透析过程中血压管理
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血压等并发症。
本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。
首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。
其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。
预见性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。
结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。
通过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康管理。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过程中，低血压是一个常见的并发症。
低血压不仅会影响血液透析的疗效，还可能对患者的生命造成威胁。
预防和及时干预低血压是非常重要的。
在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液中的水分过多被移除，容易导致血压降低。
透析过程中的血压监测不到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的发生风险。
对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。
如何有效预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。
1.2 研究目的研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。
通过本研究，旨在为临床护理人员提供更加科学有效的护理方法，减少透析患者发生低血压的风险，提高透析治疗的效果与安全性。
通过总结和分析相关研究成果，为未来的研究提供参考，促进透析护理领域的发展与进步。
1.3 研究意义低血压是血液透析过程中常见的并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。
血透患者血压管理目标
血透患者血压管理目标血液透析是慢性肾功能不全患者的重要治疗手段，而血压管理是其中的重要环节。
对于血透患者而言，血压管理的目标主要包括以下几个方面：控制高血压：高血压是血透患者常见的并发症之一，长期高血压可能导致心血管疾病、脑血管疾病等严重后果。
因此，控制高血压是血透患者血压管理的首要目标。
根据患者的具体情况，制定个性化的降压方案，并在透析过程中密切监测血压，确保血压控制在理想范围内。
预防低血压：低血压可能导致患者头晕、乏力、心悸等症状，影响生活质量。
在血透过程中，由于超滤、清除溶质等因素，患者血压可能发生变化。
因此，预防低血压也是血压管理的重要目标。
根据患者的具体情况，调整透析方案，如减少超滤量、降低透析液钠浓度等，以保持血压稳定。
稳定血流动力学：血流动力学不稳定是血透过程中的常见问题，可能导致心绞痛、心肌梗死等严重后果。
通过合理的血压管理，稳定血流动力学，可以降低相关并发症的风险。
密切监测患者的心率、心律、血压等指标，及时发现并处理血流动力学异常。
降低心血管风险：心血管疾病是血透患者的主要并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。
通过有效的血压管理，降低心血管风险，可以提高患者的生存率和生活质量。
定期进行心电图、心脏超声等检查，了解患者的心血管状况，及时发现并处理问题。
提高生活质量：血透患者的血压管理不仅关注生理指标的控制，同时也关注患者的生活质量。
通过合理的血压管理，改善患者的临床症状，减轻不适感，提高患者的活动能力和生活自理能力，从而提高生活质量。
与患者进行充分的沟通和交流，了解其需求和困扰，提供心理支持和指导。
综上所述，血透患者的血压管理目标是通过控制高血压、预防低血压、稳定血流动力学、降低心血管风险和提高生活质量等方面的综合管理，以改善患者的预后和生活质量。
透析室应急处理预案
血液透析室病人安全管理应急预案及处理预案一、透析中低血压的应急处理预案是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。
其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停止透析。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
二、透析中失衡综合征的应急处理预案发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。
护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。
如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。
在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。
一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。
在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。
护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。
在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。
一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。
在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。
血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。
第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过这种方法可以清除体内的代谢废物和多余的液体。
一些患者在透析过程中会出现低血压的情况，严重影响透析效果和患者的健康。
血液透析过程中低血压的原因分析及护理对策
血浆渗透压 的变化 ： 在 ＨＤ过程 中由
于清 除 尿 素 、 肌 酐等容质 ， 血浆 渗透 压迅
速下降 ， 并 与血管 外液 形成 一个渗透压梯 度， 驱使水分移 向组织 间或 细胞 内， 有 效 血容量减 少 ， 导致血压降低。 自主神 经功 能紊 乱 ： 慢 性 ＨＤ患 者 ５ ０ ％发生 自主神经功 能紊乱 ， 也是 Ｈ Ｄ过
使 用 容 量 控 制 透 析 机 和 可 调 钠 超 滤 模式 ： 血 透 机 是 费森 尤 斯 ４ ０ ０ ８ Ｂ机 是 容 量 控制透析机 ， 透析 中除水恒 定 ， 且 具 有 可 调钠功 能 ， 可 有效 预 防 Ｉ Ｈ Ｄ 的 发 生 。 适
程 中 低血 压 的原 因 。在 血 容 量 变 化 时 ， 心
制Ｈ Ｄ间期体液 的增加 ， 每天 增长不超 过 ０ ． ５ ｋ ｇ ， 两次透析 之 间体重 增加 应控 制 在 ５ ％ ～ ６ ％， 若是 体液 增长 过快 ， 应 增加 透
析频率 ， 缩 短 透 析 时 间 。避 免 在 透 析 过 程
现是高血压或血压不稳定。
ｍ 液 透 析 器 生 物 相 容 性 对 血 压 的 影 响： 天然 纤 维 素 膜 生 物 相 容 性 差 ， 可以激
剂， 导致静脉和小动脉扩张 。用冷透析液
（ ３ ４～ ３ ６ ℃） 可减 少低 血压 反应 。对 Ｈ Ｄ发 生率 仍较 高
时发现血液透析相 关性低血 压（ Ｉ Ｈ Ｄ） ， 及
时处理 ， 是减 少和预 防 透析 过 程 中 Ｉ Ｈ Ｄ
发 生 的 关键 。
血管的代 偿机 理能保 证血 压稳定 。颈动
脉、 主动脉 、 心 肺 压 力 感 受 器 对 动 脉 血 容
透析时低血压应急预案与流程
透析时低血压应急预案与流程
1.迅速补充血容量，予生理盐水100～200ml快速输入，同时停止超滤，并适当减慢血流速度。
2.患者取头低足高位，低流量氧气吸入。
3.症状严重者，加大输液量，考虑输入高渗液体，如50%葡萄糖40～60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。
4.若上述处理后血压回升，则逐步恢复超滤，治疗期间应密切监测血压变化。
5.如血压仍不回升，可再次输入生理盐水进行扩容治疗，并继续寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
6.如上述处理后血压仍持续降低，则需应用升压药物进行治疗，必要时可转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或序贯超滤透析。
7.若采取上述措施后血压仍不回升或继续下降，则回血终止透析治疗，积极寻找诱发低血压的原因，并予以解除。
透析中发生低血压 根据临床表现进行判断，立即通知医师 附：透析时低血压应急流程
做好护理记录
分析原因并调整方案 血压仍未恢复正常，回血下机 做好护理记录 应用升压药物，转换治疗模式 逐步恢复超滤，密切观察 无诱因 有诱因予以解除 继续透析 血压未恢复正常，寻找诱因 血压恢复正常、生命体征平稳 判断血压 取头低足高位，予低流量吸氧 停止超滤、减慢血流量 补充生理盐水或高渗液体。
血液透析过程中低血压的循证护理
血液透析过程中低血压的循证护理血液透析是一种治疗慢性肾脏病的常见方法，透析可以帮助肾脏过滤废物和多余的水分。
低血压是透析过程中常见的副作用，也是透析患者最常见的并发症之一。
本文将介绍血液透析过程中低血压的原因、预防和处理方法，并提供循证医学的证据支持。
低血压的原因在血液透析过程中，低血压的原因有很多。
以下是一些造成低血压的常见原因：1.血流量不足：血流量不足是低血压的主要原因之一。
血液透析需要足够的血流量来移除体内多余的水分和废物，同时保持足够的血液循环供应身体所需的氧气和营养。
2.血管容量不足：血液透析过程中，患者体内的血管容量可能不足，导致低血压。
这可能是因为患者饮水不足，造成脱水；或者是透析前输注的液体量不足；或者是因为患者正在服用降压药物导致血管容量减少。
3.心脏功能不全：心脏功能不全也是引起低血压的原因之一。
在血液透析过程中，心脏负责将血液泵送到全身的其他器官和组织，如果心脏无法完成这个过程，就会导致低血压的发生。
低血压的预防方法为了预防血液透析过程中低血压的发生，患者应该采取以下措施：1.在透析前正确监测生命体征，如血压、心率、呼吸率等。
2.确保足够的液体摄入，以保持良好的水分平衡。
在透析前饮水应该足够，并在透析过程中定时补充少量水分。
3.透析前应该避免暴饮暴食和摄入过多的钠和糖。
4.避免运动或其他剧烈活动，以降低心率和血压。
5.接受充分的透析治疗，以充分清除体内废物和水分，从而减轻身体的压力。
低血压的处理方法即使严格遵守上述预防方法，仍有可能发生低血压。
下面是一些处理低血压时应该采取的行动：1.给患者静脉注射生理盐水或透析液，以增加血容量。
2.暂停透析，让患者平躺，并保证室温适宜。
3.通过升高腿部，来帮助血液回流，增加心脏的充盈量。
4.如果症状持续或变得更严重，应及时联系医生。
循证医学的证据支持循证医学的证据表明，透析前处理液体不足和低蛋白质饮食是为预防低血压效果很好的措施之一。
在一项研究中，研究人员对100名患者进行了随机分组，一组在透析前接受了液体管理和蛋白质饮食方案，另一组则没有。
透析的人血压标准
透析的人血压标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：透析是一种通过机器或人工的方式来替代肾脏的功能，清除体内过多的废物和水分，维持体内电解质的平衡的治疗方法。
透析患者通常会出现许多并发症，其中之一就是高血压。
透析患者的血压标准至关重要。
透析患者的血压标准与一般人不同，因为透析过程中，肾脏不能正常工作，无法调节血容量和水钠平衡，导致体内容易积聚废物和水分，从而增加心脏负担，使血压升高。
透析患者的血压标准一般比一般人群要略高。
根据国际透析协会的指南，透析患者的血压应该控制在130/80mmHg以上，但不要超过140/90mmHg。
这个范围内的血压是比较理想的，可以避免血压过低或过高导致的并发症。
过低的血压容易导致头晕、乏力等症状，过高的血压则增加心脏疾病和脑卒中的风险。
为了达到这个血压标准，透析患者需要采取一些措施来控制血压。
饮食上要控制摄入高盐、高脂肪食物，避免过多的液体摄入，保持适当的体重。
要根据医生的建议规范服用降压药物，遵守医嘱定时服药。
要适量进行运动，保持良好的心血管健康。
透析患者还需要进行定期的血压监测，以及做一些相关检查，如心电图、超声心动图等，及时了解血压情况和心脏功能。
如果发现血压偏高或偏低，一定要及时告知医生，进行调整治疗方案。
并且，透析患者要保持乐观的心态，减轻压力，保持良好的心理状态。
透析患者的血压标准是比较严格的，但是只要做好相关的预防和管理工作，控制饮食、规范用药、适量运动，并定期监测血压和进行相关检查，就可以有效地控制血压，减少并发症的发生，提高生活质量。
透析患者要与医生密切配合，共同努力，保持血压稳定，提高生活质量。
【2000字】。
第二篇示例：透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过透析可以有效清除人体内积聚的毒素和废物，维持体内水电解质平衡，从而延缓疾病进展，提高生活质量。
在进行透析治疗的过程中，患者的血压管理尤为重要，因为不良的血压控制会给患者带来许多并发症，甚至危及生命。
血液透析应急预案
一、前言血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，在治疗过程中可能会出现各种突发情况，为确保患者安全，提高医疗护理质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析中心、血液透析科及血液透析相关工作人员。
三、应急预案内容1. 透析中发生低血压或休克应急预案（1）原因：患者原有心脏病、电解质紊乱、透析器反应等。
（2）临床表现：患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率加快、头晕、恶心、呕吐等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅。
②给予氧气吸入，监测生命体征。
③遵医嘱给予静脉注射肾上腺素、地塞米松等药物。
④如出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。
2. 透析中出现血压升高应急预案（1）原因：患者原有高血压、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐等症状。
（3）处理原则：①减慢透析速度，调整透析液成分。
②给予静脉注射降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
③必要时，暂停透析，观察患者病情。
3. 透析中发生心力衰竭应急预案（1）原因：患者原有心脏病、电解质紊乱、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，保持呼吸道通畅。
②给予氧气吸入，监测生命体征。
③遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物。
④必要时，进行心脏按压。
4. 透析器反应应急预案（1）原因：患者原有过敏体质、透析器质量等问题。
（2）临床表现：患者出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、低血压等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，保持呼吸道通畅。
②给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。
③必要时，进行心肺复苏。
5. 失衡综合症应急预案（1）原因：患者原有电解质紊乱、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状。
（3）处理原则：①调整透析液成分，控制透析速度。
②遵医嘱给予补液、补钾等治疗。
透析中低血压的应急预案
透析中低血压的应急预案透析是一种重要的治疗慢性肾脏病的方法，但是透析中低血压是常见的并发症之一。
透析中低血压发生后，需要采取应急措施，以避免危及患者生命的情况发生。
本文将介绍透析中低血压的应急预案。
一、透析中低血压的定义透析中低血压是指透析过程中出现血压下降的情况，常常伴随着头晕、乏力、恶心等症状。
低血压发生时，身体组织器官血液供应不足，严重者甚至会出现晕厥、心律不齐等危及生命的情况。
二、透析中低血压的原因1. 液体过多、过少：透析前超量饮水或透析过程中饮水不足、透析液浓度过高等都会导致液体平衡失调，引起低血压。
2. 低蛋白血症：肝功能受损，合成人体需要的蛋白质减少，导致低蛋白血症，影响血容量和渗透压，而低血容量是引起低血压的重要原因之一。
3. 心脏病、神经病变等疾病：此类疾病会直接或间接地导致低血压。
4. 血管扩张剂：透析患者常常需要使用血管扩张剂，如硝酸盐类药物和ACEI类药物等，这些药物可以扩张血管，增加血容量，但同时也会降低血压。
三、透析中低血压的应急预案1. 加大血压药物的剂量：如果血压降低，在医生指导下可以加大营养支持药物的剂量，如多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，以增加血压。
2. 控制透析液中的浓度：透析液中的浓度直接影响透析过程中的血容量，透析液浓度过高会导致血容量下降，引起低血压，因此医生可以通过调节透析液浓度，减少透析液中的浓度，来避免透析过程中的低血压。
3. 输注生理盐水：在出现低血压的情况下，输注一定量的生理盐水可以有效增加血容量，提高血压。
4. 减少透析过程中的脱水：透析过程中出现低血压的原因之一就是由于脱水过多导致。
因此，在透析过程中要控制脱水的程度，避免过度脱水引发低血压。
5. 采用透析改良技术：对于透析中低血压严重的患者，可以考虑采用透析改良技术，如血液滤过透析、血液透析联合血浆置换、间歇性透析等，以减缓透析过程中的低血压发生。
四、透析中低血压的预防1. 透析前限制水分：透析前一天可以少喝水，避免出现超量饮水引起的体液过多。
透析过程中的注意事项
透析过程中的注意事项
透析是一种治疗肾衰竭的方法，在透析过程中需要注意以下几点：
1. 控制饮食：在透析过程中，需要控制饮食，避免摄入过多的盐、钾和水分。
应该遵循医生的建议，限制盐、钾和水分的摄入量，以避免水肿和高血压等问题。
2. 定期检查：在透析过程中，需要定期检查血液和尿液的各项指标，以确保治疗效果和身体健康。
应该按照医生的建议进行检查，并及时调整治疗方案。
3. 注意血压和心率：在透析过程中，需要注意血压和心率的变化。
如果出现高血压或低血压等问题，应该及时告知医生，并采取相应的措施。
4. 注意感染：在透析过程中，需要注意感染的问题。
应该遵循医生的建议，保持透析设备的清洁和卫生，并避免与其他患者接触，以避免感染的发生。
5. 注意营养：在透析过程中，需要注意营养的问题。
应该遵循医生的建议，适当增加蛋白质和维生素的摄入量，以保持身体健康。
6. 注意休息：在透析过程中，需要注意休息。
应该遵循医生的建议，适当减少活动量，避免过度劳累，以保持身体健康。
在透析过程中需要注意饮食、定期检查、注意血压和心率、注意感染、注意营养和注意休息等问题，以确保治疗效果和身体健康。
如
果出现任何不适或问题，应该及时告知医生，并采取相应的措施。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在透析过程中低血压是患者常见的并发症。
低血压会降低透析效果，增加患者的死亡风险。
低血压的常见原因包括透析中的流量过大、过敏反应、血容量不足等。
为了预防低血压，应注意调整透析流量、保持血容量、避免过敏反应等。
在预见性护理干预方面，护士可以根据患者的情况提前采取措施，如监测血压、调整透析方案等。
也要掌握低血压的急救处理方法，包括调整透析参数、补液、使用升压药物等。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预对患者的生存质量至关重要，应该引起重视。
【关键词】血液透析，低血压，预防，预见性护理，危害，原因，措施，急救处理，重要性1. 引言1.1 血液透析中低血压的预防及预见性护理干预血液透析是一种治疗肾功能不全的重要方法，但在透析过程中患者常常会出现低血压的情况，给患者带来严重的危害。
低血压不仅会导致患者症状加重，还可能引发心脏猝死等严重后果。
预防血液透析中的低血压以及预见性护理干预变得尤为重要。
血液透析患者低血压的危害主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等症状，严重时还可能引发抽搐、昏迷等危及生命的情况。
低血压的常见原因包括透析过程中的超滤过多、透析液温度过低、透析时间不合理等因素。
为了预防低血压的发生，需要严格控制透析过程中的各项参数，包括超滤速度、温度、时间等。
预见性护理干预措施也十分重要，包括提前进行血压监测、调整透析参数、合理补液等。
在透析中发生低血压时，及时有效的急救处理也至关重要。
包括调整透析速率、补液、给予血管收缩剂等措施，以保证患者血压的稳定。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预是非常重要的，可有效降低患者发生低血压的风险，保障患者的安全。
2. 正文2.1 血液透析患者低血压的危害血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，但患者在透析过程中往往会出现低血压的情况。
低血压是指血压过低，一般指收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg。
血液透析患者的血压管理 ppt课件
10
如何测量血压水平？
透析前后血压测量 动态血压监测 透析间期家庭自测血压
11
K/DOQI建议，血透前后血压值应分别＜140/90和 ＜130/80mmHg，这个标准很大程度上是工作组专 家的人为判断，而不是基于实验证据
家庭自测血压值的高血压定义是否与普通人群（全 国联合委员会第七次报告<JNC7>规定高血压定义 SBP＞139mmHg或者DBP＞89mmHg21）一样， 也有待后续实验证明。
12
透析患者降压目标值？
•透前<140/90mmHg •透后<130/80mmHg？
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. 13 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者的降压药物使用问题
同降压药物有关的特殊问题 我们关注的降压药物
14
由于肾脏药物排泄功能的损伤以及透析本身的影 响，常规降压药和保护心脏药物的药代动力学在 透析病人身上发生了改变。 由于耐药性，与其他药物的相互作用，副作用和 经济成本问题，多数病人身上常规药物效力降低。 透析病人降低低血压的药物治疗可能带来特殊的 并发症问题，例如透析时低血压和血管通路血栓 形成。
透析患者心血管事件多归 因于高血压
ESRD透析患者
心血管事件风险及死亡率增加
高血压所致
24 Nursing Journal.2012,39:31-36. Nephrology
荟萃分析显示：降压治疗显著降低 透析高血压患者心血管事件风险
血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全 因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29% 心血管事件 0 全因死亡 心血管死亡
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一项非常重要的治疗方法，可以帮助肾疾病患者清除体内的废物和多余的水分。
但是，在血液透析过程中，患者可能会出现低血压现象。
低血压是一种常见的并发症，可能引起头晕、恶心和呕吐等症状，甚至危及患者的生命。
本文将介绍在血液透析中如何护理低血压。
检查患者基础信息在血液透析治疗前，护士应对患者的基础信息进行检查。
包括患者的身高、体重、血压、心率、呼吸等情况。
同时，还应了解患者的病史、过敏史、用药情况等信息。
这些信息有助于护士进行个性化护理和预防低血压。
血液透析时监测患者的生命体征在血液透析过程中，护士应密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标。
特别是血压，应每10-15分钟测量一次。
如发现血压降低，应随时记录并做好相应处理。
调整透析液温度透析液的温度对患者的血压有一定的影响。
一般来说，透析液温度较低时，患者的血压会降低；温度较高时，患者的血压会升高。
护士可根据患者的具体情况和医嘱调整透析液的温度，以维持患者的血压在合理的范围内。
注意患者的被褥和姿势在血液透析过程中，患者往往不能动弹，会感到身体不舒服。
为了避免患者长时间处于同一姿势或受到寒冷刺激，护士应适当加厚被褥和调整患者的姿势，使其舒适度提高，从而减少血压下降的风险。
注意液量管理透析液和输液的液量管理也是引起低血压的一个重要因素。
护士应根据患者的情况，严密地监测透析液和输液的液量，确保患者不会在透析过程中失水或得到太多的水和液体。
过量的输液会危及患者的生命安全，应注意避免。
加强交流和支持对于低血压的患者，护士应积极进行交流，了解患者的感受和需求，并提供必要的支持。
同时，也可以向患者提供有关低血压的知识和相关治疗方法，帮助患者更好地控制低血压。
总之，在血液透析过程中，低血压是一种常见的并发症。
护士应加强对患者的监测和护理，预防低血压的发生，并在低血压发生时，积极采取措施，避免危及患者的生命安全。
同时，护士还应加强对患者的交流和支持，提高患者的自我管理能力。
血液透析患者的血压管理
２０％，其死亡风险增加 １６％ｌ６】，提示透析前血压控制在
透析预后与工作模式研究 （ＤＯＰＰＳ）使用透析室 水平数据进行统计学分析 ，避开 了上述 问题 ，在一定 程度上说 明了透析前 ＳＢＰ目标值与死亡预后之 间的关 系 。ＤＯＰＰＳ研 究是 也是 队列随 访研 究，作者 使用 ＤＯＰＰＳ Ｉ、ＩＩ和ⅡＩ共 ９２８家透析室 ２４ ５２５例患者资料 ， 并假定 ９２８家透析 室的患者特征一致，由于各透析室 的行 医习惯不一致导致各透析室患者的血压分布也不 一 致，这样 ，如果透析室血压偏高的患者所 占比例与
重视透析患者的血压管理
性 高血 压 患病 率也 很高 ，是 指使 用 ３种 以上 降
压 药仍 不 能使 血压 达标 的状 况 。
一
、
流行 病学
由于 诊断标准 不 同， 个报 道 的差 异很 大 ， 各 有 些作 者 报道 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者 高 血压 的患病 率 几乎 达 到 ｌ ０ ｊ 日本对 ６ ，９ ０ ％ｌ。 Ｊ ５ ３例 ＨＤ 治疗 患者 ３ 的调 查 ，发 现 高血 压 的患病 率 为 ７ ．％【。美 ７５ ４ Ｊ 国 以收缩 压（Ｂ ） １０ｍｍ Ｓ Ｐ ＞ ５ Ｈｇ或 舒 张 压（ Ｂ ） Ｄ Ｐ ＞ ５ｍｍ Ｈ ８ ｇ或使 用 降压 药 为标准 ，Ｈ 治疗 患 Ｄ 者 高 血压 患病 率 为 ８ ％，与 普 通人 群 不 同 ，和 ６ 年 龄 、性 别 、种 族无 关 ：控制 率 为 ３ ％，未 治 ０ 率 为 １％，有 ５ ％的高 血压 患者 控制 不 良［。 ２ ８ ５ ｌ 透 析 中 高血压 的诊 断标 准 为在有 效超滤 情 况 下 ， 均 动脉 压 （ Ｐ） 平 ＭＡ 较透 析前 增 高 １％， ５ 其 患病 率 约 为 ５ ％～ ｌ％Ｌ 。并且 在 老年 人 、 ５ ６ —１ 表 ｌ 导致透 析 中 高血压 的可 能原 因 容 量过 负荷 或有 效 血容 量 不足
压 的主 要 原 冈，反 复发 生 的心 哀、冠 心病 和 老 年 患者 ，心 输 出鼍 不足 也 是透析低 血 压 的常 见
’ 植 ． 透 析 治 疗 中心 。２广 州 ５ ０ ３ ，南 方 科 火 肾移 ． １６ ０ 学 第 ＿ 附 属 医 院 肾 内科 ， 泌 尿 疾 病 研 究 （ 信 作者 ） 三 ＝ 通
者 不 同类 型 的血压 异常 ， 以指 南为基 础 ，实施 个 体化 防 治 。透析 患者血 压 异常 包括 高血压 和 低 血压 。对 于 血液透 析 （ ＨＤ）治疗 患者 ，高血
血液透析中低血压的护理要点及注意事项
血液透析中低血压的护理要点及注意事项血液透析是肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，由透析器通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。
血液透析可以快速清除患者体内的水分和毒素。
一、血液透析中低血压的护理要点血液透析过程中出现低血压，要分清楚情况。
具体如下：1、首先看病人基础血压是高还是低。
如果病人在上机前血压是高的，随着透析过程中脱水量的增加，患者出现低血压，这样首先考虑是不是这次脱水太多，要纠正患者的脱水量，减少患者脱水量，使他的干体重尽量往上调点，避免透析过程中低血压的出现；2、在透析当天，病人降压药的使用情况，如果病人脱水量不是很多，但是因为透析前服用了降压药，本身血压不是特别高的情况下再给予脱水，往往病人的血压会下降的比较明显。
这种情况下就跟病人嘱托，在透析当日的早晨降压药可以不吃或者减量，避免透析过程中出现明显的低血压现象。
有效血容量减少透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受；合并心包积液或严重心功能不全；严重营养不良低蛋白血症；或对透析器残留消毒剂存在过敏，特别是年老体弱患者容易发生。
透析后期血压下降多由于超滤过多过快（超滤速度每分钟1.6kg以上）；或者病人因经济原因，不能充分透析，每次透析间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大（超过干体重20%）；或者干体重估计有误，存在过度超滤；或者营养不良低蛋白血症等。
血浆渗透压变化。
在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并于血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞间，有效血容量减少，导致血压下降。
这种情况常发生于初次进行透析的病人，或者透析不充分，间隔时间长的病人。
透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现，引起大量失血，导致血压下降。
透析将要结束时进餐过多，使全身器官血容量重新分布，导致血管扩张；或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。
血液透析中低血压的管理
血液透析中低血压的管理发表时间：2019-09-23T14:43:46.260Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：余路[导读] 近年来，在临床诊断与治疗过程中，需要采用血压透析治疗的患者数量不断增加，血压透析技术在临床运用中有了较大程度的发展。
余路（乐山五通桥区人民医院；四川乐山614000）近年来，在临床诊断与治疗过程中，需要采用血压透析治疗的患者数量不断增加，血压透析技术在临床运用中有了较大程度的发展。
目前我国处于人口老龄化阶段，需要接受血液透析的患者多数以受老龄化影响以及高血压疾病、糖尿病、肾病为主。
患者接受血液透析能够较大程度上保障生命安全，降低疾病对于患者日常生活的影响程度。
但是在患者接受血液透析治疗的过程中，患者常因多种原因，出现血液透析中低血压的不良反应，不利于患者疾病的治疗。
目前在临床上对于血液透析中低血压的定义缺乏医学证据，但是在患者实际临床接受血液透析治疗的过程中，血液透析中低血压的出现，增加了患者出现死亡的几率。
其中患者在血液透析中出现低血压的发病原因，主要以患者有效血循环容量减少，自主神经紊乱以及患者心脏存在较大关联。
为了保障患者生命安全，提高患者在血液透析中低血压的管理，能够有效提升血液透析治疗效果，保障患者生命安全。
在患者接受血液透析治疗的过程中，患者低血压的管理需要通过对于透析期间患者体重的控制、透析中禁食、患者合理使用降压药物以及改善患者贫血症状，对于提升血液透析中低血压的管理水平，保障患者生命健康具有重要意义。
体重控制在患者接受血液透析治疗干预期间，需要对患者日常饮食以及盐分、水分的摄入量进行控制，目的在于帮助患者有效控制体重。
在患者接受治疗的过程中，由于患者体重的增加，造成了患者体内血管承担负荷能力上升，因此有较大几率会出现患者低血压情况。
基于这一现象，患者在接受血液透析治疗的过程中，需要降低对盐分以及水分的摄入量，每日在保持每日营养物质摄入的基础上，降低进食量。
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二、原 因
〈一〉 透析相关性的低血压
〈二〉 患者自身因素相关的低血压
1.RAAS激活，肾素、血管紧张素Ⅱ分泌过多引起 血管阻力增加和血压升高。 2. 慢性肾脏病(CKD)患者体内交感神经常过度活跃， 血浆儿茶酚胺浓度升高(可能为肾脏对儿茶酚胺清除率减少所 致)。
超滤脱水引起血液浓缩 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出 现血压升高
病因
容量负荷过重 失衡综合征 透析过程中抗高血压药物被透析清除 β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除 内皮细胞功能不全
二、原 因
透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧 血症对心血管功能的影响。
在透析中进食过多、过快，使胃肠道血管扩 张，血液分流。 其他，如败血症、失血？（透析管道出血、 内脏出血）、溶血及心包出血等。
三、防 治
(1)对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患 者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。 (2)用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适 当降低透析液温度(34～36℃)，低温透析可以 通过刺激血管收缩，增加外周阻力。 (3)高血压患者在透析前及透析中避免服用 大剂量及长效或快速降压药，如患者有严重的 高血压，可以服用小剂量、作用温和的降压药。
四、治疗及护理措施
低血压是血液透析过程中最常见的 并发症，应密切观察，特别对年龄大、 反应迟钝及病情危重的患者要加强观察， 发现低血压应及时抢救。
四、治疗及护理措施
(1)血压明显下降、症状明显(如脉搏细速、
脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等)，首 先通知医生,立即减慢血流量，暂停超滤，输 入生理盐水，测量血压，并给予平卧位，或适 当抬高患者下肢。输液时可阻断动脉血流，以 加快输液速度，一般输入200～300ml盐水后患 者症状可以缓解，血压恢复正常后，再续透析。 同时密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。 如输入500ml或更多盐水，人不缓解，根据医 嘱可终止透析。
四、治疗及护理措施
(2)出现神志不清、呕吐，应立即让平卧， 头侧向一边，防止窒息。 (3)严密观察不可放过一点细节。观察有 无打哈欠、便意、腹痛、腰酸背痛等低血压 先兆症状及测血压时脉压差有无缩小，因脉 压差是反映有效血容量变化的有效指标。如 有低血压先兆，先测血压，血压下降可补盐 水，100～200ml可缓解。未出现血压下降， 仅有肌肉痉挛，可减慢血流量、提高透析液 钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物(50℅GS、 10℅NS)。
〈一〉透析相关性低血压
1、有效血容量减少：最常见，其中发 生于透析开始1小时内的血压下降称早期低血 压，主要体外循环血流量增加，血管收缩反 应低下，引起有效血容量不足所致，多见年老 体弱、心血管不稳定的诱导期患者。透析期、 晚期低血压，多见超滤过多，水分向组织间 和细胞内转移，也可导致有效血容量减少发 生的低血压。
〈一〉透析相关的低血压
2 、醋酸盐透析液不耐受：患者可因血 管扩张，外周阻力降低而导致心输出量 下降，引起低血压。 3 、透析膜生物相容性较差：可产生一 系列扩血管炎性因子，诱发低血压。 4 、致热原反应
〈二〉患者自身因素相关低血压
1）自主神经功能紊乱：多为压力感受器反 射弧缺陷，导致心血管的代偿机制障碍， 血压不稳定。 2）内分泌性因素：如心钠素、前列腺素代 谢失衡及激素功能障碍。 3）使用降压药物：如血管紧张转换酶抑制 剂（ACEI），特别是透析前服用降压药物， 降低了机体对容量减少引发的收缩血管反 应，容易发生透析中低血压和透析后体位 性低
三、 防 治
(4)积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、 心功能不全等原发病，对于心源性低血压、感 染性休克、过敏性休克的患者可使用强心剂和 升压药。 (5)使用生物相容性好的透析器，或改用 其他血液净化方式，如血液透析滤过、序贯透 析和血液滤过。 (6)对体外循环不适应的患者可以在透析前 不丢弃预冲液，对危重患者可以使用预冲血。
〈二〉患者自身因素相关低血
4）尿毒症所致的心肌疾病、心包炎、心功 能不全、心律不齐等。 5）严重感染、重度贫血、低蛋白血症、严 重创伤、出血、剧痛等。
二、原 因
透析液中钠浓度过低，透析液温度过高。
在透析前服用大剂量长效降压药，透析过 程中服用大剂量或快速降压药。 心脏因素，（如心包炎、心肌梗死、心脏 瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭。）
表1血液透析对常用的降压药的清除率 药物 血管紧张素转换酶抑制剂 贝那普利(Benazepril) 依那普利(Enalapril) 福辛普利(Fosinopril) 赖诺普利(Lisinopril) 雷米普利(Ramipril) β受体拮抗剂 阿替洛尔(Atenol01) 卡维地洛(CarvediM) 拉贝洛尔(Labetal01) 美托洛尔(Metoprol01) 75 None <l high <30 35 2 50 <30 清除率(％)
因高钙透析液可能增加心脏收缩力和心输出量，加 重透析中高血压，因而在透析中高血压患者中避免 使用。
参考文献
1. Locatelli F，，Cavalli A，Tucci B．The growing problem of intradialytic hypertension．Nat Rev Nephml，2010，6(1)：41-48． 2. 3 Chou KJ，Lee PT，Chen CL，et a1．Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension．Kidney Im，2006， 69(10)：1833—1838． 3. Inrig JK，Oddone EZ，llasselblad V，et 81．Aseociation of intradialytic blood pressure clumses with hospitalization and mortality rates in prevalent ESRD patients．Kidney Int，2007，71(5)：454—461． 4. Gabutti L，Bianchi G，Soldini D。et a1．Haemodynamic consequences of changing bicarbonate and calcium concentrations in haemodialysis fluids．Nephrol Dial Transplant，2009，24(3)：973-981． 5. Kyriazis J，Stamatiadis D。Mamouna A．Intradialytie and interdialytlc effects of treatment with 1．25 and 1．75 MmoL／L of calcium dialysate Oll arterial compliance in patients on hemodialysis．Am J Kidney Dis， 2000，35(6)：1096—1103． 6.Raj DS，Vincent B，Simpson K。et a1．Hemodynamic changes during hemodialysis：role of nitric oxide and endothelin．Kidney Int，2002，61 (2)：697—704． 7. El—Shafey EM，El—Nagar GF，Selim MF．et a1．Is tIIere a role for endothelin—l in the hemodynamie changes during hemodialysis?Clin Exp Nephr01．Clin Exp Nephrel，2008，12(5)：370—375．
调整电解质
降低交感神经活性
调整透析处方 钠清除不充分会引起容量负荷和高血压。因此，必 须制定合适的个体化透析处方以达到钠平衡，如使 用个体化治疗、延长透析时间、增加透析频次及夜 间透析等，这些方法可有效地控制血压、改善内皮 细胞功能。个体化治疗，即在透析期间针对每个患 者或特殊患者的具体情况，使用不同的钠和超滤模 式，即根据患者的病情调整钠离子浓度和超滤量以 改善透析中心血管稳定性，使患者享受最佳血液透 析治疗，并达到血压控制良好。
清除率(％)
None None None None None None
None <30 Low 々 None Low
药物 其他 可乐定(Clonidine) 肼苯哒嗪(Hydralazine) 米诺地尔(Minoxidil)
清除率
5 None Yes
来源于KDOQi 2005年指南
透析中高血压治疗及干预措施 治疗目的 控制容量负荷 治疗方法 增加超滤量 减少心输出量 严格控制饮食中钠的摄入 确保透析中钠离子平衡 降低透析液中钙离子浓度 ACEI ARB 肾素抑制剂 肾上腺素能受体阻滞剂(Ot受体阻滞 剂、13受体阻滞剂) 每日透析 增加透析时间 抑制肾素一血管紧张素一醛 固酮系统 ACEI ARB 肾素抑制剂
透析相关性低血压
透析相关性低血压
临床表现
原 防
因 治
治疗及护理措施
血液透析中低血压
平均动脉压比透析前3.99KPa(30mmHg)以 上，或收缩压降至11.97KPa(90mmHg)以下， 是血液透析患者并发症之一，发生率为25%--50%。 低血压可造成透析血流量不足，超滤困难， 透析不充分等。也是透析患者提前结束透析 的主要原因，应尽量避免。
药物 血管紧张素受体阻滞剂 氯沙坦(Losartan) 坎地沙坦(Candesaxtan) 依普罗沙坦(Eprosartan) 替米沙坦(Telmisartan) 缬沙坦(Valsartan) 厄贝沙坦(hbesartan) 钙通道阻滞剂 氨氯地平(Amlodipine) 地尔硫卓(Diltiazem) 硝苯地平(Nffedipine) 尼卡地平(Nicardipine) 非洛地平(Felodipine) 维拉帕米(Verapamil)