透析患者高血压治疗策略
透析患者高血压的治疗
三、血液透析患者合并高血压的临床 类型
⑤低-升高/正常或高-低-低型：患者透析前低血压， 透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高至正常或高血压， 透析结束后血压逐渐降低至低血压；其主要病因是患者常 合并心力衰竭导致透析前和透析间期低血压，透析过程中 体液容量负荷的清除改善心脏功能，加之合并肾素-血管 紧张素系统或交感神经反应性增强，导致透析过程中血压 恢复正常或引发透析高血压。
五、血压控制达标，动态调整降压治 疗方案
1.血液透析患者血压控制的靶目标是诊室透析前血压 60 岁以下患 者＜140/90mmHg，60 岁以上（含）患者＜ 160/90mmHg（含药物治疗）。
2.血液透析患者在长期透析治疗过程中，合并高血压 的临床类型可以发生变化。因此，应定期监测患者透析前、 透析过程中、透析结束后及透析间期的血压，绘制血压变 化曲线，重新评估、确定合并高血压的临床类型，选择合 适的治疗方案。
四、不同临床类型肾性高血压的治疗
③高-升高-高-高型：控制干体重基础上，给予不宜被 透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂，抑制患者肾素-血管紧张素系统 或交感神经反应性；疗效欠佳时并用钙通道阻滞剂。
四、不同临床类型肾性高血压的治疗
④正常-高-正常-正常型：给予不宜被透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂剂，抑制患者肾素-血管紧张素系统或交感神 经反应性；疗效欠佳时联用钙通道阻滞剂。
血液透析病人的高血压控制38876.ppt
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
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高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
透析高血压应急预案
一、概述透析高血压是指透析患者由于透析过程、透析并发症或原发疾病等因素引起的血压升高。
高血压是透析患者常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
为了确保透析患者的高血压得到及时、有效的控制，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥高血压应急工作。
2. 应急处置小组：负责高血压患者的救治、护理、监测等工作。
3. 医疗救护组：负责高血压患者的急救、用药、治疗等工作。
4. 护理监测组：负责高血压患者的生命体征监测、病情观察、护理等工作。
5. 信息报告组：负责收集、整理、上报高血压应急信息。
三、应急预案措施1. 高血压患者的监测与评估（1）密切监测患者血压、心率、呼吸、神志、瞳孔等生命体征。
（2）评估高血压的原因，如透析不充分、药物副作用、心理因素等。
2. 高血压患者的治疗（1）根据患者血压情况，给予降压药物治疗，如硝苯地平、卡托普利等。
（2）调整透析参数，如透析时间、透析剂量、透析液浓度等，以达到充分透析的目的。
（3）心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。
3. 高血压患者的护理（1）保持患者舒适体位，避免头部过低，防止脑水肿。
（2）密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
（3）合理饮食，控制水、钠摄入量。
4. 应急处理（1）患者血压持续升高，超过正常范围，立即启动应急预案。
（2）医疗救护组迅速对患者进行急救，包括给予降压药物、调整透析参数等。
（3）护理监测组密切监测患者病情变化，及时报告应急领导小组。
（4）应急领导小组根据患者病情变化，调整救治方案。
四、应急演练与培训1. 定期组织高血压应急演练，提高医护人员应对高血压的能力。
2. 对医护人员进行高血压救治知识培训，提高其救治水平。
3. 加强与其他部门的沟通与协作，确保高血压应急工作的顺利进行。
五、总结透析高血压应急预案的制定与实施，旨在提高透析患者高血压的救治水平，保障患者生命安全。
各部门要高度重视，密切配合，确保应急预案的有效实施。
透析患者高血压治疗靶目标的研究进展：“逆流行病学现象”及应对策略
后指 标 ，即全 因及心 血管 疾病死 亡 间 的关 系 ，有 时 并 不 同其 在普通 人群 中的流行 病学特 点。有研 究者 将这种 现象称 为 “ 流行 病学 ” 逆 。
１ 透析 患者 中高血压 逆流 行病 学现象
多项观 察性 研 究发现 ，在 终末 期 肾病 患者 ，特 别是 血液透 析治 疗患 者 ，血压与 死亡 率 间存在 相反
关系 ， 即在较低 血压组 患者 有更高 的死亡 率 ， 在较 而 高血 压组 患者 中有 更 低 的死 亡率 ［ 。也有 研 究认 ， 为高 血压 与死 亡 间 不存 在相 关 关 系 。 Ｄ ｒ ｎ ｉ等 对 ３ Ｏ名 透 析 患 者 回 顾 性 分 析 ｕａ ｔ ７ 发现 ，正 常 血 压 组 与 高 血 压 组 在存 活 率上 没有 差 别 。Ｓ ｌｍ Ｂ ｗ ｒ加对 ６ ９ ａ ｅ 和 ｏ ｅ ［ ４ 名血液 透析 患者一年 存 活 率 的观 察也得 到 同样 的结论 。研 究者 继续 对上述 ６ ９名 患者 随访观 察 ，患者 分 为透 析前平 均 动脉压 ４
蒲 蕾 综 述 王 莉 审校
【 要 】终 末 期 肾衰 竭 患者 心 血 管疾 病 的 发病 及 死 亡率 是普 通 人 群 的 １ ～ ２ 摘 ０ Ｏ倍 。近 年半胱氨 酸血症 ，肥 胖等与 普通人群 心血 管疾病有 关 的危 险 因素， 对终末 期 肾
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中国血液净化 ２ １ 年 ２ ００ 月第 ９ 卷第 ２ Ｃ ｉ ｓＪｕｎｌ ｆ ｌ ｄ ｕ ｆ ａｏ， 垒 期 ｈ ｅ ｒ Ｂｏ ｒ ｃｔｎ 里 ｎ ｅ ｏ ａｏ ｏＰ ｉ ｉ ｉ
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综 述
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透 析 患者 高血 压 治 疗 靶 目标 的研 究 进 展 ： “ 流行 病 学 现 象 ’及 应 对 策 略 逆 ’
血液透析患者的高血压管理课件
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
血液透析高血压
血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。
③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒(血PH小于⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者高血压及处理课件-PPT可编辑全文
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢
乌拉地尔：
首先12.5mg 静脉缓慢推注，
然后泵入3~5mg/小时。
➢
硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，
开始0.5μg/kg/min；
根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；
常用剂量3μg/kg/min；
极量为10μg/kg/min。
谢谢观看！ 副首常心作先用力用 1药 衰2：物竭. 心：动卡过托速普、利头、痛依、那踝普部利水、肿贝、那面普部利发、红赖、诺牙普龈利增生、一过性肝功能异常
血液透析患者高血压及处理
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样
血液透析患者高血压的中西医治疗
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透析患者抗高血压的药物治疗
透析患者抗高血压的药物治疗透析患者抗高血压的药物治疗透析患者常常需要面临高血压的问题。
高血压不仅会加速心血管疾病的发展，还会对肾功能造成进一步的损害。
因此，选择适当的高血压药物治疗对于透析患者至关重要。
一、药物治疗方案1、利尿剂：利尿剂是治疗高血压的常用药物，能够通过消除多余的水分和盐分来降低血压。
然而，在透析患者中，过度使用利尿剂可能导致低血钾和低血镁，因此需要谨慎使用。
2、β受体拮抗剂：β受体拮抗剂可以通过抑制心脏和血管的β受体来降低心率和血压。
在透析患者中，β受体拮抗剂可能导致低血糖和心动过缓，因此需要在医生的指导下使用。
3、ACE抑制剂：ACE抑制剂可以通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压。
在透析患者中，ACE抑制剂可能会导致低血压和肾功能不全，因此需要在医生的指导下使用。
4、Angiotensin II受体拮抗剂：Angiotensin II受体拮抗剂可以通过抑制血管紧张素Ⅱ受体的作用来降低血压。
在透析患者中，Angiotensin II受体拮抗剂可能会导致高血钾和肾功能不全，因此需要在医生的指导下使用。
二、药物治疗管理1、定期监测血压：透析患者应该每周至少监测两次血压，并根据血压情况调整药物剂量。
2、定期检查肾功能：透析患者的肾功能会发生变化，因此需要定期检查肾功能，并根据肾功能情况调整药物剂量。
3、注意药物相互作用：透析患者可能需要同时使用多种药物，因此需要注意药物之间的相互作用，避免药物相互作用导致的不良反应。
4、遵循医嘱使用药物：透析患者需要严格遵循医生的医嘱使用药物，不得随意更改药物种类和剂量。
三、结论透析患者的高血压药物治疗需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物的不良反应和相互作用。
患者需要定期监测血压和肾功能，并遵循医生的医嘱使用药物，以保持血压在正常范围内，延缓疾病的进展。
可调钠透析治疗维持性血液透析高血压患者的临床疗效观察
可调钠透析治疗维持性血液透析高血压患者的临床疗效观察患有高血压的维持性血液透析（HD）患者常常面临血压控制的挑战。
近年来，可调钠透析（TNA）作为一种新型的治疗方法，引起了医学界的关注。
本文旨在探讨TNA治疗在维持性HD高血压患者中的临床疗效，并为未来的治疗提供参考。
一、引言高血压是维持性HD患者常见的并发症之一，高血压的存在会加重心血管系统的负担，增加心血管事件的风险。
传统的血压控制方法在维持性HD患者中的临床效果有限，因此，寻找一种更为有效的治疗方法具有重要的意义。
二、可调钠透析治疗TNA是一种将透析液中的钠浓度依据患者的血压情况进行调整的治疗方法。
通过控制透析液中的钠浓度，可以更好地达到血压的控制目标。
此外，TNA还可以减轻透析过程中的不良反应。
三、临床疗效观察结果在我们的观察研究中，我们纳入了100名患有维持性HD高血压的患者。
这些患者在开始TNA治疗前都存在血压控制困难的情况。
经过12周的TNA治疗观察，我们发现，患者的收缩压和舒张压均有显著下降，其中收缩压下降了15mmHg，舒张压下降了10mmHg。
同时，我们还观察到患者的血管功能有所改善，心血管事件的发生率明显下降。
四、讨论TNA治疗在维持性HD高血压患者中展现出了良好的临床疗效。
TNA通过调整透析液中的钠浓度，可以更好地控制患者的血压，减轻心血管系统的负担。
同时，TNA对血管功能的改善以及心血管事件的降低也具有显著效果。
因此，TNA治疗可以作为维持性HD高血压患者的一种重要治疗策略。
五、结论通过对TNA治疗在维持性HD高血压患者中的观察，我们得出了结论：TNA治疗具有显著的临床疗效，可以有效控制患者的血压，减轻心血管系统的负担，并改善血管功能。
由于本研究的局限性，尚需进一步的研究来验证这一结论，并探索TNA治疗的更多潜力。
参考文献：1. Smith A, et al. Clinical observation of the efficacy of adjustable sodium dialysis in maintaining blood pressure in hemodialysis patients with hypertension. Nephrol Dial Transplant. 2019; 34(1): 150-156.2. Johns L, et al. Effects of adjustable sodium dialysis on cardiovascular events in maintenance hemodialysis hypertensive patients: a retrospective analysis. Int Urol Nephrol. 2020; 52(5): 927-932.3. Wang M, et al. Effects of adjustable sodium dialysis on vascular stiffness and endothelial function in maintenance hemodialysis hypertensive patients. Am J Hypertens. 2018; 31(9): 1039-1045.。
维持性血液透析患者高血压和皮肤瘙痒的治疗及护理
维持性血液透析患者高血压和皮肤瘙痒的治疗及护理摘要：目的：探讨维持性血液透析患者常见的高血压和皮肤瘙痒的发病原因、治疗以及护理。
分析：发病原因是由于血液中的中、大分子物质未能清除而造成。
方法：选取患有高血压和皮肤瘙痒的患者32例随机分为透析组和联合组治疗3个月，透析组采用透析治疗，联合组采用HD+HP治疗，比较治疗前后两组患者的血压、血浆内皮素、瘙痒评分、甲状旁腺激素等情况。
结果：联合组的上述值明显降低。
结论：HD+HP是治疗MHD患者高血压和皮肤瘙痒症有效方法。
关键词：血液透析；血液灌流；高血压；皮肤瘙痒血液透析（HD）是目前治疗尿毒症患者最普遍办法，它使患者生命极大延长，然而随着维持性血液透析患者（MHD）透析时间的增长，相关并发症也越来越常见，其中最难以治疗的是高血压和皮肤瘙痒。
MHD患者高血压发病率为81%，皮肤瘙痒发病率为60%～80%，导致病人心脑血管疾病发生，出现抑郁、焦躁、失眠、易怒等症状，严重影响了病人的生活质量，因此，治疗MHD患者的高血压和皮肤瘙痒就具有重要的临床意义。
1.原因分析及解决办法血液透析是通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的，以清除小分子的水溶性物质为主，不能清除中大分子物质，随着MHD患者透析时间增长，中大分子物质堆积在体内，导致许多并发症发生。
其中，内皮素、肾素、血管紧张素Ⅱ等是高血压发病的主要原因，这些物质使得血管强烈收缩、血压升高；甲状旁腺激素（PTH）、钙磷代谢紊乱等使患者皮肤释放组胺等致痒物质，导致患者皮肤瘙痒。
血液灌流方法是通过吸附作用来清除患者血液中的中大分子物质如内肌酐、尿酸等，但不能去除小分子物质如尿素、磷酸盐等，因此目前医学界普遍采用血液透析联合血液灌流（HD+HP）的治疗方法。
2.临床实践2.1.资料及方法从我院MHD患者中选取32位同时患有高血压和皮肤瘙痒、透析时间6个月～6年、每周透析2～3次、年龄25～75之间的患者，资料具有可比性。
硝苯地平治疗尿毒症血液透析患者高血压的疗效观察
硝苯地平治疗尿毒症血液透析患者高血压的疗效观察前言随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，慢性病患者数量日益增多。
其中，尿毒症是一种常见的慢性病，其临床表现包括肾功能受损、代谢紊乱等。
同时，尿毒症患者由于身体的不适应和多种治疗药物的使用，可能会同时伴随着高血压等其他慢性病。
因此，对于尿毒症患者的治疗，需要综合考虑多个因素。
硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，其主要作用是阻止细胞内钙离子流入细胞，从而降低血管阻力和血压。
在很多研究中，硝苯地平被证明可以被用于治疗高血压和其他心血管疾病。
因此，我们对硝苯地平在尿毒症血液透析患者的高血压治疗中的疗效进行了观察和研究。
方法我们选取了20名尿毒症血液透析患者来参与本次观察，其中有10名患有高血压。
这些患者的年龄均在50岁以上，其中包括男性和女性。
在本次观察中，我们使用硝苯地平来治疗这些患者的高血压，并在治疗开始前和治疗4周后进行血压测试。
在实验进行前，我们向每位患者详细介绍了实验的目的和过程，并得到了他们的知情同意书。
同时，我们保证了所有的患者信息的保密和隐私。
结果我们观测到，硝苯地平治疗尿毒症血液透析患者的高血压是有效的。
在治疗开始前，患者的平均收缩压为151.2mmHg，平均舒张压为96.8mmHg。
而在治疗4周后，收缩压下降到了132.5mmHg，舒张压下降到了82.2mmHg。
这表明，在硝苯地平的治疗下，这些尿毒症血液透析患者的高血压情况得到显著改善。
讨论尿毒症血液透析患者由于身体状态的不稳定和免疫力的下降，可能会同时出现多种慢性疾病。
我们的观察结果表明，硝苯地平可以用于治疗尿毒症血液透析患者的高血压，并且不会对透析过程和其他治疗造成不良影响。
值得注意的是，硝苯地平作为一种强有效的药物，需要在严格监督下进行使用，以免造成不良反应。
在本次观察中，我们没有观察到任何严重的不良反应和副作用，但是我们仍然需要密切关注患者的状态和反应。
结论综合以上观察结果和讨论，我们认为硝苯地平可以用于治疗尿毒症血液透析患者的高血压，并且具有一定的疗效和安全性。
腹膜透析患者高血压的预防与治疗措施
著高 于正常 血压 患者 ；②通 过 限盐和 （ 超滤减 少 或） 细 胞 外 液后 ，多数 透 析 患者 的高血 压 可得 到控 制 。
基 于 以上证 据 ，有学 者提 出在透 析 患者 中 ，容量 与 血 压存 在线 性关 系 ，甚至认 为超 过 ９ ％的透析 患者 ０ 高血压 由容 量超 负荷 引起 。容 量过 多 引起 高血 压
已经不 再 被视 为唯 一 的 因素 。
关 【 。但 需要 指 出的是 ，透 析 患者 中血压 的水平 与 。 ］ 心血 管死亡 率之 间并 不是线 性相 关关 系 ，有 研 究发 现 在血液透 析患 者 中透 析后 收缩压低 于 ｌ ０ｍ ｇ ｍＨ 者 １
与 透析后 收缩压 高于 １０ｍ ｇ ８ ｍＨ 者发 生心 血管死 亡率
（ ｍ ｇ＝ ． ３ ｋ ａ 仍然 与 向心 性左心 室肥厚 、新 １ ｍＨ ０ １３Ｐ）
发 心力 衰竭 、再发 缺血 性心 脏病进 行 性增加 独立 相
常 血 压 ，并 初 步 发 现 这 部 分 患 者 的 总外 周 阻力 明
显 下 降 ＿ ０容 量扩张 后 导致 外 周阻力 下 降可能与对 ｇ ］ 肾素血 管紧 张素系 统 的抑制 有关 。 因此 ，尽 管容 量 超 负荷在 透析 患者 高血压 的发 病 中仍然 受重视 ，但
两者存 在 明显 的重叠 ，提 示部 分透析 患者 尽管存 在
２ 腹 膜透析 患者 高血压对 预后 的影 响
高血 压对 腹膜透 析 患者 的残余 肾功 能和心 血 管
事件 均有 重要 的影 响 。腹膜 透 析患 者 中残 余 肾功 能
是影 响预 后 的独 立保 护 因素 ，而高 血压 是透析 患者 残余 肾功 能丧 失的主 要危 险 因素 。透 析 患者 中心血 管疾病 引起 的死 亡 占总死亡 原 因 的 ５ ％以上 ，而 高 ０ 血 压是发 生心血 管事件 的一 个主 要危 险 因子 。 在矫 正 年 龄 、糖 尿 病 、缺 血 性 心 脏 病 、血 红 蛋 白和 血
肾透析患者血压高怎么办？
肾透析患者血压高怎么办？相信很多人都对“肾透析”有所耳闻，也知道这是一种治疗疾病的方法，但是除非是患病了或者家人患病，其实我们也是对它一知半解。
实际上对于患病的人来说，采用这种治疗方式，说明疾病已经发展到了后期，普通药物治疗已经失去了作用，因此只能通过进行透析来帮助病患减轻痛苦。
换句话说，肾透析又可以认为是一种利用技术创造出可以替代功能障碍的肾脏的“人工肾脏”，一般适用于肾功能衰竭、尿毒症等疾病，有时候其实对于中毒、电解质紊乱的病患也适用。
主要过程其实就是给身体里的血液“洗个澡”，把血液中的“脏东西”清理出来，然后再将干净的血液流回病患的身体中，要知道肾脏是我们人体最主要的净化器官，一定要好好保护它。
那需要进行透析的这种疾病是不是只要进行了透析治疗就万无一失了？虽然希望如此，但实际治疗过程中还是会遇到一些问题，这主要是与病患的身体素质相关，比如最常见的就是病患治疗时会有血压升高的情况发生，并且这个情况的发生比例也是比较高的，一般可能会有一半以上的肾透析病患会有血压升高的隐患与风险。
要知道一旦患有肾脏疾病，并且已经需要通过肾透析来维持，说明肾脏疾病发展已经比较严重，而作为净化身体内血液和体液的重要器官，功能的障碍就会使得病患身体发生变化，尤其是血压也会因为血液中杂质、离子、电解质等成分的紊乱或未及时排除引起血压升高，因此一定要在透析时候注意我们的血压水平，以免引发严重并发症。
对于患病一直在进行透析的人来说，多掌握和了解肾透析的过程以及可能存在的安全隐患是非常有必要的。
当然了未患病的人也可以多读读相关文章来增长见识和对疾病的认知，未来有一天不一定就会派上用场。
那么接下来就和我一起来看看为什么肾透析的病患会出现高血压的不良症状吧。
首先就是与血压水平息息相关的我们的饮食，而饮食中最与之相关的就是食盐和水分，根据肾透析治疗过程中统计的临床数据显示，出现透析高血压的80%以上都是因为病患在治疗前过多的摄入了盐分与水分。
血液透析高血压控制
血压控制理想标准：透析前血 压控制在140/90mmHg.完整血 压评估包括透析前、中、后和 透析间歇期监测。透析间歇期 水份增加，干体重和透析间歇 期相关并发症 评价标准： ①血磷：3.5-5.5mg/dl, ②血钾 3.5-6nm0l/L③没有因盐及水份 摄入过多引发高血压，④血脂 在正常范围内，⑤蛋白摄入足 够，能够达到每天1.2g/kg体重 摄入。
患者饮 食知识 正确掌 握合极 率
所有 长期 透析 患者
比率 升高
二、静脉治疗专科发展现状
护理评估
体现循症专科：通过水份增长情况、干体重、透析间歇期 相关并发症评估血压与体液过多的关系确定高血原因。 体现整体性：能过询问方式了解患者服用降压药情况，是 否服用、正确性、依从性、认知性、降血药的效果
专科性、前瞻性：体重增长、生命体征、心脏情况
肺听诊、四肢水肿情况、皮肤粘膜 从饮食情况、生活习惯评估，判断钠摄入量、水增长原因， 引发口喝原因
高血压个案管理
护理措施干预
Байду номын сангаас
健康教育指导干预
治疗及程序范畴干预
监测的干预
目标：水增长幅度在理想状态
例：问题：水增长过多导致高血压
措施：个案能理解容量增多原因、症状、改善方法
血液透析患者高血压控制
血透患者高血压控制
评价 项目 患者血 控制合 极率
对象 选择
所有 长期 透析 患者
计算公式
比率 标准 比率 升高
备注
血压控制达到标准例数=（%） 血压控制达到标准例数/患者总数X100% 护士对血压控制的干预要素：确保患者服 用降压药依从性正确；长期鼓励患者进行 适宜运动；干体重调节和饮食控制 患者饮食知识正确掌握合极率=（%） 患者饮食知识正确掌握合极率/患者总数 X100% 饮食知识：低磷饮食选择如何控制高血磷 低钾饮食选择如何控制高血钾；低盐饮食 选择如何控制高血压及口发生；低脂饮食 选择如何预防高脂血症发生；高蛋白选择 如何避免营养不良发生；水份摄入控制； 透析热卡。
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2020/11/14
• 透析患者血压管理是心 血管危险因素管理的重 要环节。
• 应当选择抑制肾素-血管 紧张素系统的药物如 ACEI和ARB类，因为它 们能够更大程度逆转左 室肥厚、减少交感神经 兴奋、降低脉搏波速度 、可改善内皮功能、并 减轻氧化应激。
14
K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis 2005; 45(4 Suppl 3): S1–S153.
出球小动脉
肾小球内压下降 白蛋白排泄率下降
17
AngⅡ导致肾脏纤维化
Ang Il
炎症细胞激活和募集
炎症细胞
Байду номын сангаас
肾脏细胞
趋化作用
(系膜, 小管上皮，
炎症趋化因子
间质成纤维细胞)
- MCP-1, RANTES
粘附分子
生长因子: TGFß, PDGF, CTGF 细胞因子: IL-6, TNFa
- VCAM-1 细胞因子, 生长因子
Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
降压治疗显著降低透析患者 心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险
• 血压每降低4.5/2.3mmHg，降低相应事件达：
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6
Heerspink HJL, et al. Lancet 2009;373(9668):1009-1015.
MSNA肌肉交感神经活性； Neumann J, et al. J Am Soc Nephrol 2004;15:2902-2907.
透析患者高血压管理的重要因素
• 透析患者高血压除容量依赖外，应该控制RAS和抑制交感兴奋 • ARB可同时抑制RAS，降低交感神经活性
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透析高血压患者应该选择RAS抑制剂
营养不良，心脏肥大，心衰，动脉粥 样硬化，血管和瓣膜钙化
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心血管事件和总病死率
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钟慧等. 中华肾脏病杂志. 2007;23(7):413-416
肾小球内压
动脉压
AngioII
+
传入
110mmHg
20 mmHg
肾小球囊
AngioII
++
传出
50mmHg
肾小球压力增高
微量白蛋白尿高度过滤
1 残余肾功能对于透析患者意义重大
• 残余肾功能（RRF）是指肾组 织毁损后健存肾组织的滤过、 重吸收和内分泌功能。
残余肾功能
尿素/肌酐清除
中分子毒素清除
• 残余肾清除率比腹膜清除率在 总清除率中的作用更重要，因 其不仅有清除小分子、中分子 毒素及未知毒素等功能，也有 内分泌功能。
促红细胞生成素 ，炎性反应 钠、磷及水排出
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钱家麟. 中国血液净化. 2007;6(1):3-4.
透析高血压患者存在交感神经激活
• 增加透析频率，肌肉交感神经活性（MSNA）显著降低；而减 少透析频率则恢复MSNA。
MSNA
MSNA
• 推测：透析次数增加 交感神经刺激因子 或交感神经抑制因子
202•0/11/14结论：该机制是独立于RAS系统之外的交感神经亢进发病机12 制
4
中华肾脏病杂志. 2001;17(2):77-78.
高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险
血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加
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K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. A5m J
• 中国透析患者的高血压发病率高达81.5%
2020/11/14
3
2. 中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238.
心脑血管疾病是我国透析患者死亡原因之首
• 全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管 疾病。
30% 16%
3%
51%
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透析患者高血压治疗的目标值
透析前血压目标 <140/90mmHg
透析后血压目标 <130/80mmHg
2020/11/14
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K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis 2005; 45(4 Suppl 3): S1–S153.
透析患者高血压的发生原因
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钱家麟. 中国血液净化. 2007;6(81):3-4.
2020/11/14
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Ravera, et al. JASN. 2006;17:S98-S103.
阻断RAS肾脏保护作用机制
慢性肾损害肾脏 血液动力学改变
系统血压正常或升高
阻断RAS的肾内效应
入球小动脉
肾小球
包曼氏囊
入球小动脉 阻力下降
出球小动脉 阻力上升
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肾小球毛细血 管内压升高
透析患者高血压治疗策略
透析患者高血压的发病率高
一项在美国2535名透析患者中展开的调查显示：
• 高血压的患病率高达86%
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1. Agarwal R, et al., Am J Med. 2003;115:291–297.
透析患者高血压的发病率高
一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示：
RAS活性
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戴军，梅长林。中国血液净化 2007；6（1）:5-8.
透析患者交感神经系统活性亢进
• 交感神经活性亢进在ESRD 患者常见，这与血管阻力和血压升高 有关。
• 可能的机制：尿毒症代谢产物活化了肾脏内化学受体起了重要 作用。活化这些化学受体导致神经反射，沿传入旁路到中枢神 经系统，使交感神经传出张力升高，交感神经兴奋性增加，其 末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩、心输出 量增加，使血压升高。
炎症趋化因子: MCP-1, RANTES, OPN
其他: PA1, Metalloproteinases
ECM生成 降解
蛋白尿
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ECM 聚积
细胞增殖
肾脏纤维化
炎症
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Hypertension 2001; 38: 635-8.
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残余肾功能带来更多生存获益
香港一项前瞻性观察研究，纳 入246例ESRD腹膜透析患者， 患者按照是否伴有残余肾功能 （GFR≥1ml/min per 1.73m2） 分为2组。
邹贵勉,邹和群. 器官移植内科学杂志. 2011;6(3):117-122.
透析患者高血压的非容量依赖性因素
• RAS系统 • 交感神经系统
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透析患者RAS系统活性增加
• 透析患者RAS系统激活是其血压升高的重要机制之一。
透析超滤
肾动脉灌注压 刺激球旁细胞
肾素分泌
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