透析中的高血压

合集下载

血液透析期间如何预防高血压

血液透析期间如何预防高血压

血液透析期间如何预防高血压对于需要进行血液透析的患者来说,高血压是一个常见且可能带来严重后果的问题。

在血液透析过程中,有效预防高血压的发生至关重要。

下面我们就来详细了解一下血液透析期间预防高血压的方法。

首先,我们要明白为什么血液透析期间容易出现高血压。

一方面,透析过程中,体内水分和毒素的清除可能会导致体内的一些激素和神经调节机制发生变化,从而引起血压升高。

另一方面,如果透析不充分,体内的水钠潴留过多,也会增加血容量,导致血压上升。

那么,在血液透析期间,我们可以通过以下几个方面来预防高血压的发生。

饮食控制是非常关键的一环。

患者要限制钠盐的摄入,每天的钠盐摄入量应控制在3 到5 克。

减少食用咸菜、腌制品等高盐食物。

同时,要注意控制液体的摄入量,避免透析间期体重增长过多。

一般来说,两次透析间期体重增长不应超过干体重的 5%。

合理安排透析方案也能有效预防高血压。

医护人员会根据患者的具体情况,制定个体化的透析方案。

包括透析的频率、时间和透析液的成分等。

增加透析的频率和延长透析时间,有助于更充分地清除体内的水分和毒素,减轻心脏负担,从而降低血压。

此外,调整透析液中的钠离子浓度,也可以在一定程度上控制血压。

药物治疗也是不可或缺的。

患者需要按照医生的建议,按时服用降压药物。

常用的降压药物有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

在服用药物期间,要密切监测血压的变化,以便医生根据血压情况调整药物的剂量和种类。

心理调节同样重要。

血液透析患者往往承受着较大的心理压力,焦虑、紧张等不良情绪可能会导致血压升高。

患者要学会调整心态,保持乐观积极的心情。

可以通过参加一些社交活动、听音乐、阅读等方式来放松心情。

家属也要给予患者足够的关心和支持,帮助他们树立战胜疾病的信心。

运动锻炼对于预防高血压也有一定的帮助。

但需要注意的是,血液透析患者的运动要在医生的指导下进行,选择适合自己身体状况的运动方式和运动量。

血液透析病人的高血压控制38876.ppt

血液透析病人的高血压控制38876.ppt
第十七页,共二十二页。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血,其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重,除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外,必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量,个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页,共二十二页。
第二页,共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现:头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症,其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平,易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页,共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增,是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页,共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药,高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平,而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差,可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg,可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平,根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降,应终止透析。

透析高血压应急预案

透析高血压应急预案

一、概述透析高血压是指透析患者由于透析过程、透析并发症或原发疾病等因素引起的血压升高。

高血压是透析患者常见的并发症之一,严重威胁患者的生命安全。

为了确保透析患者的高血压得到及时、有效的控制,特制定本应急预案。

二、组织架构1. 应急领导小组:负责组织、协调、指挥高血压应急工作。

2. 应急处置小组:负责高血压患者的救治、护理、监测等工作。

3. 医疗救护组:负责高血压患者的急救、用药、治疗等工作。

4. 护理监测组:负责高血压患者的生命体征监测、病情观察、护理等工作。

5. 信息报告组:负责收集、整理、上报高血压应急信息。

三、应急预案措施1. 高血压患者的监测与评估(1)密切监测患者血压、心率、呼吸、神志、瞳孔等生命体征。

(2)评估高血压的原因,如透析不充分、药物副作用、心理因素等。

2. 高血压患者的治疗(1)根据患者血压情况,给予降压药物治疗,如硝苯地平、卡托普利等。

(2)调整透析参数,如透析时间、透析剂量、透析液浓度等,以达到充分透析的目的。

(3)心理疏导,减轻患者紧张、焦虑情绪。

3. 高血压患者的护理(1)保持患者舒适体位,避免头部过低,防止脑水肿。

(2)密切观察患者病情变化,及时发现并处理并发症。

(3)合理饮食,控制水、钠摄入量。

4. 应急处理(1)患者血压持续升高,超过正常范围,立即启动应急预案。

(2)医疗救护组迅速对患者进行急救,包括给予降压药物、调整透析参数等。

(3)护理监测组密切监测患者病情变化,及时报告应急领导小组。

(4)应急领导小组根据患者病情变化,调整救治方案。

四、应急演练与培训1. 定期组织高血压应急演练,提高医护人员应对高血压的能力。

2. 对医护人员进行高血压救治知识培训,提高其救治水平。

3. 加强与其他部门的沟通与协作,确保高血压应急工作的顺利进行。

五、总结透析高血压应急预案的制定与实施,旨在提高透析患者高血压的救治水平,保障患者生命安全。

各部门要高度重视,密切配合,确保应急预案的有效实施。

血液透析患者高血压及处理课件-

血液透析患者高血压及处理课件-

• 透析中高血压的处理
➢ 卡托普利 根据治疗反应以0.
首先12. 昼夜节律消失,夜间和清晨血压升高明显
25mg 含服
血液透析容易清除
➢ 硝苯地平 10mg 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素
含服
我国: 高龄患者: 160/90mmHg
➢ 酚妥拉明 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
六大类降压药物:
钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) β受体阻滞剂(BB) α受体阻滞剂
利尿剂
降压药物治疗----- CCB
作用机制: 阻断血管平滑肌细胞上的钙 通道
副作用: 心动过速、头痛、踝部水肿、 面部发红、牙龈增生、一过性肝功能 异常
优点: 可治疗心绞痛 常用药物: 硝苯地平、氨氯地平、非洛
• 降压药物治疗----- ACEI
• 作用机制: 抑制组织和循环中血管紧张素的转 换;抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解,后
者促进NO和前列腺素的合成
• 副作用: 咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害
• 优点: 治疗心力衰竭,逆转LVH,减少CVD事件
老年病人多数为单纯收缩压升高, 昼夜节律消失, 夜间和清晨血压升高明

透析病人高血压的特点
多在透析中后期发生 血压逐渐升高 在透析中常常不能自行缓解, 且对降压
药反应较差 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南: 透析前: 140/90mmHg 透析后: 130/80mmHg
唑嗪、乌拉地尔
• 降压药物治疗-----利尿剂
• 作用机制: 减少容量负荷,减少钠负荷

什么是透析过程中的高血压?

什么是透析过程中的高血压?

什么是透析过程中的高血压?
是指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高,即透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高超过15mmHg,并且这一现象并不能随着血液透析脱水的增加得到有效改善。

透析过程中为什么会发生高血压?
有不少透析朋友经常会问:我在家里血压基本正常,怎么一透析就会发生血压升高,而且越透越高,可能有以下原因:
1、有些患者精神紧张,恐惧可能会引起交感神经兴奋性增高,分泌一些激素,有收缩血管的作用,使外周血管收缩,引起血压升高。

2、使用较高钠或钙浓度的透析液,有促进血压升高的作用。

3、透析过程中输注全血、血浆和白蛋白过快,也会使血管内容量增加,导致血压升高。

4、超滤脱水过多、过快,使血管内容量迅速减少,发生血液浓缩,血浆肾素水平升高,一些收缩血管的因子水平升高,有可能引起高血
压。

血液透析患者高血压处理课件

血液透析患者高血压处理课件
教训分析
分析案例中的不足和错误,提出 改进和避免类似问题的建议。
对未来的展望
研究方向
针对高血压处理,提出未来可能 的研究方向和重点。
技术发展
展望新技术在高血压处理中的应 用和前景。
患者教育
强调患者自我管理和健康教育的 意义,提出相关建议。
THANKS
谢谢
容量负荷过重
容量负荷过重是导致血液透析患者高血压的主要原因之一。 在透析过程中,水分和盐分被大量清除,导致血管容量减少 ,进而引起血压下降。然而,一些患者由于过量摄入水分或 盐分,导致血管容量增加,引发高血压。
为预防容量负荷过重,血液透析患者应限制水分和盐分的摄 入量,特别是在透析间期。医生应根据患者的具体情况制定 个体化的饮食方案,并定期评估患者的体重和水肿情况,以 便及药物治疗
饮食调整
限制钠盐和水的摄入, 控制体重,减少高脂肪 、高热量食物的摄入。
运动锻炼
适当的有氧运动有助于 降低血压,增强体质。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等情绪 压力,保持心情舒畅。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低血 压和心血管风险。
药物治疗
利尿剂
用于减少水钠潴留,降低容量负荷,从而降低血压。
05
CHAPTER
案例分享与经验总结
典型案例分析
透析方案
透析频率、时间、 方式等。
治疗过程
治疗方案、药物使 用、并发症等。
患者基本信息
年龄、性别、病情 等。
血压情况
血压水平、波动情 况等。
结局
治疗效果、患者情 况等。
处理过程中的经验与教训
经验总结
根据典型案例,总结出高血压处 理过程中的有效措施和经验。
家庭自测血压

血液透析患者高血压处理

血液透析患者高血压处理

评估结果分析与处理
分析内容
根据评估结果,分析患者高血压的原因、影响因素和 可能的并发症。同时,应结合患者的具体情况,如年 龄、性别、病程、用药情况等,进行综合分析。
处理措施
根据分析结果,制定个性化的高血压处理方案。方案应 包括药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗应遵循医 嘱,选择合适的降压药物和剂量。非药物治疗则包括饮 食调整、运动锻炼、心理干预等措施。在治疗过程中, 应定期评估治疗效果,及时调整治疗方案。同时,加强 患者的健康教育也是重要的处理措施之一,可以帮助患 者了解高血压的危害和防治方法,提高患者的自我管理 能力和依从性。
对其他器官的影响
对眼睛的影响
高血压可引起视网膜病变 ,导致视力下降甚至失明 。
对大脑的影响
高血压会增加脑出血、脑 梗塞等脑血管事件的风险 。
对血管的影响
高血压会导致全身血管病 变,包括动脉粥样硬化、 动脉瘤等。
03
血液透析患者高血压的预防与控制
饮食控制
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少食物中钠盐的摄入,降低 体内水潴留,从而降低血压。
控制液体摄入
血液透析患者应限制液体的摄 入量,以避免水潴留和高血压
的发生。
增加膳食钾的摄入
适当增加富含钾的食物,如香 蕉、土豆等,有助于降低血压

合理膳食结构
保持均衡的膳食结构,摄入适 量的蛋白质、脂肪和碳水化合
物。
运动与休息
规律运动
适当的运动有助于降低血压,提 高心血管功能。
保证充足的休息
充足的睡眠和休息有助于调节血压 ,减轻身心压力。
监测方式
可以采用水银柱血压计、电子血压计或动态血压监测仪进行血压测量。在选择 血压计时,应确保其经过校准,并符合国际或国内的相关标准。

血液透析中高血压的应急预案

血液透析中高血压的应急预案

血液透析中高血压的应急预案
(一)发生原因:由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪,导致交感神经兴奋;失衡综合症、硬水综合症;水分超滤不足,每次透析结束没有达到目标体重;降压药在透析过程中被透出;肾素依赖型高血压;透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

(二)临床表现:透析中血压升高,患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高,血压大于160/100mmHg以上。

(三)防治措施:
1、严格限制水、钠的摄入量,透析间期的体重增长控制在1kg/d以内,盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析。

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3、加强宣教,使患者能很好地配合治疗,在透析间期能做到定时测量血压,按时服用药物;同时注意休息,戒烟戒酒。

4、改变透析方式,对特别严重者应中止透析。

(四)高血压的应急流程示意图:。

透析患者高血压治疗

透析患者高血压治疗

02
透析患者高血压治疗现状
药物治疗
利尿剂
通过排除体内多余的水分和盐分,降低血容量,从而降低血压。适用于水潴留引起的血 压升高。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮…
通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,减少血管收缩,降低血压。适用于透析患者高 血压的长期管理。
钙通道拮抗剂(CCB)
联合治疗是透析患者高血压治疗的趋势。通过将药物治疗、非药物治疗等多种手段联合 应用,可以更有效地控制血压,减少药物副作用,提高治疗效果。例如,在药物治疗的 基础上,结合饮食调整、运动等非药物治疗,可以更好地控制血压,提高患者的生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
透析患者高血压治疗的挑战与展望
治疗难点与问题
高发病率和死亡率
多重病因
透析患者高血压的发病率和死亡率较高, 控制血压的难度较大。
透析患者高血压往往由多种病因引起,如 容量负荷过重、肾素-血管紧张素-醛固酮系 统激活等,需要综合治疗。
药物治疗限制
患者依从性差
部分降压药物在透析患者中应用受到限制 ,可能影响治疗效果。
饮食调整
心理干预
控制盐和水的摄入量,减少高热量和 高脂肪食物的摄入,增加蔬菜和水果 的摄入,有助于降低血压。
心理压力和焦虑情绪可能导致血压升 高。透析患者可以进行心理疏导、放 松训练和认知行为治疗等心理干预措 施,以降低血压。
运动疗法
适当的运动可以增强心血管功能,降 低血压。透析患者可以选择适合自己 的运动方式,如散步、慢跑、太极拳 等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
根据患者的年龄、性别、体重、肾功能、心血管状况等因素,制定个体化的降压 治疗方案。治疗方案应综合考虑患者的病情、合并症、药物相互作用等因素,选 择最适合患者的降压药物和非药物治疗手段。

透析中高血压

透析中高血压

透析中高血压一、透析中高血压常见原因1、透析液钠、钙浓度较高2、失衡综合征颅内压升高3、精神紧张、焦虑4、水处理故障而至硬水综合征5、超滤后引起肾素水平升高6、透析中清除降压药物二、透析中高血压的临床特点透析中高血压患者,在透析之前血压可以正常,也可以轻度高于正常。

其特点是在透析中血压升高,多半在透析中、后期发生,也有透析开始就升高,而且有逐渐升高之趋势。

轻度升高可以没有自觉症状,如果超过180/100mmHg,患者可有头痛,有的比较明显,甚至达到难以忍受的程度。

除非严重高血压或伴有高血压危象,通常不出现恶心、呕吐。

透析中高血压对降压药反应不佳,但是在透析结束几小时血压会逐渐下降,最多在第二天血压就可以恢复至平时水平。

这类患者每次透析均出现如此的血压变化,如不采取积极而有效的措施,至少很长时间内不会改变。

三、透析中高血压的处理在透析进行中高血压很少自行缓解,对降压药反应较差。

舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平,对轻、中度高血压可能有效,但短期内还会反复。

如果收缩压超过200mmHg可静推酚妥拉明5mg,血压能立即下降10~20mmHg,但10~20分钟后血压仍回升。

通常采用压宁定(乌拉地尔)25mg从静脉血路推入,根据血压情况,15分钟还可以重复用药。

如要维持降压效果,可用250ml盐水中加入压宁定(乌拉地尔)50~150mg静脉点滴,对于高血压严重者仍不满意。

如果血压仍高,还想继续透析,可静点硝普钠(输注速度1~3ug/kg),通常会有效。

严重的高血压经处理仍不能下降,应终止透析,积极对症处理。

对于这类高血压患者切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式,降低透析液钠浓度也是不可取的。

有证据表明患者高血压与交感神经兴奋性增强有关,则可以进行心理疏导、缓解患者紧张心理状态、配合一些调节自主神经的药物,或者改变透析环境。

透析患者高血压

透析患者高血压
容量超负荷 交感神经过度兴奋 肾素-血管紧张素系统被激活 动脉硬化 药物:EPO、NSAID、可卡因等 其他:内皮源性血管活性肽改变、细胞内钙离子增加以及肾胺酶减少
诊断
金标准:动态血压(ABPM)
血液透析患者中,ABPM 的读数具有可重复性且与结局相关,但其太麻烦且不太适 合高血压的日常管理,因此通常不用于临床
采取家庭自测血压的方式来监测血压,以筛查高血压。不会使用透析前后的血压测 定值来诊断高血压以及确定降压治疗,因为这些测定值与ABPM 或临床结局无关。 尚不明确最佳筛查频率。我们建议每月进行1 次家庭血压监测。
尚不确定应进行治疗的血压阈值。如果家庭自测的透析间期血压大于135/85mmHg, 我们进行降压治疗。
道阻滞剂。此外,如果使用阿替洛尔后不能达到目标血压,我们加用二氢吡啶类钙 通道阻滞剂 如果阿替洛尔联合钙通道阻滞剂无效,我们加用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。
治疗——干预措施
降压药 如果β 受体阻滞剂无效,选择二氢吡啶类钙通道阻滞剂 如果β 受体阻滞剂联合钙通道阻滞剂无效,加用ACEI 或ARB。
难治性高血压
米诺地尔 患者依从性 肾去神经术 双侧肾切除术
血液透析期间的高血压
一些患者在透析后期(此时大多数多余液体已被清除)出现反常高血压。 对于特定患者,该问题会间歇性出现,且发作频率变动很大。尚不明确其发病机制,
限制盐摄入(<6g/日) 难以降低目标干体重的患者: 延长透析时间、夜间血液透析 降低透析液的钠浓度(136),钠曲线(155mEq/L 程序化降至135mEq/L) 缺点:患者难以坚持这种饮食方式,透析期间肌肉痉挛的频率也增加。阵发性低血
压的风险增加
治疗——干预措施
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

析过程发生高血压患者实行超声心动图监测,发现超 这一现象仍有待进一步研究证实。
滤过程中心输出量逐步升高,进一步超滤后缓慢下降,
Gunal AI, et al. Nephrol,2002,15(1):42-47
RAS系统激活
终末期肾衰竭时肾脏实质虽已严重破坏,但RAS 系统仍 然活跃。透析超滤可引起肾动脉灌注压下降,刺激球旁细胞 分泌肾素增加使RAS 系统活性升高,外周血管阻力增加血管
对红细胞压积上升过快的透析高血压患者,应 当减少EPO 的用量,以避免其带来的血液粘稠度 和外周血管阻力增加,达到血红蛋白靶目标的患 者应改为维持剂量皮下注射。
Krapf, Clin. J. Am. Soc.Nephrol. 4, 470–480 (2009)
Why Not Meals During Dialysis?
Renal Failure, 30:277–286, 2008
血管钙化
大动脉顺应性
透析高血压
Mourad etal Nephrology (Carlton). 2005 Oct;10(5):438-41
促红细胞生成素(EPO)作用
尚无研究表明EPO 与透析过程发生的高血压直接相关,但 在应用EPO 治疗的慢性肾衰竭患者,透析过程中高血压的发生 率明显增加。已有大量研究证实,EPO 治疗可伴发新的高血压
临床表现为患者经历明显超滤(或者不超滤)后血压不降反升 主要发生在透析中、后期,其原因机制未明,而且比较顽固, 处理困难。
1. Amerling RCG, et al. Complications during hemodialysis. Clinical Dialysis, 1995:236-267
发病机制
容量负荷增加
细胞外液容量过多是终末期肾衰竭透析患者
高血压最重要原因。水钠潴留细胞外液量增加,
血管张力不能对增加的血容量进行相应调节心输
出量和总外周血管阻力升高等都会导致透析高血
压的发生。
Horl MP, et al Am J Kidney Dis, 2002,39(2):227-244
Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension
1)欧洲国家常规给予患者透析中食品和点心,透析
高血压发生率低,患者血清白蛋白水平高,透析 低血压发生率并没有因此增高。 2)进食 低血压 进食治疗透析中高血压
Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, PhD October 16, 2009 29th Annual Dialysis Conference
调低干体重
At 8 weeks, dry weight was reduced 1 kg, systolicBP changed 6.6 mm Hg and diastolic BP changed3.3 mm Hg
Agarwal et al. Hypertension 2009; 53: 500-507


Saad E, et al. Semin Dial,2004,17(4):295-298.
Heerspink HJ, Lancet,2009,373(9668):1009-1015
抗高血压药物治疗
对于调整透析仍无法满意控制的高血压,通过药物来 阻断异常激活的RAS 系统和交感神经活性是必需的.
透析处方的调整

增加透析次数,延长透析时间逐步超滤至理想的
干体重 逐步降低透析液中钠离子浓度,可改善高血压, 可使用钠曲线和超滤曲线。 低钙透析液透析 长时(8h)缓慢透析、短时(2h)每日透析、夜间透析
Kooman JP, et al. Semin Dial, 2003,16(5):351-355.

从低剂量开始,联合应用
更换药物:一种药物疗效反应差或不耐受,应换另一种药而
非加大剂量 选择长效制剂提高患者治疗的依从性 尽量选择不被透析清除的药物,选择透析可清除的药物应 在透析过程中或透析后追加剂量
梅长林. 中华心血管病杂志,2004,32 (z2):37-39

重症高血压和高血压急症的处理
压的发生。
Grekas D, et al. Clin Nephrol, 2001,55(2):115-120.
血管内皮功能障碍
研究发现透析患者血浆NO 合成酶抑制剂ADMA
水平比健康人群高6-10 倍,明显抑制NO 的合成和释 放,导致血管舒张受限引起高血压。 其它损害内皮 细胞功能的因素包括高同型半胱氨酸血症、高尿酸、 高PTH血症和尿毒症毒素的影响。
6. 促红素剂量调整
7. 高血压急重症处理:静脉用药、双肾切除、肾去神经支配
研究动态
Mechanism and Treatment of Intradialytic Hypertension
结 语
谢谢大家!
E. M. El-Shafey,et al. Clin Exp Nephrol (200响
钠离子是决定透析液晶体渗透压高低的主要 因素,提高透析液钠浓度可维持透析患者血流动
力学的稳定性,改善透析时的整体耐受性,但也
带来口渴体重,增加水钠潴留容量负荷过度,血
小 结
透析中高血压的潜在机制
1. 容量超负荷 2. 心输出量增加 3. RAS系统激活 4. 交感神经系统兴奋及血管反应 5. 肽类物质变化:NO 6. 电解质变化:Na 8. 降压药的透析清除 K ET-1 Ca
7. 由超滤引起的红细胞压积增加、血液黏滞度增加
透析中高血压的治疗
1. 减少容量负荷:限盐限水、增加超滤 2. 保持电解质平衡:低钙透析 3. 减少交感神经兴奋:ACEI、ARB、肾素抑制剂、α-blockers、 β-blockers、每日透析、长时间透析、夜间透析 4. 抑制RAS系统活性: ACEI、ARB、肾素抑制剂 5. 调整降压药物:联合用药、根据透析清除补充药量
收缩和血压升高。超滤对RAS 系统的作用存在明显的个体差
异,基础肾素水平较高的患者更易于被激活,小管间质性肾 炎和双侧肾切除患者很少在透析过程中发生高血压。
National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients 2000, available: accessed March 1, 2006

重症高血压 首选短效类硝苯地平并用长效药物维持,若 血压纠正,辅以受体阻滞剂或AECI 类联合应用,口服无 效者改静脉短期应用

高血压急症 应静脉用药,主动脉夹层动脉瘤和心力衰竭
患者首选硝普钠,但需严密监测,以防药物蓄积中毒,出 现恶心呕吐、肌阵挛、癫痫提示过量,维持用药应不超过 48h
经导管肾脏交感神经去除术
Morris ST et al. Nephrol,2000,13(2):96-105.
血浆内皮素水平变化
Intradialytic changes of MAP in group I, II, and III
Intradialytic changes of plasma ET-1 levels in the three HD groups
透析患者血压与死亡率关系
Luther JM , Kidney International (2008) 73, 667–668.
透析中高血压患者特点

年纪偏大


黑人比白人多
多种降压药治疗
透析前血压正常或偏低
透析后血压偏高 干体重相对偏低
Inrig etal Kidney Int. 2007 Mar;71(5):454-61
普利 ARB类药物不能被清除



α受体阻滞剂不能被清除,β受体阻滞剂能被清除
中枢性降压药不能被清除 直接扩血管药:硝普钠、硝酸甘油均可被透析清除
Handbook of Dialysis, Fourth Edition ,2006


一般治疗
限钠 透析高血压患者每日盐摄入应控制在3 5g 之间 限水 对于少尿甚至无尿患者应严格限制液体的摄入 量 生活方式的改变 包括戒烟适当运动 维持正常体重等
Fellner S: Semin Dial 6:371–373, 1993
交感神经活性增强
终末期肾衰竭患者,自主神经病变主要表现为压力反
射感受器受损,液体容量负荷增加导致交感神经系统激活
和血管活性物质如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管收缩活 性肽Y 等释放增加。透析治疗期间,血浆容量的缩减和血 清钠的清除可通过压力反射感受器和化学反射感受器传入 中枢神经系统下丘脑室旁核,兴奋交感神经系统导致高血
K-J Chou et al,Kidney International (2006) 69, 1833–1838
体重与透析血压相关性
Leypoldt etal Kidney Int. 2002 Jan;61(1):266-75.
心输出量增加
部分学者认为心博出量增加也是导致透析过程发
生高血压的一个因素,尤其对于透析间期体重显著增 加存在心室扩张的透析患者。Gunal 等通过对6例透
发生,或先前存在的高血压加重。其机制与EPO引起红细胞压
积上升,血粘度增加、血管内皮ET-1释放及对外周血管的直接 加压作用等有关。
Krapf, Clin. J. Am. Soc.Nephrol. 4, 470–480 (2009)
透析对降压药物的清除

钙离子拮抗剂不能通过透析清除
ACEI类药物几乎都能被完全清除:除了福辛普利和喹那
相关文档
最新文档