血液透析高血压
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析高血压
血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者如何控制高血压
血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。
约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。
(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。
长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。
有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。
高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。
高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。
由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。
3. 在早期，细胞外液扩张。
在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。
4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。
5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。
6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。
7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。
血液透析相关的高血压及低血压
透析相关高血压的防治
严格控制水、盐摄入
MHD患者透析间期体重增长少于l kg/d，摄入盐少于2-3g/d
正确评估干体重 调整透析方案
适当延长透析时间,增加透析频率 根据个体选择合适的透析液钠浓度。
合理应用降压药物
药物选择个体化 强调降压药物的联合应用 注意透析对药物浓度的影响
促红细胞生成素（EPO）的应用
贫血纠正后，血细胞压积升高引起全血黏度增加， 导致总外周血管阻力增加。 组织供氧改善，低氧性血管舒张作用消失。 EPO直接缩血管作用。 EP0能增加血小板胞质内游离钙的释放，使血管平 滑肌摄取钙增加，导致血管张力增加或使血管对缩 血管物质的反应性增强。 EPO是MHD患者的ET增高。 EpO能作为血管平滑肌细胞的生长因子，促使血 管肥大和功能改变，抑制N0的释放。
心血管自主神经功能异常
近半数的透析患者存在自主神经功能紊乱，并随着透析时
间延长进行性加重，其中尤以交感神经功能紊乱为主,可能 为自主神经反射弧收到损坏，心肌收缩力下降，心率减慢， 血管扩张，进而加重低血压的发生。
血管活性物质代谢异常
透析低血压患者外周血管阻力的异常下降可能与异常舒血
管物质的释放有关。心房利钠肽(ANP)是心房分泌的一种肽 类激素，可抑制儿茶酚胺和血管紧张素I的释放，抑制血管 平滑肌收缩。 NO与内皮素-l(ET-1)的平衡失调可能是导致透析患者低血 压的又一机制。ET-1是一种缩血管物质，NO直接扩张外周 血管。血管强烈收缩，使血压升高。透析低血压的患者透 析前后NO的产生明显高于血压平稳者，而血ET-1的水平则 明显降低，提示NO与ET-l间的动态平衡影响透析患者的血 压。
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。
本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。
- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。
- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。
附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。
血液透析患者高血压及处理课件-
• 透析中高血压的处理
➢ 卡托普利 根据治疗反应以0.
首先12. 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
25mg 含服
血液透析容易清除
➢ 硝苯地平 10mg 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素
含服
我国: 高龄患者: 160/90mmHg
➢ 酚妥拉明 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
六大类降压药物:
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂
利尿剂
降压药物治疗----- CCB
作用机制: 阻断血管平滑肌细胞上的钙 通道
副作用: 心动过速、头痛、踝部水肿、 面部发红、牙龈增生、一过性肝功能 异常
优点: 可治疗心绞痛 常用药物: 硝苯地平、氨氯地平、非洛
• 降压药物治疗----- ACEI
• 作用机制: 抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后
者促进NO和前列腺素的合成
• 副作用: 咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害
• 优点: 治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件
老年病人多数为单纯收缩压升高, 昼夜节律消失, 夜间和清晨血压升高明
显
透析病人高血压的特点
多在透析中后期发生 血压逐渐升高 在透析中常常不能自行缓解, 且对降压
药反应较差 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南: 透析前: 140/90mmHg 透析后: 130/80mmHg
唑嗪、乌拉地尔
• 降压药物治疗-----利尿剂
• 作用机制: 减少容量负荷，减少钠负荷
什么是透析过程中的高血压？
什么是透析过程中的高血压？
是指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高，即透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高超过15mmHg，并且这一现象并不能随着血液透析脱水的增加得到有效改善。
透析过程中为什么会发生高血压？
有不少透析朋友经常会问：我在家里血压基本正常，怎么一透析就会发生血压升高，而且越透越高，可能有以下原因：
1、有些患者精神紧张，恐惧可能会引起交感神经兴奋性增高，分泌一些激素，有收缩血管的作用，使外周血管收缩，引起血压升高。
2、使用较高钠或钙浓度的透析液，有促进血压升高的作用。
3、透析过程中输注全血、血浆和白蛋白过快，也会使血管内容量增加，导致血压升高。
4、超滤脱水过多、过快，使血管内容量迅速减少，发生血液浓缩，血浆肾素水平升高，一些收缩血管的因子水平升高，有可能引起高血
压。
血液透析病人高血压
02 血液透析对血压的影响
血液透析对水盐代谢的影响
水分和盐分潴留
血液透析过程中，水分和盐分的 清除不完全，可能导致体内潴留 ，增加心脏负担，进而引起血压 升高。
干体重调整
干体重是血液透析病人理想的水 分状态，如果干体重设置不准确 ，可能导致水分潴留或脱水，进 而影响血压。
血液透析对心血管系统的影响
06 总结与展望
对血液透析病人高血压的认识与理解
1 2
血液透析病人高血压的发病机制
了解高血压在血液透析患者中的发生机制，包括 水盐代谢失衡、交感神经兴奋、血管活性物质失 衡等因素。
血液透析病人高血压的临床表现
掌握血液透析患者高血压的临床表现，以便及时 发现并处理高血压，预防心血管事件的发生。
3
血液透析病人高血压的治疗方法
药物治疗
遵循医嘱
病人应严格遵循医生的药物治疗 建议，按时按量服药，不随意更
改药物剂量或停药。
监测血压
病人应定期监测血压，以便及时发 现血压异常情况并采取相应措施。
避免擅自用药
病人应避免擅自使用降压药物或偏 方，以免加重病情或产生不良反应 。
生活方式调整
适量ห้องสมุดไป่ตู้动
适当的运动有助于促进血液循环、降 低血压，建议病人根据自身情况选择 适合的运动方式。
心脏负荷增加
血液透析过程中，由于水和盐分的清 除，可能导致回心血量增加，增加心 脏的前负荷，进而影响血压。
血管反应性改变
长期血液透析病人可能存在血管反应 性异常，导致血压波动较大，难以控 制。
血液透析对神经内分泌系统的影响
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血液透析过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性可能发生变化，影响血 压。
血液透析与高血压
细胞 外 液容量 不变 的情况 下 ，可 以改善高 血压 及左
心室 肥厚 ， 示反复 的 、 量 的、 提 大 快速 的容量 变化可 以使 交感 神经活 性增高 ， 因此控 制容量 的变化 ， 非常
重要 。
危险， 心血管事件 发生 的危 险， 如缺 血性 心脏病 、 急 性 冠状动脉 综合征 也可增 加脑卒 中发 生的危 险 可 进 一步损伤 肾脏 ， 使残余 肾功 能下 降 ， 从而 增 加透析
专 题
・
血液透析与高血压
吴 华
中图分类号：Ｒ １ ． ， Ｒ ４ ３ １ ５ ４ ８ ６
文献标识码 ：Ａ
透析 患者 合并 高血压 的发 生 率是十 分 高的 ，在
我 国血液透 析患者 中约 ５ ％ ０ ，个 别报道 ８ ％合 ０ ￣６ ％ ５
１３ 交感 神经系 统活性 增加 ． 交感 神经 系统 活性增 加，如 Ｃ Ｂ Ｃ Ｉ Ａ Ｂ Ｂ一受体阻滞剂，肾 Ｃ 、Ａ Ｅ ， Ｒ ，
素 受体 阻断剂 等联合 。药 物治疗 效 果不好 时 ，可 考 虑 变 更透 析方 式 ， 如行 血液 透 析滤 过 、血液 滤过 、
还有观 察发 现应用 透析 液钙浓度 １ ７ｍ ｏ ／ ， ． ５ ｍ ｌＬ
正 常时 内皮细 胞可产 生扩 血管 物质 ，如前 列环 素、 一氧 化氮 （０ ， Ｎ ） 也可产 生缩 血管活性 物质；终末
期 肾病 （Ｓ Ｄ 患者 ， 内皮 细胞释放 血流 动力 学活性 ＥＲ ）
物质 是异 常 的， 如缩血 管物质 内皮 素一１（Ｔ １ 在尿 Ｅ一 ）
析 时 ，血压再 次升高 。另 一类高 血压 不伴 容量增 多 型， 常表现 为顽 固性高血压 ， 透析脱 水 并不能缓解 高
血液透析患者高血压管理的进展
血液透析患者高血压管理的进展摘要：血液透析主要适用于终末期肾脏病、急性肾损伤等疾病，其能有效清除血液中的有害的物质与水分。
而高血压是其中常见的并发症，若控制不好会导致患者全身动脉硬化加重，心脏动脉硬化加重，会出现心脏肥大、心力衰竭，严重者还可能并发脑血栓形成。
因此对血液透析患者采取合理有效的措施对其高血压进行管理显得尤为重要。
本文研究了对血液透析患者高血压管理的应用进展。
关键词：血液透析；高血压；应用进展前言血液透析是指将血液引出体外，经过带有透析器的体外循环装置，清除血液中有害的物质与水分。
其能清除患者体内的代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱的平衡。
高血压是血液透析过程中常见并发症，其是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。
血液透析患者出现高血压问题，相比其他的并发症而言，症状并不严重，但若诱发了心血管疾病，就会给患者带来较高的死亡率。
因此，高血压本身的症状虽然不严重，但是危害极大，就需要控制。
本文研究了血液透析患者高血压管理措施的应用进展，具体如下：1.循证饮食管理循证饮食护理是指护理人员在制定饮食计划的过程，结合患者以往饮食习惯与现在实际情况，重新制定有效饮食方案的管理正确方法。
具体方法为：（1）找出问题。
通过分析患者状况和查看患者数据来确定具体问题，根据张亚真[1]等研究表示，血液透析并发高血压对饮食造成影响主要与以下原因有关：相关营养知识匮乏；厌食；血液透析过程中致使维生素、氨基酸、微量元素等营养成分丢失；激素水平失衡等。
（2）循证支持：结合找出的问题、查阅相关资料、患者自身情况等制定针对性饮食方案，还需咨询营养师对方案进行再完善，以期达到较好的效果。
（3）饮食管理：饮食应以多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物，适量补充优质蛋白，多吃富含钙、钾、镁的食物，少盐、少吃动物脂肪，戒烟、限酒为原则。
（4）营养管理：根据患者的体重、个人口味、相关生化检测值以及每周的卡路里和蛋白质消耗量，制定个性化饮食，通过肠内营养补充、口服营养补充等方式提高患者的营养水平。
血液透析患者高血压处理
评估结果分析与处理
分析内容
根据评估结果，分析患者高血压的原因、影响因素和 可能的并发症。同时，应结合患者的具体情况，如年 龄、性别、病程、用药情况等，进行综合分析。
处理措施
根据分析结果，制定个性化的高血压处理方案。方案应 包括药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗应遵循医 嘱，选择合适的降压药物和剂量。非药物治疗则包括饮 食调整、运动锻炼、心理干预等措施。在治疗过程中， 应定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。同时，加强 患者的健康教育也是重要的处理措施之一，可以帮助患 者了解高血压的危害和防治方法，提高患者的自我管理 能力和依从性。
对其他器官的影响
对眼睛的影响
高血压可引起视网膜病变 ，导致视力下降甚至失明 。
对大脑的影响
高血压会增加脑出血、脑 梗塞等脑血管事件的风险 。
对血管的影响
高血压会导致全身血管病 变，包括动脉粥样硬化、 动脉瘤等。
03
血液透析患者高血压的预防与控制
饮食控制
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少食物中钠盐的摄入，降低 体内水潴留，从而降低血压。
控制液体摄入
血液透析患者应限制液体的摄 入量，以避免水潴留和高血压
的发生。
增加膳食钾的摄入
适当增加富含钾的食物，如香 蕉、土豆等，有助于降低血压
。
合理膳食结构
保持均衡的膳食结构，摄入适 量的蛋白质、脂肪和碳水化合
物。
运动与休息
规律运动
适当的运动有助于降低血压，提 高心血管功能。
保证充足的休息
充足的睡眠和休息有助于调节血压 ，减轻身心压力。
监测方式
可以采用水银柱血压计、电子血压计或动态血压监测仪进行血压测量。在选择 血压计时，应确保其经过校准，并符合国际或国内的相关标准。
血透患者高血压及处理
血压升高，严重时可出现心力衰竭、脑出血等并发症。
02 血透患者高血压的危害
CHAPTER
对心血管系统的影响
增加心血管事件风险
高血压可导致动脉粥样硬化、心肌肥 厚和心脏功能不全等，增加血透患者 发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件 的风险。
加速血管病变
高血压可加重血透患者血管病变，使 血管壁增厚、硬化、狭窄，影响血液 透析通路的通畅性和透析效果。
疗。
病史
患者高血压病史5年，血压控制不 佳，长期服用降压药。
症状
患者在进行血液透析治疗过程中出 现血压升高、头痛、胸闷等症状。
处理方法和效果
治疗方法
采用低钠透析和血液滤过联合治疗，调整患者干体重，减少 钠盐摄入。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者血压控制稳定，头痛、胸闷等症状消 失。
案例总结与启示
总结
合理的饮食结构
低盐饮食
血透患者应保持低盐饮食，控制钠的 摄入量，以降低血压。
控制热量摄入
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含丰富的维生素和矿物质， 有利于降低血压。
合理控制热量摄入，避免过度肥胖。
05 案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄58岁，男性，因慢性肾 功能不全进行维持性血液透析治
血透患者高血压及处理
目录
CONTENTS
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的危害 • 血透患者高血压的处理方法 • 血透患者高血压的预防与控制 • 案例分析
01 血透患者高血压概述
CHAPTER
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中或之后出现的高血压 症状。
分类
如何应对血液透析顽固性高血压
顽固性高血压（RH）是维持性血液透析（MHD）患者的并发症之一，其发生率在50%—90%。
在血液透析患者中，顽固性高血压是常见的临床症状，可以引起心血管系统的结构异常，是导致患者心血管疾病的重要危险因素。
目前，未被理想控制的高血压是透析患者长期存活的主要影响因素。
什么是血液透析顽固性高血压血液透析顽固性高血压，是指在进行血液透析过程中血压持续升高，难以通过常规的降压手段控制，并伴有严重的心血管并发症。
其诊断标准一般定义为：在规律透析至少3个月后，每周透析至少3次，每次透析4小时的情况下，患者血压仍然持续升高，且收缩压大于160毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱。
影响血液透析顽固性高血压的因素容量负荷增加透析中水分和盐分清除不足导致血容量增多，特别是肾功能受损时，排钠能力下降，钠潴留引发血压上升。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾功能受损导致肾素分泌增加，引发血管收缩和钠潴留，进而血压上升。
交感神经兴奋肾功能受损伴随交感神经兴奋，血管收缩、心率加快，血压上升。
内皮功能受损长期肾脏疾病影响内皮功能，导致血压升高。
血液透析顽固性高血压的预防降压药物治疗降压药物治疗是血液透析顽固性高血压的主要治疗手段，包括使用利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
对于难以控制的血压，可采用三药联合方案，如ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂。
新型药物如直接口服抗凝剂（DOACs）、富马酸比索洛尔也被逐渐应用于临床。
血液透析治疗根据患者情况调整透析方案，如增加频率、延长时间、使用不同透析液和调整钠离子浓度。
当规律透析效果不佳时，可结合血液滤过、血液灌流等联合治疗，以清除体内的多余水分和代谢产物，减轻容量负荷。
控制体重控制饮食中钠、钾等物质的摄入量，以减轻容量负荷。
选择优质蛋白质（0.3—0.6克/天），保证足够的能量摄入并配合α酮酸治疗。
同时，合理饮食有助于控制体重，改善代谢紊乱，从而降低血压。
血液透析相关高血压的治疗对策(精品)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血液透析相关高血压的治疗对策(精品) 血液透析相关高血压的治疗对策血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，（MAP） 106mmHg （即收缩压大于 140mmHg，舒张压大于 90 mmHg， 1mmHg=0.133 kPa）。
在平均 44h 动态血压监测中，血透患者收缩压135mmHg，舒张压85mmHg。
根据 HEMO研究报道，维持性血液透析（MHD）患者高血压的发生率大于 70%，服用降压药占 75%，其中 72%以上的患者服用降压药后血压未能降至正常。
部分患者经合理联合应用 3 种以上降压药，血压仍不能控制在正常水平，临床上称之为难治性高血压（5%）。
患者透析前平均动脉压 1 透析充分时药物治疗指征根据K-DOQI 指南，推荐透析前血压控制在140/90mmHg，透析后血压130/80mmHg。
1.1 相对指征，推荐早期用药（1） MAP 超过98~106mmHg，患者已接受红细胞生成素（EPO）治疗，无贫血，无左心室肥厚（LVH）。
（2）透析前 MAP 超过 98mmHg，伴 LVH。
1.2 绝对指征，必须药物治疗（1）透析前 MAP 超过 106mmHg。
（2）透析前 MAP 超过 98~106 mmHg， EPO 治疗中仍有贫血或1 / 9伴 LVH。
2 血液透析相关高血压发病机制 2.1 水钠潴留MHD 患者几乎无残余肾功能，如果不能控制水钠摄入，透析不能有效清除体内多余水分致使水钠失衡，细胞外液及体液容量增加。
心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。
2.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃有 5%~10%患者经充分透析已达到干体重，高血压仍不能控制，脱水越多血压反而更高，而双肾切除，阻断 RAAS 轴后，血压能奇迹般地得到控制，这部分患者高血压与 RAAS 活性增高有关。
血液透析高血压护理查房ppt
临床表现与诊断
临床表现
血液透析过程中出现头痛、恶心、呕吐、胸闷等症状，严重时可出现心绞痛、 心肌梗死等。
诊断
通过血液透析记录、患者病史和体格检查，结合实验室检查和特殊检查（如心 电图、超声心动图等）进行诊断。
02
血液透析高血压的护理措施
常规护理
01
02
03
定期监测血压
在血液透析过程中及前后 ，应定时监测患者血压情 况，以便及时发现并处理 高血压问题。
血液透析高血压护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 血液透析高血压概述 • 血液透析高血压的护理措施 • 血液透析高血压的药物治疗 • 血液透析高血压的并发症及处理 • 血液透析高血压的预防与控制
01
血液透析高血压概述
定义与分类
定义
血液透析高血压是指在血液透析 过程中出现的高血压症状，通常 表现为收缩压和/或舒张压升高。
详细描述
利尿剂适用于轻度和中度高血压，尤其对于盐敏感性高血压和心力衰竭患者效果 更佳。常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性来降低血压，主要适用于 心率较快的中青年患者。
详细描述
β受体拮抗剂可降低心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而 降低血压。常见的β受体拮抗剂有普萘洛尔、阿替洛尔等。
控制体重
保持适当的体重对于控制高血压至关重要，血液透析患者应遵循 医生建议的饮食和运动计划，以维持健康的体重。
限制钠盐摄入
减少饮食中钠盐的摄入量，有助于降低血压，患者应避免高盐食品 和腌制品。
控制液体摄入
根据医生指导控制液体摄入量，以避免水潴留和高血压的发生。
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血液透析高血压
血液透析中出现高血压的原因有：
1、失衡综合症
2、硬水综合征或高钙透析液
3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性
物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除
此
血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药
血透后出现高血压怎么办
当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于6.5毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。
③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒(血PH小于7.2)⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
透析前后我应该注意什么医生:要注意饮食清淡精蛋白饮食，现在贫血吗身体浮肿吗。
由于尿毒症病人及家属对透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使
其了解透析的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
患者:恩，贫血的，哪些水果吃了比较好啊医生:恩病人是您什么人呢，水果不能吃香蕉类含血钾比较高的水果。
透析患者应测量每日排尿量，每日水分摄取为每日尿量+500毫升水分，吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严加控制。
透析患者不要吃太咸的东西，以免增加饮水量。
患者:苹果，梨可以吃吧专家点评微化中药渗透疗法治疗高血压性肾病，一方面针对高血压病的特点改善各级血管，另一方面针对受损肾脏进行修复，从而验证了“治症先治病，病愈症自消”的治疗理念:(一)改善各级血管，从根本上降低血压。
经过微化加工后的中药中有大量血管舒张因子存在，这些血管舒张因子进入微细血管内与血管紧张因子发生协同作用，使全身和肾血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的高血压。
(二)修复受损肾单位，改善肾功能，微化中药渗透疗法一旦进入体内，就会直接对准肾脏病灶(免疫复合物、硬化的肾小球等)这个目标，释放出中药活性物质，对免疫复合物，以及病变组织进行修复。
由此可以看出，无论是高血压的患者，还是尿毒症或者其他肾病患者，都应该积极预防并发症的发生。
而已经发生并发症的患者，则应采取正规有效的治疗，以免病情进一步加重。
血透与顽固性高血压
血液透析患者血压增高几乎是普遍现象。
统计2535例血液透析病人，86％合并高血压，尽管大多数病人服用降压药，仅30％的病人血压控制满意。
血液透析病人高血压的特点：透析后血压逐渐降低，直至次日清晨，然后逐
渐升高。
正常人夜间血压降低，透析病人夜间血压仍高，导致患者心血管预
后不良。
透析相关性高血压的原因：1、肾衰竭使患者体内水潴留。
2、患者
体内血管收缩物质分泌增加。
3、治疗贫血的促红细胞生成素可以导致血压升高。
4、心血管硬化。
患者限盐、限水、服用三种降压药，血压仍然很高的顽固性高血压，延
长透析时间或增加透析次数是有效的方法：1、每周透析三次，每次8小时:
高血压发生率低，缺点是占用了大部分白天时间。
2、每周透析三次，每次夜
间8小时：适用于严重高血压，心衰患者。
3、短时每日透析：每次透析2h，每周6次。
4、每日夜间家庭透析：每夜透析8h，每周透析6次，睡眠质量
不会降低，反而改善。
每日透析（国外较多）患者，降压药片数减少8.8倍，90％的病人停用降压药血压正常，心功能改善，活动能力、生活质量明显提高。
血液透析相关高血压的治疗对策
血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）106mmHg（即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90 mmHg，1mmHg=0.133 kPa）。
在平均44h动态血压监测中，血透患者收缩压135mmHg，舒张压85mmHg。
根据HEMO研究报道，维持性血液透析（MH
血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）>106mmHg（即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90 mmHg，1mmHg=0.133 kPa）。
在平均44h动态血压监测中，血透患者收缩压>135mmHg，舒张压>85mmHg。
根据HEMO研究报道，维持性血液透析（MHD）患者高血压的发生率大于70%，服用降压药占75%，其中72%以上的患者服用降压药后血压未能降至正常。
部分患者经合理联合应用3种以上降压药，血压仍不能控制在正常水平，临床上称之为“难治性高血压”（5%）。
1 透析充分时药物治疗指征
根据K-DOQI指南，推荐透析前血压控制在<140/90mmHg，透析后血压<130/80mmHg。
1.1 相对指征，推荐早期用药
（1）MAP 超过98~106mmHg，患者已接受红细胞生成素（EPO）治疗，无贫血，无左心室肥厚（LVH）。
（2）透析前MAP 超过98mmHg，伴LVH。
1.2 绝对指征，必须药物治疗
（1）透析前MAP 超过106mmHg。
（2）透析前MAP 超过98~106 mmHg，EPO治疗中仍有贫血或伴LVH。
2 血液透析相关高血压发病机制
2.1 水钠潴留
MHD患者几乎无残余肾功能，如果不能控制水钠摄入，透析不能有效清除体内多余水分致使水钠失衡，细胞外液及体液容量增加。
心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。
2.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃
有5%~10%患者经充分透析已达到干体重，高血压仍不能控制，脱水越多血压反而更高，而双肾切除，阻断RAAS轴后，血压能奇迹般地得到控制，这部分患者高血压与RAAS
活性增高有关。
特别是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）可使血管平滑肌收缩，促进神经末梢释放去甲肾上腺素，导致血管平滑肌细胞增生，长期作用使血管对降压药的反应性降低，血管顺应性降低，加重收缩期高血压和血管损伤致局部缺血，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可使血压下降。
2.3 交感神经系统活性增高
慢性肾功能衰竭（CRF）患者常有自主神经系统功能异常，压力反射弧感受器受损，即对正常压力反射感受阈值增高，使传入神经阻滞。
MHD患者交感神经系统活性增高，血浆去甲肾上腺素（NA）升高及神经肽γ浓度增加，这可能与神经元摄入减少有关。
交感神经系统活性增高与血管阻力和血压升高有关。
2.4 内源性类洋地黄物质
内源性类洋地黄物质酷似硅巴因，可能与MHD患者钠敏感、低肾素性高血压有关。
内源性类洋地黄物质可能产生于下丘脑或肾上腺皮质，能减少肾脏钠重吸收，但可抑制钠-钾-ATP酶，使细胞钠离子浓度增高，钙离子外流受抑制，平滑肌钙浓度增加，血管张力增高。
2.5 内皮衍生因子
内皮细胞具有强大内分泌活性，可释放多种血管活性物质，一氧化氮（NO）为调节血管张力活性物质之一，内皮素（ET）则具有收缩和促进细胞增生活性，MHD血压增高与NO 不足和ET过多有关。
2.6 促红细胞生成素
促红细胞生成素（EPO）治疗相关性高血压的可能原因：
（1）贫血纠正后，血细胞压积升高引起全血粘度增加，导致总外周血管阻力增加。
（2）组织供氧改善，低氧性血管舒张作用消失。
（3）EPO直接缩血管作用。
（4）EPO能增加血小板胞质内游离钙的释放，使血管平滑肌摄取钙增加，导致血管张力增加或使血管对缩血管物质的反应性增加。
（5）EPO可使MHD患者ET升高。
（6）EPO能作为血管平滑肌细胞的生长因子，促使血管肥大和功能改变，抑制NO 的释放。
2.7 甲状旁腺功能亢进。