血液透析患者高血压的预防控制课件
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血液透析病人的高血压控制38876.ppt
第十七页，共二十二页。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
血液透析患者高血压处理课件
教训分析
分析案例中的不足和错误，提出 改进和避免类似问题的建议。
对未来的展望
研究方向
针对高血压处理，提出未来可能 的研究方向和重点。
技术发展
展望新技术在高血压处理中的应 用和前景。
患者教育
强调患者自我管理和健康教育的 意义，提出相关建议。
THANKS
谢谢
容量负荷过重
容量负荷过重是导致血液透析患者高血压的主要原因之一。 在透析过程中，水分和盐分被大量清除，导致血管容量减少 ，进而引起血压下降。然而，一些患者由于过量摄入水分或 盐分，导致血管容量增加，引发高血压。
为预防容量负荷过重，血液透析患者应限制水分和盐分的摄 入量，特别是在透析间期。医生应根据患者的具体情况制定 个体化的饮食方案，并定期评估患者的体重和水肿情况，以 便及药物治疗
饮食调整
限制钠盐和水的摄入， 控制体重，减少高脂肪 、高热量食物的摄入。
运动锻炼
适当的有氧运动有助于 降低血压，增强体质。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等情绪 压力，保持心情舒畅。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低血 压和心血管风险。
药物治疗
利尿剂
用于减少水钠潴留，降低容量负荷，从而降低血压。
05
CHAPTER
案例分享与经验总结
典型案例分析
透析方案
透析频率、时间、 方式等。
治疗过程
治疗方案、药物使 用、并发症等。
患者基本信息
年龄、性别、病情 等。
血压情况
血压水平、波动情 况等。
结局
治疗效果、患者情 况等。
处理过程中的经验与教训
经验总结
根据典型案例，总结出高血压处 理过程中的有效措施和经验。
家庭自测血压
分析案例中的不足和错误，提出 改进和避免类似问题的建议。
对未来的展望
研究方向
针对高血压处理，提出未来可能 的研究方向和重点。
技术发展
展望新技术在高血压处理中的应 用和前景。
患者教育
强调患者自我管理和健康教育的 意义，提出相关建议。
THANKS
谢谢
容量负荷过重
容量负荷过重是导致血液透析患者高血压的主要原因之一。 在透析过程中，水分和盐分被大量清除，导致血管容量减少 ，进而引起血压下降。然而，一些患者由于过量摄入水分或 盐分，导致血管容量增加，引发高血压。
为预防容量负荷过重，血液透析患者应限制水分和盐分的摄 入量，特别是在透析间期。医生应根据患者的具体情况制定 个体化的饮食方案，并定期评估患者的体重和水肿情况，以 便及药物治疗
饮食调整
限制钠盐和水的摄入， 控制体重，减少高脂肪 、高热量食物的摄入。
运动锻炼
适当的有氧运动有助于 降低血压，增强体质。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等情绪 压力，保持心情舒畅。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低血 压和心血管风险。
药物治疗
利尿剂
用于减少水钠潴留，降低容量负荷，从而降低血压。
05
CHAPTER
案例分享与经验总结
典型案例分析
透析方案
透析频率、时间、 方式等。
治疗过程
治疗方案、药物使 用、并发症等。
患者基本信息
年龄、性别、病情 等。
血压情况
血压水平、波动情 况等。
结局
治疗效果、患者情 况等。
处理过程中的经验与教训
经验总结
根据典型案例，总结出高血压处 理过程中的有效措施和经验。
家庭自测血压
透析患者高血压治疗 PPT课件
撤药综合征：长期应用者突然停药可发生反跳现象， 即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反 跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
33
α-受体阻滞剂
适应症：高血压伴前列腺增生患者，难治性 高血压
开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发 生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用 控释制剂。
肾素依赖性 血钙水平？PTH?
调整透析液钙离子浓度，维持透前及透后血钙 在目标值范围（8.4-9.5mg/dl，2.12.37mmol/L）
调整治疗用药：含钙制剂及维生素D
与EPO治疗相关？减量 停药 肾动脉狭窄？ 交感神经兴奋？
18
至关重要的环节——降压药
利尿剂
α-阻滞剂
靶目标值
（KDOQI透析患者心血管病临床实践指南）
透析前和透析后血压目标值分别应为 <140/90 mmHg和130/80 mmHg
13
透析患者高血压发生原因
容量依赖性 水钠潴留 肾素依赖性 肾素-血管紧张素系统活性增强 交感神经系统兴奋性增强 依赖内皮细胞的血管扩张作用受限 毒素血症（非对称性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸） EPO的副作用 继发性甲状旁腺功能亢进 钙摄入/透析液钙浓度过高
10
降压治疗可以给你带来……
血压
控制
43%
心衰
35-40%
卒中
11
20-25%
心肌梗塞
Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.
血压控制的重要性
因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死 亡率、提高患者生活质量。
12
血液透析患者高血压的治疗
33
α-受体阻滞剂
适应症：高血压伴前列腺增生患者，难治性 高血压
开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发 生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用 控释制剂。
肾素依赖性 血钙水平？PTH?
调整透析液钙离子浓度，维持透前及透后血钙 在目标值范围（8.4-9.5mg/dl，2.12.37mmol/L）
调整治疗用药：含钙制剂及维生素D
与EPO治疗相关？减量 停药 肾动脉狭窄？ 交感神经兴奋？
18
至关重要的环节——降压药
利尿剂
α-阻滞剂
靶目标值
（KDOQI透析患者心血管病临床实践指南）
透析前和透析后血压目标值分别应为 <140/90 mmHg和130/80 mmHg
13
透析患者高血压发生原因
容量依赖性 水钠潴留 肾素依赖性 肾素-血管紧张素系统活性增强 交感神经系统兴奋性增强 依赖内皮细胞的血管扩张作用受限 毒素血症（非对称性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸） EPO的副作用 继发性甲状旁腺功能亢进 钙摄入/透析液钙浓度过高
10
降压治疗可以给你带来……
血压
控制
43%
心衰
35-40%
卒中
11
20-25%
心肌梗塞
Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.
血压控制的重要性
因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死 亡率、提高患者生活质量。
12
血液透析患者高血压的治疗
透析病人如何应对高血压护理课件
通过定期检查肾功能，及时发 现肾脏损伤，采取相应措施。
合理用药
遵循医生的建议，合理使用药 物，避免对肾脏的损害。
控制其他慢性疾病
如糖尿病、高血压等，这些慢 性疾病会对肾脏造成损害，应
积极控制。
其他并发症的预防与处理
心血管疾病
透析病人高血压容易引发心血管 疾病，应定期进行心电图检查， 及时发现和处理心律失常、心肌
感谢您的观看
高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
肾脏功能受损导致肾素等激素分泌异常，引起高血压。
交感神经兴奋
03
患者焦虑、紧张等情绪因素可导致交感神经兴奋，促使血压升
高。
02
透析病人高血压的护理 措施
日常血压监测与记录
01
02
03
定期监测血压
每周至少测量三次血压， 并记录测量结果，以便及 时发现血压异常波动。
心理疏导
情绪调节
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
指导患者进行自我情绪调节，如深呼 吸、放松训练等，以缓解紧张和焦虑 情绪对血压相关知识，提高患 者对疾病的认知水平，增强自我管理 和控制能力。
03
透析病人高血压的药物 治疗
动态观察
观察并记录血压的日间和 夜间变化，了解血压波动 规律，为制定护理措施提 供依据。
及时反馈
将血压监测结果及时反馈 给医护人员，以便及时调 整治疗方案和护理措施。
饮食调整与控制
控制钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入量 ，每日不超过3克，以降低 水钠潴留和高血压的风险 。
增加钾、钙摄入
适量摄入富含钾、钙的食 物，如香蕉、牛奶等，有 助于降低血压。
合理用药
遵循医生的建议，合理使用药 物，避免对肾脏的损害。
控制其他慢性疾病
如糖尿病、高血压等，这些慢 性疾病会对肾脏造成损害，应
积极控制。
其他并发症的预防与处理
心血管疾病
透析病人高血压容易引发心血管 疾病，应定期进行心电图检查， 及时发现和处理心律失常、心肌
感谢您的观看
高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
肾脏功能受损导致肾素等激素分泌异常，引起高血压。
交感神经兴奋
03
患者焦虑、紧张等情绪因素可导致交感神经兴奋，促使血压升
高。
02
透析病人高血压的护理 措施
日常血压监测与记录
01
02
03
定期监测血压
每周至少测量三次血压， 并记录测量结果，以便及 时发现血压异常波动。
心理疏导
情绪调节
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
指导患者进行自我情绪调节，如深呼 吸、放松训练等，以缓解紧张和焦虑 情绪对血压相关知识，提高患 者对疾病的认知水平，增强自我管理 和控制能力。
03
透析病人高血压的药物 治疗
动态观察
观察并记录血压的日间和 夜间变化，了解血压波动 规律，为制定护理措施提 供依据。
及时反馈
将血压监测结果及时反馈 给医护人员，以便及时调 整治疗方案和护理措施。
饮食调整与控制
控制钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入量 ，每日不超过3克，以降低 水钠潴留和高血压的风险 。
增加钾、钙摄入
适量摄入富含钾、钙的食 物，如香蕉、牛奶等，有 助于降低血压。
血液透析患者高血压处理ppt课件
CKD患者高血压靶目标：130／80mmHg以下 K／DOQI：
CKD患者高血压靶目标：130／80mmHg 尿蛋白超过1g／d： 125／75mmHg
高血压控制目标变迁
＜ 140/85 mmHg ESC/ESH 2013
＜ 140/90 mmHg
JNC8 2013
＜ 140/80 mmHg
ADA 2014
高血压控制目标变迁
K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients - 透析前血压 <140/90mmHg - 透析后血压<130/80mmHg respectively (C)
K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines - 没有推荐血液透析患者血压控制目标值
血液透析患者的高血压管理
解放军第四五四医院肾内科 蔡大勇
MHD高血压发病率高 MHD高血压风险高 MHD高血压特点 MHD高血压控制靶目标
一、 MHD高血压发病率高
CKD患者高血压患病率高
2010年美国肾脏疾病年度报告
高血压患病率(%)
整体人群
CKD1期
CKD2期
1.2010 Atlas of chronic kidney disease in the United States. 2.United States Renal Data System 2010 Annual Data Report. p44
39%
P=0.05
10
0
左室肥厚
新发心衰
新发缺血性 心脏病
透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg， 心血管事件风险显著增加
CKD患者高血压靶目标：130／80mmHg 尿蛋白超过1g／d： 125／75mmHg
高血压控制目标变迁
＜ 140/85 mmHg ESC/ESH 2013
＜ 140/90 mmHg
JNC8 2013
＜ 140/80 mmHg
ADA 2014
高血压控制目标变迁
K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients - 透析前血压 <140/90mmHg - 透析后血压<130/80mmHg respectively (C)
K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines - 没有推荐血液透析患者血压控制目标值
血液透析患者的高血压管理
解放军第四五四医院肾内科 蔡大勇
MHD高血压发病率高 MHD高血压风险高 MHD高血压特点 MHD高血压控制靶目标
一、 MHD高血压发病率高
CKD患者高血压患病率高
2010年美国肾脏疾病年度报告
高血压患病率(%)
整体人群
CKD1期
CKD2期
1.2010 Atlas of chronic kidney disease in the United States. 2.United States Renal Data System 2010 Annual Data Report. p44
39%
P=0.05
10
0
左室肥厚
新发心衰
新发缺血性 心脏病
透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg， 心血管事件风险显著增加
血液透析病人的高血压控制课件
高血压对血液透析患者的影响
高血压可导致心血管并发症，如 心力衰竭、心肌梗死等，增加患
者死亡率。
高血压可引起血管通路问题，如 血管狭窄、血流量不足等，影响
透析效果。
高血压还可导致靶器官损伤，如 心、脑、肾等，加重患者病情。
02
血液透析患者高血压的成因
Chapter
容量负荷过重
01
容量负荷过重是血液透析患者高血压的主要原因之一。在透析过程中，水分和盐 分被大量清除，导致血液容量减少，进而刺激血压升高。
血液滤过或混合模式透析
对于顽固性高血压患者，可以考虑采 用血液滤过或混合模式透析，以提高 清除效果。
04
案例分析
Chapter
案例一：高血压控制成功的患者情况介绍
患者情况
患者张先生，58岁，因慢性肾功 能衰竭进行血液透析治疗，同时 患有高血压。经过持续的药物治 疗和生活方式调整，血压得到有
效控制。
交感神经过度兴奋
交感神经过度兴奋也是导致血液透析 患者高血压的原因之一。在透析过程 中，由于疼痛、焦虑等原因，导致交 感神经兴奋，进而引起血压升高。
心理支持和疼痛控制有助于减轻交感 神经过度兴奋，从而控制高血压。此 外，一些药物如β受体拮抗剂也可以抑 制交感神经的兴奋性。
钙磷代谢异常
钙磷代谢异常与血液透析患者高血压的发生密切相关。高磷 血症和低钙血症可能导致血管平滑肌细胞钙化，引起血管收 缩和血压升高。
02
控制水分和盐分的摄入量，以及调整透析液的浓度和温度，有助于减轻容量负荷 过重，从而控制高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调节血压的重要机制。在血液透析过程中，由于 肾脏缺血、缺氧，导致肾素分泌增加，进而激活血管紧张素-醛固酮系统，引起 血压升高。
维持性血液透析高血压防治PPT
➢EPO（促红细胞生成素 ）相关性高血压发生率为20%； ➢血压可升高10mmHg； ➢大多发生于治疗的前3个月； ➢易发者为治疗前有高血压、基础Hct（红细胞比容）值高及 贫血快速纠正者；
MHD高血压的其他因素
血管舒张功能异常
舒张血管物质产生不足
过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大
总之，影响血压的因素是多方面的。 经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患
高血压的危害
高血压性视网 膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
卒中
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
GFR：肾小球滤过率
动脉硬化
内皮功能受 损
…
Ccr：内生肌酐清
高血压久了，心肌肥厚了
心脏负担加重
心脏收缩力度代偿性增大
心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加
心肌肥厚
高血压导致的心肌肥厚
小结
➢MHD患者高血压普遍存在，较难控制, 高血压是ESRD患 者死亡的重要决定因素。 ➢影响MHD患者血压的因素是多方面的。 ➢高血压导致人体多个系统损害 ➢高血压可以通过控制水分，调整透析方式，使用药物及 运用组合型人工肾（HP+HD）等方式平稳控制高血压 ➢指导患者健康教育，鼓励患者建立良好的生活习惯。
二、钠梯度透析 透析开始时使用高钠透析，后定时定量减少钠浓度， 透析结束时降至135-140mmol/L
三、长时间（8小时）缓慢透析、短时（2小时）每日透 析均可有效避免容量负荷过重，降低外周交感神经活 性，减少超滤率，从而降低高血压的发生
至关重要的环节——使用降压药
利尿剂
α-阻滞剂
钙拮抗剂
降压药种类
MHD高血压的其他因素
血管舒张功能异常
舒张血管物质产生不足
过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大
总之，影响血压的因素是多方面的。 经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患
高血压的危害
高血压性视网 膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
卒中
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
GFR：肾小球滤过率
动脉硬化
内皮功能受 损
…
Ccr：内生肌酐清
高血压久了，心肌肥厚了
心脏负担加重
心脏收缩力度代偿性增大
心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加
心肌肥厚
高血压导致的心肌肥厚
小结
➢MHD患者高血压普遍存在，较难控制, 高血压是ESRD患 者死亡的重要决定因素。 ➢影响MHD患者血压的因素是多方面的。 ➢高血压导致人体多个系统损害 ➢高血压可以通过控制水分，调整透析方式，使用药物及 运用组合型人工肾（HP+HD）等方式平稳控制高血压 ➢指导患者健康教育，鼓励患者建立良好的生活习惯。
二、钠梯度透析 透析开始时使用高钠透析，后定时定量减少钠浓度， 透析结束时降至135-140mmol/L
三、长时间（8小时）缓慢透析、短时（2小时）每日透 析均可有效避免容量负荷过重，降低外周交感神经活 性，减少超滤率，从而降低高血压的发生
至关重要的环节——使用降压药
利尿剂
α-阻滞剂
钙拮抗剂
降压药种类
血透患者高血压的特点及防治策略课件
血透患者高血压的 特点及防治策略课 件
目 录
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的发病机制 • 血透患者高血压的诊断与监测 • 血透患者高血压的防治策略 • 血透患者高血压防治的注意事项与建议
01
CATALOGUE
血透患者高血压概述
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中出现的高血压症状， 通常表现为收缩压和/或舒张压的 升高。
分类
根据发生时间和机制，血透患者 高血压可分为透析中高血压和透 析后高血压。
血透患者高血压的流行病学特点
01
02
03
高发病率
血透患者高血压的发病率 较高，大约有60%的透析 患者会出现血压升高的情 况。
年龄与性别差异
年龄和性别与血透患者高 血压的发病风险相关，年 龄较大、男性患者更易发 病。
地区与种族差异
05
CATALOGUE
血透患者高血压防治的注意事项与建议
定期监测与评估
定期监测血压
血透患者应定期监测血压，了解血压波动情况，以便及时调整治疗方案。
评估心血管风险
对血透患者进行心血管风险评估，识别高危人群，采取针对性措施降低心血管 事件的发生率。
关注患者的心理状态与生活质量
关注心理状态
血透患者可能面临心理压力和焦虑供必要的心理支持 。
评估方法
除了血压测量外，还需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查结果以及 心血管疾病的危险因素。
血压监测的频率与时机
频率
对于血透患者，建议每周至少测量两 次血压，并记录测量结果。
时机
血压监测的时机应选择在透析前、透 析中和透析后，以便全面了解患者的 血压状况。
动态血压监测的应用
目 录
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的发病机制 • 血透患者高血压的诊断与监测 • 血透患者高血压的防治策略 • 血透患者高血压防治的注意事项与建议
01
CATALOGUE
血透患者高血压概述
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中出现的高血压症状， 通常表现为收缩压和/或舒张压的 升高。
分类
根据发生时间和机制，血透患者 高血压可分为透析中高血压和透 析后高血压。
血透患者高血压的流行病学特点
01
02
03
高发病率
血透患者高血压的发病率 较高，大约有60%的透析 患者会出现血压升高的情 况。
年龄与性别差异
年龄和性别与血透患者高 血压的发病风险相关，年 龄较大、男性患者更易发 病。
地区与种族差异
05
CATALOGUE
血透患者高血压防治的注意事项与建议
定期监测与评估
定期监测血压
血透患者应定期监测血压，了解血压波动情况，以便及时调整治疗方案。
评估心血管风险
对血透患者进行心血管风险评估，识别高危人群，采取针对性措施降低心血管 事件的发生率。
关注患者的心理状态与生活质量
关注心理状态
血透患者可能面临心理压力和焦虑供必要的心理支持 。
评估方法
除了血压测量外，还需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查结果以及 心血管疾病的危险因素。
血压监测的频率与时机
频率
对于血透患者，建议每周至少测量两 次血压，并记录测量结果。
时机
血压监测的时机应选择在透析前、透 析中和透析后，以便全面了解患者的 血压状况。
动态血压监测的应用
血液透析患者的血压管理 ppt课件
10
如何测量血压水平？
透析前后血压测量 动态血压监测 透析间期家庭自测血压
11
K/DOQI建议，血透前后血压值应分别＜140/90和 ＜130/80mmHg，这个标准很大程度上是工作组专 家的人为判断，而不是基于实验证据
家庭自测血压值的高血压定义是否与普通人群（全 国联合委员会第七次报告<JNC7>规定高血压定义 SBP＞139mmHg或者DBP＞89mmHg21）一样， 也有待后续实验证明。
12
透析患者降压目标值？
•透前<140/90mmHg •透后<130/80mmHg？
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. 13 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者的降压药物使用问题
同降压药物有关的特殊问题 我们关注的降压药物
14
由于肾脏药物排泄功能的损伤以及透析本身的影 响，常规降压药和保护心脏药物的药代动力学在 透析病人身上发生了改变。 由于耐药性，与其他药物的相互作用，副作用和 经济成本问题，多数病人身上常规药物效力降低。 透析病人降低低血压的药物治疗可能带来特殊的 并发症问题，例如透析时低血压和血管通路血栓 形成。
透析患者心血管事件多归 因于高血压
ESRD透析患者
心血管事件风险及死亡率增加
高血压所致
24 Nursing Journal.2012,39:31-36. Nephrology
荟萃分析显示：降压治疗显著降低 透析高血压患者心血管事件风险
血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全 因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29% 心血管事件 0 全因死亡 心血管死亡
血液透析相关的高血压和低血压ppt课件
18/24
静脉壁结构异常造成静脉顺应性下降可能也参加部 分IDH发生
顺应性下降首先使容量-压力关系曲线斜率升高，血浆容量 仅有小量降低就可出现心脏充盈压显著下降。
血液透析相关的高血压和低血压
19/24
低血压出现诱因
Байду номын сангаас
透析液钠浓度过低和透析液温度过高
透析液钠浓度低，使血液渗透压比周围组织渗透压低，为 了维持渗透压平衡，水分从血管内进入组织，引发有效循 环血容量骤减，引发低血压。
干体重评定不准确
血液透析相关的高血压和低血压
6/24
肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS）激活
少数患者高血压为肾素敏感型，尤其是血管担心素 Ⅱ(AngⅡ)可使血管平滑肌收缩，促进神经末梢释放 去甲肾上腺素，造成血管平滑肌细胞增生，长久作 用使血管对降压药反应性降低，血管顺应性降低， 加重收缩期血压和血管损伤，致局部缺血。
血液透析相关的高血压和低血压
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继发性甲状旁腺功效亢进
ESRD患者多数存在低钙高磷血症，可继发甲旁亢， 低钙透析液也可促进继发甲旁亢发展。
甲旁亢时，血中钙离子浓度升高，心肌收缩力增加， 每搏输出量增加从而提升血压。另外血钙升高还可 直接使血管平滑肌收缩，肌张力和外周阻力增加从 而造成高血压。甲状旁腺素(PTH)含有舒张血管作 用，血钙水平升高后抑制其分泌，间接升高血压。
NO与内皮素-l(ET-1)平衡失调可能是造成透析患者低血压 又一机制。ET-1是一个缩血管物质，NO直接扩张外周血管。 血管强烈收缩，使血压升高。透析低血压患者透析前后NO 产生显著高于血压平稳者，而血ET-1水平则显著降低，提 醒NO与ET-l间动态平衡影响透析患者血压。
血液透析相关的高血压和低血压
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常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
血液透析容易清除
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24
• 降压药物治疗----- α受体阻滞剂
作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑 制血管收缩
副作用：体位性低血压、头痛、恶心
优点：可治疗良性前列腺增生
常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌 拉地尔
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25
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20
• 降压药物治疗----- CCB
作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发
红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
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21
• 降压药物治疗----- ACEI
作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后 者促进NO和前列腺素的合成
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ห้องสมุดไป่ตู้
12
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者： 160/90mmHg
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13
治疗
• 生活方式的调整 • 血液净化治疗的调整 • 降压药物治疗 • 其他治疗
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14
MHD高血压的治疗—改善生活行为
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10
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
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11
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
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3
高血压的症状复杂多样
➢部 分 患 者 无 症 状 ， 仅 血 压 波 动 、 血 压。
➢部 分 病 人 出 现 神 经 症 样 群 症 状 ， 如 头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、 失眠等。
➢部分患者出现并发症才被发现。
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4
高血压损伤多器官
高血压性视网膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
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卒中
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
动脉硬化
内皮功能受损
…
5
GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
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有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用
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18
• 大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压药物， 才能使血压达到目标值
• 优先选择的药物达到最大量或出现副作用而血压 仍未达标时，联合其他降压药物
加强降压效果
相互减轻副作用
费用低廉
依从性好
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19
六大类降压药物：
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂
u细胞内游离钙增加
u重组人促红细胞生成素对血压的影响
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
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8
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
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9
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 吸烟 紧张、焦虑、失眠 高钠饮食 运动少 肥胖
6
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的40~50%，并 且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通 人群的15倍；
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密 切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危 险因素
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7
MHD患者高血压原因
u水钠潴留，容量负荷增加 u肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 u交感神经系统兴奋 u血管活性物质增加、舒血管物质减少
• 降压药物治疗-----利尿剂 作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷
副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾， 低钠，血糖异常
优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症
常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞 米（速尿）
血液透析患者高血压预防控制
2018.05.09
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1
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%；
• 透析过程中10~20%的病人血压升高 透析前血压正常，透析中逐渐升高 透析前血压高，透析中血压进一步升高
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2
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝 沙坦
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23
• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素 能活性，抑制去甲肾上腺素释放
副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、 增加胰岛素抵抗，加重血脂异常
优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动 过速和房颤，减少CVD事件
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16
降压药物治疗
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
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17
K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如 ACEI和ARB；
因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激
戒焦躁、戒烟酒 控制水：体重增加 ＜1kg/d
限制钠盐 2~3g/d 控制磷
控制钾
保持合理的营养，适量运动
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血液净化治疗的调整
➢ 透析超滤------逐步达到干体重 ➢ 调整透析液钠、钾、钙浓度 ➢ 血液滤过、血液透析滤过 ➢ 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析
时间，增加透析频率
副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害
优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事 件
常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、 赖诺普利
血液透析容易清除
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22
• 降压药物治疗----- ARB
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合
副作用：同ACEI，但发生率低
优点：同ACEI
血液透析容易清除
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• 降压药物治疗----- α受体阻滞剂
作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑 制血管收缩
副作用：体位性低血压、头痛、恶心
优点：可治疗良性前列腺增生
常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌 拉地尔
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• 降压药物治疗----- CCB
作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发
红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
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• 降压药物治疗----- ACEI
作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后 者促进NO和前列腺素的合成
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透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者： 160/90mmHg
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治疗
• 生活方式的调整 • 血液净化治疗的调整 • 降压药物治疗 • 其他治疗
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透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
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透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
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高血压的症状复杂多样
➢部 分 患 者 无 症 状 ， 仅 血 压 波 动 、 血 压。
➢部 分 病 人 出 现 神 经 症 样 群 症 状 ， 如 头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、 失眠等。
➢部分患者出现并发症才被发现。
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高血压损伤多器官
高血压性视网膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
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心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
动脉硬化
内皮功能受损
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GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
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有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用
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• 大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压药物， 才能使血压达到目标值
• 优先选择的药物达到最大量或出现副作用而血压 仍未达标时，联合其他降压药物
加强降压效果
相互减轻副作用
费用低廉
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六大类降压药物：
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂
u细胞内游离钙增加
u重组人促红细胞生成素对血压的影响
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
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透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
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危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 吸烟 紧张、焦虑、失眠 高钠饮食 运动少 肥胖
6
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的40~50%，并 且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通 人群的15倍；
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密 切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危 险因素
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MHD患者高血压原因
u水钠潴留，容量负荷增加 u肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 u交感神经系统兴奋 u血管活性物质增加、舒血管物质减少
• 降压药物治疗-----利尿剂 作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷
副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾， 低钠，血糖异常
优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症
常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞 米（速尿）
血液透析患者高血压预防控制
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• 血液透析患者高血压发生率达80~90%；
• 透析过程中10~20%的病人血压升高 透析前血压正常，透析中逐渐升高 透析前血压高，透析中血压进一步升高
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• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝 沙坦
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• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素 能活性，抑制去甲肾上腺素释放
副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、 增加胰岛素抵抗，加重血脂异常
优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动 过速和房颤，减少CVD事件
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降压药物治疗
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
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K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如 ACEI和ARB；
因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激
戒焦躁、戒烟酒 控制水：体重增加 ＜1kg/d
限制钠盐 2~3g/d 控制磷
控制钾
保持合理的营养，适量运动
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血液净化治疗的调整
➢ 透析超滤------逐步达到干体重 ➢ 调整透析液钠、钾、钙浓度 ➢ 血液滤过、血液透析滤过 ➢ 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析
时间，增加透析频率
副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害
优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事 件
常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、 赖诺普利
血液透析容易清除
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• 降压药物治疗----- ARB
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合
副作用：同ACEI，但发生率低
优点：同ACEI