透析患者容易发生高血压的原因

透析患者为什么容易发生高血压

主要包括以下几个方面

1．体内液体负荷过多是主要和常见原因

由于大部分透析患者肾功能已经丧失，几乎不能排尿或尿量很少。因此，透析患者通过饮食、输液等进入体内的液体，几乎都存留在体内，血管张力不能对增加的血容量进行充分调节，心脏输出的血量和外周血管阻力升高等，都会导致透析患者高血压的发生。另外，由于对透析患者的干体重的评估主要依赖于临床表现和症状，很难达到非常准确，常常存在过高地估计了干体重而导致血容量增加，由所致的高血压常称为容量依赖性高血压。研究发现，透析过程中容易发生高血压的患者往往在透析前和透析间期存在高血压，而通过长期的加强透析超滤、限盐、限水、正确评估干体重，这部分患者的血压可以降至正常范围，透析过程中高血压发生率亦明显下降。

2。神经、体液等因素的作用

由于血压受到神经、体液等因素的调节，而透析会影响到这些因素的作用，因此，透析过程中会出现血压的变化。由于脱水使肾素-血管紧张素系统激活，交感神经兴奋性增高，肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加而引起血压的升高，这种类型的高血压称为肾素依赖性高血压，这种患者常

需要服用拮抗肾素的降压药物。但是有时上述二种原因可能同时存于同一个患者身上。

3.透析液成分对血压的影响

提高透析液钠浓度可维持透析患者血流动力学的稳定性，改善透析时的整体耐受性，但也带来口渴、体重增加、水钠潴留、血浆晶体渗透压升高，加重透析相关性高血压。透析过程中离子钙浓度升高也可出现心肌收缩力、心输出量和外周血管阻力的增加而使血压增高。

4.促红细胞生成素(EPO)作用

促红细胞生成素是治疗透析病人贫血的主要药物之一。已有研究证实EPO 治疗可伴发新的高血压发生或使先前存在的高血压加重，血压一般在EPO治疗数周、数月后出现升高。在应用EPO治疗肾性贫血时要逐渐加量，使用剂量过大易发生高血压。

血液透析室

2009-10-23