性。
在终末期肾病中补铁很常见，特别常见于血液透析患者中，因为铁剂可以使低密度脂蛋白氧化和内皮功能损伤，从而加大了心血管疾病的危险性。
基于非终末期肾病患者的经验，考虑到铁负荷的免疫抑制作用，建议控制血清铁蛋白水平＜500μg/L。
（7）肾血管病变：肾动脉狭窄可以导致高血压。
另外，尿毒症相关大动脉结构变化（动脉内膜和及中层变厚、动脉钙化和不断加重的动脉硬化）引起动脉和颈动脉压力感受器反射功能的紊乱也参与了高血压的发生，常见的白天血压节律不正常可能与此种紊乱有关。
如何应对血液透析顽固性高血压
顽固性高血压（RH）是维持性血液透析（MHD）患者的并发症之一，其发生率在50%—90%。
在血液透析患者中，顽固性高血压是常见的临床症状，可以引起心血管系统的结构异常，是导致患者心血管疾病的重要危险因素。
目前，未被理想控制的高血压是透析患者长期存活的主要影响因素。
什么是血液透析顽固性高血压血液透析顽固性高血压，是指在进行血液透析过程中血压持续升高，难以通过常规的降压手段控制，并伴有严重的心血管并发症。
其诊断标准一般定义为：在规律透析至少3个月后，每周透析至少3次，每次透析4小时的情况下，患者血压仍然持续升高，且收缩压大于160毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱。
影响血液透析顽固性高血压的因素容量负荷增加透析中水分和盐分清除不足导致血容量增多，特别是肾功能受损时，排钠能力下降，钠潴留引发血压上升。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾功能受损导致肾素分泌增加，引发血管收缩和钠潴留，进而血压上升。
交感神经兴奋肾功能受损伴随交感神经兴奋，血管收缩、心率加快，血压上升。
内皮功能受损长期肾脏疾病影响内皮功能，导致血压升高。
血液透析顽固性高血压的预防降压药物治疗降压药物治疗是血液透析顽固性高血压的主要治疗手段，包括使用利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
对于难以控制的血压，可采用三药联合方案，如ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂。
新型药物如直接口服抗凝剂（DOACs）、富马酸比索洛尔也被逐渐应用于临床。
血液透析治疗根据患者情况调整透析方案，如增加频率、延长时间、使用不同透析液和调整钠离子浓度。
当规律透析效果不佳时，可结合血液滤过、血液灌流等联合治疗，以清除体内的多余水分和代谢产物，减轻容量负荷。
控制体重控制饮食中钠、钾等物质的摄入量，以减轻容量负荷。
选择优质蛋白质（0.3—0.6克/天），保证足够的能量摄入并配合α酮酸治疗。
同时，合理饮食有助于控制体重，改善代谢紊乱，从而降低血压。
血液透析充分后难以控制的高血压
血液透析充分后难以控制的高血压高血压是维持性血液透析患者十分常见的临床问题，据报道，MHD 患者高血压发病率高达53%-80%，并且常常难以较好控制；另外，高血压的发生与MHD患者的心血管事件发生率和高病死率密切相关。
因此，MHD高血压的防治对改善患者预后，提高其生活质量和生存率至关重要。
引起MHD高血压发生的因素是多方面的，其机制复杂。
目前认为机体血容量过多是导致高血压发生的主要原因[1]。
但部分MHD患者，在充分透析和控制血容量之后，仍存在顽固性高血压，即收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133Kpa）、舒张压≥90mmHg；或血压的控制明显滞后于全身血容量的良好控制，这种现象表明除了血容量扩张参与MHD高血压的发生外，还存在其他一些因素的参与，如肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem，RAS）活性的增加或异常、交感神经系统活性的亢进、红细胞生成素、收缩舒张血管因子的失衡等，近年还发现，内皮素-1（endothelin-1，ET-1）、甲状旁腺素、Na,K-ATP 酶抑制剂、Ca2+等也可能参与其中；另外，血液透析相关性的透析期间高血压也可能成为MHD顽固性高血压的重要原因之一。
1.血液透析充分的MHD高血压发生的可能机制：1.1MHD状态下交感神经系统活性亢进在终末期肾脏疾病（endstage renal disease，ESRD）患者中，普遍存在交感神经系统活性亢进，Converse等[2]发现未经肾切除的血液透析患者交感神经的活性比正常受试者明显升高，并与高血压发生有关，提示交感神经系统的过度活性参与了MHD患者高血压的发生。
1.2肾素-血管紧张素-醛固酮系统部分MHD患者在达到干体质量后仍出现高血压，并且发现在这些患者中，存在高肾素和血管紧张素II水平，提示活性增加，同时，血管紧张素转换酶(angiotensinconverting enzyme，ACE)抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂能明显降低或使血压控制至正常范围，表明在该部分MHD患者的高血压发病中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统起着重要作用[1,3,4]。
血液透析期间如何预防高血压
血液透析期间如何预防高血压对于需要进行血液透析的患者来说，高血压是一个常见且可能带来严重后果的问题。
在血液透析过程中，有效预防高血压的发生至关重要。
下面我们就来详细了解一下血液透析期间预防高血压的方法。
首先，我们要明白为什么血液透析期间容易出现高血压。
一方面，透析过程中，体内水分和毒素的清除可能会导致体内的一些激素和神经调节机制发生变化，从而引起血压升高。
另一方面，如果透析不充分，体内的水钠潴留过多，也会增加血容量，导致血压上升。
那么，在血液透析期间，我们可以通过以下几个方面来预防高血压的发生。
饮食控制是非常关键的一环。
患者要限制钠盐的摄入，每天的钠盐摄入量应控制在3 到5 克。
减少食用咸菜、腌制品等高盐食物。
同时，要注意控制液体的摄入量，避免透析间期体重增长过多。
一般来说，两次透析间期体重增长不应超过干体重的 5%。
合理安排透析方案也能有效预防高血压。
医护人员会根据患者的具体情况，制定个体化的透析方案。
包括透析的频率、时间和透析液的成分等。
增加透析的频率和延长透析时间，有助于更充分地清除体内的水分和毒素，减轻心脏负担，从而降低血压。
此外，调整透析液中的钠离子浓度，也可以在一定程度上控制血压。
药物治疗也是不可或缺的。
患者需要按照医生的建议，按时服用降压药物。
常用的降压药物有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
在服用药物期间，要密切监测血压的变化，以便医生根据血压情况调整药物的剂量和种类。
心理调节同样重要。
血液透析患者往往承受着较大的心理压力，焦虑、紧张等不良情绪可能会导致血压升高。
患者要学会调整心态，保持乐观积极的心情。
可以通过参加一些社交活动、听音乐、阅读等方式来放松心情。
家属也要给予患者足够的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
运动锻炼对于预防高血压也有一定的帮助。
但需要注意的是，血液透析患者的运动要在医生的指导下进行，选择适合自己身体状况的运动方式和运动量。
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血液透析中出现高血压的原因有：
1、失衡综合症
2、硬水综合征或高钙透析液
3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性
物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除
此
血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药
血透后出现高血压怎么办
当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。
③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒(血PH小于⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
透析前后我应该注意什么医生:要注意饮食清淡精蛋白饮食，现在贫血吗身体浮肿吗。
由于尿毒症病人及家属对透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解透析的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
患者:恩，贫血的，哪些水果吃了比较好啊医生:恩病人是您什么人呢，水果不能吃香蕉类含血钾比较高的水果。
透析患者应测量每日排尿量，每日水分摄取为每日尿量+500毫升水分，吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严加控制。
透析患者不要吃太咸的东西，以免增加饮水量。
患者:苹果，梨可以吃吧专家点评微化中药渗透疗法治疗高血压性肾病，一方面针对高血压病的特点改善各级血管，另一方面针对受损肾脏进行修复，从而验证了“治症先治病，病愈症自消”的治疗理念:(一)改善各级血管，从根本上降低血压。
经过微化加工后的中药
中有大量血管舒张因子存在，这些血管舒张因子进入微细血管内与血管紧张因子发生协同作用，使全身和肾血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的高血压。
(二)修复受损肾单位，改善肾功能，微化中药渗透疗法一旦进入体内，就会直接对准肾脏病灶(免疫复合物、硬化的肾小球等)这个目标，释放出中药活性物质，对免疫复合物，以及病变组织进行修复。
由此可以看出，无论是高血压的患者，还是尿毒症或者其他肾病患者，都应该积极预防并发症的发生。
而已经发生并发症的患者，则应采取正规有效的治疗，以免病情进一步加重。
血透与顽固性高血压
血液透析患者血压增高几乎是普遍现象。
统计2535例血液透析病人，86％合并高血压，尽管大多数病人服用降压药，仅30％的病人血压控制满意。
血液透析病人高血压的特点：透析后血压逐渐降低，直至次日清晨，然后逐
渐升高。
正常人夜间血压降低，透析病人夜间血压仍高，导致患者心血管预
后不良。
透析相关性高血压的原因：1、肾衰竭使患者体内水潴留。
2、患者
体内血管收缩物质分泌增加。
3、治疗贫血的促红细胞生成素可以导致血压升高。
4、心血管硬化。
患者限盐、限水、服用三种降压药，血压仍然很高的顽固性高血压，延
长透析时间或增加透析次数是有效的方法：1、每周透析三次，每次8小时:
高血压发生率低，缺点是占用了大部分白天时间。
2、每周透析三次，每次夜
间8小时：适用于严重高血压，心衰患者。
3、短时每日透析：每次透析2h，每周6次。
4、每日夜间家庭透析：每夜透析8h，每周透析6次，睡眠质量
不会降低，反而改善。
每日透析（国外较多）患者，降压药片数减少倍，90％
的病人停用降压药血压正常，心功能改善，活动能力、生活质量明显提高。
血液透析相关高血压的治疗对策
血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）106mmHg（即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90 mmHg，1mmHg= kPa）。
在平均44h动态血压监测中，血透患者收缩压135mmHg，舒张压85mmHg。
根据HEMO研究报道，维持性血液透析（MH
血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）>106mmHg（即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90 mmHg，1mmHg= kPa）。
在平均
44h动态血压监测中，血透患者收缩压>135mmHg，舒张压>85mmHg。
根据HEMO研究报道，维持性血液透析（MHD）患者高血压的发生率大于70%，服用降压药占75%，其中72%以上的患者服用降压药后血压未能降至正常。
部分患者经合理联合应用3种以上降压药，血压仍不能控制在正常水平，临床上称之为“难治性高血压”（5%）。
1 透析充分时药物治疗指征
根据K-DOQI指南，推荐透析前血压控制在<140/90mmHg，透析后血压<130/80mmHg。
相对指征，推荐早期用药
（1）MAP 超过98~106mmHg，患者已接受红细胞生成素（EPO）治疗，无贫血，无左心室肥厚（LVH）。
（2）透析前MAP 超过98mmHg，伴LVH。
绝对指征，必须药物治疗
（1）透析前MAP 超过106mmHg。
（2）透析前MAP 超过98~106 mmHg，EPO治疗中仍有贫血或伴LVH。
2 血液透析相关高血压发病机制
水钠潴留
MHD患者几乎无残余肾功能，如果不能控制水钠摄入，透析不能有效清除体内多余水分致使水钠失衡，细胞外液及体液容量增加。
心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃
有5%~10%患者经充分透析已达到干体重，高血压仍不能控制，脱水越多血压反而更高，而双肾切除，阻断RAAS轴后，血压能奇迹般地得到控制，这部分患者高血压与RAAS
活性增高有关。
特别是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）可使血管平滑肌收缩，促进神经末梢释放去甲肾上腺素，导致血管平滑肌细胞增生，长期作用使血管对降压药的反应性降低，血管顺应性降低，加重收缩期高血压和血管损伤致局部缺血，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可使血压下降。
交感神经系统活性增高
慢性肾功能衰竭（CRF）患者常有自主神经系统功能异常，压力反射弧感受器受损，即对正常压力反射感受阈值增高，使传入神经阻滞。
MHD患者交感神经系统活性增高，血浆去甲肾上腺素（NA）升高及神经肽γ浓度增加，这可能与神经元摄入减少有关。
交感神经系统活性增高与血管阻力和血压升高有关。
内源性类洋地黄物质
内源性类洋地黄物质酷似硅巴因，可能与MHD患者钠敏感、低肾素性高血压有关。
内源性类洋地黄物质可能产生于下丘脑或肾上腺皮质，能减少肾脏钠重吸收，但可抑制钠-钾-ATP酶，使细胞钠离子浓度增高，钙离子外流受抑制，平滑肌钙浓度增加，血管张力增高。
内皮衍生因子
内皮细胞具有强大内分泌活性，可释放多种血管活性物质，一氧化氮（NO）为调节血管张力活性物质之一，内皮素（ET）则具有收缩和促进细胞增生活性，MHD血压增高与NO 不足和ET过多有关。
促红细胞生成素
促红细胞生成素（EPO）治疗相关性高血压的可能原因：
（1）贫血纠正后，血细胞压积升高引起全血粘度增加，导致总外周血管阻力增加。
（2）组织供氧改善，低氧性血管舒张作用消失。
（3）EPO直接缩血管作用。
（4）EPO能增加血小板胞质内游离钙的释放，使血管平滑肌摄取钙增加，导致血管张力增加或使血管对缩血管物质的反应性增加。
（5）EPO可使MHD患者ET升高。
（6）EPO能作为血管平滑肌细胞的生长因子，促使血管肥大和功能改变，抑制NO 的释放。
甲状旁腺功能亢进。