血液透析患者血压管理PPT课件
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血液透析病人的高血压控制38876.ppt
第十七页，共二十二页。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
血液透析中的低血压及处理【共15张PPT】
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份， 使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充 盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定， 适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
（3）渐35.5~36℃，
变化，一般患者透析后再用。
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，
133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进
透析低血压(IDH)的护理措施
肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
30—60min 征变化，每 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血
给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。
患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，
如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析
防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。
体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的患 者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因 此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前 尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者 血压变化，一般患者透析后再用。
血液透析患者的高血压管理课件
血液透析患者的高血压 管理课件
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
关注透析患者的血压管理ppt课件
血压过低的风险和影响
2 心脏供血不足
低血压可能导致心脏供血不足，心肌缺血和心绞痛。
3 恶心和呕吐
低血压可能导致恶心、呕吐和食欲不振。
透析患者的血压管理的策略和方法
健康饮食
控制盐摄入、增加水果和蔬 菜的摄入量，以及遵循适合 透析患者的饮食指导。
规律运动
适量的有氧运动，如散步或 游泳，可以帮助控制血压。
关注透析患者的血压管理
透析患者的血压管理是至关重要的。本课件将介绍血压管理的目标、高血压 与低血压的风险与影响，以及透析患者血压管理的策略和方法。
透析患者的血压管理的重要性
良好的血压管理对透析患者的健康至关重要。稳定的血压可以减少心血管事件的风险，增加生活质量， 并延长透析患者的寿命。
透析患者的血压管理的目标
药物治疗
透析患者可能需要药物来控 制血压，如ACE抑制剂或 ARB。
血压监测和记录的重要性
透析患者应定期测量血压，并记录在血压日记中。这有助于医生了解患者的 血压状况，并调整治疗计划以达到更好的血压控制。
血压管理的目标是将透析患者的血压控制在理想范围内，通常是130/80 mmHg。这样可以降低心血管并发症的出现，并减轻肾脏的负担。
血压过高的风险和影响
1 心脏病与中风
高血压是心脏病和中风的主要风险因素之一。
2 肾脏损伤
高血压会造成肾脏血管和肾单位的损伤，导致慢性肾脏疾病。
3 视力问题
高血压会增加青光眼和其他眼部问题的风险。
血液透析患者高血压及处理课件-PPT可编辑全文
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢
乌拉地尔：
首先12.5mg 静脉缓慢推注，
然后泵入3~5mg/小时。
➢
硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，
开始0.5μg/kg/min；
根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；
常用剂量3μg/kg/min；
极量为10μg/kg/min。
谢谢观看！ 副首常心作先用力用 1药 衰2：物竭. 心：动卡过托速普、利头、痛依、那踝普部利水、肿贝、那面普部利发、红赖、诺牙普龈利增生、一过性肝功能异常
血液透析患者高血压及处理
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样
维持性血液透析患者低血压的护理课件
监测运动效果
监测患者在运动过程中的血压、心 率等指标，及时调整运动计划。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，及 时进行心理疏导，缓解患 者的焦虑、抑郁等情绪。
健康宣教
向患者及家属宣传透析相 关知识，提高患者的认知 水平，增强患者的自我管 理能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活 动，建立良好的社交网络， 提高患者的社会适应能力。
定义与分类
定义
维持性血液透析患者低血压是指 在进行血液透析过程中或结束后 ，患者血压降低至正常值以下， 并伴随出现相关症状。
分类
根据发病机制，低血压可分为快 速型和缓慢型；根据临床表现， 可分为轻度、中度和重度。
发病机制
快速型低血压
由于血容量迅速下降，导致心脏输出量减少，血压下降。
缓慢型低血压
由于血容量逐渐下降，导致外周血管阻力下降，血压缓慢下 降。
维持性血液透析患者 低血压的护理课件
目录
• 维持性血液透析患者低血压的概述 • 维持性血液透析患者低血压的护理评估 • 维持性血液透析患者低血压的护理措施 • 维持性血液透析患者低血压的预防与控制 • 维持性血液透析患者低血压的并发症及处
理 • 维持性血液透析患者低血压的护理研究进
展
01
维持性血液透析患者低 血压的概述
调整饮食结构
根据患者情况，适当调整 饮食结构，如增加高热量、 高营养的食物，减少盐分 摄入等。
定时记录饮食情况
记录患者每日的饮食情况， 包括摄入的食物种类、数 量、时间等，以便调整护 理计划。
运动护理
运动指导
向患者及家属提供正确的运动知 识，包括运动方式、时间、强度
等。
制定运动计划
根据患者情况，制定个性化的运动 计划，包括有氧运动、力量训练等。
监测患者在运动过程中的血压、心 率等指标，及时调整运动计划。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，及 时进行心理疏导，缓解患 者的焦虑、抑郁等情绪。
健康宣教
向患者及家属宣传透析相 关知识，提高患者的认知 水平，增强患者的自我管 理能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活 动，建立良好的社交网络， 提高患者的社会适应能力。
定义与分类
定义
维持性血液透析患者低血压是指 在进行血液透析过程中或结束后 ，患者血压降低至正常值以下， 并伴随出现相关症状。
分类
根据发病机制，低血压可分为快 速型和缓慢型；根据临床表现， 可分为轻度、中度和重度。
发病机制
快速型低血压
由于血容量迅速下降，导致心脏输出量减少，血压下降。
缓慢型低血压
由于血容量逐渐下降，导致外周血管阻力下降，血压缓慢下 降。
维持性血液透析患者 低血压的护理课件
目录
• 维持性血液透析患者低血压的概述 • 维持性血液透析患者低血压的护理评估 • 维持性血液透析患者低血压的护理措施 • 维持性血液透析患者低血压的预防与控制 • 维持性血液透析患者低血压的并发症及处
理 • 维持性血液透析患者低血压的护理研究进
展
01
维持性血液透析患者低 血压的概述
调整饮食结构
根据患者情况，适当调整 饮食结构，如增加高热量、 高营养的食物，减少盐分 摄入等。
定时记录饮食情况
记录患者每日的饮食情况， 包括摄入的食物种类、数 量、时间等，以便调整护 理计划。
运动护理
运动指导
向患者及家属提供正确的运动知 识，包括运动方式、时间、强度
等。
制定运动计划
根据患者情况，制定个性化的运动 计划，包括有氧运动、力量训练等。
血液透析患者血压管理PPT课件
•正确评估干体重，必要时下调干体重。 •调整透析方案
•适当延长透析时间, 增加透析 频率，增加血液滤过，高通透析频率。 •根据个体选择合适的透析液钠浓度。 •合理应用降压药物 •药物选择个体化 •强调降压药物的联合应用 •注意透析对药物浓度的影响 •难治性高血压 •血压 ≥180 /110 m m Hg ，经充分合理 H D 并联合 I>3 种降压药( 利尿 剂、 或 B 受体阻滞剂、钙拮抗剂、 A C E I 抑制剂) ，血压仍不能 <160/100m m Hg •排除药物抵抗、肾血管性高血压、巨大肾囊肿
• 透析过程中严密观察患者病情，及时发现低血压先兆， 并及时处理，暂停超滤、给氧、放低床位，补充生理盐水 或高渗糖、高渗钠等。
• 稳定心血管药物的应用:左旋肉碱、甲钴胺、盐酸米多君 等。
2019/11/3
24
谢 谢！
1.ESRD 患者多数存在低钙高磷血症，可继发甲 旁亢，低钙透析液也可促进继发甲旁亢的发展。
2. 甲状旁腺功能亢进时 ，血中钙离子浓度升高， 心肌收缩力增加，每搏输出量增加从而提高血压。 此外血钙升高还可直接使血管平滑肌收缩，肌张 力和外周阻力增加从而导致高血压。甲状旁腺素 (PTH) 具有舒张血管作用，血钙水平升高后抑制 其分泌，间接升高血压。
总结
• 早期危险评分：推荐EuroSCORE II、 SYNTAX和 SYNTAXII评分
• 血运重建：结合我国国情，强调及早治疗，及时转运 • 新增PCI术中操作和并发症处理 • 抗栓治疗：抗血小板优选替格瑞洛，抗凝比伐芦定推荐级
别上升 • 术后随访：结合患者具体情况选择随访时间和项目
继发甲状旁腺功能亢进
受透析患者的绝对数量仍较多，约326,000例 例 ， 其 中 血透患者约280,000 例，腹透 患者约46,000 例
•适当延长透析时间, 增加透析 频率，增加血液滤过，高通透析频率。 •根据个体选择合适的透析液钠浓度。 •合理应用降压药物 •药物选择个体化 •强调降压药物的联合应用 •注意透析对药物浓度的影响 •难治性高血压 •血压 ≥180 /110 m m Hg ，经充分合理 H D 并联合 I>3 种降压药( 利尿 剂、 或 B 受体阻滞剂、钙拮抗剂、 A C E I 抑制剂) ，血压仍不能 <160/100m m Hg •排除药物抵抗、肾血管性高血压、巨大肾囊肿
• 透析过程中严密观察患者病情，及时发现低血压先兆， 并及时处理，暂停超滤、给氧、放低床位，补充生理盐水 或高渗糖、高渗钠等。
• 稳定心血管药物的应用:左旋肉碱、甲钴胺、盐酸米多君 等。
2019/11/3
24
谢 谢！
1.ESRD 患者多数存在低钙高磷血症，可继发甲 旁亢，低钙透析液也可促进继发甲旁亢的发展。
2. 甲状旁腺功能亢进时 ，血中钙离子浓度升高， 心肌收缩力增加，每搏输出量增加从而提高血压。 此外血钙升高还可直接使血管平滑肌收缩，肌张 力和外周阻力增加从而导致高血压。甲状旁腺素 (PTH) 具有舒张血管作用，血钙水平升高后抑制 其分泌，间接升高血压。
总结
• 早期危险评分：推荐EuroSCORE II、 SYNTAX和 SYNTAXII评分
• 血运重建：结合我国国情，强调及早治疗，及时转运 • 新增PCI术中操作和并发症处理 • 抗栓治疗：抗血小板优选替格瑞洛，抗凝比伐芦定推荐级
别上升 • 术后随访：结合患者具体情况选择随访时间和项目
继发甲状旁腺功能亢进
受透析患者的绝对数量仍较多，约326,000例 例 ， 其 中 血透患者约280,000 例，腹透 患者约46,000 例
血液透析患者的血压管理 ppt课件
10
如何测量血压水平？
透析前后血压测量 动态血压监测 透析间期家庭自测血压
11
K/DOQI建议，血透前后血压值应分别＜140/90和 ＜130/80mmHg，这个标准很大程度上是工作组专 家的人为判断，而不是基于实验证据
家庭自测血压值的高血压定义是否与普通人群（全 国联合委员会第七次报告<JNC7>规定高血压定义 SBP＞139mmHg或者DBP＞89mmHg21）一样， 也有待后续实验证明。
12
透析患者降压目标值？
•透前<140/90mmHg •透后<130/80mmHg？
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. 13 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者的降压药物使用问题
同降压药物有关的特殊问题 我们关注的降压药物
14
由于肾脏药物排泄功能的损伤以及透析本身的影 响，常规降压药和保护心脏药物的药代动力学在 透析病人身上发生了改变。 由于耐药性，与其他药物的相互作用，副作用和 经济成本问题，多数病人身上常规药物效力降低。 透析病人降低低血压的药物治疗可能带来特殊的 并发症问题，例如透析时低血压和血管通路血栓 形成。
透析患者心血管事件多归 因于高血压
ESRD透析患者
心血管事件风险及死亡率增加
高血压所致
24 Nursing Journal.2012,39:31-36. Nephrology
荟萃分析显示：降压治疗显著降低 透析高血压患者心血管事件风险
血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全 因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29% 心血管事件 0 全因死亡 心血管死亡
血透患者血压的管理PPT教案
Hayashi k, et al. Circ Res. 2007 Feb 16;100(3):342-53
N-型Ca 2+通道 同时分布于出/入球小动脉 L-型Ca 2+通道 仅分布于入球小动脉
硝苯地平仅作用于 L-型通道
DHB-CCB活性药物浓度不受透 析影响
Dialysis of Drugs 是一本透析室医生权威的 参考书。它以指南的形式 收录血液和腹膜透析对药 物影响的数据，每年更新 一版
K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines - 没有推荐血液透析患者血压控制目标值
K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD - CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B) - 没有推荐血液透析患者血压控制目标值
氨氯地平 非洛地平 硝苯地平
透析方法
常规
高渗（KUI）
No(NS)
U
No(NS)
U
No(NS)
U
腹膜透析
No
！U
No
U：虽然无已出版数据支持，但理化特性表明药物不会被透析显著清除 No：透析对于血浆清除率没有临床上很重要的影响。不需要增加剂量 NS：不受透析膜类型的限制
2013Dialysis of Drug收录数据显示：
限钠 透析高血压患者每日盐摄入应控制在在3-5g
之间。 限水 对于少尿甚至无尿患者应严格限制液体的
透析处方的调整
改善心血管功能稳定性 部分透析患者心血管功能不稳定，透析间 期体重增加过多，超滤量大难以达到干体重，容易出现透析高血压。 由于透析患者营养状态的改变，干体重每3 个月应重新评估1次。血液
N-型Ca 2+通道 同时分布于出/入球小动脉 L-型Ca 2+通道 仅分布于入球小动脉
硝苯地平仅作用于 L-型通道
DHB-CCB活性药物浓度不受透 析影响
Dialysis of Drugs 是一本透析室医生权威的 参考书。它以指南的形式 收录血液和腹膜透析对药 物影响的数据，每年更新 一版
K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines - 没有推荐血液透析患者血压控制目标值
K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD - CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B) - 没有推荐血液透析患者血压控制目标值
氨氯地平 非洛地平 硝苯地平
透析方法
常规
高渗（KUI）
No(NS)
U
No(NS)
U
No(NS)
U
腹膜透析
No
！U
No
U：虽然无已出版数据支持，但理化特性表明药物不会被透析显著清除 No：透析对于血浆清除率没有临床上很重要的影响。不需要增加剂量 NS：不受透析膜类型的限制
2013Dialysis of Drug收录数据显示：
限钠 透析高血压患者每日盐摄入应控制在在3-5g
之间。 限水 对于少尿甚至无尿患者应严格限制液体的
透析处方的调整
改善心血管功能稳定性 部分透析患者心血管功能不稳定，透析间 期体重增加过多，超滤量大难以达到干体重，容易出现透析高血压。 由于透析患者营养状态的改变，干体重每3 个月应重新评估1次。血液
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• 内皮素(ET) 则具有收缩和促细胞增生活性，部分患者 ET-1 水平与高血压相关。肾脏是内皮素-1(ET-1) 主要代 谢部位，肾功能损害时清除减少、半衰期延长，血浆水平 增高，导致高血压。
2019/11/3
16
血液透析患者高血压的防治
2019/11/3
17
• 严格控制水、盐摄入 • MHD 患者透析间期体重增长少于l kg/d ，摄入盐少于2-3g/d
交感神经系统的活性增高
ESRD 高血压患者交感神经(SNS) 活性增高，血 浆去甲肾上腺素(NE) 水平升高。研究证实，SNS 传入信号可能来源于肾脏。肾组织中有许多化学 感受器和压力感受器，而肾脏传人神经在中枢神 经系统的直接或间接投射区正好位于血压调节区。 证据显示，CRF 交感神经高 贫血纠正后，血细胞 压积升敏感性及其与高血压有关，病肾输入神 经信号至中枢交感神经核，这样促进了高血压的 发展与维持。病肾切除后这些冲动消失，因此可 以解释血压同时降低的原因。
血液透析患者的血压管理
深泽县医院 刘彦巧
• 据统计慢性肾脏病CKD 的发病率为10.8%知晓 率仅为 12.5%
• 。 ESRD 患者的透析情况:美国:1780/百 百万人口;日本 :2370/ 百万人口;台湾:2420/ 百万人口;中国:244/ 百万人 口。
• 由于 有限的医疗资源和医疗保险覆盖 受限，中国 接受透 析的患者 比例低于许多 发达国家。尽管如此 ， 中国 接
•正确评估干体重，必要时下调干体重。 •调整透析方案
•适当延长透析时间, 增加透析 频率，增加血液滤过，高通透析频率。 •根据个体选择合适的透析液钠浓度。 •合理应用降压药物 •药物选择个体化 •强调降压药物的联合应用 •注意透析对药物浓度的影响 •难治性高血压 •血压 ≥180 /110 m m Hg ，经充分合理 H D 并联合 I>3 种降压药( 利尿 剂、 或 B 受体阻滞剂、钙拮抗剂、 A C E I 抑制剂) ，血压仍不能 <160/100m m Hg •排除药物抵抗、肾血管性高血压、巨大肾囊肿
维持性血液透析相关高血压的病因
1. 水 钠潴留 2. 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS) )活跃 3. 交感神经系统 的活性增高 4.促红细胞生成素的应用 5.继发性甲状旁腺功能亢进 6.动脉硬化、血管顺应性下 7. 内皮衍生因子紊乱
导致水钠储溜的因素
•水钠摄入量控制不佳 透析间期体重增长过多，尤其体重增长率超过
内皮衍生因子紊乱:如一氧化氮、内皮素
• 内皮细胞可分泌多种血管活性物质，如NO 、ET、 前列 环素等。
• 一氧化氮(NO) 能扩张血管使血压下降，终末期肾病患者 NO 合成受到抑制，其机制与内皮细胞基底缺乏、非对称 性二甲基精氨酸(ADMA) 增多有关。透析充分可使ADMA 减少，NO 合成增多，起到降血压作用。
1.ESRD 患者多数存在低钙高磷血症，可继发甲 旁亢，低钙透析液也可促进继发甲旁亢的发展。
2. 甲状旁腺功能亢进时 ，血中钙离子浓度升高， 心肌收缩力增加，每搏输出量增加从而提高血压。 此外血钙升高还可直接使血管平滑肌收缩，肌张 力和外周阻力增加从而导致高血压。甲状旁腺素 (PTH) 具有舒张血管作用，血钙水平升高后抑制 其分泌，间接升高血压。
总结
• 早期危险评分：推荐EuroSCORE II、 SYNTAX和 SYNTAXII评分
• 血运重建：结合我国国情，强调及早治疗，及时转运 • 新增PCI术中操作和并发症处理 • 抗栓治疗：抗血小板优选替格瑞洛，抗凝比伐芦定推荐级
别上升 • 术后随访：结合患者具体情况选择随访时间和项目
继发甲状旁腺功能亢进
5% 的患者难治性高血压的发生率高 高盐饮食对细胞外液的增长尤为 重要
•透析不充分 透析频率不达标，体内多余水份清除不良 选用高钠浓度透析液，透析过程中有相当数量
的钠弥散入血浆，即使达到干体重，仍可能存在高 血压 •干体重的评估不准确
肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS) )激活
• 部分 患者 高血压为肾素敏感型，特别是血管紧 张素Ⅱ(Ang Ⅱ) 可使血管平滑肌收缩，促进神经末 梢释放去甲肾上腺素，导致血管平滑肌细胞增生， 长期作用使血管对降压药的反应性降低，血管顺 应性降低，加重收缩期血压和血管损伤，致局部 缺血。 • 有研究表明，血浆肾素活性处于高水平的患者 随透析的进行血压水平升高。可能因为在有残余 肾功能的情况下，脱水使肾动脉相对灌注压下降， 刺激球旁器分泌肾素增加，激活RAAS 。
受透析患者的绝对数量仍较多，约326,000例 例 ， 其 中 血透患者约280,000 例，腹透 患者约46,000 例
高血压是导致心 、 脑血管事件的 重要危险因素 。在 维持 性血液透析患者中高血压是常见临床症状。
血压管理直接影响透析患者 的生存时间和生存质量
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主要内容
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动脉硬化、血管顺应性下降
尿毒症相关大动脉结构变化( 动脉内膜和其 中层变厚、动脉钙化和不断加重的动脉硬 化) 引起动脉和颈动脉压力感受器反射功能 的紊乱也参与了高血压。
• MHD 患者合并糖尿病、高脂血症、肥胖、 营养不良等，都会使动脉的僵硬度进一步 增高
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促红细高引起全血粘度增加， 导致总外周血管阻力增加。 • 组织供氧改善，低氧性血管舒张作用消失。 • EPO 直接缩血管作用。 • EP0 能增加血小板胞质内游离钙的释放，使血管 平滑肌摄取钙增加，导致血管张力增加或使血管对 缩血管物质的反应性增强。 • EPO 使MHD 患者的ET 增高。 • EpO 能作为血管平滑肌细胞的生长因子，促使血 管 肥大和功能改变，抑制N0 的释。
• 高血压诊断标准 • 血液透析患者高血压的原因 • 血液透析患者高血压的防治
• 血液透析相关低血压的诊断标准 • 血液透析相关低血压的原因 • 血液透析相关低血压的防治
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高血压诊断标准:
• 未服降血压药物情况下收缩压≥140 mm Hg 和( 或) 舒张压≥90 mm Hg ;或患者既往 有高血压史，目前正在服用降压药物。
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血液透析患者高血压的防治
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• 严格控制水、盐摄入 • MHD 患者透析间期体重增长少于l kg/d ，摄入盐少于2-3g/d
交感神经系统的活性增高
ESRD 高血压患者交感神经(SNS) 活性增高，血 浆去甲肾上腺素(NE) 水平升高。研究证实，SNS 传入信号可能来源于肾脏。肾组织中有许多化学 感受器和压力感受器，而肾脏传人神经在中枢神 经系统的直接或间接投射区正好位于血压调节区。 证据显示，CRF 交感神经高 贫血纠正后，血细胞 压积升敏感性及其与高血压有关，病肾输入神 经信号至中枢交感神经核，这样促进了高血压的 发展与维持。病肾切除后这些冲动消失，因此可 以解释血压同时降低的原因。
血液透析患者的血压管理
深泽县医院 刘彦巧
• 据统计慢性肾脏病CKD 的发病率为10.8%知晓 率仅为 12.5%
• 。 ESRD 患者的透析情况:美国:1780/百 百万人口;日本 :2370/ 百万人口;台湾:2420/ 百万人口;中国:244/ 百万人 口。
• 由于 有限的医疗资源和医疗保险覆盖 受限，中国 接受透 析的患者 比例低于许多 发达国家。尽管如此 ， 中国 接
•正确评估干体重，必要时下调干体重。 •调整透析方案
•适当延长透析时间, 增加透析 频率，增加血液滤过，高通透析频率。 •根据个体选择合适的透析液钠浓度。 •合理应用降压药物 •药物选择个体化 •强调降压药物的联合应用 •注意透析对药物浓度的影响 •难治性高血压 •血压 ≥180 /110 m m Hg ，经充分合理 H D 并联合 I>3 种降压药( 利尿 剂、 或 B 受体阻滞剂、钙拮抗剂、 A C E I 抑制剂) ，血压仍不能 <160/100m m Hg •排除药物抵抗、肾血管性高血压、巨大肾囊肿
维持性血液透析相关高血压的病因
1. 水 钠潴留 2. 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS) )活跃 3. 交感神经系统 的活性增高 4.促红细胞生成素的应用 5.继发性甲状旁腺功能亢进 6.动脉硬化、血管顺应性下 7. 内皮衍生因子紊乱
导致水钠储溜的因素
•水钠摄入量控制不佳 透析间期体重增长过多，尤其体重增长率超过
内皮衍生因子紊乱:如一氧化氮、内皮素
• 内皮细胞可分泌多种血管活性物质，如NO 、ET、 前列 环素等。
• 一氧化氮(NO) 能扩张血管使血压下降，终末期肾病患者 NO 合成受到抑制，其机制与内皮细胞基底缺乏、非对称 性二甲基精氨酸(ADMA) 增多有关。透析充分可使ADMA 减少，NO 合成增多，起到降血压作用。
1.ESRD 患者多数存在低钙高磷血症，可继发甲 旁亢，低钙透析液也可促进继发甲旁亢的发展。
2. 甲状旁腺功能亢进时 ，血中钙离子浓度升高， 心肌收缩力增加，每搏输出量增加从而提高血压。 此外血钙升高还可直接使血管平滑肌收缩，肌张 力和外周阻力增加从而导致高血压。甲状旁腺素 (PTH) 具有舒张血管作用，血钙水平升高后抑制 其分泌，间接升高血压。
总结
• 早期危险评分：推荐EuroSCORE II、 SYNTAX和 SYNTAXII评分
• 血运重建：结合我国国情，强调及早治疗，及时转运 • 新增PCI术中操作和并发症处理 • 抗栓治疗：抗血小板优选替格瑞洛，抗凝比伐芦定推荐级
别上升 • 术后随访：结合患者具体情况选择随访时间和项目
继发甲状旁腺功能亢进
5% 的患者难治性高血压的发生率高 高盐饮食对细胞外液的增长尤为 重要
•透析不充分 透析频率不达标，体内多余水份清除不良 选用高钠浓度透析液，透析过程中有相当数量
的钠弥散入血浆，即使达到干体重，仍可能存在高 血压 •干体重的评估不准确
肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS) )激活
• 部分 患者 高血压为肾素敏感型，特别是血管紧 张素Ⅱ(Ang Ⅱ) 可使血管平滑肌收缩，促进神经末 梢释放去甲肾上腺素，导致血管平滑肌细胞增生， 长期作用使血管对降压药的反应性降低，血管顺 应性降低，加重收缩期血压和血管损伤，致局部 缺血。 • 有研究表明，血浆肾素活性处于高水平的患者 随透析的进行血压水平升高。可能因为在有残余 肾功能的情况下，脱水使肾动脉相对灌注压下降， 刺激球旁器分泌肾素增加，激活RAAS 。
受透析患者的绝对数量仍较多，约326,000例 例 ， 其 中 血透患者约280,000 例，腹透 患者约46,000 例
高血压是导致心 、 脑血管事件的 重要危险因素 。在 维持 性血液透析患者中高血压是常见临床症状。
血压管理直接影响透析患者 的生存时间和生存质量
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主要内容
2019/11/3
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动脉硬化、血管顺应性下降
尿毒症相关大动脉结构变化( 动脉内膜和其 中层变厚、动脉钙化和不断加重的动脉硬 化) 引起动脉和颈动脉压力感受器反射功能 的紊乱也参与了高血压。
• MHD 患者合并糖尿病、高脂血症、肥胖、 营养不良等，都会使动脉的僵硬度进一步 增高
2019/11/3
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促红细高引起全血粘度增加， 导致总外周血管阻力增加。 • 组织供氧改善，低氧性血管舒张作用消失。 • EPO 直接缩血管作用。 • EP0 能增加血小板胞质内游离钙的释放，使血管 平滑肌摄取钙增加，导致血管张力增加或使血管对 缩血管物质的反应性增强。 • EPO 使MHD 患者的ET 增高。 • EpO 能作为血管平滑肌细胞的生长因子，促使血 管 肥大和功能改变，抑制N0 的释。
• 高血压诊断标准 • 血液透析患者高血压的原因 • 血液透析患者高血压的防治
• 血液透析相关低血压的诊断标准 • 血液透析相关低血压的原因 • 血液透析相关低血压的防治
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高血压诊断标准:
• 未服降血压药物情况下收缩压≥140 mm Hg 和( 或) 舒张压≥90 mm Hg ;或患者既往 有高血压史，目前正在服用降压药物。