业务学习：透析患者血压异常护理
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
【摘要】
血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血
压等并发症。本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。预见
性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。
结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。通
过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的
生活质量和治疗效果。
【关键词】
血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、
干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康
管理。
1. 引言
1.1 背景介绍
血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过
程中，低血压是一个常见的并发症。低血压不仅会影响血液透析的疗
效，还可能对患者的生命造成威胁。预防和及时干预低血压是非常重
要的。
在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液
中的水分过多被移除，容易导致血压降低。透析过程中的血压监测不
到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的
发生风险。对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适
症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。如何有效
预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。
1.2 研究目的
研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。通过
血液透析业务学习
5血液透析常见并发症
对原因长：期维持性血透患者：护士在与其长期相处中， 长期维持性要机血体与透内患患部者者出建的血立心，良理体好特内的点肝护素：患化是关出系血，的形直成接合诱作因联；盟技术。故在障
出由步于发长展期及不正治提导大间常致血疗高断的出肿上他进社血、要们行交，透保对透活操析证生析动作器患活治带不漏者的疗来当血的信，了、。透心穿给很析，刺家大部品积庭的位质极及影渗，支事响血在持业，、精与上劳穿神帮的动刺上助进能失鼓患败一力励者引起患走的者出巨， 血的济降良相状，而对况如导减拮饮致弱据食的家工者对处123与，无并...减结做理庭作心已每从节发少束好：-，理恢月而制症医肝时透既上复必患，等院素用析增更工须者暴等的用鱼中加接作的可饮。量精的循了近的医以暴，蛋监环收正患或白测药有食圈入常者者中和开自，，用和护，人，支卑常回低肝理又，在，感出归分素再同透使，现社子，次时析大对由会透重溶充日部治于，析症入分程分疗自找患了体安患依我者一社现排者从监停些会了上止的性管力透，自应经下不所析也我尽能使价可及患值能的。
自我监管不对提限酸良水甘已供而限油恢方导盐，复便致，硝工。的速普作并效钠的降发患压症者药等，，等加在。强透超析滤日脱程水安，排低上钠应透尽析硝可能
5血液透析常见并发症
原因：
又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水
失
肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者 表现：
血液透析患者的低血压ppt课件
可编辑课件PPT
18
处理原则
① 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充血容量。
② 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 ③ 给生理盐水100～200 mL后、一般临床症状能减轻缓解。
④ 症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等、 甚至把体外循环的血液回到体内。
贫血、低蛋白血症等，易引起血压下降 。
可编辑课件PPT
12
IDH因素
• 透析液的原因：
透析液温度过高会影响患者血管的稳定性，导致皮肤血管 扩张，有效血量减少。透析时，如果透析液中钠离子浓度 低，血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致 血浆渗透压明显下降，毛细血管再充盈障碍，易引起低血 压。
可编辑课件PPT
23
透析低血压的防治护理
五.合理使用降压药： 对透析中经常发生低血压的老年患者应减量或暂停一次降 压药，因为半衰期长的降压药或有活性代谢物积累或不能 透析出去的过量或厂区使用均可引起透析中低血压。
可编辑课件PPT
24
透析低血压的防治护理
六.治疗基础病变，纠正并发症：
1
积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染控制
可编辑课件PPT
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
维持性血液透析患者低血压的 原因及防治护理
尿毒症护理业务学习
第四部分：尿 毒症护理的常
见问题
第四部分：尿毒症护理的 常见问题
活血化瘀：采取良好的血管通 路护理，意ຫໍສະໝຸດ Baidu情况处理得当等 方法有利于预防。
血液透析合并症：尽可能地减 少肝性脑病、心肌炎、高血糖 等并发症的发生。
第四部分：尿毒症护理的 常见问题
水、电解质及酸碱平衡控制：根据不同 患者的具体情况，精确计算和记录每次 透析的超滤量、药品和液体的用量，维 持透析后的水、电解质和酸碱平衡。
第二部分：尿毒症的护理
血液透析护理：包括透析用具消毒、血 管通路护理、透析前后的护理等。
第三部分：尿 毒症护理的风
险
第三部分：尿毒症护理的 风险
食物过敏：尿毒症患者常伴随 有食物过敏的症状。
低血压：透析时少数患者会出 现低血压情况。
第三部分：尿毒症护理的 风险
感染：透析治疗易感染，护理过程中也 需确保手卫生等细节。
尿毒症护理业 务学习
目录 第一部分：何谓尿毒症 第二部分：尿毒症的护理 第三部分：尿毒症护理的风险 第四部分：尿毒症护理的常见 问题
第一部分：何 谓尿毒症
第一部分：何谓尿毒症
尿毒症的定义：尿毒症是指肾 脏功能衰竭，导致尿液无法排 泄而积累在体内，引起各种代 谢产物堆积，以及水、电解质 和酸碱平衡紊乱的一系列临床 综合征。
第一部分：何谓尿毒症
尿毒症的病因分类：包括肾小球肾炎、 糖尿病肾病、高血压肾病等，还有一些 未知的原因。
血液透析过程中严重并发症护理处理
①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透压梯度差，水分进 入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力 升高。
失衡综合征原因
②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升 高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常， 而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出 现脑细胞内酸中毒。
透析患者心律失常
常见原因
尿毒症心肌病 缺血性心脏病 心包炎 心力衰竭 左室肥厚 K+、Ca2+、Mg2+及酸碱代谢异常 心肌淀粉样变性 低血压 严重贫血
心跳骤停
原因： 高血钾 心衰、肺水肿、出血性心包填塞 超滤过多 空气栓塞 原发性心脏病：心绞痛、急性心肌梗塞、 心包炎、严重心律失常 严重失衡综合征 严重溶血 内出血、颅内血肿、脑血管意外
导管堵塞 尿激酶、纤溶酶应用（慎用） 导管更换（原位或位置改变）
导管位置异常、血管损伤、假性动脉瘤 配血备用 查明出血部位 拔管、解除血肿压迫 假性动脉瘤压迫或手术处理
透析患者血液透析通路异常处理
动静脉内瘘堵塞 尿激酶、纤溶酶应用（慎用） 手术取出血块 手术修复或重建
穿刺针堵塞 更换穿刺针、改变穿刺位置
血液透析过程中并发症 护理处理
血液透析常见并发症分类
• 技术故障与意外 • 急性并发症 • 维持性透析患者并发症 • 血液透析通路并发症
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。
在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。
在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。
血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。
血透护士业务学习计划
血透护士业务学习计划
一、基础知识学习
1.1、慢性肾脏病知识
慢性肾脏病是导致肾功能不全的常见疾病，了解慢性肾脏病的发病机制、预防和治疗原则，有助于护士更好地了解患者的病情和需求，提供更专业的护理服务。
1.2、血液透析原理
学习血液透析的机理和原理，包括透析膜的功能、透析液的配制和成分、透析过程中的物
质转运等，了解血透过程中可能出现的并发症和对策。
1.3、感染控制知识
血透室是慢性肾脏病患者的重要治疗场所，感染控制尤为重要。学习医院感染管理制度、
消毒灭菌操作规范、个人防护知识等，有效预防医院感染的发生。
1.4、基础护理知识
包括血管通路护理、用药知识、急救技能，以及一些常见病症的护理方法等，基础护理知
识是血透护士工作的基础，需要不断巩固和提高。
二、操作技能培训
2.1、血透设备操作
学习和熟练掌握常见的血透设备的使用方法、操作技巧，熟悉设备的维修保养和故障处理，确保设备的稳定运行。
2.2、透析操作流程
透析前、透析中和透析后的操作流程和护理技术，包括透析穿刺、血管通路护理、透析液
制备与置换，透析治疗监测和记录等，熟练掌握操作流程，提高工作效率和治疗效果。
2.3、危急状态处理
学习血透中出现的常见并发症和危急状态的处理方法，包括低血压、心律失常、血管通路
出血等，提高应急处理能力，保障患者的生命安全。
三、专业知识学习
3.1、透析液配制
学习透析液的配制方法、常见的配制失误及其后果，熟练掌握透析液的配制技术，确保透
析液的质量和安全。
3.2、抗凝治疗
了解血透治疗中的抗凝治疗原则和方法，学习抗凝剂的使用方法和剂量调整，提高护理操作的安全性和专业性。
透析时低血压应急预案与流程
透析时低血压应急预案与流程
1.迅速补充血容量，予生理盐水100～200ml快速输入，同时停止超滤，并适当减慢血流速度。
2.患者取头低足高位，低流量氧气吸入。
3.症状严重者，加大输液量，考虑输入高渗液体，如50%葡萄糖40～60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。
4.若上述处理后血压回升，则逐步恢复超滤，治疗期间应密切监测血压变化。
5.如血压仍不回升，可再次输入生理盐水进行扩容治疗，并继续寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
6.如上述处理后血压仍持续降低，则需应用升压药物进行治疗，必要时可转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或序贯超滤透析。
7.若采取上述措施后血压仍不回升或继续下降，则回血终止透析治疗，积极寻找诱发低血压的原因，并予以解除。
透析中发生低血压 根据临床表现进行判断，立即通知医师 附：透析时低血压应急流程
做好护理记录
分析原因并调整方案 血压仍未恢复正常，回血下机 做好护理记录 应用升压药物，转换治疗模式 逐步恢复超滤，密切观察 无诱因 有诱因予以解除 继续透析 血压未恢复正常，寻找诱因 血压恢复正常、生命体征平稳 判断血压 取头低足高位，予低流量吸氧 停止超滤、减慢血流量 补充生理盐水或高渗液体
尿毒症业务学习护理课件
情绪调节与放松训练
指导患者进行深呼吸、冥想等 放松训练，帮助调节情绪，减 轻焦虑和抑郁。
鼓励社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 与家人和朋友保持联系，获得
情感支持和鼓励。
家庭和社会支持的重要性
家人的关爱与陪伴
家庭成员的支持和关爱对患者的心理 状态有重要影响，提供情感支持和日 常照顾。
社交互动与支持
鼓励患者参与社交活动，与病友交流 经验，分享感受，相互支持。
社会组织和公益活动
参与社会组织或公益活动，获得更多 的社会资源和支持，减轻心理压力。
医疗团队的支持
医护人员应关注患者的心理需求，提 供专业的心理护理和指导，帮助患者 应对疾病带来的心理挑战。
04
尿毒症患者的康复与预 防
康复训练与运动指导
康复训练
尿毒症患者在进行透析治疗期间， 应进行适当的康复训练，如关节 活动、肌肉锻炼等，以增强身体 功能和预防并发症。
运动指导
尿毒症患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，以增强心肺功能、促 进新陈代谢。
预防措施与健康生活方式
预防措施
针对尿毒症的发病原因，采取有效的 预防措施，如控制高血压、糖尿病等 慢性病，避免长期服用肾毒性药物等。
控制盐、脂肪和磷的摄入，提供足够的热量和维生素，以满足患者的营养需求。
控制水分摄入
血液透析业务学习
血液透析业务学习
血液透析是一项重要的医疗技术，用于治疗肾衰竭患者。在这个技
术密集的领域工作，必须具备深入了解透析原理、熟练操作设备和了
解并应对不同患者特点的能力。在本文中，我们将探讨血液透析业务
的学习内容和必备技能。
一、透析原理和理论知识
要成为一名合格的透析技术人员，必须全面理解透析原理和相关的
理论知识。血液透析是通过体外装置清除患者体内的废物和过剩的液体。当肾脏失去正常的滤清功能时，透析可以帮助维持身体的水电解
质平衡和酸碱平衡。因此，学习透析原理和理论知识是透析技术人员
的第一要务。
透析原理包括物质扩散和超滤等过程。物质扩散是将废物和过剩液
体从患者血液中转移到透析液中的过程。超滤是通过透析器调整血液
和透析液之间的液体平衡。透析过程中需要注意监测重要指标，如血压、心率和透析液的成分等。
二、透析设备和操作技能
除了理论知识，透析技术人员还需要熟练掌握透析设备和操作技能。透析设备包括透析机、透析器、血管通路和透析液配制系统等。了解
设备的工作原理和操作方法是必不可少的。
透析技术人员需要能够正确安装透析器，连接透析机和透析液配制
系统，并确保血管通路的顺利连接。在透析过程中，要密切观察透析
机的各种指示和报警信息，及时调整操作参数，确保透析的安全和有效性。
三、患者个性化护理
每个透析患者都有自己的特点和需求，透析技术人员需要能够根据患者的个性化情况提供相应的护理。有些患者可能有其他合并症或并发症，需要额外的关注和治疗。
在透析过程中，患者的身体和心理状态可能会发生变化，透析技术人员需要能够细心观察患者的反应和不适，并及时采取相应的措施。与患者建立良好的沟通和信任关系，提供关怀和支持，有助于提高透析的效果和患者的生活质量。
护理干预对血液透析高血压患者透析期间血压的影响
析 时及透析 间期 分 别对每 个 患者进 行有
针 对 性 的 为 期 ６个 月 的 护 理 干 预 ， 察 实 观
高； ③超滤后血 压较 超滤 前升 高 ， 且 出 并
现于超过一半 的透析过程 中； ④透析后 收 缩压较透 析前 升高 ≥１ｍｍ 。符 合以上 ０ Ｈｇ 之一 为血压 异 常。在 实施 护理 干 预后 ６
期 间 高血 压 发 生 的 有 效 方 法 。 关 键 词 维持 性 血 液 透 析 高血 压 护
理 干 预
护理干预 ： 对照组采用常规护理和一 般指导方法 ， 干预组在常规护理和一般指 导方法 的基 础上根 据对 患者 的评估 情况 增加护理干预措施 ， 在每次血液透析时及 透析期 间分 别对 患者进 行针 对性 的护理
疗 ３个月 以上 ６ Ｏ例 患者 为研 究对 象 ， 其 中男 ３ ８例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 ２ ７ ５～ ２岁 。６ ０ 例患者均每 周 透 析 ３次 ， 合 １９ 符 ９９年 ２
２４ ０ １４ ０江苏 东南大学附属江阴市人 民
医 院
月（ Ｏ ＩＨ高血 压 治 疗 指 南》中高 血 （ ＷＨ ／ Ｓ
干预 。
实 施 护 理 干 预 前 后 两 组 患 者 血 压 异 常发 生 率 的 比较 ： 理 干 预 实 施 ６个 月 后 护
干预组血压异常发生率较前 明显下 降， 差
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率PPT课件
（六）IDH紧急处理措施
如经上述处理仍无无改善，立即终止血液 透析。 患者下机后应平卧15~30分钟再起 床，起床动作应缓慢，不宜过快， 如继续头晕无力，血压无明显回升 者，可留院观察。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
药物影响：
透析前或透析中使用降压药
透析低血压的概念
平均动脉压= 舒张压+1/3脉
压差
透析低血压（IDH）是指平均动脉 压比透析前下降>30mmHg（以上） 或收缩压降至90mmHg以下。
是血液透析过程中常见的一种并发 症，其发生率约为20%～40%。
当超滤过多或超滤 速度过快。使超滤 率大于毛细血管再 充盈率时，会引起 有效血容量不足心 脏灌注及心输出量 下降而发生低血压
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
（六）IDH的护理
低温透析：低温可以提高血浆儿茶酚胺水 平，血管收缩，增加血管外周阻力，减少 体表血流量，维持血流动力学稳定。
维持性血液透析患者血压变化原因分析及护理对策
压药升压 ， 维持收缩压在９ｍ ｇＡ Ｉ， ０ ｍＨ １ 处理后血液灌 流治疗顺利 ）￣
１ ห้องสมุดไป่ตู้ 床 资料
选择２０ 年１ ２ １年 １月在本院接受 Ｈ 治疗并伴 有血 压 ０８ 月～ ００ ２ Ｄ 变化、 偏离正常值范 围较大的Ｃ Ｆ Ｒ 患者６例 ， ４ 其中高血压４ 例 ， ９ 男 ３ 例， １例 ， ６ 女 ３ 年龄２ ～ ５ ； ３７ 岁 低血压 １例 ， 例 ， 例 ， ５ 男８ 女７ 年龄４ ～ ２ ３ ７ 岁； 慢性 肾小球肾炎 ５例 ， ５ 糖尿病 肾病４ ， 例 多囊 肾４ ， 例 慢性肾盂
・
１ ６・ Ｏ
Ｔ ＡＹ ＯＤ ＮＵＲ Ｅ， ｃ ｍｂ ｒ ２ １ ， ｏ １ Ｓ Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ １ Ｎ ．２
维持性血液透析患者 血压变化原 因分析及护理对 策
张 来凤
摘要 总结 了维持性血液透析 患者血压 变化的原 因及护理 。包括高血压原 因分析、 低血压原 因分析 ， 护理措施 包括加 强业务 学习、 加
的肾脏替代治疗方式之一 。 维持血压的相对稳定是保证患者Ｈ Ｊ ＤＩ ￣ ， 利进行 、 高生活质量以及挽救生命 的重要因素。 中心对２０ 提 本 ０８
高血压护理业务学习PPT课件
高血压护理的关键步骤
高血压护理的关键步骤
血压监测：定期测量患者的血压，记录 结果并与目标血压范围进行比较。 生活方式干预：通过控制饮食、增加体 力活动、戒烟和限制饮酒等方式，帮助 患者改善生活习惯。
高血压护理的关键步骤
药物治疗：根据患者具体情况，选择合 适的药物进行治疗，并监测其疗效和不 良反应。 教育和支持：向患者提供关于高血压的 相关知识，帮助他们了解疾病的原因和 治疗方法，并提供心理和情绪支持。
高血压的定义和病因
高血压的定义和病因
高血压定义：血压持续升高，超过正常 范围 高血压病因：包括遗传因素、生活方式 、饮食习惯、肥胖、压力等因素
高血压护理的重要性
高血压护理的重要性
高血压护理的意义：及早发现和控制高 血压可以降低心血管疾病的风险，提高 生活质量。 护理人员的角色：护理人员在高血压护 理中扮演着重要的角色，包括监测患者 的血压和病情、提供教育和支持等。
高血压护理业务学习 PPT课件
目录 引言 高血压的定义和病因 高血压护理的重要性 高血压护理的关键步骤 高血压护理的注意事项
引言
Hale Waihona Puke Baidu 引言
目标：本课程旨在帮助护理人员学习和 掌握高血压护理业务的关键知识和技能 ，以提高护理质量和患者护理效果。 内容概述：本课程将包括高血压的定义 和病因、高血压护理的重要性、高血压 护理的关键步骤和注意事项等内容。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/14
11
控制水钠潴留
干体重临床定义： ➢ 透析后血压在正常范围，直到下次透析前血压
仍平稳，不用降压药坐位血压正常，且无体位性 低血压； ➢ 无低血容量表现，也无容量负荷过多表现，无 水肿症状
2020/11/14
12
控制水钠潴留
2020/11/14
正确评估 及时降低 保持干体重
护士应向患者详细讲解监测及 控制体重增长的重要性
— 糖尿病、左室肥厚、舒张功能不全、心急梗塞后、冠心病、透析间期体重增 长（>3％）等。
• 基础低血压：透析前血压SBP <100 ～110mmHg ，透析中血压下降<30mmHg
— 发生在1小时内、1小时后、透析后持续低血压
2020/11/14
Kidney Int Suppl242006
透析相关低血压（IDH）发生率
方法
推荐使用抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI或
ARB类，因为这些药物可逆转左心室肥厚、减少
交感神经兴奋、改善内皮功能并能减轻氧化应激
2020/11/14
14
指导患者正确服用抗高血压药物
让患者了解药物相关知识 指导患者按时按量服药
2020/11/14
部分抗高血压药物晚间服用较好 当患者出现难以控制的高血压时，应 考虑抗高血压药物被透析清除
• 发生于10～30％的血液透析中
2020/11/14
Kidney Int Suppl252006
透析相关低血压（IDH）危害
➢ 产生临床不适症状：恶心，呕吐，肌肉痉挛等 ➢ 导致多种合并症的出现（心梗、脑梗等） ➢ 导致透析不充分 ➢ 血管通路闭塞 ➢ 增加死亡率
9
高血压护理要点
控制水钠 潴留
指导患者正确 服用药物
心理干预
改变血液 透析方式
改变促红素 使用方式
调整血液 透析处方
充分调动病人
家庭自我
2020/11/14
监护
10
控制水钠潴留
研究显示，当采用缓慢的透析方式（每周透析3次， 每次8h）充分清除体内过多的液体并达到理想干 体质量后，90%以上的透析患者血压转为正常， 进一步验证了容量问题在透析患者高血压发病中 的作用。
业务学习：透析患者血压异常护 理
内容
• 维持性血液透析患者高血压的护理 • 血液透析相关性低血压（IDH）的护理
2020/11/14
2
内容
• 维持性血液透析患者高血压的护理 • 血液透析相关性低血压（IDH）的护理
2020/11/14
3
概念
血液透析高血压 透析中高血压
2020/11/14
4
依从性较高、自我管理能力 较强的患者经常给予鼓励和 知识更新
依从性差、自我管理能力弱 的患者增加家属的参与
2020/11/14
22
内容
• 维持性血液透析患者高血压的护理 • 血液透析相关性低血压（IDH）的护理
2020/11/14
23
血液透析相关低血压（IDH）概念
• 正常血压/高血压 —— 血压下降：SBP下降大于 30mmHg
15
改促红素为皮下注射
• 对于红细胞生成素相关性的高血压，可改变红细 胞生成素的使用方式，由静脉使用改为皮下注射 后，可明显减少红细胞生成素相关性高血压的发 生率。
2020/11/14
16
改变血液透析方式
• 近期研究表明，长程低效透析、短时每日透析、 夜间透析有利于控制患者的血压，可以降低透析 中高血压的发生率，改善左心室质量指数。
护士应指导患者优质蛋白质、 低脂、低胆固醇、低盐饮食
护士应要求患者适当控制进食 量和进水量，使透析间期体重 增长不超过干体重的5%
13
指导患者正确服用抗高血压药物
K/DOQI指南提出：血液透析患者理想血压是
透析前<140/90mmHg
透析后<130/80mmHg
抗高血压药物被用作透析之外控制血压的治疗
有些临床医生认为透析中高血压是血液透析过 程中或者透析后马上出现的平均动脉血压升高
15mmHg
目前还缺乏关于透析中高血压的统一标准定义
。 2020/11/14
8
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
2020/11/14
2020/11/14
6
血液透析高血压发生的相关因素
• 水钠潴留 • 交感神经系统活性亢进 • 促红细胞生成素相关性高血压 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃 • 动脉钙化，血管顺应性下降 • 甲状旁腺激素功能亢进
2020/11/14
7
透析中高血压
透析中高血压的发生约占血液透析患者的5%15%
患者在透析过程中平均动脉压较透析前反而升 高，且不能通过增加超滤得以有效改善
20
充分调动病人家庭自我监护作用
• 陈晓晴等研究表明有家属参与的患者在坚持按医 嘱服药、高血压饮食、自我保健、血压监测等方 面的依从性及血压达标率均高于对照组。
2020/11/14
21
心理干预
早期给予疏导鼓励，利 用治疗成功病例恢复患 者信心
与患者共同制定治疗方 案，提高患者自我认知
和自我管理的能力
血液透析高血压
在血液透析充分的状态下
患者透析前：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
平均动脉压（MAP）> 106mmHg 血压>140/90mmHg
特征为透析前、透析初始血压高，透析中后 期或结束时，血压降至正常，下次来透析又
出现高血压。
2020/11/14
5
血液透析高血压的危害
• Akeda等报导，血液透析患者收缩压或脉压 每升高10mmHg，心血管疾病的死亡危险 分别增加10%和22%。
2020/11/14
19
调整血液透析处方
• 徐斌等应用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗，患者透 析中血压的控制明显优于普通碳酸氢盐透析液。 其血压控制佳、高血压发生率低，无严重低血压 、抽搐以及碱中毒等不良反应。透析后离子钙浓 度减低，但并未发生明显低钙血症。证实了其在 临床应用的有效性和安全性。
2020/11/14
• 可通过增加透析频率和持续时间改善高血压。
2020/11/14
17
改变血液透析方式
• 丁士新等通过规律行HDF治疗患者，发现其血压 更易控制，可能与HDF能使肾素-血管紧张素系统 活性下降以及有效清除血磷和甲状旁腺激素有关
2020/11/14
18
调整血液透析处方
• 崔莉等报导使用低钙透析液（钙离子浓度 1.25mmol/L）能预防及治疗透析过程中的高血压 ，且不增加患者心律失常等并发症的发生。但对 高龄及已经存在心脏疾患的患者应尽量避免使用 ，以免增加心律失常的发生率。