血液透析患者高血压及处理
透析高血压患者的血压管理
40 30 20 10 0
左室肥厚 新发心衰
P=0.007 P=0.05
2 1
<110 透析患者的收缩压(mmHg)
Luther JM Kidn Int 2008;73:667-668
>180
新发缺血性 心脏病
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
心血管死亡
CCB 109176 CCBND 52156 Diur 106653 ARB 41806 ACE 68414 BB 44723 14 5 10 4 8 6 0.95 1.04 0.99 1.08 1.07 1.09 0.86 0.94 0.88 0.83 0.98 0.84 1.05 1.16 1.11 1.41 1.18 1.43
血液透析患者要警惕高血压
血液透析患者要警惕高血压血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，可以帮助患者清除体内的废物和多余的水分，维持身体的平衡状态。
血液透析患者在进行透析治疗的过程中，可能会面临高血压的风险。
高血压对于血液透析患者来说是一个非常严重的问题，因为高血压会增加心血管疾病的风险，导致患者的生活质量下降甚至危及生命。
血液透析患者要警惕高血压，及时采取有效的措施来预防和控制高血压的发生。
我们来了解一下血液透析患者为什么容易出现高血压的情况。
血液透析可导致患者体内的液体和电解质失衡，尤其是在透析结束后，由于大量的废物和水分被清除出体外，使得患者的血容量减少，血管收缩，导致血压升高。
血液透析会激活交感神经系统，增加肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，进一步导致血压升高。
血液透析还会破坏体内的一些神经调节机制，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，导致血压升高的情况。
血液透析患者要格外警惕高血压的发生。
为了预防和控制高血压，血液透析患者需要采取一系列的措施。
患者需要遵循医生的建议，按时进行血液透析治疗，并且不要随意更改透析时间和频率。
规范的血液透析治疗可以帮助患者维持体内的水分和电解质平衡，减少高血压的发生。
患者需要严格控制饮食，限制高钠、高磷和高钾食物的摄入，避免摄入过多的盐分和液体，控制体重。
合理的饮食结构可以减轻透析对身体的负担，降低高血压和心血管疾病的风险。
血液透析患者还需要积极参加体育锻炼，保持适当的运动量，可以改善血液透析对身体的影响，降低血压，改善心血管功能。
患者还需要保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累和情绪激动，保持心情愉快，避免精神紧张，以减轻对心血管系统的负担。
对于已经出现高血压的血液透析患者，如何有效的控制和治疗高血压也是非常重要的。
患者需要定期监测血压，若出现血压升高的情况，应及时就医，接受规范的治疗。
患者需要根据医生的指导，合理使用抗高血压药物，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物，来降低血压，保护心脏和血管系统。
血液透析高血压
血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。
本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。
- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。
- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。
附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。
血液透析患者高血压及处理课件-
• 透析中高血压的处理
➢ 卡托普利 根据治疗反应以0.
首先12. 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
25mg 含服
血液透析容易清除
➢ 硝苯地平 10mg 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素
含服
我国: 高龄患者: 160/90mmHg
➢ 酚妥拉明 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
六大类降压药物:
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂
利尿剂
降压药物治疗----- CCB
作用机制: 阻断血管平滑肌细胞上的钙 通道
副作用: 心动过速、头痛、踝部水肿、 面部发红、牙龈增生、一过性肝功能 异常
优点: 可治疗心绞痛 常用药物: 硝苯地平、氨氯地平、非洛
• 降压药物治疗----- ACEI
• 作用机制: 抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后
者促进NO和前列腺素的合成
• 副作用: 咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害
• 优点: 治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件
老年病人多数为单纯收缩压升高, 昼夜节律消失, 夜间和清晨血压升高明
显
透析病人高血压的特点
多在透析中后期发生 血压逐渐升高 在透析中常常不能自行缓解, 且对降压
药反应较差 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南: 透析前: 140/90mmHg 透析后: 130/80mmHg
唑嗪、乌拉地尔
• 降压药物治疗-----利尿剂
• 作用机制: 减少容量负荷，减少钠负荷
血液透析中常见的并发症以及处理
临床经验1122013.12慢性肾功能衰竭在临床中多采用维持性血液透进行治疗，效果比较显著，但并发症发生率较高，对常见的各类并发症进行分析和总结，有利于降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
为了研究血液透析中常见的并发症情况，选取了60例慢性功能衰竭患者，共进行了3050次血液透析，获得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2009年1月~2012年12月收治的60例慢性功能衰竭患者，年龄18~73岁，平均年龄57.4岁，均进行6个月~4年的血液透析，共3050例次，透析频率根据病情而定。
1.2 方法60例患者均采用费森尤斯F6型透析器和碳酸氢盐透析液进行透析，并总结分析常见并发症类型。
2 结果在3050次例血液透析中，出现的并发症有高血压1525例，低血压714例，头痛38例，恶心呕吐22例，肌肉痉挛18例，心律失常54例，消化道出血2例，发烧13例，脑出血3例，脑梗塞3例，心脏骤停2例，其中高血压的低血压为常见的并发症，发生率为50.00%和23.41%，如表1所示。
3 讨论透析性低血压是指患者在透析前的平均收缩压降低到90mmHg 以下或者平均动脉压压降低到30mmHg 以上。
易发人群主要包括原有低血压、营养不良、年老体弱、心力衰竭、严重贫血等患者。
透析性低血压在临床中主要分为两种现象，一种是慢性持续性低血压，另一种是透析中血压突然下降。
透析高血压在临床中分为高肾素型和高容量型，其中高容量型在严重水肿的高血压、糖尿病、肺水肿患者中容易发生，主要表现是透析前血压水平升高，经透析后会降低血压水平，但再次透析血压水平仍然会升高。
高肾素型在顽固性高血脂患者中容易发生，通过透析后不能改善血压水平降低或者呈持续升高，并在服用降压药物后仍不能改善血压水平。
其原因是由于增加了容量负荷，增多心输出量以及回心血量导致，同时容量变化速度加快增加了交感神经的活性也是原因之一。
在透析患者中心、脑血管病变也是常见的并发症和死亡因素，发病人群主要为年龄较高、病程较长、伴有糖尿病和顽固性高血压以及透析易发高血压患者，在透析中并发症主要包括心率失常、心脏骤停、脑出血、脑梗塞等。
血液透析患者高血压管理-2017精选全文
血液透析患者的高血压管理---基于2017年欧洲透析患者血压管理的专家共识成都中医药大学附属医院肾病科陈明•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容我国血液透析后备人群庞大透析患者数量快速增加中国维持性透析患者数量快速增加高血压2.5亿糖尿病1.1亿慢性肾脏病1.2亿高血压不仅是透析患者的主要原发病因之一更是最常见的并发症81.3 %的透析高血压患者透析前血压高于140/90mmHg81.3%伴高血压透析患者属于心血管风险很高危人群CKD4 期及以上 很高危很高危很高危很高危高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险透析前患者血压和卒中的关系降压治疗可提高透析高血压患者的生存率2015中国血液透析充分性临床实践指南透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。
在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。
•透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容降压达标是血压管理的获益根本“降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重”“高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标”“降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因“•K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients–透析前血压 <140/90mmHg–透析后血压<130/80mmHg respectively (C)•K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD–CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B)–没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2015 update of clinical practice guideline for hemodialysis adequacy– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值K/DOQI指南的演变血液净化标准操作规程（2010 版）血液透析充分性评价指标及其标准•患者血压和容量状态控制较好。
维持性血液透析患者高血压和皮肤瘙痒的治疗及护理
维持性血液透析患者高血压和皮肤瘙痒的治疗及护理摘要：目的：探讨维持性血液透析患者常见的高血压和皮肤瘙痒的发病原因、治疗以及护理。
分析：发病原因是由于血液中的中、大分子物质未能清除而造成。
方法：选取患有高血压和皮肤瘙痒的患者32例随机分为透析组和联合组治疗3个月，透析组采用透析治疗，联合组采用HD+HP治疗，比较治疗前后两组患者的血压、血浆内皮素、瘙痒评分、甲状旁腺激素等情况。
结果：联合组的上述值明显降低。
结论：HD+HP是治疗MHD患者高血压和皮肤瘙痒症有效方法。
关键词：血液透析；血液灌流；高血压；皮肤瘙痒血液透析（HD）是目前治疗尿毒症患者最普遍办法，它使患者生命极大延长，然而随着维持性血液透析患者（MHD）透析时间的增长，相关并发症也越来越常见，其中最难以治疗的是高血压和皮肤瘙痒。
MHD患者高血压发病率为81%，皮肤瘙痒发病率为60%～80%，导致病人心脑血管疾病发生，出现抑郁、焦躁、失眠、易怒等症状，严重影响了病人的生活质量，因此，治疗MHD患者的高血压和皮肤瘙痒就具有重要的临床意义。
1.原因分析及解决办法血液透析是通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的，以清除小分子的水溶性物质为主，不能清除中大分子物质，随着MHD患者透析时间增长，中大分子物质堆积在体内，导致许多并发症发生。
其中，内皮素、肾素、血管紧张素Ⅱ等是高血压发病的主要原因，这些物质使得血管强烈收缩、血压升高；甲状旁腺激素（PTH）、钙磷代谢紊乱等使患者皮肤释放组胺等致痒物质，导致患者皮肤瘙痒。
血液灌流方法是通过吸附作用来清除患者血液中的中大分子物质如内肌酐、尿酸等，但不能去除小分子物质如尿素、磷酸盐等，因此目前医学界普遍采用血液透析联合血液灌流（HD+HP）的治疗方法。
2.临床实践2.1.资料及方法从我院MHD患者中选取32位同时患有高血压和皮肤瘙痒、透析时间6个月～6年、每周透析2～3次、年龄25～75之间的患者，资料具有可比性。
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血液透析患者高血压及处理
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六大类降压药物：
钙通道阻滞剂（CCB）
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
β受体阻滞剂（BB）
α受体阻滞剂
利尿剂
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血液透析患者高血压及处理
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• 降压药物治疗----- CCB
➢ 作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 ➢ 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
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血液透析患者高血压及处理
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危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
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血液透析患者高血压及处理
• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
➢ 作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素能活性， 抑制去甲肾上腺素释放
➢ 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛 素抵抗，加重血脂异常
增生、一过性肝功能异常 ➢ 优点：可治疗心绞痛 ➢ 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
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血液透析患者高血压及处理
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• 降压药物治疗----- ACEI
➢ 作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转换；抑制激肽酶Ⅱ从 而抑制缓激肽的降解，后者促进NO和前列腺素的合成
➢ 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 ➢ 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件 ➢ 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
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血液透析患者高血压及处理
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透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者： 160/90mmHg
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血液透析患者高血压及处理
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治疗
• 生活方式的调整 • 血液净化治疗的调整 • 降压药物治疗 • 其他治疗
➢因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波 传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应激
➢有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用
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血液透析患者高血压及处理
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• 大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压药物 才能使血压达到目标值 • 优先选择的药物达到最大量或出现副作用而血 压仍未达标时，联合其他降压药物 ➢ 加强降压效果 ➢ 相互减轻副作用 ➢ 费用低廉 ➢ 依从性好
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血液透析患者高血压及处理
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高血压的症状复杂多样
➢部分患者无症状，仅血压波动、血压。 ➢部分病人出现神经症样群症状，如头晕、
头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。 ➢部分患者出现并发症才被发现。
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高血压损伤多器官
高血压性视网膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
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血液透析患者高血压及处理
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• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的40~50%，并 且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通 人群的15倍；
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密 切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危 险因素
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血液透析容易清除
Hale Waihona Puke 2020-12-09血液透析患者高血压及处理
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• 降压药物治疗----- ARB
➢ 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合
➢ 副作用：同ACEI，但发生率低 ➢ 优点：同ACEI ➢ 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝
沙坦
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血液透析患者高血压及处理
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血液透析患者高血压及处理
感谢您的阅览
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
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血液透析患者高血压及处理
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• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
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MHD患者高血压原因
u水钠潴留，容量负荷增加 u肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 u交感神经系统兴奋 u血管活性物质增加、舒血管物质减少
u细胞内游离钙增加
u重组人促红细胞生成素对血压的影响
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
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血液透析患者高血压及处理
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透析中高血压发生机制
时间，增加透析频率
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血液透析患者高血压及处理
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降压药物治疗
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压
延缓CKD进展 降低CVD风险
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
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血液透析患者高血压及处理
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K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和 ARB；
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血液透析患者高血压及处理
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MHD高血压的治疗—改善生活行为
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戒焦躁、戒烟酒 控制水：体重增加 ＜1kg/d
限制钠盐 2~3g/d 控制磷
控制钾
保持合理的营养，适量运动
血液透析患者高血压及处理
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血液净化治疗的调整
➢ 透析超滤------逐步达到干体重 ➢ 调整透析液钠、钾、钙浓度 ➢ 血液滤过、血液透析滤过 ➢ 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析
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透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
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血液透析患者高血压及处理
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透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
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血液透析患者高血压及处理
卒中
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
动脉硬化
内皮功能受损
…
5
GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）