透析患者高血压治疗策略
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透析患者高血压的治疗
④正常-高-正常-正常型：正常-高-正常-正常型：患者 透析前血压正常，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高， 透析结束后血压逐渐恢复正常；其主要病因是患者合并肾 素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强，引发透析高 血压。
三、血液透析患者合并高血压的临床 类型
⑤低-升高/正常或高-低-低型：患者透析前低血压， 透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高至正常或高血压， 透析结束后血压逐渐降低至低血压；其主要病因是患者常 合并心力衰竭导致透析前和透析间期低血压，透析过程中 体液容量负荷的清除改善心脏功能，加之合并肾素-血管 紧张素系统或交感神经反应性增强，导致透析过程中血压 恢复正常或引发透析高血压。
五、血压控制达标，动态调整降压治 疗方案
1.血液透析患者血压控制的靶目标是诊室透析前血压 60 岁以下患 者＜140/90mmHg，60 岁以上（含）患者＜ 160/90mmHg（含药物治疗）。
2.血液透析患者在长期透析治疗过程中，合并高血压 的临床类型可以发生变化。因此，应定期监测患者透析前、 透析过程中、透析结束后及透析间期的血压，绘制血压变 化曲线，重新评估、确定合并高血压的临床类型，选择合 适的治疗方案。
四、不同临床类型肾性高血压的治疗
③高-升高-高-高型：控制干体重基础上，给予不宜被 透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂，抑制患者肾素-血管紧张素系统 或交感神经反应性；疗效欠佳时并用钙通道阻滞剂。
四、不同临床类型肾性高血压的治疗
④正常-高-正常-正常型：给予不宜被透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂剂，抑制患者肾素-血管紧张素系统或交感神 经反应性；疗效欠佳时联用钙通道阻滞剂。
三、血液透析患者合并高血压的临床 类型
⑤低-升高/正常或高-低-低型：患者透析前低血压， 透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高至正常或高血压， 透析结束后血压逐渐降低至低血压；其主要病因是患者常 合并心力衰竭导致透析前和透析间期低血压，透析过程中 体液容量负荷的清除改善心脏功能，加之合并肾素-血管 紧张素系统或交感神经反应性增强，导致透析过程中血压 恢复正常或引发透析高血压。
五、血压控制达标，动态调整降压治 疗方案
1.血液透析患者血压控制的靶目标是诊室透析前血压 60 岁以下患 者＜140/90mmHg，60 岁以上（含）患者＜ 160/90mmHg（含药物治疗）。
2.血液透析患者在长期透析治疗过程中，合并高血压 的临床类型可以发生变化。因此，应定期监测患者透析前、 透析过程中、透析结束后及透析间期的血压，绘制血压变 化曲线，重新评估、确定合并高血压的临床类型，选择合 适的治疗方案。
四、不同临床类型肾性高血压的治疗
③高-升高-高-高型：控制干体重基础上，给予不宜被 透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂，抑制患者肾素-血管紧张素系统 或交感神经反应性；疗效欠佳时并用钙通道阻滞剂。
四、不同临床类型肾性高血压的治疗
④正常-高-正常-正常型：给予不宜被透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂剂，抑制患者肾素-血管紧张素系统或交感神 经反应性；疗效欠佳时联用钙通道阻滞剂。
血液透析病人的高血压控制38876.ppt
第十七页，共二十二页。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
透析高血压应急预案
一、概述透析高血压是指透析患者由于透析过程、透析并发症或原发疾病等因素引起的血压升高。
高血压是透析患者常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
为了确保透析患者的高血压得到及时、有效的控制，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥高血压应急工作。
2. 应急处置小组：负责高血压患者的救治、护理、监测等工作。
3. 医疗救护组：负责高血压患者的急救、用药、治疗等工作。
4. 护理监测组：负责高血压患者的生命体征监测、病情观察、护理等工作。
5. 信息报告组：负责收集、整理、上报高血压应急信息。
三、应急预案措施1. 高血压患者的监测与评估（1）密切监测患者血压、心率、呼吸、神志、瞳孔等生命体征。
（2）评估高血压的原因，如透析不充分、药物副作用、心理因素等。
2. 高血压患者的治疗（1）根据患者血压情况，给予降压药物治疗，如硝苯地平、卡托普利等。
（2）调整透析参数，如透析时间、透析剂量、透析液浓度等，以达到充分透析的目的。
（3）心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。
3. 高血压患者的护理（1）保持患者舒适体位，避免头部过低，防止脑水肿。
（2）密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
（3）合理饮食，控制水、钠摄入量。
4. 应急处理（1）患者血压持续升高，超过正常范围，立即启动应急预案。
（2）医疗救护组迅速对患者进行急救，包括给予降压药物、调整透析参数等。
（3）护理监测组密切监测患者病情变化，及时报告应急领导小组。
（4）应急领导小组根据患者病情变化，调整救治方案。
四、应急演练与培训1. 定期组织高血压应急演练，提高医护人员应对高血压的能力。
2. 对医护人员进行高血压救治知识培训，提高其救治水平。
3. 加强与其他部门的沟通与协作，确保高血压应急工作的顺利进行。
五、总结透析高血压应急预案的制定与实施，旨在提高透析患者高血压的救治水平，保障患者生命安全。
各部门要高度重视，密切配合，确保应急预案的有效实施。
透析患者高血压治疗靶目标的研究进展：“逆流行病学现象”及应对策略
后指 标 ，即全 因及心 血管 疾病死 亡 间 的关 系 ，有 时 并 不 同其 在普通 人群 中的流行 病学特 点。有研 究者 将这种 现象称 为 “ 流行 病学 ” 逆 。
１ 透析 患者 中高血压 逆流 行病 学现象
多项观 察性 研 究发现 ，在 终末 期 肾病 患者 ，特 别是 血液透 析治 疗患 者 ，血压与 死亡 率 间存在 相反
关系 ， 即在较低 血压组 患者 有更高 的死亡 率 ， 在较 而 高血 压组 患者 中有 更 低 的死 亡率 ［ 。也有 研 究认 ， 为高 血压 与死 亡 间 不存 在相 关 关 系 。 Ｄ ｒ ｎ ｉ等 对 ３ Ｏ名 透 析 患 者 回 顾 性 分 析 ｕａ ｔ ７ 发现 ，正 常 血 压 组 与 高 血 压 组 在存 活 率上 没有 差 别 。Ｓ ｌｍ Ｂ ｗ ｒ加对 ６ ９ ａ ｅ 和 ｏ ｅ ［ ４ 名血液 透析 患者一年 存 活 率 的观 察也得 到 同样 的结论 。研 究者 继续 对上述 ６ ９名 患者 随访观 察 ，患者 分 为透 析前平 均 动脉压 ４
蒲 蕾 综 述 王 莉 审校
【 要 】终 末 期 肾衰 竭 患者 心 血 管疾 病 的 发病 及 死 亡率 是普 通 人 群 的 １ ～ ２ 摘 ０ Ｏ倍 。近 年半胱氨 酸血症 ，肥 胖等与 普通人群 心血 管疾病有 关 的危 险 因素， 对终末 期 肾
・ Ｏ ・ １ Ｏ
中国血液净化 ２ １ 年 ２ ００ 月第 ９ 卷第 ２ Ｃ ｉ ｓＪｕｎｌ ｆ ｌ ｄ ｕ ｆ ａｏ， 垒 期 ｈ ｅ ｒ Ｂｏ ｒ ｃｔｎ 里 ｎ ｅ ｏ ａｏ ｏＰ ｉ ｉ ｉ
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综 述
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透 析 患者 高血 压 治 疗 靶 目标 的研 究 进 展 ： “ 流行 病 学 现 象 ’及 应 对 策 略 逆 ’
血液透析患者的高血压管理课件
血液透析患者的高血压 管理课件
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
血液透析高血压
血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。
③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒(血PH小于⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者高血压及处理课件-PPT可编辑全文
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢
乌拉地尔：
首先12.5mg 静脉缓慢推注，
然后泵入3~5mg/小时。
➢
硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，
开始0.5μg/kg/min；
根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；
常用剂量3μg/kg/min；
极量为10μg/kg/min。
谢谢观看！ 副首常心作先用力用 1药 衰2：物竭. 心：动卡过托速普、利头、痛依、那踝普部利水、肿贝、那面普部利发、红赖、诺牙普龈利增生、一过性肝功能异常
血液透析患者高血压及处理
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样
血液透析患者高血压的中西医治疗
Ｓ ｎ ｒｍ ｅＪ． ａ ｎ ｓｓｂ ｋｎ ｂｏ ｓ ｎ ＲＩｉ ７ｐ ｔ ｎｓ ｙ ｄ ｏ ［］Ｄｉｇ ｏ ｉ ｙ ｓ ｉ ｉｐ ｙ ａ ｄ Ｍ ｎ １ ａｉ ｔ： ｅ Ｓｒｋ ，９ ３２ （） ８ ． ｔｏ ｅ１ ９ ，４ １： ５ ６
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吉林 医学２ １年 １月第 ３卷 第３ 期 ００ １ ｌ ３
６１ ０９
［］Ｃｏｖ ｌ Ｃ， ｕ ａ ｎ ｏＡ，ｉｏ ，ｔａ． ｆｅｅ ｔａ ｅｆｃｓｏ ２ ｒ ｏ Ｂｏ ｚ ｍｏ ｄ Ｓｒ ｌ ｅ １ ｆｒｎｉｌ ｆｅ ｔ ｆ Ｊ Ｍ Ｄｉ
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2020/11/14
• 透析患者血压管理是心 血管危险因素管理的重 要环节。
• 应当选择抑制肾素-血管 紧张素系统的药物如 ACEI和ARB类，因为它 们能够更大程度逆转左 室肥厚、减少交感神经 兴奋、降低脉搏波速度 、可改善内皮功能、并 减轻氧化应激。
14
K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis 2005; 45(4 Suppl 3): S1–S153.
出球小动脉
肾小球内压下降 白蛋白排泄率下降
17
AngⅡ导致肾脏纤维化
Ang Il
炎症细胞激活和募集
炎症细胞
Байду номын сангаас
肾脏细胞
趋化作用
(系膜, 小管上皮，
炎症趋化因子
间质成纤维细胞)
- MCP-1, RANTES
粘附分子
生长因子: TGFß, PDGF, CTGF 细胞因子: IL-6, TNFa
- VCAM-1 细胞因子, 生长因子
Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
降压治疗显著降低透析患者 心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险
• 血压每降低4.5/2.3mmHg，降低相应事件达：
2020/11/14
6
Heerspink HJL, et al. Lancet 2009;373(9668):1009-1015.
MSNA肌肉交感神经活性； Neumann J, et al. J Am Soc Nephrol 2004;15:2902-2907.
透析患者高血压管理的重要因素
• 透析患者高血压除容量依赖外，应该控制RAS和抑制交感兴奋 • ARB可同时抑制RAS，降低交感神经活性
2020/11/14
13
透析高血压患者应该选择RAS抑制剂
营养不良，心脏肥大，心衰，动脉粥 样硬化，血管和瓣膜钙化
2020/11/14
心血管事件和总病死率
15
钟慧等. 中华肾脏病杂志. 2007;23(7):413-416
肾小球内压
动脉压
AngioII
+
传入
110mmHg
20 mmHg
肾小球囊
AngioII
++
传出
50mmHg
肾小球压力增高
微量白蛋白尿高度过滤
1 残余肾功能对于透析患者意义重大
• 残余肾功能（RRF）是指肾组 织毁损后健存肾组织的滤过、 重吸收和内分泌功能。
残余肾功能
尿素/肌酐清除
中分子毒素清除
• 残余肾清除率比腹膜清除率在 总清除率中的作用更重要，因 其不仅有清除小分子、中分子 毒素及未知毒素等功能，也有 内分泌功能。
促红细胞生成素 ，炎性反应 钠、磷及水排出
2020/11/14
11
钱家麟. 中国血液净化. 2007;6(1):3-4.
透析高血压患者存在交感神经激活
• 增加透析频率，肌肉交感神经活性（MSNA）显著降低；而减 少透析频率则恢复MSNA。
MSNA
MSNA
• 推测：透析次数增加 交感神经刺激因子 或交感神经抑制因子
202•0/11/14结论：该机制是独立于RAS系统之外的交感神经亢进发病机12 制
4
中华肾脏病杂志. 2001;17(2):77-78.
高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险
血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加
2020/11/14
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. A5m J
• 中国透析患者的高血压发病率高达81.5%
2020/11/14
3
2. 中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238.
心脑血管疾病是我国透析患者死亡原因之首
• 全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管 疾病。
30% 16%
3%
51%
2020/11/14
透析患者高血压治疗的目标值
透析前血压目标 <140/90mmHg
透析后血压目标 <130/80mmHg
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K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis 2005; 45(4 Suppl 3): S1–S153.
透析患者高血压的发生原因
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钱家麟. 中国血液净化. 2007;6(81):3-4.
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Ravera, et al. JASN. 2006;17:S98-S103.
阻断RAS肾脏保护作用机制
慢性肾损害肾脏 血液动力学改变
系统血压正常或升高
阻断RAS的肾内效应
入球小动脉
肾小球
包曼氏囊
入球小动脉 阻力下降
出球小动脉 阻力上升
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肾小球毛细血 管内压升高
透析患者高血压治疗策略
透析患者高血压的发病率高
一项在美国2535名透析患者中展开的调查显示：
• 高血压的患病率高达86%
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1. Agarwal R, et al., Am J Med. 2003;115:291–297.
透析患者高血压的发病率高
一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示：
RAS活性
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戴军，梅长林。中国血液净化 2007；6（1）:5-8.
透析患者交感神经系统活性亢进
• 交感神经活性亢进在ESRD 患者常见，这与血管阻力和血压升高 有关。
• 可能的机制：尿毒症代谢产物活化了肾脏内化学受体起了重要 作用。活化这些化学受体导致神经反射，沿传入旁路到中枢神 经系统，使交感神经传出张力升高，交感神经兴奋性增加，其 末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩、心输出 量增加，使血压升高。
炎症趋化因子: MCP-1, RANTES, OPN
其他: PA1, Metalloproteinases
ECM生成 降解
蛋白尿
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ECM 聚积
细胞增殖
肾脏纤维化
炎症
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Hypertension 2001; 38: 635-8.
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残余肾功能带来更多生存获益
香港一项前瞻性观察研究，纳 入246例ESRD腹膜透析患者， 患者按照是否伴有残余肾功能 （GFR≥1ml/min per 1.73m2） 分为2组。
邹贵勉,邹和群. 器官移植内科学杂志. 2011;6(3):117-122.
透析患者高血压的非容量依赖性因素
• RAS系统 • 交感神经系统
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透析患者RAS系统活性增加
• 透析患者RAS系统激活是其血压升高的重要机制之一。
透析超滤
肾动脉灌注压 刺激球旁细胞
肾素分泌
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