透析患者的血压管理
透析过程中血压管理
二、原 因
〈一〉 透析相关性的低血压
〈二〉 患者自身因素相关的低血压
1.RAAS激活，肾素、血管紧张素Ⅱ分泌过多引起 血管阻力增加和血压升高。 2. 慢性肾脏病(CKD)患者体内交感神经常过度活跃， 血浆儿茶酚胺浓度升高(可能为肾脏对儿茶酚胺清除率减少所 致)。
超滤脱水引起血液浓缩 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出 现血压升高
病因
容量负荷过重 失衡综合征 透析过程中抗高血压药物被透析清除 β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除 内皮细胞功能不全
二、原 因
透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧 血症对心血管功能的影响。
在透析中进食过多、过快，使胃肠道血管扩 张，血液分流。 其他，如败血症、失血？（透析管道出血、 内脏出血）、溶血及心包出血等。
三、防 治
(1)对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患 者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。 (2)用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适 当降低透析液温度(34～36℃)，低温透析可以 通过刺激血管收缩，增加外周阻力。 (3)高血压患者在透析前及透析中避免服用 大剂量及长效或快速降压药，如患者有严重的 高血压，可以服用小剂量、作用温和的降压药。
四、治疗及护理措施
低血压是血液透析过程中最常见的 并发症，应密切观察，特别对年龄大、 反应迟钝及病情危重的患者要加强观察， 发现低血压应及时抢救。
四、治疗及护理措施
(1)血压明显下降、症状明显(如脉搏细速、
血液透析期间的血压管理，护士怎么帮助控制？
血液透析期间的血压管理，护士怎么帮助控制？随着医学科技的不断进步，越来越多的慢性肾脏疾病患者需要接受血液透析治疗，以帮助他们维持生命的正常功能。
然而，在血液透析期间，患者常常面临血压管理的挑战，因为透析过程中会对体内的血压产生一定的影响。
这篇文章将探讨血液透析期间的血压管理问题，并介绍护士在这一过程中如何帮助患者控制血压。
一、什么是血液透析？首先，让我们简要了解一下血液透析是什么。
血液透析是一种替代性治疗方法，用于代替肾脏无法完成的滤除体内废物和多余液体的功能。
在透析过程中，患者的血液被抽出体外，通过特殊的透析机器进行滤清，然后再返回体内。
这个过程需要经常进行，通常每周3次，每次约35小时，以确保体内废物不积聚。
二、血压问题在血液透析中的重要性血压管理对于血液透析患者至关重要。
因为肾脏在正常情况下可以帮助调节体内的血压，但对于慢性肾脏疾病患者来说，肾脏功能已经受损，无法有效地维持血压平稳。
在血液透析过程中，透析机器会过滤掉体内多余的液体，这可能导致血容量下降，从而影响患者的血压。
三、低血压与高血压在血液透析期间，患者可能会面临两种主要的血压问题：低血压和高血压。
1.低血压低血压是血液透析患者常见的问题之一。
它可能导致头晕、恶心、呕吐、乏力等不适症状。
低血压的原因包括：透析机器可能过滤掉过多的液体，导致血容量下降，从而引发低血压。
透析过程中，心脏需要额外的工作来推动血液通过透析机器，这可能对心脏造成负担；一些患者可能在透析前使用抗高血压药物，如果不适当地调整药物剂量，也可能导致低血压。
2.高血压另一方面，一些患者在血液透析期间可能经历高血压。
高血压会增加心脏和血管的负担，增加心血管事件的风险。
高血压的原因包括：透析机器未能足够有效地滤除废物和液体，导致体内积聚；患者摄入过多的盐分，导致体内液体潴留，进而增加了血压；一些患者可能同时患有其他疾病，如糖尿病，这也可能导致高血压。
四、护士如何帮助控制血压？当护士在血液透析期间协助患者管理血压时，以下是更详细的方法和建议：1.定期监测血压定期监测患者的血压是护士在血液透析期间的首要任务之一。
透析患者血压控制管理制度范文
透析患者血压控制管理制度范文患者血压控制管理制度范一、引言高血压是指血压持续升高，分为原发性和继发性高血压。
高血压是心血管疾病的重要危险因素，严重影响人民群众的健康和生活质量。
据统计，全球有12亿人患有高血压，其中中国人口中高血压患病率已经达到了27.9%。
高血压不仅是冠心病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病等的高危因素，还会引发出其他一系列的并发症，加重人体其他系统的负担。
因此，对患者的血压进行控制管理至关重要。
本文旨在透析患者的血压控制管理制度进行范文的编写，帮助医院、医疗机构和相关从业人员规范患者血压控制工作，提高患者的生活质量和健康水平。
二、患者血压控制管理制度1. 目的患者血压控制管理制度的主要目的是通过规范的措施和方法，持续监测、评估和干预患者的血压水平，达到降低血压、预防并发症和提高患者生活质量的目标。
2. 适用范围本制度适用于透析患者血压控制管理的全过程，包括入院、住院和出院。
3. 责任和权限（1）透析医生：负责制定患者血压控制管理的治疗方案、定期评估患者血压水平、调整药物使用、及时处理血压异常等。
（2）护士：负责按照医生的要求，对透析患者进行血压测量、记录和评估，并配合医生的治疗方案进行协助治疗。
（3）透析中心管理员：负责监测透析中心的血压测量设备的维护和更新，加强对透析患者血压控制管理工作的监督和指导。
4. 测量方法和频率（1）测量方法：在透析前30分钟，在透析过程中和透析后30分钟内分别测量一次患者的血压。
（2）测量仪器：使用标准的电子血压计进行测量，确保测量准确。
（3）测量位置：血压测量时应该选择正确的位置，通常是在上臂神经支配区域，避免测量误差。
（4）测量频率：透析患者应该每次透析都进行血压测量，测量频率高于非透析患者。
5. 血压控制标准（1）收缩压（SBP）控制目标：一般情况下，透析患者的SBP应控制在130-140mmHg之间。
（2）舒张压（DBP）控制目标：透析患者的DBP应控制在80-90mmHg之间。
血透患者血压管理目标
血透患者血压管理目标血液透析是慢性肾功能不全患者的重要治疗手段，而血压管理是其中的重要环节。
对于血透患者而言，血压管理的目标主要包括以下几个方面：控制高血压：高血压是血透患者常见的并发症之一，长期高血压可能导致心血管疾病、脑血管疾病等严重后果。
因此，控制高血压是血透患者血压管理的首要目标。
根据患者的具体情况，制定个性化的降压方案，并在透析过程中密切监测血压，确保血压控制在理想范围内。
预防低血压：低血压可能导致患者头晕、乏力、心悸等症状，影响生活质量。
在血透过程中，由于超滤、清除溶质等因素，患者血压可能发生变化。
因此，预防低血压也是血压管理的重要目标。
根据患者的具体情况，调整透析方案，如减少超滤量、降低透析液钠浓度等，以保持血压稳定。
稳定血流动力学：血流动力学不稳定是血透过程中的常见问题，可能导致心绞痛、心肌梗死等严重后果。
通过合理的血压管理，稳定血流动力学，可以降低相关并发症的风险。
密切监测患者的心率、心律、血压等指标，及时发现并处理血流动力学异常。
降低心血管风险：心血管疾病是血透患者的主要并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。
通过有效的血压管理，降低心血管风险，可以提高患者的生存率和生活质量。
定期进行心电图、心脏超声等检查，了解患者的心血管状况，及时发现并处理问题。
提高生活质量：血透患者的血压管理不仅关注生理指标的控制，同时也关注患者的生活质量。
通过合理的血压管理，改善患者的临床症状，减轻不适感，提高患者的活动能力和生活自理能力，从而提高生活质量。
与患者进行充分的沟通和交流，了解其需求和困扰，提供心理支持和指导。
综上所述，血透患者的血压管理目标是通过控制高血压、预防低血压、稳定血流动力学、降低心血管风险和提高生活质量等方面的综合管理，以改善患者的预后和生活质量。
血液透析病人的高血压控制
药品降压普通标准
• 对个体进行综合危险度评价 • 长久甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长久有效降压药 • 合理联适用降压药
• 没有症状也要吃药，高血压治疗应依据病 人血压水平，而不是症状有没有或轻重
• 吃药别忘了测血压
血液透析病人的高血压控制
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改变生活方式预防高血压
血液透析病人的高血压控制
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β受体阻滞剂
• β受体阻滞剂，代表药品为美托洛尔(倍他乐 克)既可防治高血压，又可治疗心绞痛，尤 其是心肌梗死患者，可预防再梗死；不良 反应包含，心动过缓、房室传导阻滞、因 剂量过大而诱发心衰、哮喘，还可能会对 血脂有影响，故有上述不良反应症状者禁 服。因为这类药品能够减慢心率，使用时 应严密监测，确保心率大于60次/分。
或佩尔地平，依据血压情况或15分钟重复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
血液透析病人的高血压控制
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多谢大家
血液透析病人的高血压控制
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血液透析病人高血压控制
血液透析病人的高血压控制
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血压与高血压
• 1.什么是血压? • 血压是指人体动脉中血液
流动时对血管壁侧压力。 • 心脏“收缩” 时在血管
壁上测到压力为“收缩 压”。 • 心脏“舒张” 是测到压 力为舒张压。 • 用收缩压/舒张压形式表 示血压
• 2.什么是高血压? • 18岁以上成人收缩压(高压)
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高血压治疗
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药品 治疗
血液透析病人的高血压控制
非药品 治疗
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惯用5类降血压药品
322血液透析患者高血压的护理要点
322血液透析患者高血压的护理要点密切监测患者的血压变化。
在血液透析过程中，血压波动可能较大，因此需要定时观察并记录患者的血压，以便及时发现异常情况。
例如，在一位65岁的男性患者进行血液透析时，我们发现他的血压在透析过程中出现了明显的波动，最高时达到160/90mmHg，最低时降至110/70mmHg。
通过密切监测并及时调整透析参数，我们成功地将他的血压稳定在130/80mmHg左右，从而保证了透析的效果。
合理调整透析参数。
透析液的流量、温度和钠浓度等参数都会对患者的血压产生影响，因此需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，在一位70岁的女性患者进行血液透析时，我们发现她的血压在透析过程中持续偏高，无法控制在合理范围内。
经过分析，我们发现她的透析液钠浓度设置得过高，导致血压升高。
在将透析液钠浓度调整为135mmol/L后，她的血压逐渐降至140/90mmHg左右，透析效果得到了明显改善。
注意患者的饮食管理。
在血液透析过程中，患者需要控制水和盐的摄入，以减轻肾脏负担，降低血压。
例如，在一位60岁的男性患者进行血液透析时，我们发现他的血压偏高，与他的高盐饮食有关。
在对他进行饮食指导，限制盐分摄入后，他的血压逐渐下降，透析效果也得到了改善。
再者，加强患者的用药指导。
针对高血压患者，合理使用降压药物对于控制血压至关重要。
例如，在一位55岁的女性患者进行血液透析时，我们发现她的血压难以控制，经过询问发现她并未按照医嘱规律用药。
在加强对她的用药指导后，她按时服药，血压逐渐稳定在130/80mmHg左右，透析效果得到了明显改善。
关注患者的心理状况。
血液透析患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这些问题可能导致血压升高。
因此，我们需要加强与患者的沟通，关心他们的心理需求，帮助他们建立积极的心态。
例如，在一位68岁的男性患者进行血液透析时，我们发现他的血压在透析过程中持续偏高，经过了解，发现他与家人发生矛盾，心情抑郁。
透析患者的血压管理护理课件
03
定期评估患者对血压管 理知识的掌握情况，及 时调整教育内容和方式 。
04
加强与患者的沟通和互 动，鼓励患者提问和分 享经验，提高参与度和 效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
培训目标
01
提高护理人员对透析患者血压管理的专业知识和技能，确保提
供优质的护理服务。
培训内容
02
包括血压基础知识、透析患者血压异常的原因及危害、血压监
测方法及注意事项、紧急处理流程等。
培训方式
03
采用理论授课、案例分析、实践操作等多种形式，注重实际应
用能力的培养。
护理操作规范
血压监测
定期监测透析患者的血压，记 录并分析数据，及时发现异常
入过多加重肾脏负担。
运动管理
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧 运动，如散步、慢跑、骑 车等，有助于降低血压。
运动强度与时间
根据患者的身体状况和医 生建议，合理安排运动强 度和时间，避免运动过度 引发的不良反应。
运动时的注意事项
运动时应避免剧烈动作和 过度疲劳，以免引发高血 压急症。
药物治疗
按时服药
注意事项
在监测血压时，应确保患者处于安静 状态，避免剧烈运动或情绪波动。同 时，要定期校准血压计，确保测量结 果的准确性。
异常血压的处理
如发现血压异常，应及时通知医生， 并根据医嘱采取相应的处理措施，如 调整透析液钠浓度、增加超滤量等。
CHAPTER 04
透析患者血压管理的护理措 施
护理人员培训
血压管理可以减少透析患者的并发症，如心力衰竭、脑血管意外等 。
血压管理对透析患者预后的影响
01
02
关注透析患者的血压管理
由于透析过程本身的刺激性，透析患者的血压波动幅度较大，需要及时调整。
3 液体控制
透析患者需要严格控制体内液体平衡，血压管理与液体控制密切相关。
常见的血压问题
• 低血压：透析患者可能会经常发生低血压的情况，这对他们的生活质量和透析疗效有着重要影响。 • 高血压：部分透析患者仍然存在高血压的情况，这会增加他们患心脑血管疾病的风险。 • 血压波动：透析过程中的液体平衡问题和透析机器操作等因素可能导致透析患者的血压波动较大。
关注透析患者的血压管理
透析患者的血压管理是至关重要的，本文将探讨透析患者的血压管理的特点、 常见问题、目标以及管理方法。
透析患者的特点
透析患者通常有慢性肾脏疾病，身体状况较弱，并且容易出现贫血、液体超负荷等问题，因此需 要增强对血压管理的关注。
1 多发疾病
透析患者通常伴随着高血压、高血脂、糖尿病等多发疾病，血压管理显得尤为重要。
透析患者通常伴有心脏病等心血管疾病，血压管理需要综合考虑多重因素。
3
患者合作性
部分透析患者对血压管理缺乏充分的合作性，需要通过教育和沟通提高他们的意识和参与度。
• 调整药物剂量和频次以 达到血压目标。
饮食调整
• 限制高盐饮食，减少液 体摄入。
• 式干预
• 减少烟酒摄入，保持合 理的体重。
• 适量运动，控制情绪， 避免过度劳累。
血压管理的挑战
1
透析过程的影响
透析过程本身会引起血压波动，血压管理需要针对性调整。
2
心血管疾病的干预
1 心脑保护
2 稳定透析效果
3 提高生活质量
合理的血压管理可以降低 透析患者心脑血管疾病的 风险，保护心脏和脑部健 康。
良好的血压控制有助于保 持透析疗效的稳定，降低 因血压问题而导致的透析 质量下降的风险。
血液透析患者的高血压管理
引言概述:血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，但是血液透析患者常常伴随有高血压的问题。
高血压的管理对于血液透析患者来说尤为重要，因为高血压可能引发心脑血管事件，并对透析治疗的效果产生负面影响。
本文将讨论血液透析患者的高血压管理的方法和策略。
正文内容:一、合理的药物治疗1.患者的高血压情况应当通过测量血压来评估，并尽早实施治疗。
2.药物治疗首选针对肾素血管紧张素醛固酮系(RAAS)的药物，如ACE抑制剂或AngiotensinII受体阻断剂。
3.对于合并左心室肥厚的患者，联合应用β受体阻断剂和RAAS 阻断剂进行治疗可能是有益的。
4.对于难治性或顽固性高血压的患者，考虑使用针对交感神经系统的药物治疗，如α受体阻断剂或能降低心率和血压的钙通道阻断剂。
二、合理的膳食控制1.血液透析患者应当控制摄入钠盐的量，以降低血压。
建议每天的钠盐摄入量不超过23克。
2.饮食中应当含有足够的钾和镁，可以通过增加新鲜蔬果的摄入来实现。
这些矿物质对于控制血压有益。
3.血液透析患者应当限制含有高效糖和脂肪的食物的摄入，以减轻体重和改善代谢情况。
三、体育锻炼和体重控制1.适量的有氧运动可以帮助血液透析患者控制体重和血压。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
2.血液透析患者应当注意避免剧烈运动和过度劳累，以免对身体造成负担和不适。
四、心理疏导和压力管理1.血液透析患者常常面临着生活和治疗的压力，这可能导致血压升高。
帮助患者进行心理疏导和压力管理非常重要。
2.可以通过参加支持小组、心理咨询或进行放松技巧的学习来帮助患者降低压力和改善心理状况。
五、定期检查和监测1.血液透析患者的高血压管理应当定期进行检查和监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
2.定期测量和记录血压，可以帮助医生了解患者的血压变化，并进行相应的调整。
3.定期进行血液透析效果的评估和相关指标的检测，如肾功能、电解质水平等。
总结:对于血液透析患者来说，高血压的管理是十分重要的。
关注透析患者的血压管理ppt课件
血压过低的风险和影响
2 心脏供血不足
低血压可能导致心脏供血不足，心肌缺血和心绞痛。
3 恶心和呕吐
低血压可能导致恶心、呕吐和食欲不振。
透析患者的血压管理的策略和方法
健康饮食
控制盐摄入、增加水果和蔬 菜的摄入量，以及遵循适合 透析患者的饮食指导。
规律运动
适量的有氧运动，如散步或 游泳，可以帮助控制血压。
关注透析患者的血压管理
透析患者的血压管理是至关重要的。本课件将介绍血压管理的目标、高血压 与低血压的风险与影响，以及透析患者血压管理的策略和方法。
透析患者的血压管理的重要性
良好的血压管理对透析患者的健康至关重要。稳定的血压可以减少心血管事件的风险，增加生活质量， 并延长透析患者的寿命。
透析患者的血压管理的目标
药物治疗
透析患者可能需要药物来控 制血压，如ACE抑制剂或 ARB。
血压监测和记录的重要性
透析患者应定期测量血压，并记录在血压日记中。这有助于医生了解患者的 血压状况，并调整治疗计划以达到更好的血压控制。
血压管理的目标是将透析患者的血压控制在理想范围内，通常是130/80 mmHg。这样可以降低心血管并发症的出现，并减轻肾脏的负担。
血压过高的风险和影响
1 心脏病与中风
高血压是心脏病和中风的主要风险因素之一。
2 肾脏损伤
高血压会造成肾脏血管和肾单位的损伤，导致慢性肾脏疾病。
3 视力问题
高血压会增加青光眼和其他眼部问题的风险。
分层管理在维持性血液透析病人透析期间血压管理中的应用
分层管理在维持性血液透析病人透析期间血压管理中的应用维持性血液透析是一种治疗慢性肾脏病最常用的方式之一，它通过人工方式去除体内的废物和多余的水分来帮助患者维持生命。
透析疗程中，血压管理是非常重要的一环，因为透析病人往往出现高血压的问题，而高血压又会加重肾脏疾病的症状和并发症。
如何在透析期间有效管理患者的血压，成为了医师们需要面对和解决的一大难题。
这就需要对透析血压管理进行细致的分层管理，提高患者的治疗效果和生活质量。
分层管理在维持性血液透析病人透析期间血压管理中的应用，首先要对透析病人的血压情况进行充分的了解。
高血压是慢性肾脏病患者的常见并发症之一，尤其是在透析疗程中，患者面临更加严重的血压管理问题。
医护人员需要对患者的血压情况进行全面的评估，包括收缩压和舒张压的测量值、患者的血压波动情况、以及患者的心血管病史和其他并发症情况等等。
通过对患者血压情况的全面了解，才能更好地进行分层管理，有针对性地制定不同的治疗方案，使治疗更加个性化和精准化。
分层管理需要对患者的血压进行分类和评估。
根据透析病人的血压情况和同伴病史，可以将患者的血压分为正常血压、高血压前期、轻度高血压、中度高血压和重度高血压等不同层次。
正常血压的患者可以通过生活方式干预（比如减轻体重、合理饮食和适当运动等）来维持血压的稳定，高血压前期的患者则需要及早干预，防止发展为严重高血压病。
而对于中度和重度高血压的患者，就需要更加积极主动地进行药物治疗甚至手术干预，以避免血压继续升高对肾脏和心血管系统造成更严重的损害。
通过对患者血压的分类和评估，可以更好地指导医护人员进行相应的干预和治疗，使治疗更加有的放矢，更有效果。
分层管理也需要与患者进行积极的沟通和协商。
透析病人在血压管理方面需要面对的不仅仅是生理上的问题，还有许多心理和情绪上的困扰。
他们可能因为长期患病带来的痛苦和压力而情绪低落，或者由于药物治疗的不良反应而对治疗产生抵触情绪。
医护人员需要与患者进行有效的沟通和协商，了解患者的心理和情绪状况，尊重患者的意愿和选择，帮助他们共同制定出最合适的治疗方案。
关注透析患者的血压管理x
在透析患者中进行有效的血压管理对于他们的整体健康至关重要。本演示将 介绍透析患者的血压管理的重要性、挑战和方法。
疾病背景和目的
透析治疗用于替代肾脏功能不足的患者。血压管理的目的是维持透析患者的 血压在安全范围内，以减少并发症的风险。
透析治疗的基本原理
透析通过清除体内多余的水分和废物来维持体液平衡。此过程涉及到渗透、 转运和超滤等生物学机制。
血压管理的方法
药物治疗
药物是控制透析患者血压的 主要手段之一，其中包括利 尿剂、降压药和钙通道阻滞 剂等。
饮食控制
限制摄入高盐、高糖、高脂 肪食物，增加水果、蔬菜和 全谷物的摄入，有助于控制 透析患者的血压。
适度运动
适度的有氧运动，如散步和 游泳，对透析患者有益，可 以帮助控制血压并增加血液 循环。
血压管理的挑战
• 个体差异：透析患者之间的生理状况和反应不同，需要个体化的血压管理方案。 • 药物副作用：一些降压药物可能会引起不良反应，如低血压、头晕和肾功能损害。 • 心血管疾病风险：透析患者本就面临较高的心血管疾病风险，血压控制更加重要。
结论和建议
透析患者的血压管理是一个复杂且关键的领域。个性化方案、定期监测、饮 食和运动是有效管理血压的关键步骤。
透析患者常见的血压问题
1 高血压
许多透析患者在治疗过程中会出现高血压，这可能导致心血管疾病的发展。
2 低血压
透析患者在治疗过程中也常常面临低血压的风险，这可能导致头晕、虚弱和晕厥。
3 不稳定的血压
一些透析患者经常出现血压波动，既有高血压时段，也有低血压时段。
血压管理的重要性
适当的血压管理有助于血管疾病。
血液透析患者的血压管理 ppt课件
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如何测量血压水平？
透析前后血压测量 动态血压监测 透析间期家庭自测血压
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K/DOQI建议，血透前后血压值应分别＜140/90和 ＜130/80mmHg，这个标准很大程度上是工作组专 家的人为判断，而不是基于实验证据
家庭自测血压值的高血压定义是否与普通人群（全 国联合委员会第七次报告<JNC7>规定高血压定义 SBP＞139mmHg或者DBP＞89mmHg21）一样， 也有待后续实验证明。
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透析患者降压目标值？
•透前<140/90mmHg •透后<130/80mmHg？
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. 13 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者的降压药物使用问题
同降压药物有关的特殊问题 我们关注的降压药物
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由于肾脏药物排泄功能的损伤以及透析本身的影 响，常规降压药和保护心脏药物的药代动力学在 透析病人身上发生了改变。 由于耐药性，与其他药物的相互作用，副作用和 经济成本问题，多数病人身上常规药物效力降低。 透析病人降低低血压的药物治疗可能带来特殊的 并发症问题，例如透析时低血压和血管通路血栓 形成。
透析患者心血管事件多归 因于高血压
ESRD透析患者
心血管事件风险及死亡率增加
高血压所致
24 Nursing Journal.2012,39:31-36. Nephrology
荟萃分析显示：降压治疗显著降低 透析高血压患者心血管事件风险
血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全 因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29% 心血管事件 0 全因死亡 心血管死亡
血液透析患者的血压管理
２０％，其死亡风险增加 １６％ｌ６】，提示透析前血压控制在
透析预后与工作模式研究 （ＤＯＰＰＳ）使用透析室 水平数据进行统计学分析 ，避开 了上述 问题 ，在一定 程度上说 明了透析前 ＳＢＰ目标值与死亡预后之 间的关 系 。ＤＯＰＰＳ研 究是 也是 队列随 访研 究，作者 使用 ＤＯＰＰＳ Ｉ、ＩＩ和ⅡＩ共 ９２８家透析室 ２４ ５２５例患者资料 ， 并假定 ９２８家透析 室的患者特征一致，由于各透析室 的行 医习惯不一致导致各透析室患者的血压分布也不 一 致，这样 ，如果透析室血压偏高的患者所 占比例与
血液透析患者血压的管理
动脉硬化、血管顺应性下降
尿毒症相关大动脉结构变化(动脉内膜和其 中层变厚、动脉钙化和不断加重的动脉硬 化)引起动脉和颈动脉压力感受器反射功能 的紊乱也参与了高血压。 • MHD患者合并糖尿病、高脂血症、肥胖、 营养不良等，都会使动脉的僵硬度进一 步增高
内皮衍生因子紊乱：如一氧化氮、内皮素
• 内皮细胞可分泌多种血管活性物质，如NO、ET、 前列环素等。 • 一氧化氮(NO)能扩张血管使血压下降，终末期肾 病患者NO合成受到抑制，其机制与内皮细胞基底 缺乏、非对称性二甲基精氨酸(ADMA) 增多有关。 透析充分可使ADMA减少，NO合成增多，起到降 血压作用。 • 内皮素(ET)则具有收缩和促细胞增生活性，部分 患者ET-1水平与高血压相关。肾脏是内皮素1(ET-1)主要代谢部位，肾功能损害时清除减少、 半衰期延长，血浆水平增高，导致高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 激活
• 部分患者高血压为肾素敏感型，特别是血管紧张 素Ⅱ(AngⅡ)可使血管平滑肌收缩，促进神经末 梢释放去甲肾上腺素，导致血管平滑肌细胞增生， 长期作用使血管对降压药的反应性降低，血管顺 应性降低，加重收缩期血压和血管损伤，致局部 缺血。 • 有研究表明，血浆肾素活性处于高水平的患者随 透析的进行血压水平升高。可能因为在有残余肾 功能的情况下，脱水使肾动脉相对灌注压下降， 刺激球旁器分泌肾素增加，激活RAAS。
• 高龄透析
高龄患者心血管障碍，循环处于不稳定状态易引起透析中的低 血压 当患者合并心血管病变、脑血管病变、糖尿病等容易发生透析 中血压下降
• 透析膜生物相容性差
产生过敏性毒性物质，诱发低血压，低血压多发生在透析开始 的1 h内。
• 透析中进餐
透析中进餐会增加腹腔脏器的血流需要量，可引起迷走神经兴奋，分 泌大量消化液，使胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，体循环平均 充盈压降低，导致有效循环血容量减少，引起低血压。
血透室血压管理工作计划
一、背景血液透析室作为肾脏疾病患者的重要治疗场所，血压管理对于患者治疗和预后至关重要。
为了提高血液透析室血压管理水平，保障患者生命安全，特制定本血压管理工作计划。
二、目标1. 提高患者血压控制率，降低并发症发生率。
2. 加强血压监测与评估，确保患者血压在合理范围内。
3. 提高医护人员对血压管理的认知和技能水平。
4. 建立健全血压管理相关制度和流程。
三、工作内容1. 组织培训与学习（1）定期组织医护人员进行血压管理相关知识和技能培训，提高医护人员对血压管理的认知和操作水平。
（2）邀请相关专家进行专题讲座，分享血压管理经验和研究成果。
2. 完善血压监测与评估（1）制定血压监测制度，确保患者透析前、中、后均进行血压测量。
（2）建立血压监测档案，记录患者血压变化情况，分析血压波动原因。
（3）针对不同患者制定个性化血压管理方案，确保血压在合理范围内。
3. 加强血压药物治疗与管理（1）合理选择和使用降压药物，根据患者病情调整药物剂量。
（2）监测患者血压药物治疗效果，及时调整治疗方案。
（3）开展患者血压药物治疗教育，提高患者对药物治疗的依从性。
4. 优化血压管理流程（1）建立血压管理小组，明确责任分工，确保血压管理工作落到实处。
（2）制定血压管理流程，规范血压测量、评估、治疗等环节。
（3）加强与其他科室的沟通协作，共同提高血压管理水平。
5. 落实监督与考核（1）定期对血压管理工作进行监督检查，确保各项措施落实到位。
（2）将血压管理纳入绩效考核，激励医护人员提高血压管理水平。
四、实施步骤1. 第一阶段（1-3个月）：开展血压管理培训，完善血压监测与评估制度。
2. 第二阶段（4-6个月）：加强血压药物治疗与管理，优化血压管理流程。
3. 第三阶段（7-9个月）：落实监督与考核，提高血压管理水平。
4. 第四阶段（10-12个月）：总结血压管理工作，持续改进血压管理水平。
五、预期效果通过实施本血压管理工作计划，预计可达到以下效果：1. 患者血压控制率提高，并发症发生率降低。
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童昌军 皖南医学院第一附属医院
2021/3/10
1
高血压不仅是透析患者的主要原发病也是常见并发 症之一
2013年美国肾脏数据系统统计结果1
Complications of CKD: prevalence increases by stage2
共纳入8篇研究，1679例透析患者，共发生495例心血管事件
• 血压每降低4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和心血 管死亡风险显著降低29%、20%和29%
风险比
95%CI
P值
心血管事件
0.71
0.55-0.92
0.009
全因死亡
0.80
0.66-0.960.014Fra bibliotek心血管死亡
0.71
长效二氢吡啶CCB临床应用多学科专家建议
• 长效DHB-CCB可用于肾实质性高血压、肾血管性高血压、高血压
肾损伤、糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者；也可
用于造影剂、环孢素A导致的肾损害或正在接受血液透析或腹膜透
1.长2效021二/3/1氢0 吡啶CC析B在的慢患性者肾脏病高血压中应用的专家共识
ACEI, , , 20.3
25.4
β受体阻滞剂, , 13
22.7 ACEI, , 16.3
ACEI, , 18.7 利尿药, , 9.5
10
0
全组 （n=726）
CKD1+2期 （n=177）
CKD3期 （n=172）
CKD4+5期(未透析) （n=219）
透析 （n=158）
2021/3/10
透析高血压人群中32.8％表现为难治性高血压
南京军区南京总医院解放军肾脏 病研究所血液净化中心188例患 者血压控制情况
1、2中021国/3/人10 民解放军肾脏病专业协作组. 中国血液净化
3
高血压显著增加透析患者全因死亡风险
10 mmHg
P<0.001
26％
透析后收缩压
全因死亡
2021/3/10
12
Clinical Therapeutics Vol.19,No.,1997
ADVANCE-Combi： 联合硝苯地平控释片较联合氨氯地平血压达标更早
、更高
联合硝苯地平控释片较联合氨氯地平更早达标
联合硝苯地平控释片较联合氨氯 地平达标率更高
50
β受体阻AR滞B,剂, 4,0, .2 40 利尿药,3,23.80.4
ARB,利, 4尿3.5药, , 4A1R.3B,利, 4尿0β.7药受,体,44阻1A5.R.6滞2B,剂, 3,7, .9 β受体阻滞剂, ,
53.8 ACAERI,B, ,3,73.39.2
30 20
ACEI,
,
2利3.尿8 药,
2021/3/10
6
指南推荐CCB在透析降压治疗中占有重要地位
长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识
• 长效CCB 降压效果明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位 • 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB
中国高血压防治指南2010
终末期肾病的降压治疗 • 可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗
8
中华肾脏病杂志. 2011, 27(8): 576-580.
透析患者中，硝苯地平是应用最广泛的CCB
透析患者CCB处方率
硝苯地平使用率
48.8
51.2
未使用CCB 使用CCB
接受透析治疗ESRD患者 (n=3716)
2021/3/10
Kidney International. 2002; 61: 2157–2164.
4
Bansal N, et al. Hypertension. 2015, 65(1):93-100.
2009年Lancet荟萃分析显示：
降压治疗显著降低透析患者全因死亡及心血管事件 • 系统检索了1950-20、08.1心1 M血edl管ine，死Em亡ba风se，险the Cochrane Library，
21.6％
9
为何透析患者倾向于选择硝苯地平？与其他CCB类药物比较它在透析患者中有 何优势？
• 从透析患者的降压治疗需求来看？ • 从其他额外获益来看？
2021/3/10
10
硝苯地平控释片符合透析患者对降压治疗的基本需 求
KDOQI指南：透析患者的降压治疗需求 • 有效降压 • 不影响交感活性 • 降压疗效不受透析影响
81.5%
1.An20n21u/3a/l10Date Report. www.
2
中国透析患者合并高血压比例高，且血压控制状况
不乐观
81.5%的透析患者中合并高血压1
55.3%的透析患者血压未达标1
销售 额, 高…
81.5%
销售 额, 其 他…
中国人民解放军肾脏病专业协作组 对国28个省市44家医院血液透析患 者的流行病学调查
硝苯地平控释片®30mg治疗轻中度高 血压，
未达标 74%的患者达标
达标
74%
26%
患者百分比（ %）
未达标的患者加量至60mg治 疗，51%的患者达标
60%
列1,
50%
达
标,
40%
51
30%
%
20%
10%
0% 达标
1700例轻中度高血压患者接受硝苯地平控释片®30mg治疗，若未达标
20，21/3则/10第3或6周时，可加量至60mg，随访20周，达标定义
0.50-0.99
0.044
2021/3/10
5
Hiddo J Lambers Heerspinka, et al. Lancet. 2009 March 21; 373(9668): 1009–1015.
我国透析患者人数众多，合并高血压患者比例高， 血压控制情况不乐观。透析患者的血压管理是目前 急需解决的问题
• 推荐的降压目标值 - 透析前：＜140/90mmHg - 透析后：＜130/80mmHg
Ame20r2i1c/a3/n10Journal of Kidney Diseases.2005;45(4) Suppl 3:
11
EXACT研究：硝苯地平控释片30mg单药达标率74%， 未达标患者加量至60mg，达标率继续提高
7
2.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.
用药患者比例(%)
实际临床中透析高血压患者CCB使用较多
90
利尿药 CCB β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB, , 83.5
80
CCB, , 68.2
70
CCB, , 65.7
CCB, , 69.9
β受体阻滞剂, ,
60
CCB, , 54.8